Úvod Účinnost metod léčby chronické prostatitidy zaměřených na zlepšení hemodynamiky pánevních orgánů byla prokázána četnými studiemi provedenými více než třicet let. Současně může pánevní myofasciální syndrom (PMS) vést k hemodynamickým poruchám v pánvi.
Účel výzkumu. Posoudit vliv myofasciálních syndromů u pacientů s chronickou bakteriální prostatitidou (CBP) na krevní oběh v prostatě a sledovat dynamiku změn průtoku krve v ní v reakci na léčbu souběžného myofasciálního syndromu.
Materiály a metody. Pro posouzení dynamiky krevního oběhu v prostatě bylo vyšetřeno 59 mužů ve věku 34-52 let s různými klinickými projevy myofasciálního syndromu (pacienti neurologické kliniky). Dále byl hodnocen vliv léčby konkomitantního myofasciálního syndromu u pacientů s CKD na stav hemodynamiky v prostatě u 127 mužů ve věku 28–52 let (průměrný věk 38 let) s typickými klinickými projevy chronické prostatitidy, kteří byli opakovaně a neúspěšně léčeni pro toto onemocnění.
Výsledky. Získané výsledky naznačují narušení mikrocirkulace v prostatě u pacientů s chronickou pánevní bolestí (CPP) s myofasciálním syndromem. Navíc porucha hemodynamiky v prostatě přímo souvisí s poruchou pánevní hemodynamiky obecně. Byla zjištěna závislost stavu mikrocirkulace v prostatě na závažnosti symptomů bolesti u nespecifické chronické pánevní bolesti a léčba nespecifické chronické pánevní bolesti vedla ke snížení hlavního příznaku onemocnění (bolesti) a k normalizaci mikrocirkulace v prostatě.
Léčba konkomitantní MFS u pacientů s CKD umožnila dosáhnout vymizení klinických projevů onemocnění, normalizace hemodynamiky v prostatě a vymizení laboratorních známek zánětu prostaty.
Závěry. Doprovodný myofasciální syndrom u pacientů s CKD je příčinou pánevních hemodynamických poruch a v důsledku toho rozvoje zánětlivého procesu. Závažnost hemodynamických poruch přímo závisí na intenzitě bolestivých projevů MFS. Léčba myofasciálního syndromu u pacientů s CKD je doprovázena vymizením klinických příznaků onemocnění, obnovením krevního oběhu v prostatě a snížením nebo vymizením známek zánětu.
Klíčová slova
Pro citaci:
Krupin V.N., Bělová A.N., Krupin A.V. Léčba pacientů s chronickou bakteriální prostatitidou. Bulletin urologie. 2019;7(1):26-37. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-1-26-37
Citace:
Krupin VN, Bělová AN, Krupin AV Léčba pacientů s chronickou bakteriální prostatitidou. Urology Herald. 2019;7(1):26-37. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-1-26-37
úvod
Již ze samotného názvu této kategorie zánětlivých onemocnění prostaty vyplývá, že původcem zánětu jsou mikroorganismy. Toto pochopení etiologie chronické bakteriální prostatitidy (CBP) určuje směr terapeutických opatření u těchto pacientů.
Hlavní a obecně uznávanou metodou léčby pacientů s chronickou prostatitidou je v současnosti antibakteriální léčba [1], která je terapií „první linie“ [2].
Selhání antibakteriální terapie u pacientů s CKD se nejčastěji vysvětluje neadekvátní koncentrací léku ve tkáni prostaty a krátkou dobou léčby. Je zřejmé, že v této situaci se otázka délky průběhu antibiotik pro chronickou prostatitidu stává zásadní.
Podle většiny předních odborníků by délka antibakteriální léčby měla být minimálně 4 týdny, v některých případech léčba pokračuje až 2 měsíce a dokonce až 150 dní [1, 3, 4]. Důvod nízké účinnosti antibakteriální léčby pacientů s CKD je často spatřován v biofilmu, který zasahuje jak do výběru antibiotika, tak do jeho účinku na patogena [5]. A přestože k eliminaci bakterií ze sekrece prostaty dochází po dvou až třech týdnech antibiotické terapie [6] a klinické příznaky onemocnění ve většině případů nevymizí [2, 5, 7], zůstává antibakteriální terapie nadále hlavní metodou v léčbě pacientů s CKD.
Za posledních třicet let bylo opakovaně prokázáno, že použití různých metod lékového a fyzioterapeutického ovlivnění stavu mikrocirkulace prostaty a psychosomatické složky onemocnění u pacientů s CKD vede k vysoké frekvenci klinického uzdravení pacientů [6, 8]. Navíc porucha hemodynamiky pánve a prostaty, zjištěná s poměrně vysokou mírou stability u pacientů s chronickou prostatitidou, je nejen důležitým patogenetickým faktorem při rozvoji chronického zánětu, ale podílí se také na vzniku symptomů onemocnění a určuje závažnost jeho průběhu [9-11]. Význam hemodynamických poruch v prostatě u CP je považován za natolik významný, že zlepšení hemodynamiky v prostatě během léčby je známkou patogenetické platnosti terapie. Zřejmě z tohoto důvodu je přikládán velký význam léčebným postupům a medikamentům zlepšujícím hemodynamiku v prostatě [12, 13]. Podle Petrova S.B., Babkin P.A. (1999), „v zásadě platí jakýkoli účinek, který zlepšuje mikrocirkulaci, průnik léčiva a podporuje zvýšený průtok krve v prostatě“ [6].
Poruchy mikrocirkulace v prostatě u chronické prostatitidy jsou detekovány se záviděníhodnou konzistencí, ale zdá se velmi obtížné vysvětlit mechanismus jejího vzniku přítomností změn v prostatě. Současně může narušení přívodu krve do pánevních orgánů jakékoli geneze samo o sobě způsobit vývoj klinických a morfologických příznaků zánětu v prostatě. Podobný obraz je popsán u nespecifické chronické pánevní bolesti (CPP) způsobené vertebrálními a myofasciálními faktory [14, 15]. Cílem studie bylo zhodnotit vliv myofasciálních syndromů (MFS) u pacientů s chronickou bakteriální prostatitidou na krevní oběh v prostatě a sledovat dynamiku změn průtoku krve v ní v reakci na léčbu souběžného myofasciálního syndromu.
Materiály a metody
Za účelem posouzení dynamiky krevního oběhu v oblasti pánve a prostaty u pacientů s chronickou nespecifickou pánevní bolestí bez klinických známek chronické prostatitidy při léčbě myofasciálního syndromu bylo vyšetřeno 59 mužů ve věku 34-52 let s různými klinickými projevy myofasciálního syndromu (pacienti neurologické kliniky).
Studium hemodynamiky pánve a prostaty před a po léčbě bylo provedeno metodou reoprostatografie na 6kanálovém multifunkčním počítačovém reografu s bipolární rektální elektrodou “Rheo-Spectrum – 3” a pánevní reografie pomocí reografu RG 1-01 a záznamového zařízení “Medicog”.
Cystoskopie byla provedena u 16 pacientů pro syndrom silné bolesti močového měchýře, při které byla provedena laserová dopplerovská flowmetrie (LDF) hrdla močového měchýře pomocí laserového počítačového analyzátoru mikrocirkulace krve „LAKK-02“ (verze 4).
Pro posouzení vlivu bolestivého syndromu na hemodynamiku prostaty byli pacienti rozděleni do dvou skupin: Skupina 1 – 28 osob, jejichž syndrom bolesti podle vizuální analogové škály (VAS) byl v rozmezí 3-5 bodů. A skupina 2 – 31 lidí, jejichž syndrom bolesti podle VAS byl vyšší než 6.
Dále bylo provedeno hodnocení vlivu léčby souběžného myofasciálního syndromu u pacientů s chronickou bakteriální prostatitidou na stav hemodynamiky v prostatě u 127 mužů ve věku 28 let (průměrný věk 52 let). Všichni pacienti měli typické klinické projevy chronické prostatitidy, opakovaně a neúspěšně se léčili s tímto onemocněním a při bakteriologické kultivaci sekrece prostaty a/nebo ejakulátu byla izolována patogenní mikroflóra v diagnostickém titru, což umožnilo stanovit diagnózu CKD. Počet leukocytů stanovený v sekretu prostaty v množství přesahujícím 38 v zorném poli charakterizoval přítomnost zánětu prostaty.
V závislosti na neurologické patologii zjištěné při hloubkovém vyšetření byli pacienti rozděleni do tří skupin: jedna skupina (47 osob) měla lumbago horní bederní oblasti s myofasciálním syndromem; ve druhé skupině (41 pacientů) byly zaznamenány výrazné poruchy celkového vegetativního i periferního vegetativního tonu s vaskulárními poruchami v pánvi; a třetí skupinu tvořili pacienti (39 osob), u kterých byla při neurologickém vyšetření zjištěna chronická nespecifická pánevní bolest způsobená klouby pánevního pletence, vazy a svaly pánevního dna – syndrom sakrospinózního a sakrotuberózního vazu (9 osob), syndrom blokády sakroiliakálního kloubu (12 osob) a syndrom kokcygdynie – pánevního dna -.
výsledky
Výsledky provedené studie stavu pánevní hemodynamiky a hemodynamiky prostaty metodou reografie potvrdily přítomnost statisticky významných poruch prokrvení ve studovaných oblastech (tab. 1). Pacienti s pánevním MPS měli také zhoršenou mikrocirkulaci hrdla močového měchýře, jak bylo zjištěno laserovou Dopplerovou flowmetrií (LDF) (tabulka 2).
Tabulka 1. Hemodynamický stav podle reografických údajů u pacientů s nespecifickou pánevní bolestí s myofasciálním syndromem (M±m)
Tabulka 1. Stav hemodynamiky dle reografie u pacientů s nespecifickou pánevní bolestí s myofasciálním syndromem (M ± m)