Kompresní zlomenina páteře: příznaky, léčba, následky

Zlomenina páteře je těžké traumatické poškození anatomické integrity obratlů, vazů, svalů a meziobratlových plotének. V okamžiku zlomeniny se mohou objevit kýly, stlačení kořenů a míchy. Následky úrazu závisí na jeho závažnosti, v důsledku čehož je člověk dlouhodobě zbaven schopnosti pohybu, ztrácí schopnost pracovat a někdy se stává invalidním. Nejčastěji jsou diagnostikovány zlomeniny bederní oblasti a poranění horní části zad jsou považovány za nejnebezpečnější, i když jsou méně časté než jiné. Včasná konzultace a vyšetření umožňuje odhalit zranění dříve, než stihne způsobit komplikace a vést ke ztrátě pracovní schopnosti. Přihlaste se na konzultaci

Přehled

Zlomenina páteře je vážné zranění, ke kterému často dochází v důsledku různých faktorů, jako jsou nehody nebo pády z výšky. Pokud máte podezření na tento typ poranění, doporučuje se okamžitě kontaktovat traumatologa nebo neurologa. Oblast, kde člověk pociťuje bolest nebo tlak, může být místem nádoru nebo jiné patologie. V závislosti na závažnosti existují dva typy zlomenin: stabilní a nestabilní. Zlomeniny páteře doprovázené poškozením míchy, která přenáší vzruchy na nervová zakončení, vedou k částečné a úplné paralýze. Existují tři stupně kompresní zlomeniny: První stupeň – snížení výšky obratle o méně než polovinu; Druhým je snížení výšky obratle na polovinu; Třetím je snížení výšky obratle o více než 50 %.

Struktura

Hlavní část kostry tvoří jednotlivé obratle, mezi těmito masivními těly jsou elastické kotouče pro odpružení. Podél páteře probíhá mícha. Každý obratel má oblouk se sedmi výběžky: čtyři kloubní, dva příčné a jeden trnový. Síla a stabilita páteře je dána vazy, které spojují obratle. Páteř se skládá z 5 částí. Krční páteř má 7 obratlů, hrudní páteř má 12, bederní páteř 5, kostrční páteř 5 a křížová páteř má 5 srostlých obratlů, které tvoří křížovou kost.

Prevalence

Zlomeniny páteře tvoří 0,4–0,5 % všech zlomenin kostí, 20–40 % s poraněním míchy, což vede k těžkým komplikacím a invaliditě.

Příčiny zlomenin páteře

• pád na záda, hlavu, hýždě, paty;
• skákání;
• potápění;
• dopravní nehody;
• nedodržování bezpečnostních předpisů při práci;
• rány;
• některá onemocnění, jako je osteoporóza, křivice, rakovina.

Důkaz

Klinické projevy se liší lokalizací a charakterem zlomenin páteře, velmi často jsou její kořeny poškozeny kostními úlomky nebo komprimovány.

Například poškození kořene mezi 5. a 6. krčním obratlem může mít za následek ztrátu citlivosti v zadní části hrudníku, ramene, předloktí a nad lopatkami.

V důsledku poškození ramenních svalů pacient postrádá sílu pohybovat paží do strany nebo nahoru, dochází k paréze Erb-Duchenne.

Poškozený nervový kořen 3. bederního obratle (L3) způsobuje necitlivost a bolest v přední části stehna, vnitřní ploše bérce a kolenního kloubu. V důsledku svalových paréz vznikají obtíže při stoji a chůzi.

V důsledku narušení inervace močového měchýře a konečníku v důsledku stlačených nebo poškozených dolních lumbálních a sakrálních kořenů není kontrola nad procesem močení a defekace.

Zlomenina nutí pacienta zaujmout vynucenou polohu těla se změnou tvaru fyziologických křivek páteře, napětí kůže a svalů zad.

Zlomeniny krční obratle:

1. silná bolest v krku se přenáší do ramen, paží a hlavy, zesiluje se při ohýbání horních končetin a otáčení hlavy;
2. zhoršená citlivost a pohyblivost paží a nohou;
3. pád hlavy bez opory paží (se zlomeninou odontoidního výběžku 2. krčního obratle);

Zlomeniny hrudní obratle:

1. bolest zad, dokonce i dýchací pohyby hrudníku a jakákoli fyzická aktivita jsou bolestivé;
2. potíže při otáčení ze zad na břicho;
3. zhoršená citlivost a pohyblivost hrudníku, někdy paží a nohou;
4. nepohodlí v oblasti srdce;
5. pocit nadýmání.

Zlomeniny bederní oblast:

1. bolest dolní části zad, zejména při ohýbání;
2. zhoršená citlivost a pohyblivost nohou;
3. napětí v zádových svalech (příznak „otěží“).

Kompresivní zlomeniny páteře u osteoporózy jsou zpravidla asymptomatické. Někdy dochází ke zpomalení růstu nebo zvýšení zakřivení hrudní oblasti s výskytem hrbolu nebo hrbolu (patologická kyfóza).

Patogeneze

Přímý nebo nepřímý mechanický náraz na páteř vede ke zlomenině s tvorbou úlomků a deformací těl obratlů.

Kvůli osteoporóze může dojít ke zlomenině i při malé síle. Složité případy patologického procesu jsou doprovázeny deformací meziobratlových disků a posunutím kostních fragmentů s poškozením krevních cév.

Komplikace zlomeniny páteře

V důsledku předčasné léčby obvykle vznikají nežádoucí důsledky ve formě patologické pohyblivosti:

• nestabilita obratlů se stálou akutní bolestí, útlak nervových struktur, progresivní degenerativní změny.
• zvýšení hrudní křivky páteře, připomínající hrb.
• komprese nebo ruptura míchy s neurologickými poruchami, paralýza, impotence.

U lidí po úrazu dochází k traumatickému šoku, mnohočetným poraněním, bolestivým pocitům v zádech a vážnému narušení nervového vedení v důsledku stlačení míšních nervů.

Zlomené zadní prvky krčních obratlů mohou poškodit vertebrální tepny, což způsobí syndrom podobný mozkové mrtvici.

První pomoc

Jako první pomoc je nutné:/p>

1. znehybnit pacienta položením na záda;
2. opravit hlavu;
3. snížit bolest analgetiky, pokud je oběť při vědomí;
4. zavolat sanitku.

Aby se pacient během přepravy nehýbal, je tělo zajištěno pásy.

diagnostika

Pokud máte podezření na zlomeninu páteře, měli byste kontaktovat lékařské centrum a domluvit si schůzku s lékařem. Jsou potřeba tito specialisté: ortoped, traumatolog, chirurg.

Lékař provede průzkum, aby objasnil okolnosti zranění a jeho povahu. Poté – vyšetření a palpace pacienta k posouzení stavu zádových svalů, rysů polohy trnových procesů.

Provedení speciálních testů, jako je to, že pacient zvedne rovné nohy vleže na zádech a lékař mu poklepává na paty, pomáhá určit rozsah poškození páteře.

Lékař také zjišťuje neurologický stav pacienta pomocí škály ASIA/ISCSCI k posouzení motorických funkcí na základě hmatové a bolestivé citlivosti, reflexní aktivity v anogenitální oblasti a svalové síly podle segmentů.

Rentgenové snímky poskytují snímky poškozené páteře a určují rozsah poranění. V některých případech se pro podrobnější studium používá ultrazvuk (ultrazvuková diagnostika) nebo jiné moderní techniky. Pokud rentgenové snímky ukazují vážný problém, pak je nutná konzultace s neurochirurgem.

Neurologický stav určuje, zda je mícha zcela (přetržená, stlačená) nebo částečně (otřesená, zhmožděná) zraněna.

Pro stanovení přesné diagnózy a určení příčin se provádějí následující diagnostické testy:

• spondylografie (rentgen) ve dvou projekcích k detekci změn v ose, porušení obrysu, posunů, dislokací obratlů, deformací jejich těl;
• počítačová tomografie (CT) k detekci posunu kostních fragmentů a poškození měkkých tkání u nestabilních zlomenin;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) — pro diagnostiku zúžení míšního kanálu, poškození meziobratlových plotének míchy.

V některých případech je indikována CT myelografie ke zjištění rozsahu komprese míchy a průchodnosti prostoru mezi dura mater a arachnoidální membránou.

Odborníci používají denzitometrii, když se objeví příznaky osteoporózy. Speciálním přístrojem se zjišťuje kostní denzita, hladina vápníku a tloušťka povrchové vrstvy kostí pro další porovnání získaných dat s normálními hodnotami.

Léčba

Dospělí a děti budou vyžadovat různé přístupy k léčbě. Zatímco u dospělých jsou problémy často spojeny s osteochondrózou a jinými deformujícími patologiemi, u dětí často dochází ke zlomeninám v důsledku sportovních zranění nebo pádů.

Komplexní léčebné programy mohou být konzervativní nebo chirurgické.

K léčbě nekomplikovaných zlomenin se používají konzervativní metody:

• Jednostupňová redukce — v narkóze se provádí extenze a rovnání zlomeného obratle se stlačováním těla bez poškození oblouků a výběžků. Ke stabilizaci páteře a ochraně vnitřních orgánů nosí pacienti prodlužovací korzet.
• Funkční přemístění – trakce u kompresních zlomenin s klidem na lůžku. od 3 do 4 měsíců je zakázáno sedět nebo prudce otáčet tělem.
• Postupné přemístění u nekomplikovaných kompresních zlomenin. V průběhu 1–2 týdnů pomocí válečku umístěného pod křížem dochází k narovnání páteře v lokální anestezii s polohou fixovanou korzetem. Poté se výška válečku zvýší a postup se opakuje.

Za přítomnosti zlomenin procesů je indikována imobilizace; Analgetika jsou předepisována ke snížení bolesti a doplňky vápníku ke zpevnění kostí. V případě osteoporózy jsou navíc indikovány bisfosfonáty.

Dle ordinace ošetřujícího lékaře se volí individuální soubor léčebného tělesného tréninku (LFK) pro snížení atrofie a bolesti, dále jsou předepsány fyzioterapeutické postupy: ultrafialové ozáření (UVR) nad místem poranění, ultravysokofrekvenční terapie ( UHF), elektroforéza s vápníkem a fosforem, induktotermie.

chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je indikován v následujících případech:

• otevřená zranění;
• nestabilní a rozmělněné zlomeniny;
• komplikované zlomeniny;
• zvýšení neurologických příznaků v důsledku snížení svalové síly, ztráty citlivosti, paralýzy;
• závažné poruchy pohybu mozkomíšního moku v důsledku zvyšující se komprese míchy.

Chirurgická léčba zahrnuje:

Vertebroplastika — minimálně invazivní operace k zavedení kostního cementu do těla poškozeného obratle v případě kompresivních zlomenin.

Kyfoplastika — minimálně invazivní operace k obnovení struktury zlomeného obratlového těla nafouknutím balónku a zavedením cementu do výsledné dutiny.

V případě složitých, rozdrobených a nestabilních zlomenin, včetně zlomenin způsobených osteoporózou, transpedikulární fixace — operace instalace titanových šroubů s titanovými tyčemi pro rovnoměrné rozložení zatížení v průsečíku procesů.

Těžká poranění se operují ve dvou fázích: nejprve se odstraní tělo zlomeného obratle a nainstaluje se protéza. K obnovení struktury nebo odstranění komprese míchy je indikována laminektomie – odstranění obratlového oblouku, fragmentu nebo celé meziobratlové ploténky.

Poté se instalují titanové fixátory nebo autoštěpy. Poškozené meziobratlové ploténky se nahrazují umělými klecemi a endoprotézami k dosažení úplné spondylodézy – imobilizace obratlů.

Rehabilitace

Je důležité pamatovat na riziko vzniku různých negativních důsledků při absenci včasné léčby. Zlomenina může vést k selhání dýchání, nevolnosti, zvracení, slabosti nohou a dalším příznakům.

Během rehabilitačního procesu se doporučuje navštívit fyzioterapeuta nebo maséra, který pomůže posílit zádové svaly. Gymnastika a specifická cvičení mohou být také užitečná pro zotavení.

Vzhledem k tomu, že se tkáně u starších lidí hojí hůře než srůst kostí, rehabilitace trvá déle. Proto je důležité, pokud máte poranění zad nebo pociťujete bolesti u starších lidí, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Pro obnovu těla lékaři doporučují následující opatření:

• Drogová blokáda;
• Akupunktura;
• Speciální korzet;
• Fyzioterapie;
• reflexní terapie;
• Masáže a manuální terapie;
• Fyzioterapeutická cvičení.

Nošení ortézy při kompresivní zlomenině pomáhá zajistit úplnou imobilizaci, fixaci páteře, stabilizaci obratlů a snížení zátěže. Je nutné provést speciální soubor cvičení zaměřených na normalizaci svalové funkce.

Po kompresní zlomenině páteře pomáhá cvičební terapie:

• Posilujte zádové svaly;
• Normalizovat pružnost páteře;
• Obnovit metabolické procesy v tkáních;
• Zlepšit koordinaci pohybů.

První sezení musí pacient absolvovat pod dohledem instruktora fyzikální terapie. Po zvládnutí cviků může pacient cvičit samostatně doma.

Předpověď. Prevence

Prognóza závisí na závažnosti poranění. Mladí pacienti s nekomplikovanými zlomeninami se rychle zotavují. Prevence zlomenin páteře spočívá v dodržování následujících doporučení:

• vést zdravý životní styl;
• vyhnout se různým traumatickým situacím;
• zvýšit fyzickou aktivitu;
• k provádění hormonální substituční terapie u žen během menopauzy.

K odhalení osteoporózy byste měli po 40. roce věku podstupovat pravidelné prohlídky. Pokud je přítomna osteoporóza, předepisuje se vápník a vitamín D3.

Zlomenina páteře je závažný stav, který vyžaduje přísně profesionální přístup.

Neurolog léčí toto onemocnění.

Domluvit si schůzku
Sdílet:

Nejpalčivějším problémem moderní vertebrologie a ortopedické chirurgie je kompresivní zlomenina páteře. Traumatická poranění, která mají za následek narušení strukturální integrity torakolumbálních obratlů, mohou mít za následek řadu vážných zdravotních následků. A pouze nejrychlejší a nejadekvátnější fixace, vyložení poškozeného segmentu a vytvoření silného svalového korzetu dávají skutečnou šanci na úplné zotavení.

CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 01. července 2021 Datum ověření: 17. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Příznaky kompresní zlomeniny páteře

Nadměrné zatížení páteře zvyšuje tlak v mezidiskovém prostoru, což vede ke kompresi a vzniku klínovité deformace. Proto je zranění doprovázeno velmi ostrou bolestí v zádech, někdy vyzařující až do břicha. Možné jsou také potíže s dýcháním, nevolnost, zvracení a necitlivost v horních a dolních končetinách. V místě poranění se objevuje hematom a vzniká edém měkkých tkání. V případě poškození celistvosti míšních struktur je možná paréza a paralýza. U patologických forem typických pro starší lidi příznaky kompresivní zlomeniny páteře chybí nebo jsou velmi slabé. Proto je takové poškození častěji zjištěno při diagnostice jiných onemocnění. Tato zlomenina je poškození obratlových těl způsobené náhlým současným stlačením a ohnutím. Nejtypičtější lokalizací poranění je 1. – 2. bederní a 11. – 12. hrudní obratel. Komprese krční páteře je velmi vzácná, takové zlomeniny nejsou typické pro sakrální oblast. Za nejnebezpečnější jsou považována tříštivá a výbušná poranění, komplikovaná kompresí míšního kanálu, kompresí míchy a neurovaskulárními útvary. To může způsobit:

Proč je kompresivní zlomenina páteře nebezpečná?

• segmentální neurologický deficit
• narušení reflexů a fyziologických pohybů
• snížená svalová aktivita, až úplná imobilizace končetin
• dysfunkce pánevního dna
• ztráta citlivosti

V případě patologického narušení integrity obratlových struktur souvisejících s osteoporózou se může v hrudní oblasti vytvořit charakteristický výběžek (kyfóza neboli „stařecký hrb“). Tato komplikace, doprovázená neustálou bolestivou bolestí, je častější u žen během menopauzy.

Stupně kompresního lomu

Existují 3 stupně deformace zlomených obratlů, které jsou určeny snížením jejich výšky:

Při mírném stupni poškození ztrácí kostní tkáň obratlového těla až 10 % svého objemu, při středním stupni poškození – do 50 %, při těžkém stupni poškození – více než polovině.

diagnostika

K objasnění místa a povahy poškození se používají instrumentální diagnostické metody:

Mezi poměrně velkým počtem instrumentálních diagnostických metod je magnetická rezonance považována za nejbezpečnější a nejinformativnější. Pouze v 95-98 % případů nám umožňuje stanovit správnou diagnózu, určit „čerstvou“ nebo skrytou osteoporotickou kompresní zlomeninu a zvolit nejoptimálnější léčebnou taktiku.

• spondylografie: nekontrastní rentgenové vyšetření ve 2 projekcích, které zhodnotí stav obratlových těl
• CT myelografie: 3-rozměrné rentgenové kontrastní skenování, které identifikuje oblast zúžení v páteřním kanálu
• testy mozkomíšního moku: lumbální punkce k objasnění hodnot tlaku mozkomíšního moku
• vertebrální angiografie: posouzení stavu vertebrálních tepen
• CT: detailování kostních struktur, detekce defektů chrupavčité koncové ploténky obratlového těla
• MRI bederní páteře – vizualizace všech složek měkkých tkání páteře a míchy

Rehabilitace páteře: materiál od specialistů z RC „Pohybová laboratoř“

Stáhněte si podrobný rehabilitační program