Kompresní zlomenina je typ zlomeniny, při které je jedna část kosti zatlačena do druhé vnější silou. Nejčastěji se takové zlomeniny vyskytují v páteři, zejména v hrudní a bederní oblasti. Mohou se objevit v důsledku zranění nebo patologického procesu, který oslabuje kostní tkáň.
Klasifikace a druhy
Kompresní zlomeniny lze klasifikovat podle několika charakteristik:
— Malá komprese: kost je mírně stlačena.
— Mírná komprese: kost je stlačena do poloviny své výšky.
– Silná komprese: kost je stlačena na více než polovinu své výšky.
— Kompresivní zlomeniny páteře: nejčastější v hrudní a bederní oblasti.
— Kompresivní zlomeniny jiných kostí: méně časté, ale možné u kostí, které jsou vystaveny značnému namáhání, jako jsou kosti chodidla.
– Traumatické: způsobené vnějšími traumatickými vlivy, jako je pád nebo úder.
– Patologické: způsobené nemocemi, které oslabují kosti, jako je osteoporóza, nádory nebo infekce.
Příčiny
Mezi hlavní příčiny kompresních zlomenin patří:
– Zranění: pády z výšek, autonehody, sportovní úrazy.
– Osteoporóza: snížená hustota kostí, díky čemuž jsou kosti křehčí.
– Patologické procesy: nádory (primární nebo metastatické), infekce (např. tuberkulóza kostí), vrozené poruchy struktury kostní tkáně.
Příznaky
Příznaky kompresní zlomeniny se mohou lišit v závislosti na její lokalizaci a závažnosti:
– Bolest: akutní nebo chronické, lokalizované v oblasti zlomeniny.
– Omezení mobility: potíže s pohybem v poškozené oblasti.
– Deformace: viditelná změna tvaru postižené části těla.
– Neurologické příznaky: Pokud dojde k poškození míchy, může dojít ke slabosti, necitlivosti nebo ochrnutí končetin.
Který lékař léčí
Léčba kompresních zlomenin se provádí:
— Traumatologové: specialisté na léčbu poranění pohybového aparátu.
— Ortopedi: specialisté na nemoci a poranění kostí a kloubů.
— Neurologové: v případech, kdy zlomenina postihuje nervový systém, zejména míchu.
diagnostika
Diagnostika kompresivní zlomeniny zahrnuje několik fází a metod, které pomáhají určit přítomnost zlomeniny, její umístění, povahu a závažnost. Zde jsou hlavní diagnostické metody:
– Klinické vyšetření a anamnéza. Lékař provede celkové vyšetření pacienta a objasní povahu stížností, přítomnost zranění nebo jiné příznaky spojené se stavem páteře. Je také důležité dozvědět se o předchozích onemocněních, úrazech nebo operacích, které mohly oslabit kostní tkáň.
– Radiografie. Jedná se o hlavní vyšetřovací metodu pro diagnostiku kompresních zlomenin. Rentgenové záření dokáže zobrazit kostní struktury a detekovat změny tvaru nebo struktury obratlů. Na rentgenových snímcích mohou být viditelné lomové linie nebo deformity.
– počítačová tomografie. K získání podrobnějších snímků kostních struktur může být objednáno CT vyšetření. Umožňuje přesnější určení povahy a závažnosti zlomeniny a také jejího vztahu k okolním tkáním.
– Zobrazování magnetickou rezonancí. MRI se používá k hodnocení stavu měkkých tkání, jako jsou ploténky mezi obratli, vazy a mícha. Tato technika může být užitečná pro identifikaci poškození, které nemusí být viditelné na rentgenových snímcích nebo CT vyšetřeních.
– Osteodenzitometrie. Jde o metodu hodnocení kostní denzity, kterou lze použít k posouzení rizika osteoporózy, která je jednou z hlavních příčin kompresivních zlomenin. Snížená hustota kostí může zvýšit riziko zlomenin.
– Klinické testy a funkční vyšetření. Lékař může také provést některé klinické testy, jako jsou testy citlivosti nebo pohybu, aby posoudil rozsah poranění a schopnost pacienta fungovat.
Po provedení všech nezbytných vyšetření může lékař provést konečnou diagnózu a předepsat vhodnou léčbu zaměřenou na obnovu poškozené kosti a prevenci komplikací.
Léčba
Léčba kompresních zlomenin závisí na jejich závažnosti a zahrnuje:
– Anestézie: užívání analgetik a protizánětlivých léků.
– Imobilizace: použití korzetů a ortéz k omezení pohybu a stabilizaci páteře.
– Fyzioterapie: cvičení na posílení svalů a zlepšení pohyblivosti.
– Vertebroplastika: zavedení speciální cementační látky do poškozeného obratle k jeho posílení.
– Kyfoplastika: zavedení balónku do obratle s následnou jeho fixací cementem pro obnovení výšky obratle.
Výsledky léčby
Účinnost léčby závisí na včasnosti a adekvátnosti zásahu. Při správném přístupu většina pacientů zaznamená významné zlepšení, včetně:
— Snížení bolesti: snížení nebo úplné odstranění syndromu bolesti.
— Obnovení mobility: návrat k normální činnosti.
— Prevence komplikací: snížení rizika rozvoje chronické bolesti a deformací.
Životní styl pro kompresní zlomeninu
Pro udržení zdraví po kompresní zlomenině se doporučuje:
– Pravidelné cvičení: posilování zádových a břišních svalů.
– Správná výživa: bohaté na vápník a vitamín D pro posílení kostí.
– Jak se vyhnout zranění: opatrnosti při provádění fyzických aktivit a každodenních činností.
– Pravidelné lékařské prohlídky: sledovat stav páteře a předcházet relapsům.
Reference
— Levenets E. A., Pleshkova S. G. “Kompresní zlomeniny: moderní metody diagnostiky a léčby.” Medicína, 2019.
— Kuzmin A. I., Smirnov S. N. “Osteoporóza a její role ve vývoji kompresních zlomenin.” Ortopedie, 2020.
— Weinstein J. N., Collalto P., Lehmann T. R. “Kompresivní zlomeniny obratlů u starších osob.” Páteř, 1988.
— Kado DM, Brauner VS, Palermo L. “Overtebrální zlomeniny a mortalita u starších žen: prospektivní studie.” Archives of Internal Medicine, 1999.
— McCarthy J., Davis A. “Diagnostika a léčba kompresních zlomenin obratlů.” Americký rodinný lékař, 2016.
Páteř se skládá z 32-33 obratlů, mezi kterými jsou umístěny meziobratlové ploténky, které snižují tření mezi obratli a výrazně zmírňují otřesy a otřesy páteře, míchy a mozku. Slouží jako opora pro tělo a spolehlivě chrání míchu před poškozením. Porušení integrity i jednoho obratle vede k vážným následkům pro tělo, protože vyžaduje komplexní a dlouhodobou léčbu.
Jedním z běžných typů poranění páteře je kompresivní zlomenina. K tomu dochází v případě nadměrného vnějšího vlivu směřujícího kolmo na obratle. V důsledku toho se kostní struktury zplošťují. Může být také pozorován vznik trhlin nebo dokonce oddělení úlomků obratlů, což vyvolá poškození vazivově-svalového aparátu.
Podle statistik je většina kompresních zlomenin páteře pozorována u dospělých a starších osob. To se vysvětluje tím, že s věkem se u člověka rozvíjí osteoporóza (porucha kostního metabolismu), což vede ke snížení hustoty kostí. V důsledku toho obratle, stejně jako ostatní kosti, křehnou a lámou se i při relativně slabém vnějším nárazu.
Mezi příčiny kompresivních zlomenin páteře patří zranění při autonehodách, pády z výšky, potápění a při zvedání těžkých předmětů trhnutím. „Zploštění“ může také nastat na pozadí zánětlivého procesu, tuberkulózy nebo růstu maligního nádoru.
Typy kompresivních zlomenin páteře
V závislosti na rozsahu deformace existují 3 stupně poranění:
- I stupeň: výška obratle klesá o 20-30%;
- II stupeň: obratel je zploštělý na polovinu;
- Stupeň III: pokles výšky o více než 50 %.
Závažnost a směr vnějšího zatížení způsobujícího deformaci se může lišit. Toto kritérium definuje následující typy poškození obratlů:
- klínovitý: obratel je na jedné straně deformován a získává tvar klínu;
- bikonkávní: zploštění obratlového těla uprostřed;
- kompresní avulze: zlomenina je doprovázena destrukcí těla obratle a posunutím jeho části dopředu a dolů; v tomto případě se v místě zlomeniny vytvoří ostré hrany, které mohou poškodit vazy a měkké tkáně kolem;
- rozmělněný: obratel je rozdrcen na fragmenty různých velikostí; je nejtěžší typ zranění, protože úlomky mohou zasáhnout míchu.
Podle následků se rozlišují nekomplikované a komplikované typy poranění. V prvním případě nejsou ovlivněny okolní tkáně a nervové kořeny, ve druhém však dochází k jejich stlačení nebo poškození.
Existuje také rozdělení kompresních zlomenin v závislosti na místě poranění: poškození krční, hrudní a bederní páteře. Poškození kostrče a křížové kosti jsou vzhledem k anatomii těchto oblastí zvažovány odděleně.
Příznaky kompresní zlomeniny páteře
Typické příznaky kompresní zlomeniny páteře zahrnují následující příznaky:
- akutní bolest v místě poranění;
- zvýšená bolest s jemným tlakem na oblast poškozeného obratle nebo na hlavu, s pohyby nebo změnami polohy těla;
- zvýšená teplota, zarudnutí kůže a otok v oblasti poranění;
- omezení mobility;
- svalová slabost;
- závratě a zvracení.
Někdy se asymetrie páteře stává vizuálně patrnou, stejně jako vyboulení v místě zlomeniny.
Příznaky závisí také na umístění léze. Při kompresivní zlomenině bederní páteře tedy může bolest vyzařovat do nohou a rozšíření bolesti do paží nebo hrudníku je příznakem poškození hrudní oblasti. Při poškození míchy nebo jejích kořenů dochází k poklesu nebo úplnému vymizení senzorické a/nebo motorické funkce končetin, narušení pánevních orgánů apod.
diagnostika
Pacient s podezřením na poranění páteře by měl být vyšetřen traumatologem nebo neurochirurgem. Při vyšetření a palpaci pacienta je zvláštní pozornost věnována viditelným deformacím a lokalizaci stop poranění. K vyloučení nebo potvrzení poškození míchy se provádí neurologické vyšetření, které zahrnuje posouzení svalové funkce, hmatu a citlivosti na bolest.
Pokud existují příznaky poranění páteře, jsou předepsány instrumentální diagnostické metody k objasnění diagnózy, jakož i typu a závažnosti poranění:
- standardní RTG vyšetření páteře v přímých a bočních projekcích;
- počítačová tomografie umožňuje vysoce přesnou diagnostiku i těch nejlehčích zranění, která nebyla detekována během rentgenu;
- Magnetická rezonance poskytuje komplexní informace o struktuře meziobratlových plotének a vazů;
Jako pomocná výzkumná metoda se používá myelografie – postup, který umožňuje identifikovat poruchy průtoku mozkomíšního moku, úroveň blokády subarachnoidálního prostoru a stupeň poškození páteřního kanálu.
K předepsání adekvátní léčby kompresní zlomeniny páteře u starších lidí se navíc provádí denzitometrie. Tato technika nám umožňuje určit přítomnost nebo nepřítomnost osteochondrózy u pacienta jako příčinu zlomeniny.
Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace
Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.
Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů
Operace kompresivní zlomeniny páteře
Výběr způsobu léčby kompresivní zlomeniny páteře u dospělých závisí na stupni a lokalizaci poranění, závažnosti příznaků, přítomnosti nebo nepřítomnosti poškození míchy nebo jejích kořenů, jakož i na individuálních charakteristikách lidské tělo.
- včasné odstranění bolestivého syndromu a komprese (stlačení) míchy;
- obnovení přirozeného tvaru páteře;
- spolehlivá fixace poškozené oblasti pro co nejrychlejší obnovení svalového tonusu zad;
- stimulace regenerace tkání a rychlá aktivace pacienta.
V případě nekomplikované zlomeniny může být léčba konzervativní. V případech kompresivních zlomenin 2. nebo 3. stupně, ale i komplikovaných posunů obratlů a tvorby úlomků se provádí okamžitá operace.
V moderních podmínkách se chirurgická intervence provádí pomocí jemných endoskopických metod. Mezi tyto techniky patří vertebroplastika a kyfoplastika. Tyto účinné mikrochirurgické intervence se vyznačují absencí pooperačních rizik a zajišťují rychlou rehabilitaci pacienta.
U těžkých zlomenin, pokud je nutné odstranění úlomků, se provádí laminektomie. Během operace se provede velký řez v měkké tkáni. To usnadňuje chirurgovi přístup k poraněnému obratli. Při laminektomii lze odstranit nejen odlomené části obratle, ale i celé jeho tělo a také poškozené meziobratlové ploténky. V tomto případě jsou do vzniklého prostoru instalovány kostní štěpy z vlastních kostí pacienta (nejčastěji žeber) nebo implantáty z umělých inertních materiálů.
Vertebroplastika
Vertebroplastika je minimálně invazivní operace, která pomáhá posílit poškozený obratel pomocí speciální polymerní kompozice, která se do něj vpichuje. “Kostní cement” se vstříkne injekční stříkačkou pod rentgenovou kontrolou. Během 10 minut kompozice ztvrdne a obnoví (stabilizuje) tělo poškozeného obratle.
Kyfoplastika
Kyfoplastika je považována za vylepšenou verzi vertebroplastiky. Podstatou operace je předběžné obnovení normální anatomické polohy obratle. Balónek s kontrastní látkou zavedenou do obratlového těla a rentgen umožňuje sledování a úpravu procesu rekonvalescence. Poté, co se obratel vrátí do své přirozené polohy, je balónek odstraněn a vzniklá dutina je vyplněna kostním cementem. Operace se vyznačuje minimálním rizikem šíření polymerní kompozice za operovaný obratel.
Metoda transpedikulární fixace
U nestabilních zlomenin se místo mikrochirurgických operací stabilizují obratle pomocí transpedikulární fixace. Technika spočívá v otevření trnových výběžků a oblouků obratle a zašroubování titanových šroubů odpovídající velikosti do předem vytvořeného otvoru speciální sondou.
Rehabilitace
Doba trvání rehabilitačních opatření přímo závisí na složitosti operace. Často trvá šest měsíců nebo déle a v případě závažných chirurgických zákroků několik let. Rychlost a úplnost zotavení je dána tím, že pacient přesně dodržuje všechna lékařská doporučení. Během prvních dvou měsíců je předepsán klid na lůžku, používání ortopedické matrace a nošení korzetu. Sezení je povoleno nejdříve po 4 měsících. Většina pacientů tráví pooperační období na chirurgických ambulancích a specializovaných centrech pod neustálým dohledem traumatologů a neurochirurgů. V této době je pacientům předepsána kombinace lékové terapie, fyzioterapie a masáže.
Po ukončení hlavní etapy rehabilitace je pacientům doporučena vhodná lázeňská léčba.
Názor lékaře
Hlavním nebezpečím zranění zad je, že v některých případech se člověk může bezprostředně po zranění pohybovat samostatně. Ale po několika hodinách nebo dokonce později může částečně nebo úplně ochrnout v důsledku posunutého nebo zlomeného obratle a stlačení míchy. Aby se předešlo takovým následkům, při sebemenším podezření na kompresní zlomeninu páteře je nutné položit oběť na rovný, tvrdý povrch a co nejvíce omezit jeho pohyby a poté zavolat sanitku. V případě nutnosti přesunu osoby je nutné použít pevná nosítka nebo tvrdý štít z jakýchkoli dostupných materiálů (například dvířka skříně apod.).