Striktura uretry neboli zúžení močové trubice patří mezi běžná urologická onemocnění. Podle statistik trpí zúžením močové trubice až 1 % mužské populace. U žen se striktura uretry vyskytuje mnohem méně často a je komplikací úrazů, některých operací a radiační terapie rakoviny.
Ve velkých městech ročně jen v důsledku autonehod nebo průmyslových úrazů utrpí více než 150 lidí zlomeniny pánevní kosti, které jsou doprovázeny rozvojem uretrální striktury a samozřejmě vyžadují chirurgické řešení.
Kromě úrazů jsou častou příčinou striktur uretry lékařské zákroky na uretře, jako je transuretrální resekce, různé metody endoskopického odstraňování močových kamenů, minimálně invazivní léčba nádorů prostaty (HIFU, brachyterapie atd.).
I traumatická instalace uretrálního katétru nebo jeho delší přítomnost v močové trubici může vést k rozvoji uretrální striktury, zejména u pacientů trpících ischemickou chorobou srdeční.
Další častou příčinou striktur uretry jsou zánětlivá onemocnění močové trubice, mezi nimiž dnes dominuje lichen sclerosus (Balanitis xerotica obliterans).
Kapavka a další pohlavně přenosné infekce a související uretritida komplikovaná uretrální strikturou jsou dnes vzácné. Obvykle dobře a rychle reagují na léčbu antibiotiky. Striktura uretry je tedy po adenomu prostaty druhou nejčastější příčinou potíží s močením u mužů.
Striktury močové trubice: příznaky
Striktura uretry se projevuje oslabením proudu moči, pocitem neúplného vyprázdnění močového měchýře a obtížným močením.
Někdy je zcela nemožné vyprázdnit močový měchýř a dochází k zadržování moči. V tomto případě je riskantní pokus o odstranění moči pomocí katétru, můžete si poškodit močovou trubici, což zkomplikuje průběh striktury.
Pokud pacient ví, že má uretrální strikturu, v případě retence moči je nutné konzultovat urologa, který mu do močového měchýře nainstaluje speciální drenážní zařízení – epicystostomii, přes kterou bude moč uvolňována až do operace k obnovení uretry. průchodnost.
Striktury močové trubice: diagnóza
Vyšetření uretrální striktury začíná podrobným rozhovorem s pacientem, rozborem jeho obtíží a anamnézou onemocnění. Specifická část zkoušky zahrnuje několik postupů.
1. Stanovení rychlosti průtoku moči neboli uroflowmetrie. Níže na obr. 1 můžete vidět typický obrázek křivky průtoku moči u pacienta se strikturou uretry. Říká se tomu „plochá křivka“. Normálně by maximální průtok moči (Qmax) měl být vyšší než 15 ml/s. Na obrázku je Qmax = 5,1 ml/sec. Při Qmax ≤ 5 ml/s překračuje pravděpodobnost úplného zastavení močení během příštího měsíce 50 %.
2. Rentgenové vyšetření močové trubice, případně uretrografie. Jeho podstata spočívá v tom, že do močové trubice je zavedena rentgenová kontrastní látka, která umožňuje určit samotnou skutečnost přítomnosti uretrální striktury, její umístění v určité části mužské močové trubice (visící nebo penilní, baňatá, membranózní, prostatická), rozsah nebo délka striktury. Na Obr. 2 ukazuje uretrogram krátké striktury bulbózní uretry (označeno šipkou).
Výskyt takových striktur může být spojen s tupým poraněním hráze (úder, pád), zavedením různých nástrojů do močové trubice (uretrocystoskop, katetr atd.) a méně často jako následek infekcí, jako je kapavka.
K takovým strikturám obvykle dochází v důsledku traumatických instrumentálních manipulací na močové trubici (uretroskopie, cystoskopie, katetrizace), chemických popálenin močové trubice (zavedení antiseptických roztoků nevhodné koncentrace) a také v důsledku zánětlivých procesů, jako je lichen sclerosus.
3. Poměrně často je k vizuálnímu posouzení striktury a močové trubice jako celku nutné optické vyšetření močové trubice a močového měchýře nebo uretrocystoskopie. Tento postup se obvykle provádí pomocí flexibilního optického nástroje, uretrocystoskopu, a při správném provedení nezpůsobuje prakticky žádné nepohodlí. Na Obr. 4 ukazuje obraz uretrální striktury získaný během uretrocystoskopie. Informace získané při uretrocystoskopii umožňují lepší plánování chirurgické léčby a stanovení jejího typu a rozsahu.
K diagnostice stupně poškození houbovitého tělesa obklopujícího močovou trubici a zásobování krví (stupeň spongiofibrózy) se používají takové výzkumné metody, jako je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), počítačová tomografie (CT) a ultrazvukové vyšetření (US) používá se močová trubice. Tyto diagnostické metody mají pomocný charakter, ale někdy nám umožňují predikovat účinnost konkrétní chirurgické léčebné metody.
Proč je důležité zbavit se zúžení močové trubice?
Pokud dochází k močení s obtížemi a je narušen odtok moči, pak se v močovém systému začne množit infekce, v důsledku čehož trpí především ledviny.
Nejzávažnější komplikací uretrální striktury je selhání ledvin, tedy neschopnost ledvin fungovat, což může být pro pacienta život ohrožující.
Striktury močové trubice může vést k tvorbě močových kamenů a přispívat ke zhoršení funkce močového měchýře. V těžkých případech strikturního onemocnění močové trubice uretra úplně ztrácí průchodnost a samostatné močení se stává nemožným.
Pokud nedojde k obnovení průchodnosti močové trubice, lze v této situaci odstranit moč pouze katétrem zavedeným do močového měchýře punkcí v podbřišku (epicystostomie). Je důležité si uvědomit, že člověk má pouze jednu močovou trubici. Pokud se zužuje, pak neexistuje žádný párový orgán, který by to mohl nahradit. Dysfunkční močová trubice představuje velký problém pro funkce celého močového systému.
Jak se léčí striktura uretry?
V případě zjištění uretrální striktury by její léčbu měl provádět zkušený specialista, který disponuje celým moderním arzenálem metod léčby uretrální striktury, protože často ke konečné volbě nejúčinnější metody dochází přímo během operace.
Moderní rekonstrukční urologický chirurg musí získat odpovídající vzdělání a školení v předních centrech rekonstrukční urologie od renomovaných odborníků. Musí si neustále zvyšovat kvalifikaci a účastnit se mezinárodních kongresů a sympozií na toto téma.
Hlavně musí mít dostatečné praktické zkušenosti k udržení operačních dovedností a podle obecného mínění odborníků v oboru rekonstrukční urologie provést ročně minimálně 30-40 rekonstrukčních plastických operací na močové trubici.
Takovým požadavkům zpravidla plně vyhovuje ne více než 5 % urologů, a to ani v nejvyspělejších zemích světa. Po vyšetření kvalifikovaný odborník na základě jeho výsledků nabídne pacientovi optimální způsob chirurgické léčby.
U krátkých striktur bulbózní uretry o délce ne více než 1–1,5 cm je metodou volby endoskopická operace zvaná interní optická uretrotomie (IOU). Podstatou této operace je disekce místa zúžení močové trubice pod kontrolou oka pomocí endoskopického nože, uretrotomu. Tím se zvětší lumen močové trubice a obnoví se močení. Je důležité si uvědomit, že účinnost první uretrotomie může dosáhnout 60-70% za předpokladu, že je provedena podle indikací. Druhá uretrotomie pro rekurentní uretrální strikturu nebude účinná ve více než 20–30 % případů. Třetí není téměř nikdy efektivní.
Pokud se striktura uretry nachází v závěsných (penilních) nebo membranózních úsecích uretry a je také delší než 1–1,5 cm, bude pacientovi předvedena rekonstrukční operace k úpravě striktury uretry, kterou lze provést několika metodami. Při strikturách bulbózní a membranózní uretry jsou široce používány anastomotické plastické techniky (podle Holtzoffa, podle Webstera), kdy se postižený zúžený úsek uretry zcela vyřízne a zdravé a nezměněné okraje uretry se sešijí. spolu. Účinnost takových operací ve zkušených rukou přesahuje 90 %.
Při lokalizaci uretrální striktury v závěsném (penilním) úseku i při délce striktury více než 3-4 cm se provádí operace tzv. augmentační uretroplastiky, kdy dochází k rozšíření lumen uretry vložením zdravé tkáně. z jiných částí těla do něj. Takovými tkáněmi mohou být sliznice dutiny ústní (tvář, jazyk) ve formě volné náplasti nebo kůže předkožky penisu ve formě rovněž volné náplasti nebo prokrvené chlopně na živném stonku .
Při takových operacích je vypreparován lumen močové trubice a posunutá tkáň je vložena do oblasti pitvy, což vede k rozšíření močové trubice na normální velikost. Účinnost plastické operace augmentace močové trubice se pohybuje v rozmezí 75 – 85 %.
V případě úplného uzávěru (obliterace) lumen močové trubice při lokalizaci striktury v závěsném (penilním) úseku nebo při délce obliterační zóny větší než 3-4 cm, metody kompletní náhrady močové trubice s používá se nová vytvořená z jiných tkání (obvykle sliznice dutiny ústní). Takové operace se provádějí nejméně ve 2 fázích. V první fázi je postižený segment močové trubice zcela vyříznut a na jeho místo je implantován lalok ústní sliznice, který zakoření v dobře zásobených tkáních. Nejméně o 6 měsíců později se provádí druhá fáze operace – vytvoření uretrální trubice. Pokud po první fázi ústní sliznice dobře nezakořenila, provádí se znovu. Účinnost těchto technik plastické chirurgie močové trubice se pohybuje od 1 do 65 %.
Co určuje účinnost léčby uretrální striktury?
Efektivita chirurgické léčby uretrální striktury jistě závisí především na kvalifikaci operačního specialisty. Důležitým faktorem je přítomnost dobře vybaveného operačního sálu (kvalitní operační stůl, speciální stupačky, čelovka a mnoho dalšího). Je důležité mít k dispozici celou řadu nezbytných chirurgických nástrojů, šicích materiálů, speciálních katétrů a mnoho dalšího. Pokud máte zúžení močové trubice, doporučujeme okamžitě zodpovědně přistupovat k výběru kliniky a operujícího chirurga, protože První operace je nejúčinnější. Revizní operace jsou mnohem obtížnější a mají nižší úspěšnost.
Urologická klinika EMC disponuje veškerým potřebným vybavením pro provádění rekonstrukčních operací na močové trubici a dalších orgánech urogenitálního systému. Operační sál disponuje nejlepšími operačními stoly, systémy přívodu čištěného vzduchu a sterilizace chirurgických nástrojů zaručují nepřítomnost bakteriálních agens v operační oblasti. Komfortní nemocniční oddělení jsou vybavena vším potřebným pro pohodlí našich pacientů. Ošetřovatelská a lékařská péče o pooperační pacienty v EMC je srovnatelná s nejlepšími nemocnicemi na světě. Zodpovědně prohlašujeme, že léčba uretrální striktury na Urologické klinice EMC odpovídá nejmodernějším standardům a naši pacienti nemusí za léčbou uretrální striktury cestovat do zahraničí.
Výzkumní pracovníci Městské klinické nemocnice pojmenované po S. P. Botkin pod vedením vedoucího výzkumného pracovníka, PhD, urologa Andreje Borisoviče Bogdanova, dokončil první etapu projektu vývoje nové metody chirurgické léčby pacientů s krátkými strikturami uretry. Striktury močové trubice je tvorba zúžení močové trubice v různých částech, která je doprovázena potížemi s močením, nepohodlí a zánětlivými procesy. K této nemoci jsou častěji náchylní muži – ročně se s ní potýká asi 450 ze 100 tisíc mužů různého věku. Léčba striktur uretry zůstává jedním z naléhavých problémů moderní urologie. V současné době je u krátkých striktur bulbózní uretry standardním postupem transekce uretry a houbovitého tělíska s následným vytvořením anastomózy, tedy obnovení kontinuity uretry. Tato operace umožňuje dosáhnout úspěchu ve více než 95 % případů. Negativní účinky této operace mohou zahrnovat poškození nervových vláken a narušení mikrocirkulace, v důsledku čehož asi u 20 % pacientů může dojít ke snížení sexuální funkce. Tato data rozpoutala debatu o výhodách a nevýhodách operace transekce močové trubice a naši vědci si dali za úkol vyvinout způsob, jak snížit traumatizaci tkáně během uretroplastiky. Během analýzy světové praxe a různých studií vědci zaznamenali tendenci, že podobná operace bez řezání houbovitého těla poskytuje výrazně nižší riziko sexuální dysfunkce, i když neexistují žádné významné rozdíly mezi technikami z hlediska účinnosti léčby a četnosti pooperačních komplikací. Zkušenosti s používáním takové praxe jsou však relativně malé a vědecká práce v této oblasti není dostatečná, aby bylo možné vyvodit definitivní závěry. V rámci projektu navíc vědci vyvinuli zásadně novou metodu uretroplastiky bez transekce. Při operacích byl přístup do močové trubice veden pouze po ventrální ploše, nikoli po dorzální, jak navrhovali zahraniční kolegové. Podle výpočtů vědců tato inovace snižuje riziko poškození arteriálních cév a snižuje krvácení během operace. V důsledku toho lékaři Městské klinické nemocnice pojmenovali po Botkin provedl vyvinutou technikou více než 50 operací s dobrými funkčními výsledky. Operace bez proražení celého houbovitého těla a ventrální technika navržená výzkumníky v této fázi tedy prokázala vysokou míru účinnosti a bezpečnosti při léčbě pacientů s uretrální strikturou. Vědci očekávají, že techniku po dodatečném výzkumu a získání dat na velkém vzorku lze použít jak v Moskvě, tak v oblastech Ruska ke zlepšení výsledků chirurgické léčby striktur močové trubice u mužů. Studie probíhá v rámci realizace vědeckého a praktického projektu „Nová metoda chirurgické léčby pacientů s krátkými strikturami bulbózní části uretry bez transekce houbovitého tělíska“ za podpory Moskevského centra inovativních technologií ve zdravotnictví (č. přihlášky 2212-5/22). Materiál připravilo vědecké oddělení Státního rozpočtového zdravotnického zařízení Městská klinická nemocnice pojmenovaná po S.P. Botkina DZM za účasti Sofie Druzhininy
poslední novinky
30 ledna 2025
Místostarostka Raková hlásila mírný nárůst případů chřipky v souladu s obdobím epidemie
Moskva pokračuje v každodenním sledování sezónních nemocí. Epidemiologická situace v hlavním městě plně odpovídá sezóně.
27 ledna 2025
Komplexní hybridní operace náhrady břišní a hrudní aorty
Chirurgové MMNCC pojmenovaní po S.P. Botkin provedl složitou operaci: náhradu břišní aorty a endoprotetiku hrudní aorty v jednom chirurgickém sezení
22 ledna 2025
V ženských klinikách hlavního města byl spuštěn algoritmus pro pomoc s neplodností
V rámci nového standardu porodnicko-gynekologické péče v Moskvě byla vyvinuta a schválena první klientská cesta pro pomoc ženám, které dlouhodobě nemohou otěhotnět.
4 ledna 2025
Na Silvestra se v moskevských porodnicích narodilo 60 miminek
Zaměstnanci porodnic a perinatologických center hlavního města pomohli na Silvestra narodit se 60 dětem
28 2024 декабря
Rozvrh práce oddělení Botkinovy nemocnice během novoročních svátků 2024/2025
Vlajková loď pohotovostního centra (budova 30) a oční pohotovostní péče (budova 19) přijímají pacienty 24 hodin denně, 7 dní v týdnu.
27 2024 декабря
Komplex sociálního rozvoje zahájil v metru novoroční „Dobrý vlak“.
V novoroční skladbě Areálu sociálního rozvoje jsou vozy věnovány hlavním oblastem sociální infrastruktury města.