Laboratorní test na stanovení krevní skupiny a Rh faktoru je jedním z prvních, který se provádí po potvrzení těhotenství. Vědci dlouhodobě zkoumají vliv konfliktních krevních skupin a Rh faktorů rodičů na nitroděložní vývoj plodu a následný vývoj dítěte po narození. Pokud jsou tyto indikátory kompatibilní, není důvod k obavám. Pokud je však zjištěn nesoulad, musí těhotenství probíhat pod neustálým dohledem lékařů, aby se předešlo nepříznivým následkům.
Rhesusův konflikt během těhotenství
Rhesusův konflikt mezi matkou a plodem připomíná alergickou reakci ženského těla na těhotenství. Konflikt Rh faktoru mezi matkou a dítětem je nejméně nebezpečný během prvního těhotenství, protože imunitní odpověď není příliš silná. V následujících těhotenstvích se imunitní odpověď stává mnohem silnější, protože Matka s Rh-negativní krví produkuje v krvi dítěte stále více protilátek proti Rh faktoru. Tyto protilátky procházejí placentou do krve plodu. Jedná se o rhesusův konflikt – hemolytická porucha, která může vést k různým důsledkům: žloutenka u novorozenců a nutnost krevní transfuze, hrozba potratu, narození předčasně narozených dětí a narození mrtvého dítěte.
Konflikt krevních skupin během těhotenství
Konflikt krevních skupin není tak známý jako konflikt Rh, i když může způsobit vážné komplikace u plodu, a to jak během těhotenství, tak po narození dítěte. Co je konflikt krevních skupin a jaké jsou jeho důsledky během těhotenství? I ve škole se v hodinách biologie učíme, že i přes absenci dvou stejných lidských organismů s obrovským počtem lidí na planetě existují pouze čtyři krevní skupiny. Mohou za to červené krvinky, přesněji řečeno antigeny A a B umístěné na jejich membránách V krevní plazmě, kde červené krvinky žijí, jsou také protilátky α a β. Tvoří tyto čtyři kombinace, podle kterých je obvyklé určovat krevní skupinu:
- kombinace α a β protilátek, bez antigenů – krevní skupina 0 (I);
- kombinace antigenu A a protilátky β – krevní skupina A (II);
- kombinace antigenu B a protilátky α – krevní skupina B (III);
- kombinace antigenů A a B, bez protilátek – krevní skupina AB (IV).
Pouze takové kombinace jsou možné, protože stejné protilátky a antigeny (A a α) ve vzájemném kontaktu způsobují smrt červených krvinek.
Inkompatibilita krevních skupin neboli ABO – ke konfliktu dochází, když žena a její plod mají různé krevní skupiny. Při normálním těhotenství je pravděpodobnost konfliktu krevních skupin minimální. Speciální struktura placenty spolehlivě odděluje plod od oběhového systému matky.
I při minimálním odchlípení je však možné, aby krvinky matky pronikly do krve dítěte. Pokud jsou jejich krevní skupiny odlišné, vzniká konflikt. V tomto případě je spuštěn proces produkce protilátek, které ničí cizí červené krvinky a uvolňují hemoglobin (proces hemolýzy). Nejčastěji se hlavní „úder“ vyskytuje během porodu, ale občas může hemolýza krve začít přímo během těhotenství. Boj proti nadměrnému hemoglobinu je funkcí jater. Hemoglobin se přeměňuje na bilirubin a vylučuje se z těla. Pokud je bilirubinu příliš mnoho, játra se zatěžují a nezvládají očistnou funkci a mohou trpět další orgány dítěte.
Jaká je pravděpodobnost konfliktu?
Je přetrvávající mylnou představou, že dítě musí zdědit krevní skupinu jednoho z rodičů. O tom, jakou krevní skupinu dítě dostane, lze jen domnívat, protože to může být kterákoli ze čtyř.
Imunologický konflikt lze diagnostikovat, pokud:
- matka má skupinu I nebo III, dítě skupinu II;
- matka má I nebo II, dítě má III;
- Matka má krevní skupinu I, II nebo III, dítě IV.
Za nejobtížnější možnost se považuje skupina I u matky a skupina II nebo III u dítěte. U této kombinace je nejvyšší procento pravděpodobnosti konfliktu, který povede k hemolytickému onemocnění dítěte.
Rozvoj ABO konfliktu je možný u párů s následujícími kombinacemi krevních skupin:
- žena s I, muž s II, III nebo IV;
- žena s II, muž s III nebo IV;
- žena s III, muž s II nebo IV.
Ženy s krevní skupinou I mají největší potíže s dosažením kompatibility, bez ohledu na to, jaký Rh faktor mají. Výjimkou mohou být páry, ve kterých mají oba partneři krevní skupinu I a při otěhotnění má krevní skupinu I i plod.
Mezi ohrožené patří ženy s anamnézou krevní transfuze, potratu nebo potratu a také ty, které mají děti s hemolytickým onemocněním nebo diagnostikovanou mentální retardací.
Proč je konflikt krevních skupin nebezpečný?
Imunologický konflikt může být nebezpečný jak pro plod během těhotenství, tak pro narozené dítě. Mezi možné komplikace patří:
- rozvoj hemolytického onemocnění plodu s edémem, zežloutnutím kůže, anémií, zvětšením jater a sleziny;
- fetální hypoxie;
- ztluštění pupeční šňůry a placenty;
- poruchy kardiovaskulárního systému u dítěte;
- opožděný fyzický a duševní vývoj.
Prevence
Existují nějaké způsoby, jak minimalizovat pravděpodobnost konfliktu krevních skupin? Ženy by měly brát otázku antikoncepce vážně, aby se co nejvíce ochránily před nechtěným těhotenstvím a vyhnuly se potratům. Mezi těmi, kteří se uchýlili k tomuto typu lékařského zásahu, je procento diagnózy konfliktu ABO výrazně vyšší. Je nutné pečovat o své zdraví a posilovat imunitu, aby se předešlo infekčním onemocněním (například chřipka nebo hepatitida). Když dojde k těhotenství, dávejte pozor, abyste nevyvolali odtržení placenty. Nenechte si ujít plánovaná vyšetření a dodržujte doporučení svého lékaře pro včasné zjištění a přijetí lékařské péče, pokud je to nutné.
Všichni lidé mají jednu ze čtyř krevních skupin: O, A, B, AB nebo, u nás běžněji známé, skupinu I, skupinu II, skupinu III a skupinu IV. Existuje také klasifikace krevních skupin podle Rh faktoru: pozitivní nebo negativní Rh faktor v závislosti na přítomnosti určitého proteinu v červených krvinkách.
Co je to nekompatibilita krevních skupin?
Inkompatibilita krevních skupin během těhotenství znamená, že matka a nenarozené dítě mají různé krevní skupiny. V důsledku toho může imunitní systém matky reagovat na krevní skupinu nenarozeného dítěte, dochází k jakémusi útoku na červené krvinky nenarozeného dítěte, což může následně vést k vážným problémům.
Inkompatibilita ABO je problém mezi krevní skupinou matky a plodu, který se může vyvinout během těhotenství. Typicky k takovým situacím dochází, pokud má matka krevní skupinu O (tedy typ I a její budoucí dítě má krevní skupiny A, B nebo AB, tedy typ II, III nebo IV).
Příčiny a rizikové faktory Rhesus konfliktu.
Když se během těhotenství smíchají nekompatibilní krevní skupiny, imunitní systém produkuje protilátky, které napadají krvinky dítěte. Tato reakce je podobná tomu, jak se tělo chrání před nemocemi nebo alergeny.
Rh inkompatibilita obvykle nepředstavuje problém, pokud se jedná o první těhotenství matky. Krev dítěte se totiž během těhotenství obvykle nedostává do krevního oběhu matky. Během porodu se však krev matky a dítěte může smísit. Pokud k tomu dojde, tělo matky rozpozná Rh protein jako cizorodou látku. Poté může začít produkovat protilátky (proteiny, které fungují jako obránci, když cizí buňky vstoupí do těla) proti proteinu Rh (rhesus).
Rh-negativní těhotné ženy však mohou být Rh proteinu vystaveny nejen během porodu, ale také prostřednictvím transfuzí Rh-pozitivní krve, potratů a mimoděložních těhotenství.
Kdy je dítě ohroženo?
Rh protilátky jsou neškodné pouze během prvního těhotenství matky. Pokud Rh-negativní matka někdy nosila Rh-pozitivní dítě, její Rh-protilátky jsou již připraveny zaútočit a napadají konkrétně červené krvinky Rh-pozitivního dítěte. To může vést k otoku a prasknutí červených krvinek dítěte, což může vést k rozvoji takzvané hemolytické nebo Rhesusovy choroby novorozence, která může být kritická pro život a zdraví dítěte.
Jak se léčí Rh inkompatibilita?
Každá těhotná žena potřebuje absolvovat krevní test ke stanovení krevní skupiny, Rh faktoru a stanovení anti-Rh protilátek v krvi. Pokud jsou detekovány, je titr protilátek sledován každých několik týdnů, pokud nejsou přítomny, test se opakuje v 18.–20. a 28. týdnu těhotenství. Stojí za zmínku, že pokud má partner negativní Rh faktor, sledování protilátek u těhotné ženy se neprovádí. Také není potřeba testovat titr protilátek při diagnostice negativního Rh faktoru u plodu.
Pokud je těhotná žena ohrožena rozvojem Rh inkompatibility, lékaři jí během prvního těhotenství podají sérii dvou injekcí Rh imunoglobulinu. Ta obdrží:
- první očkování asi ve 28. týdnu těhotenství
- druhé očkování do 72 hodin po porodu
Rhesus imunoglobulin působí jako vakcína. Zabraňuje tělu matky produkovat Rh protilátky, které mohou způsobit vážné zdravotní problémy novorozence nebo ovlivnit budoucí těhotenství.
Žena může také dostat dávku Rh imunoglobulinu, pokud během těhotenství potratila, amniocentézu nebo jakékoli krvácení.
Co když…je příliš pozdě na podávání injekcí Rh imunoglobulinu?
Jakékoli hodnocení stavu plodu se provádí pomocí ultrazvukového vyšetření: pro diagnostiku anémie u dítěte se posuzuje rychlost průtoku krve ve střední mozkové tepně. Ve vzácných případech, pokud je inkompatibilita závažná a dítě je ohroženo, může být dítěti podána speciální krevní transfuze nazývaná výměnná transfuze, a to buď před porodem (nitroděložní fetální transfuze), nebo po porodu. Při výměnných transfuzích je krev dítěte nahrazena krví obsahující Rh-negativní buňky. To stabilizuje hladiny červených krvinek a minimalizuje poškození Rh protilátek již v krevním řečišti dítěte.
Vzhledem k úspěchu injekcí Rh imunoglobulinu v Rusku je výměnná transfuze extrémně zřídka nutná u těhotenství s Rh-inkompatibilitou.
Co bych měl ještě vědět?
Pokud si nejste jistá svým Rh faktorem a myslíte si, že byste mohla být těhotná, je důležité co nejdříve požádat o radu svého porodníka/gynekologa a lékaře primární péče, včetně vyšetření krevní skupiny. S včasnou detekcí a léčbou Rh inkompatibility se můžete soustředit na důležitější věci – například mít zdravé dítě.