Alergická konjunktivitida je zánětlivá reakce spojivky na kontakt s alergenem. Nemoc se rozvíjí u lidí k ní predisponovaných a není jich málo: podle statistik asi 15 % obyvatel planety v určitých obdobích života trpělo svěděním, pálením a hojným slzením. K aktivaci genetické dispozice k alergické konjunktivitidě dochází nejčastěji pod vlivem řady vnějších faktorů: stres, nepříznivé podmínky prostředí, nekontrolované užívání léků, špatné návyky, nevyvážená výživa.
Typy alergické konjunktivitidy
Lékaři v oboru alergologie a oftalmologie používají několik klasifikací tohoto onemocnění s alergickou složkou. Rozlišuje se mezi akutní konjunktivitidou s výraznými příznaky, která se rozvine během několika minut, a chronickým očním onemocněním, které se vyskytuje s exacerbacemi a obdobími relativního klidu po celá léta.
Nejčastější rozdělení je do skupin podle příčiny zánětu. Díky této klasifikaci lze rychleji diagnostikovat konjunktivitidu a také zvolit optimální terapeutickou taktiku.
Sezónní alergická konjunktivitida
Tak se nazývá jedno z nejčastějších alergických onemocnění, jehož rozvoj vyvolává pyl rostlin. Konjunktivitida Pollinosis je detekována a zhoršuje se v obdobích, kdy kvetou trávy, keře, stromy a obiloviny. Nejvyšší výskyt je v celé zemi nerovnoměrný, protože zvýšené hladiny pylu ve vzduchu jsou pozorovány v různých časech, například v jižních oblastech a v severních oblastech. Ale v naprosté většině případů (téměř 80 %) se sezónní alergická konjunktivitida zhoršuje nebo je poprvé diagnostikována v červenci.
Jarní zánět spojivek
Patologie je málo studována. Je známo, že vrchol jeho exacerbací nastává na jaře a v prvních letních měsících. Sezónní alergické oční onemocnění se často vyskytuje při zánětu nejen spojivky, ale i rohovky. V takových případech je diagnostikována jarní keratokonjunktivitida s hyperémií a otokem očí, svěděním a bolestí. Riziková skupina zahrnuje děti převážně ve věku 4-10 let, u dospívajících je onemocnění extrémně vzácné. Na tomto základě mnoho vědců dochází k závěru, že hormonální hladiny ovlivňují jeho vývoj.
Velká papilární konjunktivitida
Nošení kontaktních čoček je hlavní příčinou zánětu spojivek. Díky jejich dlouhodobému kontaktu po celý den se zvyšuje citlivost a náchylnost oka k dráždivým faktorům. Pooperační pozdní komplikací může být i velká papilární konjunktivitida. Vyskytly se tedy případy jeho vývoje u pacientů, kteří podstoupili extrakci šedého zákalu, odstranění postižené oblasti rohovky a její nahrazení zdravým dárcovským materiálem. Na rozdíl od mnoha jiných typů alergických reakcí s velkou papilární patologií se na horním víčku tvoří velké zploštělé papily.
Konjunktivitida vyvolaná léky
Rozvoji zánětlivého procesu předchází použití lokálních nebo systémových farmakologických látek. Léková konjunktivitida je diagnostikována u lidí s individuální nesnášenlivostí jedné ze složek nebo užíváním několika léků, které vzájemně narušují účinky. Jedním z hlavních rizikových faktorů je nezávislý výběr farmak pro léčbu jakéhokoli onemocnění, nejen oftalmologického. Zánět spojivek je však zvláště často spojen s terapií očními kapkami/mastimi s antibakteriálním nebo antivirovým účinkem.
Chronická alergická konjunktivitida
Toto onemocnění tvoří téměř 1/4 všech očních patologií s alergickou složkou. Její klinické projevy nejsou příliš výrazné, ale vzhledem k přetrvávající povaze průběhu onemocnění je obtížně léčitelná. Chronickou alergickou konjunktivitidu může způsobit domácí prach, vlna, chmýří, ptačí peří, potraviny, přísady v kosmetice a chemikálie pro domácnost. Často je diagnostikována u pacientů trpících ekzémem a bronchiálním astmatem.
Atopická keratokonjunktivitida
Tak se nazývá kombinovaná zánětlivá léze rohovky a spojivky oka. Jeho vývoj je dán systémovými alergickými reakcemi, takže může být spojen s astmatem, sennou rýmou a kopřivkou. Ve 40 % případů se tato forma keratokonjunktivitidy vyskytuje současně s atopickou dermatitidou, chronickým neinfekčním zánětlivým onemocněním kůže.
Alergické reakce u infekčních očních lézí
Vědci zjistili, že důležitým patogenetickým článkem mnoha infekčních a zánětlivých chronických očních patologií je alergie. Hraje určitou roli při vzniku virové, herpetické, bakteriální, plísňové, parazitární, chlamydiové konjunktivitidy, keratitidy nebo keratokonjunktivitidy.
Причины аллергического конъюнктивита у взрослых
Potravinářské výrobky, domácí chemikálie, zvířecí chlupy – to jsou jen cizorodé látky, jejichž průnik do těla způsobuje zánět spojivek. Bezprostřední příčinou je atypická reakce imunitního systému na jejich invazi. Epitel povrchové membrány oka je nejen chrání před působením negativních vnějších faktorů – jeho buňky jsou schopny detekovat cizorodé látky a následně je neutralizovat. Ale se senzibilizací nebo specifickou přecitlivělostí těla v reakci na pronikání alergenů se jeho reakce stává vývojem zánětlivého procesu:
- produkují se speciální proteiny – imunoglobuliny;
- komplexy imunoglobulinů a žírných buněk interagují s receptory Fc fragmentů buněčných membrán;
- uvolňuje se histamin a další biologicky aktivní látky;
- vzniká akutní alergická reakce.
V časné fázi se prozánětlivé mediátory uvolňují do krevního oběhu velmi rychle.
Reakce spojivky je téměř okamžitá – po pár sekundách zčervená, objeví se bolest a silné svědění. Pozdní fáze nastává po několika hodinách nebo dnech. Dochází k postupné migraci eozinofilů, bazofilů, T-buněk, neutrofilů a makrofágů do patologického ložiska. Během tohoto období může být pozorováno zarudnutí, zákal a otok spojivky.
Симптомы аллергического конъюнктивита у взрослых
Klinický obraz je jen do určité míry dán typem onemocnění. Například v případě těžké alergie na léky je současně postižena kůže očních víček, rohovky, sítnice, cévnatky a zrakového nervu. A v kombinaci s infekcí dochází k hojné akumulaci patologického exsudátu v rozích očí. Existují však příznaky společné pro všechny typy alergického zánětu spojivek:
- fotofobie, slzení;
- tmavé kruhy pod očima;
- svědění očních víček, touha poškrábat kůži;
- hyperemie spojivek;
- pocit přítomnosti cizího těla;
- otok spojivky;
- čirý nebo zakalený (v případě infekce) výtok z očí.
Závažnost klinických projevů závisí na tom, jak se alergická reakce vyvíjí a jak rychle se šíří do zdravých tkání. Příznaky mohou být zvláště intenzivní u akutní konjunktivitidy vyvolané léky:
- svaly orbicularis oculi se u člověka nedobrovolně stahují, což má za následek časté mrkání a nekontrolovatelné šilhání;
- V důsledku silného otoku horního víčka je oční štěrbina částečně nebo úplně uzavřena.
Jedním z rysů kliniky je symetrie. Při dlouhodobém postižení pouze jednoho oka je nutné opakované vyšetření. S vysokou mírou pravděpodobnosti bude zjištěna nealergická povaha zánětu.
Pokud není nemoc včas odhalena a léčena, stává se chronickou. Mimo exacerbace nedochází k otoku ani hyperémii spojivky. V těchto obdobích občas svědí a zčervenají oční víčka, dochází k mírně zvýšenému vylučování slzné tekutiny. Během exacerbace se výrazně zvyšuje závažnost známek zánětu.
diagnostika
Primární diagnóza může být stanovena pro dospělého nebo dítě již v počáteční fázi vyšetření. Lékař pečlivě shromažďuje anamnézu, dotazuje se na případy alergií u blízkých příbuzných a ptá se na souvislost příznaků s určitými událostmi. Často je schopen na základě odpovědí pacienta okamžitě vyslovit podezření na konkrétní alergen. Pokud se například uprostřed jara objeví svědění a zarudnutí očí, pak je nejpravděpodobnější přecitlivělost na pyl kvetoucích stromů. Ale v každém případě tato verze potřebuje potvrzení. Laboratorní testy jsou předepsány:
- obecný klinický krevní test;
- testování celkového kvantitativního obsahu IgE.
Jejich výsledky nejsou vždy informativní. Laboratorními markery alergie jsou tedy zvýšené hladiny eozinofilů se zvýšenou koncentrací gE. Při jejich normálních parametrech však nelze vyloučit alergickou složku konjunktivitidy. Výsledky testů na alergii jsou obzvláště spolehlivé:
- Alergické testy. Na kůži se aplikují roztoky obsahující nejběžnější alergeny. Poté se přes kapky udělají povrchové škrábance pomocí jednorázových vertikutátorů. Požadovaný alergen vyvolává vývoj alergické reakce.
- Stanovení alergen-specifických imunoglobulinů v krvi. Komplexní laboratorní test zahrnuje standardní sadu alergenů. Stanoví se koncentrace specifických imunoglobulinů, které se tvoří při zavedení alergenních látek.
Někdy je nutné další vyšetření pacienta. Například, když dojde k sekundární infekci, je nutné určit druh patogenu. Instrumentální techniky se většinou nepoužívají.
Léčba alergické konjunktivitidy
Je praktikován integrovaný přístup k terapii. Léčba alergické konjunktivitidy je zaměřena na odstranění příznaků, nápravu imunitní odpovědi a prevenci exacerbací. Je nezbytné eliminovat dráždivý faktor ze života pacienta – v tomto případě nebude nutné ani užívání léků. Ale to je často nemožné, například pokud člověk potřebuje navštívit místo služby v období květu rostlin. Část pylu se usadí na čočkách vašich ochranných brýlí, ale část se přesto dostane do vašeho těla.
Pokud nelze eliminovat kontakt s alergenem, lze senzibilizaci eliminovat přímo. Pacientovi je předepsána ASIT – alergen-specifická imunoterapie. Postupně se zavádějí zvyšující se dávky alergenu, na který je pacient zvláště citlivý. Tělo se mu přizpůsobí a následné přirozené kontakty nevyvolají bouřlivou zánětlivou reakci.
V případech relativně mírného onemocnění se k perorálnímu podání používají antihistaminika. Přednost se dává vždy nejnovější generaci produktů. Za prvé, stačí je užívat jednou denně. Za druhé, nevyvolávají ospalost a letargii, což je typické pro jejich předchůdce.
Středně těžké a závažné příznaky vyžadují kombinaci antihistaminik a lokálních léků. Zvláště často jsou pacientům předepisovány oční kapky s antialergickými složkami.
Těžké příznaky alergického zánětu jsou eliminovány parenterálním podáváním roztoků. Dosažený účinek je konsolidován perorálním podáváním antihistaminik ve formě kapslí, dražé a tablet. Mohou být předepsány kapky nebo masti obsahující glukokortikosteroidy. Léky této skupiny rychle zmírňují zánět a snižují otoky, ale jsou kontraindikovány v případě sekundární infekce. Zde je nutné použít prostředky s kombinovaným složením, představované jak glukokortikosteroidem, tak širokospektrým antibiotikem. Léčebný režim a dávkování léků předepisuje pouze ošetřující lékař.
Prognóza a prevence
Prognóza je příznivá, pokud je alergické agens identifikováno během diagnózy a kontakt s ním je úspěšně vyloučen. Pokud pacient nevyhledá lékařskou pomoc a léčba se neprovádí, stav se zhoršuje. Navíc existuje vysoké riziko infekčních komplikací, včetně sekundární herpetické nebo bakteriální keratitidy. Na pozadí chronického zánětu může zraková ostrost pomalu, ale trvale klesat.
Nejúčinnějším preventivním opatřením je vyhnout se kontaktu s nejčastějšími alergeny. Následující metody se také ukázaly jako účinné:
- nošení bezpečnostních brýlí;
- použití umělých slz, které odplavují alergeny z povrchu oka.
Lidé, u kterých již byla diagnostikována sezónní alergická konjunktivitida, by měli předem přijmout preventivní opatření. Obvykle je desenzibilizační terapie předepsána několik týdnů před objevením se dráždivého faktoru v okolním prostoru.