Perikarditida je akutní nebo chronický zánět osrdečníku, vnější výstelky srdce, která se skládá z vnější a vnitřní vrstvy. Příčiny perikarditidy jsou různé – expozice infekcím, poruchy imunitního systému organismu, komplikace po neinfekčních onemocněních (fibrinózní perikarditida), v důsledku úrazů, po radioterapii (adhezivní perikarditida).
O nemoci
Obecný popis
Normálně obsahuje perikardiální dutina až 30 ml tekutiny, což snižuje tření mezi perikardiálními vrstvami při srdečních kontrakcích. V důsledku zánětlivého procesu nebo poranění (u traumatické perikarditidy) se množství tekutiny zvyšuje, což narušuje normální fungování srdce. Dosažení kritického objemu 200 ml je pro člověka nebezpečné – srdce a cévy jsou stlačeny a srdeční výdej prudce snížen. To ohrožuje srdeční tamponádu a smrt.
Abyste předešli takovým závažným komplikacím, kontaktujte včas zkušené, kvalifikované kardiology. Kompetentní specialisté určí příčinu perikarditidy srdce a předepíší účinnou léčbu. Naši kardiologové jsou zběhlí v nejnovějších metodách diagnostiky perikarditidy a léčby onemocnění.
Progresivní metody diagnostiky a léčby perikarditidy
Při diagnostice se využívá široké spektrum studií: laboratorní a imunologické testy, EKG, ultrazvuk srdce, RTG, Holterova monitorace, echokardiografie, fonokardiografie, perikardiální punkce atd. Léčba akutní a chronické perikarditidy je zaměřena na odstranění nejen příčiny onemocnění, ale také srdečního selhání – následků zánětu srdce.
Příznaky perikarditidy
Příznaky perikarditidy se liší a závisí na typu onemocnění. Při infekční perikarditidě se tělesná teplota zvyšuje (až 40 ° C), je pozorována slabost a zimnice. Konstrikční a exsudativní perikarditida se projevuje tíhou v pravém hypochondriu, otoky nohou, dušností a kašlem a zvětšením objemu břicha. Suchá perikarditida se projevuje neustálou bolestí za hrudní kostí, která se zesiluje při pohybu těla, vdechování a kašli.
K detekci perikarditidy a určení formy onemocnění provádějí kardiologové kompletní vyšetření. Při vstupním vyšetření kardiolog vyslechne srdeční ozvy a šelesty a předepíše MRI a CT vyšetření ke zjištění změn osrdečníku, objemu nahromaděné tekutiny a hranic srdce. Dynamiku tekutin určí echokardiografie. Srdeční tamponáda je detekována pomocí EKG, MRI a echokardiografie.
Léčba perikarditidy je předepsána na základě diagnostických testů a závisí na typu onemocnění. Chronická forma se obvykle řeší chirurgicky. Pokud je srdce stlačeno, je provedena punkce, tekutina je odčerpána a jsou injikovány léky, aby se zabránilo hnisání. Efuzní perikarditida může také vyžadovat urgentní chirurgický zákrok. Onemocnění je nebezpečné kvůli možnosti hnisání a rozvoji srdeční tamponády.
Perikarditida u dětí se léčí antibakteriálními a protizánětlivými léky schválenými podle věkových kritérií. Při správné diagnóze a kompetentní a včasné léčbě je ve většině případů pozorováno úplné zotavení.
Vaše zdraví je naší starostí
Při prvních příznacích perikarditidy kontaktujte kliniku. Při správné a včasné léčbě je schopnost pacientů pracovat téměř úplně obnovena.
Perikarditida je zánět osrdečníku, membrány obklopující srdce. Obvykle je způsobena virovými infekcemi, ale může být způsobena i bakteriálními infekcemi, autoimunitními onemocněními nebo komplikacemi po infarktu. Příznaky zahrnují bolest na hrudi, horečku a potíže s dýcháním. Včasná diagnostika a léčba jsou zásadní pro prevenci komplikací, jako je srdeční tamponáda nebo chronická konstriktivní perikarditida. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou často předepisovány k úlevě od bolesti, i když v některých případech mohou být zapotřebí antibiotika. Pro sledování zlepšení a prevenci relapsu je důležitý klid na lůžku a následná péče. Perikarditida může být obvykle účinně léčena vhodnou lékařskou intervencí.
Perikarditida – zánět perikardiálního vaku (vnějšího obalu srdce – osrdečníku), nejčastěji infekčního, revmatického nebo poinfarktového charakteru. Projevuje se slabostí, neustálou bolestí na hrudi, zhoršující se inspirací, kašlem (suchá perikarditida). Může se objevit při exsudaci tekutiny mezi vrstvami osrdečníku (exsudativní perikarditida) a být doprovázena těžkou dušností. Efuzivní perikarditida je nebezpečná kvůli hnisání a rozvoji srdeční tamponády (stlačení srdce a krevních cév nahromaděnou tekutinou) a může vyžadovat urgentní chirurgický zákrok.
ICD-10
I30 I32 I31.0 I31.1
- Příčiny perikarditidy
- Patogeneze
- Klasifikace
- Akutní perikarditida
- Chronická perikarditida
- Suchá perikarditida
- Exsudativní perikarditida
- Léčba akutní perikarditidy
- Léčba sekundární perikarditidy
Přehled
Perikarditida – zánět perikardiálního vaku (vnějšího obalu srdce – osrdečníku), nejčastěji infekčního, revmatického nebo poinfarktového charakteru. Projevuje se slabostí, neustálou bolestí na hrudi, zhoršující se inspirací, kašlem (suchá perikarditida). Může se objevit při exsudaci tekutiny mezi vrstvami osrdečníku (exsudativní perikarditida) a být doprovázena těžkou dušností. Efuzivní perikarditida je nebezpečná kvůli hnisání a rozvoji srdeční tamponády (stlačení srdce a krevních cév nahromaděnou tekutinou) a může vyžadovat urgentní chirurgický zákrok.
Perikarditida se může projevit jako příznak jakéhokoli onemocnění (systémového, infekčního nebo srdečního), nebo být komplikací různých patologií vnitřních orgánů nebo poranění. Někdy v klinickém obrazu onemocnění nabývá prvořadého významu právě perikarditida, zatímco ostatní projevy onemocnění ustupují do pozadí. Perikarditida není vždy diagnostikována během života pacienta, přibližně ve 3–6 % případů jsou známky dříve prodělané perikarditidy stanoveny až při pitvě. Perikarditida se vyskytuje v jakémkoli věku, ale je častější u dospělé a starší populace a výskyt perikarditidy u žen je vyšší než u mužů.
Příčiny perikarditidy
Zánět v perikardu může být infekční a neinfekční (aseptický). Nejčastějšími příčinami perikarditidy jsou revmatismus a tuberkulóza. U revmatismu je perikarditida obvykle doprovázena poškozením dalších vrstev srdce: endokardu a myokardu. Perikarditida revmatické a ve většině případů tuberkulózní etiologie je projevem infekčně-alergického procesu. Někdy dochází k tuberkulóze perikardu, když infekce migruje podél lymfatických kanálů z ložisek v plicích a lymfatických uzlinách.
Riziko rozvoje perikarditidy se zvyšuje za následujících stavů:
- infekce – virové (chřipka, spalničky) a bakteriální (tuberkulóza, šarla, angína), sepse, plísňová nebo parazitární infekce. Někdy zánětlivý proces přechází z orgánů sousedících se srdcem do perikardu během pneumonie, pleurisy, endokarditidy (lymfogenní nebo hematogenní)
- alergická onemocnění (sérová nemoc, alergie na léky)
- systémová onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, revmatismus, revmatoidní artritida atd.)
- srdeční onemocnění (jako komplikace infarktu myokardu, endokarditidy a myokarditidy)
- poškození srdce úrazy (rána, silný úder do oblasti srdce), operace
- zlomyslnost
- metabolické poruchy (toxické účinky na osrdečník v důsledku urémie, dny), radiační poškození
- perikardiální malformace (cysty, divertikly)
- celkový edém a hemodynamické poruchy (vedoucí k hromadění tekutého obsahu v perikardiálním prostoru)
Patogeneze
Při perikarditidě zánětlivý proces postihuje membránu serózní tkáně srdce – serózní perikardium (parietální, viscerální ploténka a perikardiální dutina). Změny osrdečníku jsou charakterizovány zvýšenou permeabilitou a dilatací cév, infiltrací leukocytů, ukládáním fibrinu, srůsty a tvorbou jizev, kalcifikací perikardiálních vrstev a kompresí srdce.
Klasifikace
Existují primární a sekundární perikarditida (jako komplikace onemocnění myokardu, plic a dalších vnitřních orgánů). Perikarditida může být omezená (na bázi srdce), částečná nebo může postihnout celou serózní membránu (obecně difúzní).
V závislosti na klinických charakteristikách se rozlišuje akutní a chronická perikarditida.
Akutní perikarditida
Akutní perikarditida se vyvíjí rychle, netrvá déle než 6 měsíců a zahrnuje:
1. Suché nebo fibrinózní – výsledek zvýšeného krevního plnění serózní membrány srdce fibrinem prosakujícím do perikardiální dutiny; tekutý exsudát je přítomen v malých množstvích.
2. Výpotek neboli exsudativní – uvolňování a hromadění tekutého nebo polotekutého exsudátu v dutině mezi parietální a viscerální vrstvou osrdečníku. Exsudativní exsudát může být různých typů:
- serózně-fibrinózní (směs tekutého a plastového exsudátu, v malých množstvích může být zcela absorbována)
- hemoragický (krvavý exsudát) s tuberkulózním a kurdějovým zánětem osrdečníku.
- se srdeční tamponádou – hromadění přebytečné tekutiny v perikardiální dutině může způsobit zvýšený tlak v perikardiální štěrbině a narušení normální činnosti srdce
- bez srdeční tamponády
- hnisavý (hnilobný)
- asymptomatické (bez přetrvávajících poruch krevního oběhu)
- s funkčními srdečními poruchami
- s ukládáním vápenatých solí ve změněném osrdečníku („obrněné“ srdce)
- s extrakardiálními adhezemi (perikardiální a pleurokardiální)
- konstrikční – s klíčením perikardiálních vrstev s vláknitou tkání a jejich kalcifikací. V důsledku zhutnění perikardu dochází v diastole k omezenému plnění srdečních komor krví a rozvíjí se žilní stagnace.
- s šířením zánětlivých granulomů („perlorodá ústřice“) podél perikardu, například s tuberkulózní perikarditidou
- Hydroperikard je nahromadění serózní tekutiny v perikardiální dutině u onemocnění komplikovaných chronickým srdečním selháním.
- Hemoperikard je nahromadění krve v perikardiálním prostoru v důsledku prasknutí aneuryzmatu nebo poranění srdce.
- Chyloperikard je nahromadění chylózní lymfy v perikardiální dutině.
- Pneumoperikard je přítomnost plynů nebo vzduchu v perikardiální dutině při poranění hrudníku a perikardu.
- Výpotek v důsledku myxedému, urémie, dny.
- Primární nádory: benigní – fibromy, teratomy, angiomy a maligní – sarkomy, mezoteliomy.
- Sekundární – poškození osrdečníku v důsledku šíření metastáz zhoubného nádoru z jiných orgánů (plíce, prsa, jícen aj.).
- Paraneoplastický syndrom je léze osrdečníku, ke které dochází, když maligní nádor postihuje tělo jako celek.
- analýzy. K objasnění příčiny a podstaty perikarditidy se provádějí obecné, imunologické a biochemické (celkový protein, proteinové frakce, kyseliny sialové, kreatinkináza, fibrinogen, seromukoid, CRP, urea, LE buňky) krevní testy.
- Elektrokardiografie. EKG má velký význam v diagnostice akutní suché perikarditidy, iniciálního stadia exsudativní perikarditidy a adhezivní perikarditidy (s kompresí srdečních dutin). V případě exsudativního a chronického zánětu osrdečníku je pozorován pokles elektrické aktivity myokardu. FCG (fonokardiografie) zaznamenává systolické a diastolické šelesty, které nejsou spojeny s funkčním srdečním cyklem, a periodicky se vyskytující vysokofrekvenční oscilace.
- Radioterapie. Rentgenový snímek plic je informativní pro diagnostiku exsudativní perikarditidy (je pozorováno zvětšení velikosti a změna siluety srdce: sférický stín je charakteristický pro akutní proces, trojúhelníkový – pro chronický). Když se v perikardiální dutině nahromadí až 250 ml exsudátu, velikost srdečního stínu se nemění. Dochází k oslabené pulsaci obrysu srdečního stínu. Stín srdce je špatně viditelný za stínem perikardiálního vaku naplněného exsudátem. Při konstrikční perikarditidě jsou patrné nejasné kontury srdce v důsledku pleuroperikardiálních adhezí. Velké množství adhezí může způsobit „stacionární“ srdce, které nemění tvar a polohu při dýchání a změně polohy těla. U „obrněného“ srdce jsou v osrdečníku zaznamenány vápenaté usazeniny. CT hrudníku, MRI a MSCT srdce diagnostikují ztluštění a kalcifikaci osrdečníku.
- EchoCG. Echokardiografie je hlavní metodou diagnostiky perikarditidy, která umožňuje detekovat přítomnost i malého množství tekutého exsudátu (~ 15 ml) v perikardiální dutině, změny srdečních pohybů, přítomnost adhezí a ztluštění perikardiálních vrstev.
- Diagnostická punkce osrdečníku. V případě efuzní perikarditidy umožňuje studium exsudátu (cytologické, biochemické, bakteriologické, imunologické). Přítomnost známek zánětu, hnisu, krve, nádorů pomáhá stanovit správnou diagnózu.
Krevní elementy (leukocyty, lymfocyty, erytrocyty atd.) v různém množství jsou nutně přítomny v exsudátu v každém případě perikarditidy.
Chronická perikarditida
Chronická perikarditida se vyvíjí pomalu, během 6 měsíců a dělí se na:
1. Exsudativní nebo exsudativní.
2. Adhezivní (lepivé) – představuje reziduální projevy perikarditidy různé etiologie. Při přechodu zánětlivého procesu z exsudativního do produktivního stádia dochází v perikardiální dutině k tvorbě granulace a následně jizvy, perikardiální vrstvy se slepují a vytvářejí adheze mezi sebou nebo se sousedními tkáněmi (bránice, pleura, hrudní kost):
Objevuje se také nezánětlivá perikarditida:
V perikardu se mohou vyskytnout různé novotvary:
Cysty (perikardiální, coelomické) jsou vzácnou patologií perikardu. Jejich stěnu představuje vazivová tkáň a podobně jako osrdečník je vystlána mezotelem. Perikardiální cysty mohou být vrozené nebo získané (důsledek perikarditidy). Perikardiální cysty mohou mít konstantní objem nebo progresivní.
Příznaky perikarditidy
Projevy perikarditidy závisí na její formě, stadiu zánětlivého procesu, povaze exsudátu a rychlosti jeho akumulace v perikardiální dutině a závažnosti adhezivního procesu. Při akutním zánětu osrdečníku je obvykle pozorována fibrinózní (suchá) perikarditida, jejíž projevy se mění v procesu uvolňování a hromadění exsudátu.
Suchá perikarditida
Projevuje se bolestí v oblasti srdce a osrdečníkovým třením. Bolest na hrudi je tupá a tlačí, někdy vyzařuje do levé lopatky, krku a obou ramen. Častěji se objevuje středně silná bolest, která však může být silná a bolestivá, připomínající záchvat anginy pectoris. Na rozdíl od bolesti v srdci s anginou pectoris je perikarditida charakterizována postupným nárůstem, trváním od několika hodin do několika dnů, nedostatečnou odezvou při užívání nitroglycerinu a dočasným ústupem od užívání narkotických analgetik. Pacienti mohou současně pociťovat dušnost, bušení srdce, celkovou malátnost, suchý kašel, zimnici, čímž se příznaky onemocnění podobají příznakům suché pleurisy. Charakteristickým znakem bolesti s perikarditidou je její zesílení s hlubokým dýcháním, polykáním, kašlem, změnou polohy těla (snížení v sedě a zvýšení v poloze na zádech), mělké a časté dýchání.
Tření perikardu se detekuje poslechem srdce a plic pacienta. Suchá perikarditida se může vyléčit za 2-3 týdny nebo se může stát exsudativní nebo adhezivní.
Exsudativní perikarditida
Exsudativní (efuzní) perikarditida vzniká jako důsledek suché perikarditidy nebo samostatně s rychle počínající alergickou, tuberkulózní nebo nádorovou perikarditidou.
Objevují se stížnosti na bolest v oblasti srdce, pocit tísně na hrudi. Při hromadění exsudátu dochází k narušení krevního oběhu dutou žílou, jaterními a portálními žilami, vzniká dušnost, dochází ke stlačení jícnu (narušení průchodu potravy – dysfagie), bráničnímu nervu (objeví se škytavka). Téměř všichni pacienti mají horečku. Vzhled pacientů je charakterizován otokem obličeje, krku, přední plochy hrudníku, otokem krčních žil („Stokesův límec“), bledou kůží s cyanózou. Při vyšetření je zaznamenáno vyhlazení mezižeberních prostor.
Komplikace
V případě exsudativní perikarditidy je možný rozvoj akutní srdeční tamponády, v případě konstriktivní perikarditidy – výskyt oběhového selhání: komprese duté žíly a jaterních žil, pravá síň exsudátem, což komplikuje diastolu komor; rozvoj falešné cirhózy jater.
Perikarditida způsobuje zánětlivé a degenerativní změny ve vrstvách myokardu přiléhajících k výpotku (myoperikarditida). V důsledku vývoje jizevnaté tkáně je pozorována fúze myokardu s blízkými orgány, hrudníkem a páteří (mediastino-perikarditida).
diagnostika
Je velmi důležité diagnostikovat zánět osrdečníku včas, protože může představovat hrozbu pro život pacienta. Mezi takové případy patří kompresivní perikarditida, exsudativní perikarditida s akutní srdeční tamponádou, purulentní a nádorová perikarditida. Je nutné odlišit diagnózu od jiných onemocnění, hlavně s akutním infarktem myokardu a akutní myokarditidy, a určit příčinu perikarditidy. Diagnóza perikarditidy zahrnuje odebrání anamnézy, vyšetření pacienta (poslech a poklep na srdce) a provedení laboratorních testů.
ČT OGK. Exsudativní perikarditida. Významné množství tekutiny v perikardiální dutině.
Léčba perikarditidy
Léčba akutní perikarditidy
Způsob léčby perikarditidy volí lékař v závislosti na klinické a morfologické formě a příčině onemocnění. Pacientovi s akutní perikarditidou je předepsán klid na lůžku, dokud aktivita procesu neustoupí. V případě chronické perikarditidy je režim dán stavem pacienta (omezení fyzické aktivity, dietní výživa: kompletní, frakční, s omezeným příjmem soli).
U akutní fibrinózní (suché) perikarditidy je předepsána převážně symptomatická léčba: nesteroidní protizánětlivé léky (kyselina acetylsalicylová, indomethacin, ibuprofen aj.), analgetika k úlevě od silné bolesti, léky normalizující metabolické procesy v srdečním svalu, draslík doplňky.
Léčba akutní exsudativní perikarditidy bez známek srdeční komprese je v zásadě podobná jako u suché perikarditidy. V tomto případě je povinné pravidelné přísné sledování hlavních hemodynamických parametrů (krevní tlak, centrální žilní tlak, srdeční frekvence, srdeční a cévní indexy atd.), objem výpotku a známky rozvoje akutní srdeční tamponády.
Pokud se exsudativní perikarditida vyvinula na pozadí bakteriální infekce nebo v případech purulentní perikarditidy, používají se antibiotika (parenterálně a lokálně – katetrem po drenáži perikardiální dutiny). Antibiotika jsou předepsána s přihlédnutím k citlivosti identifikovaného patogenu. U tuberkulózní perikarditidy se užívají 2-3 antituberkulotika po dobu 6-8 měsíců. Drenáž se také používá k zavedení cytostatik do perikardiální dutiny v případě nádorových lézí perikardu; k odsávání krve a podávání fibrinolytických léků na hemoperikard.
Léčba sekundární perikarditidy
Použití glukokortikoidů (prednisolon) podporuje rychlejší a úplnější resorpci výpotku, zejména u perikarditidy alergického původu a vyvíjející se na pozadí systémových onemocnění pojivové tkáně. zahrnuté v léčbě základního onemocnění (systémový lupus erythematodes, akutní revmatická horečka, juvenilní revmatoidní artritida).
Při rychlém nárůstu akumulace exsudátu (hrozba srdeční tamponády) se provádí perikardiální punkce (perikardiocentéza) k odstranění výpotku. Perikardiální punkce se používá také v případě prodloužené resorpce výpotku (při léčbě delší než 2 týdny) k identifikaci jeho povahy a povahy (nádor, tuberkulóza, plíseň atd.). V některých případech se uchýlí k fenestraci osrdečníku.
Pacienti s konstrikční perikarditidou v případě chronické žilní kongesce a komprese srdce podstupují operace na perikardu: resekce zjizvených oblastí perikardu a adhezí (subtotální perikardektomie).
Prognóza a prevence
Prognóza je ve většině případů příznivá; při včasné správné léčbě je schopnost pacientů téměř úplně obnovena. V případě purulentní perikarditidy, při absenci naléhavých léčebných opatření, může být onemocnění život ohrožující. Adhezivní (adhezivní) perikarditida zanechává trvalé změny, protože chirurgická intervence není dostatečně účinná.
Možná je pouze sekundární prevence perikarditidy, která spočívá v klinickém pozorování kardiologem, revmatologem, pravidelném sledování elektrokardiografie a echokardiografie, sanaci ložisek chronické infekce, zdravém životním stylu a mírné fyzické aktivitě.