Kloubní kontraktura (contractio – vážu) je v něm přetrvávající omezení pohybu. Patologie se projevuje jako porušení funkce, omezení nebo úplná ztráta motorické aktivity končetiny až po fixaci v nucené poloze. Stav a aktivitu pacienta ovlivňuje lokalizace kontraktury a míra omezení pohybu.
O nemoci
Kontraktury jsou patologické stavy kloubů, které jsou rozšířené v ortopedii a traumatologii a jsou charakterizovány přetrvávajícím snížením jejich rozsahu pohybu. Kromě ztuhlosti se mění nervová regulace a dochází k narušení svalové rovnováhy. Tato patologie často vede ke ztrátě funkcí postižené končetiny a omezení pracovní schopnosti člověka, a to až do bodu invalidity. Specialisté přikládají zvláštní význam kontrakturám středních a velkých kloubů končetin: ramene, lokte, kyčle, kolena a kotníku.
Typy kontraktur
V klinické praxi se používá několik klasifikací patologie. V závislosti na mechanismu vývoje jsou kontraktury rozděleny do 3 typů:
- pasivní (místní); motorická aktivita kloubu je omezena přítomností mechanických překážek v něm nebo v přilehlých tkáních (fascie, svaly, šlachy, kůže);
- aktivní; klouby jsou blokovány na pozadí tonického napětí některých svalových skupin, vyvolaného podrážděním z nervového systému;
- kombinovaný; vznikají v důsledku současného mechanického a nervového vlivu.
S ohledem na příčiny kontraktury existují:
- myogenní, způsobené přítomností svalových patologií;
- desmogenní, způsobené zjizvením pojivové tkáně;
- artrogenní, spojené s revmatickými onemocněními, jako je artróza nebo artritida;
- imobilizace, vyvíjející se v důsledku prodloužené nucené nehybnosti kloubu;
- dermatogenní, vznikající v důsledku výskytu výrazných jizev na kůži v místě poranění nebo hnisání;
- ischemická, objevující se po zlomeninách a doprovázená poruchou arteriálního prokrvení končetin.
Snížení pohyblivosti kloubu se rozvíjí postupně. Klasifikace kontraktur zahrnuje 4 fáze, z nichž každá je charakterizována určitými znaky.
- Preklinický. Nejsou žádné známky zhoršené motorické aktivity, ale v místě léze je pozorována rychlá únava a ranní ztuhlost. Někdy se stav pokožky změní. Jsou sušší a hustší a záhyby se vyhlazují.
- Fáze počátečních projevů. Objevují se první vizuálně patrné známky onemocnění, tzn. omezení pohybu.
- Fáze aktivní progrese. Tkáně ztrácejí elasticitu, zkracují se a zmenšují se. Při pokusu o ohnutí a uvolnění končetiny postižené patologickým procesem není výsledek.
- Poslední fáze. Patologický proces se šíří do více kloubů, je narušena jejich funkčnost a konfigurace, pohyby jsou zcela blokovány.
Samostatně existuje kapsulární kontraktura mléčných žláz, která vede k asymetrii a deformaci prsu, a Dupuytrenova kontraktura – jizevnatá degenerace šlach dlaně. šlachy. Také při stanovení diagnózy se bere v úvahu vrozený a získaný původ patologie.
Příznaky kontraktury
Hlavním příznakem všech typů onemocnění jsou potíže s prodlužováním a ohýbáním kloubu. Mezi první příznaky indikující vývoj patologického procesu patří následující změny v oblasti postiženého kloubu:
- zarudnutí kůže;
- otok a otok;
- malé prohlubně a podkožní uzliny.
Pokud se neobrátíte na odborníka a nezahájíte léčbu, když se objeví počáteční příznaky kontraktury, příznaky se zesílí. Aktivní progrese patologického procesu je indikována:
- zkrácení končetiny s poruchou její funkčnosti;
- lokální hypertermie (zvýšená teplota v postižené oblasti);
- potíže s pohybem, doprovázené nepohodlí nebo akutní bolestí.
Klinický obraz patologie závisí na její lokalizaci. Kontraktury ramenního a loketního kloubu jsou téměř neviditelné a nemají zásadní vliv na každodenní život. Vývoj patologického procesu v kyčelním nebo kolenním kloubu je doprovázen výše uvedenými jasně vyjádřenými závažnými příznaky. Dupuytrenova kontraktura je indikována progresivním diskomfortem během extenze prstů a výskytem hustých pruhů na dlaních.
Příčiny kontraktury
Tato patologie se nejčastěji stává komplikací různých poranění kloubů. Jeho vývoj může být vyvolán:
- zánět
- podvrtnutí;
- modřiny;
- zlomeniny;
- střelná zranění.
Také příčina získané ztuhlosti kloubů může být:
- poranění a onemocnění mozku a míchy;
- degenerativní-dystrofické kloubní léze.
Mezi vrozené příčiny patří anomálie kostních, kloubních a svalových struktur, které vznikají v období nitroděložního vývoje.
Ohroženi jsou nejen lidé s těžkou fyzickou námahou a sportovci, kteří jsou neustále vystaveni vysokému riziku poškození svalů, kostí a kloubů, ale také hudebníci (pianisté, houslisté) a maséři. Často se u nich vyvíjí ztuhlost v kloubech prstů v důsledku neustálého dynamického nebo statického zatížení.
Diagnostika kontraktur
Aby bylo možné stanovit diagnózu, odborník nejprve analyzuje stížnosti pacienta, provádí vizuální vyšetření a palpaci. Poté jsou předepsány následující studie:
- Rentgenový snímek odpovídajícího kloubu, umožňující posoudit stupeň poškození kostních struktur;
- elektromyografie k posouzení stavu periartikulárních svalů a nervů, které je ovládají;
- MRI, CT a ultrazvuk jako objasňující vizualizační metody;
- diagnostická artroskopie, punkce kloubu s odběrem a rozborem synoviální tekutiny atd.
Při podezření na kontrakturu kolena se provádí artrofonografie. Jedná se o specifickou metodu pro hodnocení stavu chrupavky pomocí analýzy zvuků, které při pohybu vydává. Tato diagnostická studie umožňuje podrobné studium změn, které se objevily v koleni, a volbu taktiky léčby. Laboratorní diagnostika má pomocný charakter. Umožňuje identifikovat zánětlivý proces a posoudit jeho závažnost, stejně jako detekovat specifická poškození (reaktivní artritida, dna atd.). V případě potřeby jsou do diagnostiky zapojeni specialisté z příbuzných oborů.