Kontuze (latinsky: contusio) je klinický syndrom spojený s mechanickým traumatem v důsledku změny okolního tlaku, vibrací nebo tlakové vlny. Z latiny se „contusio“ překládá jako „modřina“ a často znamená pohmoždění mozku, ale mohou být postiženy i oči a uši.
Jednoduše řečeno, otřes mozku je zranění, které člověk obvykle utrpí, když je blízko centra exploze. Proto se tomu někdy říká „projektilový šok“. Termín „otřes mozku“ se často používá v kontextu vojenské medicíny. Klinický obraz, taktika léčby a důsledky pro oběť závisí na tom, jaký druh zranění utrpěl a na jejich závažnosti.
Odborník na článek:
Kirill Almazov je přední neurolog na SM-Clinic v Petrohradě, lékař první kategorie.
© Foto s laskavým svolením mluvčího
Jak se pohmoždění liší od běžného poranění hlavy?
MKN-11 má několik oddílů souvisejících s otřesem mozku:
- NA07 – intrakraniální poranění v různých variantách, přesný kód závisí na závažnosti a oblasti poškození.
- NA06 – poranění oční bulvy v různých variantách, přesný kód také závisí na závažnosti a oblasti poškození.
Ale přestože je u MKN-11 kontuze spojena s kraniocerebrálními poraněními (a kontuzemi oka), nejedná se o ledajaké mechanické poranění. Kontuze je těžké poranění, při kterém se mozek zpravidla dostane do kontaktu s vnitřními plochami lebky. Obvykle ke zhmoždění dochází, když je člověk vystaven rázové vlně výbušné síly, takže se kombinuje několik typů zranění najednou: mechanické, barotrauma (prudká změna atmosférického tlaku), vibrační trauma a akustické.
Pitvy veteránů z válek v Iráku a Afghánistánu (kteří později zemřeli z jiných příčin) odhalily charakteristické vzorce změn v mozku. Po otřesu mozku je v kritických oblastech mnoho malých lézí a ruptur nervových vláken. Pitvy mozků těch, kteří utrpěli otřesy, také odhalily mikroglie, buňky zapojené do zánětu mozku. A středně velké nádory, které vznikají z poruch přenosu bílkovin mezi nervovými buňkami.
Uvedené poškození mozku po otřesu mozku, jak vědci vysvětlují, zhoršuje fungování mozku v oblastech odpovědných za paměť, učení, myšlení, emoce a pozornost.
Známky otřesu mozku
Prvním a nejcharakterističtějším příznakem otřesu mozku je dezorientace v prostoru, až ztráta vědomí včetně: na několik minut až několik hodin. Osoba také zažívá intenzivní bolesti hlavy v oblasti čela, temene a zadní části hlavy. Celá škála příznaků závisí na stupni kontuze a umístění léze (jaká část mozku je postižena).
Při mírném stupni poškození mozku je možná nevolnost a zvracení. V závažných případech mohou okamžitě nastat problémy se sluchem nebo zrakem. Sluch může být na jednom uchu úplně ztracen a poté obnoven, nebo může dojít ke ztrátě určitého zorného pole a poté k obnovení stejným způsobem. Zpravidla k tomu dochází na opačné straně než postižené: pokud pohmoždění postihlo pravou hemisféru, bude postižen zrak nebo sluch vlevo. Kombinace více typů poranění (mechanických, barotraumat atd.) vede k rozsáhlým komplikacím po pohmoždění – jedná se o změny sluchového aparátu, vedlejších nosních dutin, mechanické poškození vnitřních orgánů, poruchy centrálního nervového systému (CNS) v důsledku nadměrné inhibice v reakci na supersilné podráždění mozku. Proto jsou příznaky otřesu mozku obvykle rozděleny do několika skupin.
Sluchové poruchy řeči
- Poruchy sluchu v důsledku poškození periferní části orgánu (orgánů) sluchu: ruptury, krvácení a následná atrofie (odumírání) části tkáně, případně posunutí jednotlivých částí ucha – např. otolitové membrány. Ztráta sluchu se obvykle vyskytuje na jedné straně. Pokud je problém v posunech, existuje šance na obnovení sluchu. V případě ruptur a hemoragií hrozí trvalá ztráta sluchu nebo hluchota.
- Poruchy sluchu v důsledku problémů v mozku. Po extrémní stimulaci dochází k inhibici sluchového centra a následkem poruchy centrální nervové soustavy dochází k hluchotě. Charakteristickým znakem je symetrická nedoslýchavost: pokud dojde ke ztrátě sluchu, dochází k ní na obou stranách najednou a rovnoměrně.
Poruchy sluchu mohou být kombinovány s problémy s řečí, přičemž ty jsou obvykle spojeny spíše s psychickými změnami než s poškozením hrtanu a dalších souvisejících orgánů. Vzácně je problém jak při poruchách mozku, tak při lokálním poškození – hrtan, nos.
V tomto případě se nejprve obnoví řeč oběti a poté její sluch. Přesná dynamika však závisí na přesném mechanismu, kterým se problémy rozvinuly. Je také možné, že váš sluch je již v pořádku nebo se výrazně zlepšil, ale stále máte problémy s řečí. To naznačuje pohmoždění mozku nebo kompresi v oblasti motorického centra řeči.