Podle MKN je kontuze mozku kódována pod hlavičkou S06 – intrakraniální poranění. Dalším názvem je kontuze. Jedná se o typ traumatického poranění mozku, které způsobuje poškození mozkových buněk. Závažnost poranění určuje rozmanitost klinických projevů. Průměrný výskyt traumatických poranění mozku různé závažnosti je podle statistik 4 osoby na tisíc obyvatel, přičemž pohmožděniny tvoří až 30 % všech případů.
Vlastnosti kontuze mozku
Klinická kontuze mozku se od ostatních poranění liší tím, že její dopad na zdraví je nepředvídatelný. Následky pohmoždění mozku přímo nesouvisí se závažností poranění, někdy může mírný otřes způsobit záchvatový syndrom a naopak – dosti těžké poranění může vést k úplnému uzdravení. Vše závisí na povaze poškození – vratné nebo nevratné.
Při mikroskopickém vyšetření mozkové tkáně po pohmoždění se zjistí krvácení z poškozených cév, přetržená nervová vlákna, otok nervové a gliové (podpůrné) tkáně. Vzhledem k tomu, že mozek „plave“ v mozkomíšním moku, při nárazu v libovolném směru je maximální poškození zjištěno ve frontálních lalocích: mozková hmota zasáhne kost. Toto tvrzení neplatí pro otevřená poranění hlavy, při kterých je poškozena lebka.
Příčiny kontuze mozku
Hlavní příčina je mechanická, muži trpí třikrát častěji než ženy. Přibližně ve 20 % případů je poranění doprovázeno intoxikací alkoholem. V některých případech vede těžká kontuze mozku k invaliditě, zejména u mužů ve věku 40-45 let, což činí tento problém společensky významným.
- domácnost – pády, zejména v zimě nebo při záchvatu;
- zločinec – v boji;
- silnice – v případě nehody;
- průmyslové – v dole, na staveništi;
- sportovní;
- mina-výbušná – při bojových operacích nebo ostřelování.
Neurochirurgové rozlišují primární a sekundární poškození mozku. Primární nastává přímo v okamžiku poranění, kdy se mozek posune vůči kostní schránce a hemisféry vůči trupu. Drtivé léze se nacházejí jak v místě dopadu, tak v opačné (protiúderové) zóně. Dále se v místech poškození tvoří edém a aseptický (bez mikroorganismů) zánět a dochází k narušení mikrocirkulace a metabolických procesů v neuronech. Tyto procesy (destruktivní) způsobují sekundární poškození, které má za následek odumírání neuronů s rozvojem neurologického deficitu.
Příznaky kontuze mozku
- poruchy vědomí různého stupně, jako je strnulost, strnulost, kóma;
- amnézie – ztráta paměti na události předcházející nebo následující po traumatu;
- ložiskové projevy – poruchy hybnosti (parézy), poruchy řeči, snížené vidění;
- konvulzivní syndrom;
- pomalost myšlení nebo dezorientace v čase, místě nebo já, potíže se soustředěním;
- kolísání krevního tlaku a srdeční frekvence.
- Mírná kontuze mozku (světlo). Ztráta vědomí do 10 minut, poté omračování, možná ospalost, nevolnost, někdy zvracení, bolest hlavy a závratě, ztráta paměti na události před úrazem. Možné jsou různé průměry zornic (anizokorie), zvýšené reflexy a snížená síla v končetinách na jedné straně. Příznaky trvají 2-3 týdny, postupně odeznívají.
- Střední pohmoždění mozku (střední). Vědomí se ztrácí na 4-5 hodin, následuje velmi silná bolest hlavy a opakované zvracení. Paměť je ztracena pro všechny události před a po zranění. Pacient je několik dní omráčený a dezorientovaný. Zvyšuje se tělesná teplota, krevní tlak a puls. Možné jsou parézy končetin na jedné straně, okulomotorické poruchy, poruchy řeči (motorická afázie – řeči na něj adresované rozumí, ale nemůže mluvit). Příznaky trvají až jeden a půl měsíce.
- Těžká kontuze mozku. Období bezvědomí trvá několik týdnů a je možný nekontrolovaný psychomotorický neklid. Tělesná teplota stoupá nad 40°C, časté jsou křeče, častější dýchání, jsou pozorovány různé poruchy srdečního rytmu, krevní tlak kolísá v širokém rozmezí. Zrak, šlachové a periostální reflexy a polykání jsou narušeny. Úplné uzdravení je nemožné;
Kontuze mozku u dětí se obecně vyskytuje stejným způsobem jako u dospělých, ale existují určité zvláštní rysy. U dětí do jednoho roku se upozorňuje na úzkost, časté regurgitace, pláč, nechutenství a poruchy spánku. Starší dítě, které již umí mluvit, si stěžuje na bolesti hlavy, podráždění hlukem a světlem, bolesti očí, zvonění v uších.
Komplikace jsou spojeny s rozvojem nitrolební hypertenze (zvýšený intrakraniální tlak), kompresí a spasmem cév, dilatací mozkových komor a rozvojem encefalopatie.
Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78
Diagnostika kontuze mozku
U jakéhokoli poranění hlavy je „zlatým standardem“ počítačová tomografie (CT). Všechny ostatní metody mají pomocný význam. Snímky ukazují otoky, drobné krvácení a oblasti se zvýšenou a sníženou hustotou CT. Oblasti se zvýšenou hustotou jsou krevní sraženiny, zatímco oblasti se sníženou hustotou jsou oblasti otoku a drcení.
Klinické pokyny pro kontuzi mozku doporučují provádět CT vyšetření vícekrát, aby bylo možné sledovat dynamiku procesu. Otok se postupně zmenšuje, léze se přeměňují v cysty nebo atrofická ložiska.
Léčba kontuze mozku
- Zeptejte se vědomého člověka na jméno, věk a adresu – zjišťujeme poruchu paměti a orientace.
- Položte osobu v bezvědomí na bok, abyste zabránili tomu, aby její jazyk klesl a neudusil se zvratky.
- Pokud není žádná rána, přiložte na hlavu led nebo studený vlhký ručník.
- Na otevřenou ránu přiložte volný obvaz (aby nedošlo k posunutí lebečních kostí) ze sterilního materiálu (vezměte jej z autolékárničky).
- Okamžitě zavolejte sanitku nebo vezměte pacienta k neurologovi.
- Do příjezdu lékařské pomoci nepodávejte žádné léky.
V případě komprese mozkových struktur, posunu mozkového kmene, nebo velkých ložisek rozdrcení se provádí chirurgická léčba – trepanace lebky s odstraněním poškozené tkáně.
Rehabilitace mozkové kontuze začíná 2-5 dní po úrazu. Patří sem používání antidekubitních matrací, vycpávkových kruhů a pasivních pohybů končetinami.
Během příštího měsíce je nutná pohybová terapie a dechová cvičení, fyzioterapie a medikamentózní podpora. Během následujících 3 měsíců je důležité vlastní úsilí pacienta: vstávání, chůze, nácvik rovnováhy, oční cvičení. Maximální zotavení je možné do 2 let.
Válka na Ukrajině donutila Ukrajince seznámit se s novým a velmi nebezpečným důsledkem výbuchů – otřesem mozku. Toto zranění se do značné míry týká poškození nervového systému, které není vždy okamžitě diagnostikováno.
Jak léčit otřes mozku (Pexels)
Co je to kontuze?
K otřesu mozku může dojít rázovou vlnou z výbuchu nebo nárazem osoby do vody nebo země. Dochází k otřesu mozku nebo pohmoždění mozku a také k prasknutí ušního bubínku, plic nebo jiných vnitřních orgánů. Druhý název pro pohmoždění je akubarotrauma.
Lékaři rozlišují tři stupně otřesu mozku:
- mírné – koktání, třes nebo mravenčení končetin, ztráta sluchu;
- střední závažnost – žádná reakce zornic na světlo, úplná hluchota, částečné ochrnutí končetin;
- těžké – člověk ztrácí vědomí, má přerušované dýchání, křeče nebo mimovolní pohyby končetin, může mu vytékat krev z úst a uší.
Riziko vzniku dlouhodobých příznaků otřesu mozku nesouvisí se závažností původního poranění.
Diagnóza „otřes mozku“ je často léčena s despektem a je ignorována jak lékaři, tak samotnými pacienty, stejně jako vojenské velení. Přistupují k tomu lehkovážně a říkají: „mají ruce a nohy“, a proto dotyčná osoba není považována za vážně zraněnou.
Takové zanedbávání může vést k významným důsledkům pro lidské zdraví. Proto je velmi důležité, aby oběti vyhledaly odbornou pomoc, aby se předešlo možným komplikacím v budoucnu. Mezi takové komplikace patří poruchy paměti, koncentrace a zhoršení vnímání informací.
Hlavní příznaky kontuze
Příznaky přijaté kontuze mohou být:
- ztráta vědomí,
- praskající bolest hlavy,
- časté závratě,
- nevolnost a dokonce zvracení,
- zapomnění, ztráta paměti,
- vysoký krevní tlak,
- rychlý srdeční tep a rychlý puls,
- zhoršení zraku a problémy spojené s fungováním zrakových orgánů,
- jakákoli změna psycho-emocionálního stavu po úrazu,
- dezorientace v prostoru.
Jak pomoci šokovanému člověku
- Je nutné osvobodit hrudník a hrdlo člověka od svírajícího oděvu a opatrně ho otočit na bok. Poranění hlavy může způsobit zvracení nebo uvolnění hlenu, krve nebo míšní tekutiny. Když člověk v bezvědomí leží na boku, snižuje se riziko udušení.
- Pokud krev vytéká z nosu nebo uší, je třeba je pečlivě zbavit všech sraženin. Pokud krvácení pokračuje, vatové tampony by měly být aplikovány na uši a nos oběti.
- O otřesu mozku neprodleně informujte zdravotnický personál nebo postiženého dopravte do nejbližšího zdravotnického zařízení na nosítkách vleže na boku.
Co je přísně zakázáno dělat v případě otřesu mozku
Dejte něco k pití nebo proveďte umělé dýchání. To je způsobeno skutečností, že člověk může mít praskliny vnitřních orgánů.
Diagnóza kontuze
Pohmoždění je poměrně závažné onemocnění, takže v první řadě musíte vyhledat lékařskou pomoc. Ano, je potřeba se poradit s neurologem, později očním lékařem. Lékař, který vás bude léčit, bude muset odebrat anamnézu a provést vyšetření. Po vstupním vyšetření jsou předepsány specifické diagnostické postupy. To může zahrnovat oftalmoskopii, ultrazvukovou diagnostiku, rentgen, počítačovou tomografii, tonometrii a další.
Prevence kontuze
Prevence pohmoždění spočívá pouze v jednom bodě – dodržovat všechna bezpečnostní pravidla na místech, kde je zvýšené riziko úrazu. Pokud dojde k nehodě a pocítíte příznaky otřesu mozku, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. V žádném případě neprovádějte samoléčbu!
Léčba otřesu mozku
Ve většině případů, když je diagnóza potvrzena, jsou předepsány následující tablety pro kontuzi:
- Wobenzym.
- troxevasin.
- Dolgit.
Léky na otřes mozku jsou příklady a nemusí být pro léčbu vhodné. Pro přesné předepisování léků se prosím poraďte se svým lékařem.
Léčba pohmoždění není vícestupňový proces, má pouze jeden cíl, a to podpořit a zachovat všechny životní funkce člověka v bezvědomí po konkrétních poraněních. Je důležité vědět, že lidé v bezvědomí, šokovaní z krunýře jsou velmi bezmocní, mohou se utopit i ve velmi malé louži. Proto musí být do příjezdu lékařů sledováni.
Oběť otřesu mozku je okamžitě hospitalizována (to však neplatí pro otřes mozku přijatý v lehké formě). Léčba mírných případů onemocnění může být prováděna doma užíváním léků předepsaných lékařem a dodržením zvláštního léčebného postupu. Jiné formy pohmoždění vyžadují hospitalizaci pod neustálým dohledem. Hlavní podmínkou je klid na lůžku. U středně těžké formy pohmoždění trvá léčba 1 až 3 týdny, u těžké formy déle, v závislosti na stavu pacienta. Kromě toho může lékař k léčbě předepsat prášky na spaní a sedativa.
Možné následky otřesu mozku
Důsledky mohou být:
- narušení krevního oběhu v mozku – koneckonců jsou zničeny nejmenší kapiláry,
- zvýšený intrakraniální tlak, zhoršení paměti,
- tvorba jizev a srůstů v mozku, což vede k inhibici duševní aktivity,
- zvýšená citlivost těla na nervové podněty: agresivita, třes, panika, ztráta vědomí v důsledku zvuků,
- ztráta sluchu, ztráta koordinace, odchlípení sítnice atd.