Halus valgus je stav, při kterém dochází k poškození kloubu palce nohy. Tento stav se běžně nazývá vbočený palec. Vbočený palec je způsoben vytvořením kostní ostruhy v reakci na zranění. Hallus valgus ve skutečnosti není jen reakcí na zranění. Je zajímavé, že tato nemoc se téměř nikdy nevyskytuje v kulturách, které nenosí boty. Těsné boty, jako jsou vysoké podpatky a kovbojské boty, mohou přispět k rozvoji hallux valgus. Široké boty s prostorem pro prsty snižují pravděpodobnost vzniku deformací a pomáhají snižovat podráždění v oblasti vbočeného kloubu, pokud je přítomno.
Termín halus valgus ve skutečnosti popisuje, co se děje s palcem nohy. Halus je lékařský termín pro palec u nohy a valgus je anatomický termín, který znamená, že k deformaci dochází mimo střední linii těla. Tedy valgózní deformace palce za chodidlem. Jak tento proces postupuje, objevují se další změny. Jednou z těchto změn je, že kost, která sedí nad palcem nohy, první metatarzální kost, se začne více vychylovat jiným směrem. Tato kost se nazývá primus varus. Primus znamená první metatarzální kost a varus je lékařský termín, který znamená, že deformita je odchylka od střední linie těla. To vytváří situaci, kdy první metatarzální kost a palec nohy nyní svírají úhel vzhledem k probíhající linii podél vnitřního okraje chodidla. Bunion, který se vyvíjí jako první, je vlastně reakcí na tlak z bot. Zpočátku je reakcí na trauma oblast podrážděné, oteklé tkáně, která se neustále tře mezi botou a kostí umístěnou pod kůží. V průběhu času může neustálý tlak způsobit ztluštění kostní tkáně, což zvyšuje otok a další tření od boty.
Příčiny
Mnoho problémů, které vznikají v nohách, je důsledkem abnormálního tlaku nebo tření. Nejjednodušší způsob, jak zjistit přítomnost následků patologického tlaku, je vyšetření nohy.Noha je tvrdá kost pokrytá kůží. Ve většině případů se symptomy vyvíjejí postupně, jak kůže a měkké tkáně absorbují nadměrný dopad na nohu.Jakékoli vyčnívající kost nebo zranění prohlubuje již existující následky zranění. Kůže reaguje na tření a tlak tvorbou mozolů, měkké tkáně umístěné pod kůží reagují na nadměrnou zátěž. Jak kalus, tak zesílená měkká tkáň pod kalusem se stávají bolestivými a zanícenými. Snížení bolesti pomáhá snížit tlak.Tlak lze snížit zevně volnější obuví nebo vnitřně chirurgickým zákrokem a odstraněním přebytečné tkáně.
Rizikové faktory
- Boty ovlivňují výskyt hallux valgus (je nižší u dospělých, kteří nenosí boty). To však neznamená, že toto onemocnění způsobují pouze boty. Stahování bot může způsobit bolest a skřípnutí nervů nohy spolu s tvorbou hallux valgus. Módní boty mohou být příliš těsné a příliš úzké na to, aby „chodidlo vypadalo esteticky“. Vysoké podpatky zvyšují namáhání chodidla a problém dále prohlubují. Módní trendy navíc sledují nejen mladí lidé, ale i lidé ve vyšším věku.Rizikové faktory lze rozdělit na hlavní:
- U žen je vysoká pravděpodobnost deformace hallux valgus.Příčinou mohou být boty.
- Baleríny, které tráví hodně času na blocích tančících na špičkách, a proto lze očekávat, že budou mít vyšší pravděpodobnost vzniku hallux valgus
- Stáří. Výskyt deformací se zvyšuje s věkem, s mírou 3 % u lidí ve věku 15–30 let, 9 % u lidí ve věku 31–60 let a 16 % u lidí starších 60 let 1
- Roli hrají genetické faktory
- Přidružené nemoci
Existují specifické příčiny biomechanické nestability, včetně neuromuskulárních poruch. To může být spojeno s různými typy artritidy. Mezi tato přidružená onemocnění patří:
- Dna.
- Revmatoidní artritida.
- Psoriatická artropatie.
- Hypermobilita kloubů spojená s nemocemi, jako je Marfanův syndrom, Downův syndrom.
- Roztroušená skleróza
- Šarotova nemoc
- Mozková obrna.
Příznaky
Příznaky hallux valgus jsou způsobeny hlavně vbočenými palci. Bunion je docela bolestivý. Při těžkém hallux valgus se objevuje i kosmetický problém. Navíc je výběr bot obtížný, zvláště pro ženy, které chtějí být módní a nošení módních bot se pro ně stává skutečnou výzvou. A konečně, rostoucí deformace začne pohybovat druhým prstem a může vytvořit podmínky pro to, aby se druhý prst otřel o botu.
diagnostika
Anamnéza
- Pacient může pociťovat bolest v palci u nohy při chůzi nebo provádění jakýchkoliv pohybů. To může znamenat degeneraci intraartikulární chrupavky.
- Bolest může bolet v oblasti metatarzu kvůli nošení bot. Možné zvýšení deformace. .
- Je potřeba zjistit, jaké pohybové aktivity bolest zvyšují a co ulevuje od bolesti (třeba jen zouvání bot).
- Poranění nebo artritida v anamnéze.
- Je poměrně vzácné pociťovat ostrou bolest nebo brnění v dorzální oblasti burzy palce, což může indikovat traumatickou neuritidu středního dorzálního kožního nervu.
- Pacient může také popsat příznaky způsobené deformací, jako je bolestivý druhý prst, interdigitální keratóza nebo tvorba vředů.
Vizuální kontrola
- Je nutné sledovat chůzi pacienta.To pomůže určit stupeň bolesti a případné poruchy chůze spojené s problémy v nohách.
- Postavení palce nohy vůči ostatním prstům. Zkreslení spoje může být v různých projekcích.
- Výrazné postavení kloubu. Erytém nebo otok svědčí o tlaku a podráždění obuvi.
- Rozsah pohybu palce nohy v metatarzálním kloubu. Normální zadní flexe je 65-75° s plantární flexí menší než 15°. Kromě toho je nutné věnovat pozornost tomu, zda je přítomna bolest a krepitus. Bolest bez krepitu naznačuje přítomnost synovitidy.
- Přítomnost jakékoli keratózy, která naznačuje patologické tření způsobené abnormální chůzí.
- Přidružené deformity mohou zahrnovat kladívkové prsty a ohebné nebo tuhé ploché nohy. Tyto deformity mohou způsobit, že hallux valgus postupuje rychleji, protože je snížena boční podpora nohy.
Změny v pohybu kloubu palce:
- Zvýšená abdukce palce u nohy v transverzální a frontální rovině.
- Zvýšená průměrná prominence prstů.
- Změna zpětné flexe kloubu.
Kromě toho je nutné věnovat pozornost stavu kůže a perifernímu pulzu. Dobrý krevní oběh je důležitý zejména v případě, že je plánována chirurgická léčba a je nutné normální hojení pooperační rány.
Výzkum
Rentgen ukáže stupeň deformace a může indikovat subluxaci kloubu.Pokud je nutné vyloučit jiná onemocnění, může být předepsáno CT vyšetření. Ultrazvuk je nezbytný k vyšetření cév při podezření na poruchu krevního oběhu. Laboratorní testy jsou předepsány v případě potřeby k vyloučení přidružených onemocnění a při přípravě na chirurgickou léčbu.
Léčba
Konzervativní léčba
Léčba hallux valgus téměř vždy začíná výběrem pohodlné obuvi, která nezpůsobuje tření ani stres. V časných stádiích halus valgus může nošení obuvi se širokou přední částí zastavit progresi deformity. Vzhledem k tomu, že bolest, která je důsledkem vbočeného kloubu, se objevuje v důsledku tlaku z bot, léčba se zaměřuje na zmírnění tlaku, který boty na deformaci působí. Širší boty snižují tlak na boule. Bunion podložky mohou snížit tlak a tření od bot. Existuje také mnoho zařízení, jako jsou distanční protetiky, které mohou dlahou palec a změnit rozložení zátěže na chodidlo.
Lékařské ošetření a fyzioterapie
Ke snížení zánětu a zmírnění bolesti mohou být předepsány nesteroidní protizánětlivé léky a fyzikální terapie. Kromě toho jsou možné injekce kortikosteroidů. Dlouhodobá fyzikální terapie se neprokázala jako terapeuticky účinná.
Je možné použít různé ortopedické produkty (nárty, korektory prstů, interdigitální válečky) Použití ortopedických pomůcek pomáhá zastavit další deformace v raných stádiích. Při silné deformaci může použití ortopedických výrobků pouze mírně snížit bolest. Vlastní vložky pomáhají korigovat poškozené klenby.
Pokud je deformita způsobena poruchou metabolismu nebo systémovým onemocněním, pak je nutné provést léčbu zaměřenou na úpravu základního onemocnění se zapojením revmatologa nebo endokinologa.
chirurgická léčba
Pokud všechna konzervativní opatření nejsou účinná, pak se rozhodne o chirurgické léčbě. V současné době existuje více než 100 chirurgických technik pro léčbu halus valgus.Hlavní úkoly v chirurgické léčbě jsou následující:
- odstranit vbočený palec
- rekonstruovat kosti, které tvoří palec u nohy
- vyvažte svaly kolem kloubu tak, aby nedošlo k opětovnému vzniku deformity
Odstranění “růstu”
V některých mírných případech tvorby vbočeného palce může být během operace odstraněn pouze výrůstek na kloubním pouzdru. Tato operace se provádí malým řezem na straně chodidla v oblasti vbočeného palce. Po naříznutí kůže se výrůstek odstraní pomocí speciálního chirurgického dláta. Kost je vyrovnána a kožní řez je uzavřen malými stehy.
Je pravděpodobnější, že bude nutná i rekonstrukce palce nohy. Hlavní rozhodnutí, které musí být učiněno, je, zda je třeba metatarzální kost řezat a také rekonstruovat. K vyřešení tohoto problému je důležitý úhel mezi prvním metatarsem a druhou kostí.Normální úhel je přibližně devět nebo deset stupňů. Pokud je úhel 13 stupňů nebo větší, bude nejpravděpodobněji nutné přeříznout a rekonstruovat metatarzální kost. Když chirurg přeřízne a přemístí kost, nazývá se to osteotomie. K provedení osteotomie a rekonstrukce první metatarzální kosti se používají dvě hlavní techniky.
Distální osteotomie
V některých případech je distální konec kosti řezán a posunut laterálně (toto se nazývá distální osteotomie). To účinně snižuje úhel mezi prvním a druhým metatarsem. Tento typ operace obvykle vyžaduje jeden nebo dva malé řezy na noze. Jakmile chirurg dosáhne uspokojivého postavení kostí, je osteotomie doprovázena fixací kostí kovovými čepy, po operaci a zhojení jsou čepy odstraněny (obvykle se odstraňují 3-6 týdnů po operaci).
Procymální osteotomie
V jiných situacích je první metatarzální kost řezána na proximálním konci kosti. Tento typ operace obvykle vyžaduje dva nebo tři malé řezy na noze. Jakmile je kůže řezána, chirurg provede osteotomii. Kost prochází rekonstrukcí a je dočasně fixována kovovými čepy. Tato operace také zmenší úhel mezi metatarzálními kostmi a navíc se uvolní šlacha adduktorového svalu palce nohy. Proto se po operaci nasadí speciální obvaz.
Rehabilitace po operaci
Hojení měkkých tkání a kostí trvá v průměru 8 týdnů. V tomto období je lepší vložit nohu do obuvi s dřevěnou podrážkou nebo speciálním obvazem, aby se zabránilo traumatu operovaných tkání a umožnila normální regenerace. Ihned po operaci budete možná potřebovat berle.
U pacientů s těžkou bursitidou může být fyzioterapie (až 6-7 procedur) předepsána určitou dobu po operaci. Kromě toho musíte nosit boty se širokými předními částmi. Je možné použít i korektory. To vše vám může umožnit rychlý návrat k běžné chůzi.
Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.