Několik paranazálních dutin komunikuje s nosní dutinou. Párový maxilární sinus se nachází v tloušťce horní čelisti a je vystlán tenkou sliznicí. Příčinou jeho zánětu je šíření infekce z nosní dutiny.
Hnisavá sinusitida je doprovázena porušením odtoku výsledného zánětlivého exsudátu v důsledku současného otoku sliznice. To vytváří příznivé podmínky pro množení patogenních mikroorganismů. Jejich produkty rozpadu, poškozený slizniční epitel a odumřelé imunitní buňky tvoří hnis.
V průběhu může být purulentní sinusitida akutní a chronická. Ve druhém případě onemocnění trvá déle než 12 týdnů a vyskytuje se se střídajícími se remisemi a exacerbacemi. Exacerbace jsou charakterizovány zvýšenými příznaky purulentní sinusitidy.
PŘÍZNAKY purulentní sinusitidy
Přidání bakteriální mikroflóry je zaznamenáno ve dnech 4-5 onemocnění. Objevují se následující příznaky purulentní sinusitidy:
– projevy celkové intoxikace – slabost, pocení, zimnice;
– rozvoj horečky se zvýšením tělesné teploty na 38 ° a více;
– intenzivní bolest hlavy, silná bolest v horní čelisti, zvláště výrazná ráno a při předklonu hlavy, často pouze na jedné straně;
– otok měkkých tkání obličeje a očních víček;
– ucpaný nos a uši, snížený čich, středně hnisavý výtok z nosu, kašel, bolest zubů.
Vývoj hnisavého procesu v maxilárním sinu lze předpokládat, pokud se tyto příznaky objeví několik dní po nástupu prvních příznaků respiračního onemocnění. Kromě toho může hnisání sinusového obsahu způsobit opakované zhoršení zdravotního stavu pacienta nějakou dobu po zotavení z akutní respirační infekce.
Pokud není hnisavá sinusitida včas léčena, mohou se vyvinout intrakraniální komplikace, například meningitida.
DŮVODY
Hnisavá sinusitida se vyskytuje jako komplikace katarální sinusitidy, když je narušena evakuace obsahu ze sinusu. To vede ke zpoždění sekrece žláz, vzniku podtlaku v sinu a snížení obsahu kyslíku v něm. Takové prostředí je příznivé pro množení patogenních mikroorganismů.
Predisponuje k rozvoji akutní hnisavé sinusitidy (akutní onemocnění dýchacích cest, chřipka, hypotermie, nachlazení, celkové akutní mikrobiální infekce, úrazy, alergická nebo virová rýma, způsobující otoky a dysfunkci řasinkového epitelu.
Přechod onemocnění do chronické formy je usnadněn:
– hypertrofická rýma, deformace nosní přepážky, nosní polypy a další anatomické překážky normálního proudění vzduchu
— cystická fibróza a jiné příčiny dyskineze řasinkového epitelu;
– chronický zánět alergické povahy;
– zubní kaz, chronický zánět středního ucha, angína.
Nejčastějším původcem onemocnění je pneumokok. V případě chronického průběhu je často detekován Pseudomonas aeruginosa a další gramnegativní bakterie. Třetina pacientů má smíšené složení mikroflóry. Často hnisavou sinusitidu způsobují mikroorganismy, které za normálních podmínek žijí v nosní dutině a dostávají se do maxilárního sinu při kýchání, kašli nebo rýmě. K úplnému vyléčení purulentní sinusitidy se doporučuje určit typ původce onemocnění.
DIAGNOSTIKA purulentní sinusitidy
V chronické formě onemocnění je předepsána diagnostická punkce. Provádí se dolním nosním průchodem a umožňuje určit množství a povahu obsahu. Po bakteriologickém vyšetření tečkovitosti je v mnoha případech možné určit původce onemocnění. To umožňuje vybrat nejúčinnější antibiotika pro léčbu purulentní sinusitidy.
— přední rinoskopie po ošetření sliznice vazokonstriktory;
– endoskopie nosní dutiny
– radiografie vedlejších nosních dutin k určení patologických změn na sliznici, posouzení pneumatizace (přítomnosti vzduchu) a množství hnisavého obsahu v sinu;
— počítačová tomografie je nejinformativnějším způsobem diagnostiky chronické a akutní sinusitidy, který umožňuje určit prevalenci a povahu léze.
LÉČBA purulentní sinusitida
Léčba akutní formy onemocnění se obvykle provádí pomocí léků. Pro zlepšení odtoku hnisavého obsahu ze sinusu jsou předepsány antibiotika, protizánětlivé léky, mukolytika a dekongestanty.
Léčba purulentní sinusitidy bez punkce je doplněna výplachem nosní dutiny antiseptickými roztoky (Miramistin, chlorhexidin a další).
Indikace pro punkci (propíchnutí) maxilárního sinu jsou omezené. Metoda se však používá v těžkých případech onemocnění, zejména když jsou pravděpodobné intrakraniální komplikace. Sinus se propíchne pomocí speciální jehly, odstraní se hnisavý obsah a dutina se promyje.
Po odstranění hnisavého zánětu je předepsána fyzioterapie (UHF, UV ozařování, elektroforéza), aby se snížil otok sliznice dutiny a urychlila evakuace zbytkového obsahu.
Léčba purulentní sinusitidy s chronickým průběhem procesu vyžaduje značné časové investice. Exacerbace se léčí podle stejných zásad jako akutní zánět maxilárního sinu. Důležité je odstranění ložisek chronických zánětů v dutině ústní a nosohltanu a ošetření kazů.
V závažných případech onemocnění se provádí chirurgická intervence – maxilární sinusotomie. Operace zahrnuje otevření sinusu a jeho důkladnou hygienu. Kromě tradiční techniky se používá endoskopická technika maxilární sinusotomie. Tato operace je doprovázena minimálním poškozením tkáně, krátkou dobou zotavení a absencí závažných komplikací.
PREVENCE
Aby se zabránilo purulentní sinusitidě, doporučuje se:
— léčit akutní respirační infekce včas a vyhnout se komplikacím, jako je sinusitida;
— provádět léčbu chronické tonzilitidy, zubního kazu a jiných ložisek infekce;
— opravit deformaci nosní přepážky, odstranit polypy;
— zvýšit nespecifickou odolnost organismu prostřednictvím obohacené výživy, otužování, fyzické aktivity a zanechání špatných návyků.
Akutní purulentní sinusitida – jedná se o zánět vedlejších nosních dutin. Onemocnění je poměrně časté a nejčastěji je komplikací akutní respirační virové infekce nebo jakéhokoli dlouhodobého ucpaného nosu (vazomotorická rýma, alergická rýma apod.). To znamená, že jakákoli dlouhodobá rýma a ucpaný nos, bez ohledu na příčinu jeho vzniku, pokud se neléčí, mohou být komplikovány hnisavým zánětem vedlejších nosních dutin. (PS: Příčinou rozvoje jednostranné purulentní sinusitidy mohou být také zánětlivé procesy v kořenech zubů horní čelisti nebo výplňový materiál, jako cizí těleso, jehož vstup do maxilárního sinu je v některých případech možný při plnění kořenů 5.-6. zubů horní čelisti.)
Mechanismus rozvoje zánětu v maxilárních dutinách
Vlivem otoku nosní sliznice je ucpán vývod maxilárního sinu (ostium), což komplikuje fyziologický odtok hlenu ze sinu. Kromě toho samotná absence normální výměny vzduchu v sinu vyvolává zvýšení tvorby hlenu, hlen se hromadí, stagnuje a stává se ideálním prostředím pro množení bakterií a oportunní mikroflóry, která osídluje sliznice, což vede k hnisavému zánětu.
Kdo je zvláště ohrožen rozvojem purulentní sinusitidy?
Riziko vzniku akutní purulentní sinusitidy se mnohonásobně zvyšuje u lidí s anatomickými rysy nosu a maxilárních dutin (odchylka nosní přepážky, anatomické rysy v oblasti maxilárního sinus ostium), které brání normálnímu provzdušňování maxilární dutiny. sinusu a evakuaci výtoku ze sinu.
Kdy lze mít podezření na vývoj akutní purulentní sinusitidy
Pokud na pozadí rýmy a ucpaného nosu:
- výtok z nosu má žlutozelenou barvu a někdy získává nepříjemný zápach
- ucpaný nos se zhoršuje
- přidává se pocit ucpanosti nebo tíhy v maxilárních dutinách (infraorbitální oblast vpravo a vlevo od nosu)
- bolesti hlavy
- bolest v projekci maxilárního sinu (bolest v obličeji), pocit tlaku a bolest v maxilárních dutinách se může zvýšit při záklonu hlavy dolů.
- často se objevuje pocit neschopnosti soustředit se, zhoršení celkové pohody
- možné zvýšení teploty na subfebrilie (37-37,8 stupňů)
Proč byste měli naléhavě navštívit lékaře ORL, když se objeví příznaky akutní purulentní sinusitidy
Nezapomeňte, že „nos roste na hlavě“, což znamená, že jakákoli hnisavá onemocnění vedlejších nosních dutin jsou přítomností hnisu v lebce, v těsné blízkosti dutiny očních důlků a mozku, proto mohou být komplikace být extrémně vážný s nejvíce nepředvídatelnými důsledky:
- Otitis
- Intraorbitální komplikace (orbitální celulitida, orbitální absces)
- Intrakraniální komplikace (meningitida, encefalitida, mozkový absces)
Neměli byste se pokoušet vypořádat se se sinusitidou sami. Přítomnost purulentního procesu v sinusu naznačuje, že se nemůže vyprázdnit, a pokud dojde ke ztrátě času, je vysoká pravděpodobnost, že se hnis dostane do některého z blízkých orgánů.
Moderní možnosti diagnostiky a léčby akutní purulentní sinusitidy
Moderní specializované ORL ambulance nebo ORL ordinace mají všechny potřebné podmínky pro identifikaci diagnózy akutní purulentní sinusitidy v den ošetření. Otolaryngolog provede endoskopické vyšetření nosu a nosohltanu, při kterém bude pomocí videokamery, osvětlení a zvětšení vyšetřeno místo anastomózy maxilárních dutin, včetně přítomnosti a charakteru výtoku z anastomózy.
Ultrazvukové vyšetření vedlejších nosních dutin potvrdí přítomnost či nepřítomnost otoku a výtoku v maxilárních dutinách.
Po stanovení diagnózy lékař ORL předepíše lékovou terapii a také individuálně zvolí průběh terapeutických manipulací a hardwarové léčby pro pacienta, což usnadní evakuaci hnisavého obsahu z dutin, což umožní zmírnit stav pacienta od v prvních dnech léčby, snížit bolest, usnadnit dýchání nosem a výrazně zlepšit prognózu zotavení, vyhnout se opakovaným cyklům antibiotické terapie.
V případě potřeby (s vysokým rizikem rozvoje intrakraniálních komplikací) se provádí punkce maxilárních dutin s výplachem a zavedením léčivých látek do sinu. Moderní metody anestezie umožňují tuto manipulaci provádět bezbolestně, s minimálním nepohodlím pro pacienta. Alternativou punkce je extrakce hnisavého výboje pomocí Yamik katétru (účinná neinvazivní metoda).
V některých případech je možné vyplachovat nosní dutiny vytěsňovací metodou (pomocí elektrické odsávačky).
Pro urychlení procesu obnovy, důkladnou dezinfekci nosohltanu od patogenní mikroflóry, zmírnění otoku, usnadnění nezávislého odtoku výtoku z dutiny, zastavení zánětu a posílení lokální imunity se používají hardwarové léčebné metody: UZOL terapie, laserová terapie, fotochromoterapie , magnetoterapie.
Otolaryngologové v lékařském centru „ENT Clinic Plus 1“ vyvinuli komplexní program pro léčbu akutní purulentní sinusitidy.
Neodkládejte kontakt s lékařem ORL, pamatujte, že čím dříve vyhledáte pomoc, tím snáze se specialista vyrovná s příznaky onemocnění, čím šetrnější metody léčby jsou použitelné, tím menší je pravděpodobnost, že se stane chronickým a vyvinout komplikace!