Poranění kloubů jsou velmi častá. Obzvláště silně jsou zasažena kolena a kotníky. Nyní bylo zjištěno, že i drobná poranění kloubů téměř vždy vedou k posttraumatické artritidě. Jak bude zánětlivý proces probíhat – akutně nebo chronicky – závisí na závažnosti poranění, vlastnostech těla oběti a včasnosti lékařské péče. Proto i po drobném úrazu stojí za to jít na kliniku.
Obecné informace o nemoci
Posttraumatická artritida je zánět kloubu, který se rozvine bezprostředně nebo nějakou dobu po úrazu. Zánět vzniká vždy po úrazu. V některých případech probíhá bez povšimnutí a odezní bez následků, častěji však o sobě dá vědět v podobě bolesti a dysfunkce kloubů po několika měsících či dokonce letech.
Vyskytuje se častěji u mladých mužů. Kód MKN-10 M13.8 – jiná specifikovaná artritida.
Příčiny posttraumatické artritidy
Trauma hraje hlavní roli v rozvoji posttraumatické artritidy. Akutní poranění: pohmožděniny, výrony, vykloubení, zlomeniny – postižený si vždy všimne a spojí s nimi další zánět kloubu. Ve většině případů je to důvod k včasné konzultaci s lékařem.
Poranění může být i chronické. To se děje při neustálém zvedání těžkých předmětů, nadměrné hmotnosti v kombinaci se sedavým způsobem života. Někdy se akutní zranění zdá oběti bezvýznamné a po nějaké době si je nespojuje s projevy artritidy. Jedná se o nejnebezpečnější zranění, protože pacient téměř nikdy nevyhledá lékařskou pomoc včas, ztrácí čas a umožňuje, aby se nemoc stala chronickou a destruktivní.
Sportovci, lidé s těžkou fyzickou prací (horníci, nakladači), obézní lidé a ti, kteří vedou sedavý způsob života, jsou náchylní k rozvoji traumatické artritidy. Rizikovou skupinou jsou i lidé trpící chronickými zánětlivými onemocněními pohybového aparátu: revmatoidní artritida, dnavá artritida atd.
| Primární diagnóza | |
|---|---|
| První schůzka na klinice | Volný |
| Online konzultace po telefonu | 3500 rublů. |
| Online konzultace přes Skype | 3500 rublů. |
Patogeneze – mechanismus vzniku onemocnění
V posledních letech bylo zjištěno, že i malé trauma spouští rozvoj zánětlivého procesu. To se děje na buněčné úrovni. Buňky intraartikulárních tkání produkují prozánětlivé (podporující zánět) biologicky aktivní látky – prostaglandiny, cytokiny atd. Zánětlivý proces, který začíná akutním drobným poraněním (malá modřina), může po určité době skončit úplným uzdravením.
Ale za přítomnosti rizikových faktorů jako je snížená imunita, různá chronická onemocnění, obezita se zánět dlouhodobě udržuje a postupně vede k degenerativně-dystrofickým změnám kloubu a narušení jeho funkce.
V případě těžkých poranění se kromě popsaného mechanismu aktivuje přímo mechanickým nárazem proces nekrózy (odumírání) buněk chrupavkové tkáně (chondrocytů). Chondrocyty obklopující zónu nekrózy aktivují mechanismus autolýzy – autodestrukce. Tkáň chrupavky je zničena, proces je podporován dlouhodobým zánětem. V místě zničené chrupavky se vyvíjí pojivová tkáň (pannus), omezující pohyblivost kloubu. Subchondrální kostní tkáň začíná růst, což vede k deformaci kloubu. Postupem času je pannus nahrazen kostní tkání a vzniká ankylóza – úplná nehybnost kloubu.
Více o artritidě, jejích příznacích a léčbě se dozvíte v tomto článku.
tvar
Podle charakteru průběhu se posttraumatická artritida dělí na:
- Akutní – vyskytuje se zřídka, vyskytuje se s výraznými příznaky, končí uzdravením, někdy spontánně, ale vždy existuje riziko přechodu akutního průběhu do chronicity. U otevřených (nožem, střelných) ran může být zánět komplikován hnisavou infekcí a dále probíhá jako akutní hnisavá artritida.
- Chronické – nejčastější průběh onemocnění. Patologický proces začíná a probíhá nepozorovaně s pomalým rozvojem kloubní dysfunkce.
Příznaky posttraumatické artritidy
Projevy posttraumatické artritidy závisí na charakteristice a závažnosti poranění, povaze průběhu a stavu pacientova těla.
První znaky
Při těžkém traumatu a výronu krve do kloubní dutiny (hemartróza) se bezprostředně po úrazu objevují známky zánětu v podobě otoku, zarudnutí kůže a silné bolesti. Při otevřených poraněních a přidání hnisavé infekce prudce stoupá tělesná teplota, objevuje se zimnice, známky intoxikace, silný otok a zarudnutí kůže nad kloubem. Bolest je velmi silná, pacient nemůže končetinou hýbat.
Ale velmi často jsou první známky zánětu sotva patrné. Objevují se po několika dnech až týdnech, postupně přibývají a projevují se mírnou bolestí při námaze nebo pohybu, někdy mírným otokem postiženého kloubu.
Zjevné příznaky
Mezi zřejmé příznaky akutní posttraumatické artritidy patří: zarudnutí a otok kloubu. Charakterizovaná bolestí, která se zvyšuje s pohybem. V případě purulentní akutní artritidy – zvýšení celkové intoxikace, bolestivého syndromu, zarudnutí a otoku periartikulárních tkání, zhoršení celkového stavu pacienta.
V chronických případech budou zřejmé příznaky mírné, ale zvyšující se bolest v kloubu. Pohyb je doprovázen křupavým zvukem (to je zvláště zřetelně cítit v kolenních a hlezenních kloubech). V průběhu času se syndrom bolesti stává konstantní a omezuje pohyb končetiny. Může trvat několik let, než se objeví známky deformace kloubu. Současně se objevuje částečné a poté úplné omezení hybnosti spojené s proliferací pojivové a kostní tkáně.
Nebezpečné příznaky
Jakékoli problémy s klouby, které se objeví bezprostředně po úrazu nebo po nějaké době (někdy i několik měsíců) po úrazu, by měly být signálem k vyhledání lékařské pomoci:
- otok, zarudnutí, bolest v oblasti kloubu, která se objevila bezprostředně po poranění, zvyšující se známky intoxikace s horečkou a malátností;
- bolest se zvyšující se intenzitou během pohybu, vyskytující se několik týdnů po poranění;
- zvýšená bolest po zranění u lidí trpících chronickou artritidou;
- náhlé zvýšení tělesné teploty v kombinaci se zarudnutím, otokem a silnou bolestí kloubu po úrazu u lidí s chronickou artritidou.
Pokud se takové příznaky objeví, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Jaké je nebezpečí posttraumatické artritidy?
Traumatická artritida je nebezpečná, protože může nepozorovaně postupovat, přecházet z jednoho stadia do druhého s postupným zhoršováním funkce kloubů a četnými komplikacemi.
Etapy
Stádia onemocnění závisí na povaze jeho progrese. Ale nejčastěji je patologický proces chronický. Rozlišují se následující fáze posttraumatické artritidy:
- Počáteční – zánět synoviální membrány – synovitida s výpotkem v kloubní dutině. Při těžkém traumatu je zničena chrupavka pokrývající kloubní klouby. Intenzita otoku, zarudnutí a bolesti závisí na závažnosti poranění.
- Rozšířený – při akutním procesu zesilují všechny příznaky zánětu. V chronických případech se zánětlivý proces vyskytuje pomalu, ale postupně postupuje. V oblastech zánětu a eroze chrupavky roste pojivová tkáň, která pokrývá povrch kloubních kloubů. Všechny příznaky jsou vyhlazeny a zůstávají bez povšimnutí.
- Finále v akutním kurzu – všechny příznaky zánětu postupně mizí, dochází k uzdravení. Nebo se akutní proces stává chronickým s postupnou progresí.
- Progresivní v chronickém průběhu — patologický proces postupuje během exacerbace, která je nahrazena růstem husté pojivové tkáně (proliferace) během remise. Rozvíjí se mírná ankylóza – částečná imobilita. Bolest v oblasti postiženého kloubu se zvyšuje a je neustálým problémem. Při exacerbacích se objevuje menší otok a zarudnutí. Končetina se obtížně a neúplně ohýbá a uvolňuje.
- Spuštěno – výsledek chronického zánětlivého procesu. Husté vazivo v kloubní dutině je nahrazeno kostí a vzniká úplná nehybnost – kostní ankylóza. Kostní tkáň podél okrajů kloubních ploch roste a deformuje kloub. Bolestivý syndrom je konstantní, funkce kloubu je zcela ztracena.
Jakákoli forma artritidy má vážné komplikace, takže byste neměli odkládat léčbu.
Možné komplikace
Pacientovi s traumatickou artritidou je možné pomoci v jakékoli fázi, ale čím déle patologie trvá, tím více se objevují nevratné změny v kloubu. Všechny možné komplikace se dělí na časné a pozdní. Brzy:
- přidání infekce a vývoj purulentního zánětlivého procesu;
- přechod purulentního zánětu do periartikulárních tkání s tvorbou flegmonu a abscesů;
- Hnisavá infekce může zobecnit a rozšířit se do mnoha orgánů a systémů (sepse).
- pomalý a nepostřehnutelný vývoj onemocnění s přechodem chronického zánětu na degenerativně-dystrofický; syndrom konstantní vysilující bolesti s úplnou ztrátou funkce kloubu.
Abyste předešli komplikacím, musíte vyhledat lékařskou pomoc, nejlépe na klinice, která má zkušenosti s léčbou takových onemocnění. Například v lékařském centru “Paramita”, Moskva.
Co dělat, když artritida vzplane
Algoritmus akcí během exacerbace posttraumatické artritidy:
- zavolejte lékaře k sobě domů;
- užívejte perorálně jakýkoli lék proti bolesti: Analgin, Pentalgin, Iburofen, Nise atd.; aplikujte na kůži v periartikulární oblasti mast nebo gel s vlastnostmi zmírňujícími bolest (Volmaren, Fastum-gel atd.);
- lehnout si a zaujmout polohu, která zajistí nehybnost kloubu.
První pomoc při poranění kloubů:
- zavolejte lékaře nebo sanitku domů (v případě vážného zranění);
- užívat lék proti bolesti perorálně; Aplikujte heparinovou mast zevně na poraněnou oblast;
- aplikujte chlad na poraněné místo;
- lehnout a znehybnit postižený kloub.
Chondroprotektory, co je to, jak si vybrat, jak účinné jsou
Bolest kloubů v klidu
Lokalizace
Jakýkoli kloub může být zraněn. Někteří z nich ale trpí častěji a výrazněji než jiní. Tato kolena, kotníky, lokty.
Traumatická artritida nohou
Klouby nohou nesou nejvyšší zátěž, takže často trpí obezitou, sedavým způsobem života a neustálým vystavováním se drobným zraněním. Tyto stejné klouby jsou první zraněné při akutních poraněních – pádech, úderech atd.:
Posttraumatická artritida kyčelního kloubu
Posttraumatická artritida není příliš častá, je však závažná a je komplikována hnisavými procesy a vznikem imobility. Tento kloub je zvláště často zraněn u starších lidí s nadváhou a osteoporózou – křehkými kostmi v důsledku ztráty vápníku.
Posttraumatická artritida kolenního kloubu
Je zraněn častěji než ostatní kloubní klouby. Zvláštností kolena je přítomnost ploché kosti, čéšky, která obvykle nese hlavní tíhu dopadu. Traumatická poranění kolenního kloubu jsou různorodá, protože může být postižen nejen kloub, ale i četné vazy. Podpoříte tím zánětlivé a degenerativně-dystrofické procesy. Sportovci jsou ohroženi.
Posttraumatická artritida hlezenního kloubu
Velmi často trpí i kotník, a to hlavně ne přímými údery, ale vyvrtnutím chodidla a natržením vazů. V ohrožení jsou ženy, které nosí nepohodlné boty s vysokými nestabilními podpatky.
Artritida paty – talokalkaneonavikulární kloub
Podporuje patní kost a přenáší tlumení nárazů z kotníku na nohu. Poraňují ji sportovci těžké váhy, obézní lidé a lidé s plochými nohami. Artritida často progreduje chronicky s rozvojem omezení pohyblivosti kloubů.
Posttraumatická artritida rukou
Traumatická poranění kloubů rukou jsou méně častá než poranění nohou. Traumatická artritida obvykle postihuje sportovce a lidi, kteří zvedají těžké váhy. Artritida jednotlivých kloubů.
Posttraumatická artritida ramenního kloubu
K zánětu kloubu nejčastěji dochází v důsledku pádu na paži, přímého úderu do ramene nebo prudkého natažení paže v rameni. Ramenní lopatková artritida je nebezpečná, bývá dlouhodobá s trvalým bolestivým syndromem a sníženou funkcí horní končetiny.
Posttraumatická artritida loketního kloubu
Drobná zranění jsou mezi tenisty běžná. Typický je vznik nejen artritidy, ale i epikondylitidy – zánětu šlach připojených zvenčí (tenisový loket). Artritida trvá dlouhou dobu, se zvyšujícím se syndromem bolesti. Pokud se neléčí, vede k invaliditě.
Posttraumatická artritida kloubů zápěstí a rukou
Artritida není příliš častá a je způsobena domácím traumatem. Chronická artritida zápěstního kloubu se vyskytuje u klavíristů, lidí, kteří pracují dlouhou dobu na počítači atd. Při těžkém zánětu často dochází k syndromu karpálního tunelu – stlačení n. medianus oteklou tkání.
Posttraumatická artritida prstů
Prsty jsou často zraněné. Mohou to být akutní domácí, sportovní a profesionální zranění. Drobná poranění způsobují mírnou artritidu, která rychle odezní. Zlomeniny a pohmožděniny prstů jsou nebezpečné pro lidi s revmatoidní artritidou: zánět způsobený zraněním vede k rozvoji exacerbace a stimuluje destrukci kloubů.
Traumatická artritida temporomandibulárního kloubu
Artritida může být důsledkem jediného zranění nebo dlouhodobého, probíhajícího zranění. V prvním případě se vyvine akutní zánětlivý proces, pokud není léčen, může se vyvinout přetrvávající ankylóza s bolestí a potížemi s otevíráním úst. Chronická artritida se vyvíjí na pozadí malokluze nebo absence některých zubů v řadě zubů a také časem vede k neustálé bolesti a zhoršené funkci kloubů.
Posttraumatická cervikální artritida
Traumatická poranění krční páteře mohou vést k rozvoji artritidy. Akutní artritida začíná po úderu nebo poranění krku. Průběh závisí na závažnosti poranění: otok periartikulárních tkání způsobuje stlačení nervových kořenů a krevních cév, které zásobují mozek. Proto tato lokalizace vyžaduje včasné podání adekvátní léčby.
Chronické procesy se mohou vyvinout z neléčených akutních procesů nebo být zpočátku nepozorovatelné. Vznikají v důsledku dlouhodobého nesprávného polohování krku (ve spánku, při práci na počítači), neustálých drobných zranění při sportu atd. Projevuje se ve formě neustálé bolesti a omezené pohyblivosti v krku, dále bolestmi hlavy a změnami krevního tlaku.
diagnostika
Je nemožné stanovit správnou diagnózu doma, takže pokud máte podezření na poranění kloubu, měli byste se poradit s lékařem. Při vyšetření se odhalí povaha onemocnění a stupeň poškození kloubu.
Diagnóza začíná vyšetřením lékaře, poté odešle pacienta na další testy:
- Laboratoř:
- Všeobecné klinické testy krve a moči – je odhalena přítomnost zánětlivého procesu;
- biochemické – identifikace funkčních poruch v těle jako celku;
- imunologické – odhalit, jak adekvátně imunitní systém reaguje na zánět;
- PCR a mikrobiologické (výsev kloubní tekutiny na živná média) – provádí se při podezření na infekci, odhalí nejen infekci, ale i její citlivost na antibiotika.
| Primární diagnóza | |
|---|---|
| První schůzka na klinice | Volný |
| Online konzultace po telefonu | 3500 rublů. |
| Online konzultace přes Skype | 3500 rublů. |
- USA – objem synoviální tekutiny a stupeň postižení měkkých tkání;
- radiografie – odhalí poruchy kostí v kloubu;
- CT a MRI – přesnější detekce intraartikulárních a periartikulárních poruch; slouží k objasnění detailů;
- diagnostická artroskopie – vyšetření vnitřního povrchu kloubní dutiny; V případě potřeby se odebere synoviální tekutina a kousek tkáně k vyšetření.
Křupání v kloubech – kdy se obávat