Koronarografie nebo koronarografie je minimálně invazivní diagnostický postup, při kterém lékař používá kontrastní látku k vyšetření krevních cév srdce. Technika umožňuje identifikovat různé patologie, včetně ischemické choroby srdeční, anginy pectoris, a také zabránit zástavě srdce v důsledku zablokování tepen. Zákrok lze absolvovat bez zdlouhavé hospitalizace na klinikách v Německu.
Indikace pro výzkum
- podezření na ischemickou chorobu srdeční;
- nízká účinnost lékové léčby anginy pectoris;
- stížnosti na bolest na hrudi neznámého původu;
- rozvoj akutního koronárního syndromu (stav před infarktem);
- plánované operace k výměně srdečních chlopní nebo k opravě aneuryzmatu aorty.
Koronarografie je zlatým standardem v diagnostice ischemické choroby srdeční. Jedná se o nejspolehlivější metodu, která svou přesností předčí ostatní diagnostické postupy. Během manipulace lékař určuje umístění a stupeň zúžení koronárních cév. Závěr specialisty umožňuje výběr taktiky léčby, která je pro každého pacienta individuální, a také posouzení stavu tepen po intervenci.
Možné kontraindikace
Koronární angiografie není předepsána v následujících případech:
- nesnášenlivost kontrastní látky obsahující jód;
- poruchy hemostázy;
- mrtvice;
- anémie;
- krvácející;
- nekontrolovaná ventrikulární arytmie;
- infekční onemocnění v akutní formě.
Pro postup nejsou žádná věková omezení. Kromě toho může být manipulace provedena za přítomnosti kontraindikací, pokud je její diagnostická hodnota vyšší než potenciální rizika pro pacienta.
Příprava na výzkum
Angiografie nevyžaduje složitou přípravu. Není nutná předchozí hospitalizace. Procedura se provádí nalačno, takže poslední jídlo by mělo být večer předchozího dne. To je nezbytné, aby se zabránilo zvracení.
Před plánovanou koronarografií může být pacientovi předepsána řada testů a instrumentálních diagnostických postupů, včetně:
- obecná a biochemická analýza krve;
- koagulogram;
- stanovení krevní skupiny, Rh faktoru;
- testování na hepatitidu B, C, HIV;
- Ultrazvuk srdce;
- EKG;
- zátěžový test.
Typy koronární angiografie
Diagnostický postup lze provést třemi různými metodami:
- Intervenční koronarografie. Toto je nejběžnější technika. Tento přístup zahrnuje naplnění cévního řečiště kontrastní látkou a monitorování pomocí radiografického zařízení.
- CT koronarografie. V tomto případě lékař používá kontrastní látku, která se však vstřikuje nikoli do tepny, ale do loketní žíly na pravé straně. Dále se zahájí kontrastní skenování pomocí počítačové tomografie. V kardiologii je nejoblíbenější metodou MSCT – multispirální počítačová tomografie, která díky speciální konstrukci přístroje umožňuje získat čisté snímky s minimální časovou náročností.
- Ultrazvuková koronarografie. Jde o nejméně rozšířenou diagnostickou techniku, jejíž podstatou je zavedení katétru vybaveného ultrazvukovým senzorem do tepny.
Studie může být obecná, kdy se vyšetřují všechny koronární tepny. Jedná se o klasickou diagnostickou možnost pro srdeční patologie. Výsledek je zaznamenán na disk pro další studium lékařem. Druhý typ koronarografie je selektivní, kdy odborník vyšetřuje cévy selektivně. Výhodou tohoto přístupu je, že šetří čas a umožňuje opakování pro získání obrázků v různých projekcích.
Jak se provádí koronární angiografie?
Koronarografie je nebolestivý výkon, který se provádí ambulantně na operačním sále vybaveném rentgenovým zařízením a trvá od 30 do 60 minut. Pacient je při vědomí, ale ve vzácných případech může být použita anestezie.
Koronarografii provádí endovaskulární chirurg, který během výkonu:
- studuje anatomickou stavbu koronárních tepen;
- určuje stupeň zúžení průsvitu tepen;
- porovnává zúžené oblasti s nezměněnými;
- identifikuje rozsah postižené oblasti;
- stanoví přítomnost kolaterálních cév – bypassových cest pro průtok krve.
Fáze koronární angiografie
Diagnostický postup se provádí v několika fázích:
- Pacient je připojen k EKG senzorům.
- Lékař zvolí operační pole – cévu v oblasti třísla, na paži, krku nebo stehně. Na německých klinikách je kladen důraz na radiační metodu – přístup tepnou v zápěstí. Oblast je ošetřena antiseptikem. K úlevě od bolesti se používají lokální anestetika.
- Do cévy se zavede katétr, tenká hadička, která se pod rentgenovou kontrolou přesune do ústí tepny. Jedná se o bezbolestnou fázi, protože lumen krevních cév je bez nervových zakončení.
- Instalovaným katétrem se vstříkne kontrastní látka, barvivo obsahující jód. Přes tepnu se dostává do srdce a jeho cév.
- Doktor natočí video a pořídí sérii rentgenových snímků.
- Katétr se vyjme z tepny.
- Místo vpichu se uzavře speciálním šicím zařízením. Nahoře se aplikuje tlakový obvaz.
Zotavení po koronarografii
Po zákroku zůstává pacient v nemocnici pod dohledem lékařů ještě několik hodin – od 5 do 10, v závislosti na ukazatelích srážení krve a celkovém blahu. Ihned po proceduře můžete jíst. Pro rychlé odstranění zbývající kontrastní látky se doporučuje pít více tekutin.
Pokud byl katétr zaveden přes femorální nebo inguinální tepnu, je nutný klid na lůžku. Při manipulaci přes zápěstí není nutné omezení mobility, protože riziko krvácení je minimální.
Po zavedení katétru mohou přetrvávat drobné bolesti nebo se může vytvořit malý hematom – to jsou normální následky, které nevyžadují lékařský zásah.
Po propuštění z kliniky se doporučuje:
- vyhnout se fyzické aktivitě a těžkému zvedání;
- vyhnout se stresovým situacím;
- pečlivě sledujte místo vpichu a místo zavedení katétru – pokud se změní barva kůže, dojde k lokálnímu zvýšení teploty nebo otoku, vyhledejte lékařskou pomoc.
Možné komplikace
V důsledku postupu se u pacienta může vyvinout:
- alergické reakce ve formě kožní vyrážky, svědění, zažívacích poruch;
- krvácení v místě kožní punkce a zavedení katétru;
- poškození ledvin kontrastní látkou;
- porucha srdečního rytmu;
- hromadění tekutiny v dutinách srdce;
- infarkt myokardu;
- tvorba krevních sraženin;
- ruptura koronární tepny.
Diagnostika pomocí koronární angiografie je bezpečný postup, který jen zřídka způsobuje komplikace. Pravděpodobnost mírného zhoršení stavu pacienta nepřesahuje 2% a riziko život ohrožujících patologií je menší než 0,1%. Starší lidé, stejně jako lidé s cukrovkou a selháním ledvin, jsou náchylnější ke komplikacím.
Koronarografie na německých klinikách
Koronarografie v německých lékařských centrech je bezbolestný, rychlý postup, který umožňuje včasnou diagnostiku závažných srdečních patologií a výběr adekvátního léčebného režimu.
Výhody absolvování výzkumu v Německu:
- vysoce kvalifikovaní lékaři;
- moderní operační sály;
- angiografické instalace na odborné úrovni;
- hospitalizace pouze 1 den;
- pohodlné podmínky v nemocnici;
- celá řada diagnostických postupů před koronarografií;
- výběr léčebného režimu po diagnóze.
Prof. doktor medicíny Florian Bassermann