Koronavirová infekce: infekce, formy, průběh, terapie

Obecné informace o původu a šíření COVID-19, koronavirové infekce způsobené SARS-CoV-2

COVID-19 je infekční onemocnění způsobené kmenem koronaviru typu 2, který způsobuje závažný akutní respirační syndrom (SARS). Propuknutí infekce se objevilo na konci roku 2019 ve Wuhanu v Čínské lidové republice (ČLR) a způsobilo pandemii v roce 2020. WHO dala infekci oficiální název COVID-19 (Coronavirus disease 2019).

Mikroorganismy tohoto patogenního druhu mají schopnost dlouhodobého přežívání (perzistence) v těle hostitele. Do roku 2002 se předpokládalo, že koronaviry způsobují u lidí pouze mírné respirační infekce a u novorozenců gastroenteritidu. V letech 2002–2003 bylo zaznamenáno ohnisko infekce SARS-CoV-1 s rozvojem těžkého akutního respiračního syndromu (SARS) a v roce 2012 došlo k propuknutí infekce MERS-CoV (její periodické výskyty jsou stále zaznamenávány). V roce 2019 bylo hlášeno propuknutí COVID-19, které začalo v Číně a v roce 2020 se rozšířilo do celého světa. Mezinárodní výbor pro taxonomii virů přidělil patogenu název SARS-CoV-2.

Příčiny a podmínky výskytu COVID-19, koronavirové infekce způsobené SARS-CoV-2

V současné době je hlavním zdrojem infekce nemocný člověk, a to i během inkubační doby onemocnění.

Mechanismus vzniku a rozvoje onemocnění a jeho jednotlivých projevů není v současné době dostatečně objasněn. Existují dva možné způsoby vstupu do buňky: virovým receptorem může být receptor pro enzym ACE2 nebo transmembránový glykoprotein CD147. Převládající cesta vstupu viru do buňky nebyla stanovena.

Jakmile je RNA v buňce, zahájí proces replikace viru. Virus je sestaven do několika nezávislých částí, po kterých se vezikuly obsahující virion spojí s plazmatickou membránou a virus se uvolní. Na rozdíl od jiných patogenních koronavirů, které způsobují sezónní akutní respirační virové infekce, SARS-CoV-2 se replikuje v horních cestách dýchacích bez výrazného klinického obrazu.

Neexistují žádné údaje o trvání a intenzitě imunity proti SARS-CoV-2. Imunita vůči infekcím způsobeným jinými členy rodiny koronavirů není stabilní a je možná opakovaná infekce.

Způsoby přenosu infekce jsou vzdušnými kapénkami (při kašlání, kýchání, mluvení), polétavým prachem a kontaktem. Faktory přenosu: vzduch, potraviny, předměty pro domácnost kontaminované infekčním agens (kontaminované) SARS-CoV-2.

Průběh onemocnění, rizikové skupiny a diagnostika COVID-19, koronavirová infekce způsobená SARS-CoV-2

Klinické varianty onemocnění:

· ARVI. V závažných případech se rozvíjí rychle progredující akutní respirační selhání (ARF).

· Pneumonie (obvykle oboustranná), možný rozvoj respiračního selhání. Hypoxémie (snížené SpO₂

· ARDS (u 3–4 % pacientů).

· Sepse s rozvojem septického (infekčně-toxického) šoku.

Existují komplikace různého typu spojené s dysfunkcí mnoha orgánů a systémů.

· Starší věk nad 60 let.

· Imunokompromitovaní pacienti: léková imunosuprese, pozdní stadium infekce HIV.

· Doprovodná onemocnění: bronchopulmonální onemocnění, včetně bronchiálního astmatu; kardiovaskulární onemocnění (15 % případů), včetně arteriální hypertenze (15 % případů); metabolické (včetně diabetes mellitus: > 20 %); respirační syncyciální virus (u dětí).

· Zaměstnání ve zdravotnictví.

Hlavními typy laboratorní diagnostiky jsou PCR (zejména se jako biomateriál používá stěr z nosohltanu nebo orofaryngu), obecné a biochemické krevní testy atd.

Léčba COVID-19, koronavirové infekce způsobené SARS-CoV-2

Při absenci alternativ používají lékaři etiotropní terapii. Léčba zaměřená na odstranění příčiny onemocnění vykazuje lokální účinnost. Dosud však stále neexistují žádné důkazy o účinnosti etiotropní terapie COVID-19 s patřičným stupněm spolehlivosti.

Léčebné přístupy se zaměřují na symptomatickou terapii a respirační podporu. Téměř všichni pacienti dostávají kyslíkovou terapii (oxygenoterapii); WHO doporučuje mimotělní membránovou oxygenaci u pacientů s refrakterní hypoxémií.

Hlavní cíle léčby medikamentózní terapií:

· úleva od infekční intoxikace;

Odstranění katarálního syndromu;

· prevence a/nebo úleva od komplikací.

Jako doplňkové léčebné metody se používají dechová cvičení, cvičební terapie a fyzioterapie.

Obecná doporučení pro boj s COVID-19, koronavirovou infekcí způsobenou SARS-CoV-2

Aktuální informace o boji proti COVID-19 naleznete na webu WHO. Obecná doporučení pro prevenci šíření infekce jsou následující:

• vyhnout se cestování do zemí, kde jsou hlášeny případy COVID-19;

• vyhýbat se kontaktu s lidmi, kteří mají známky nachlazení a akutních respiračních virových infekcí (výtok z nosu, kašel, kýchání atd.);

• vyhýbat se přeplněným místům;

• nepoužívejte hotovost, zkuste použít bezhotovostní platební metodu bezkontaktní platby;

· Pokud je to možné, nepoužívejte výtahy;

· pokud je to možné, nedotýkejte se klik, zábradlí, jiných předmětů, povrchů na veřejných místech;

· omezit pozdrav podání rukou, polibky, objetí;

Umyjte si ruce mýdlem častěji; Pokud nemáte přístup k vodě a mýdlu, použijte jednorázové alkoholové ubrousky nebo zvlhčující hygienické vložky;

· dotýkat se obličeje a očí pouze umytýma rukama nebo jednorázovým ubrouskem;

· na veřejných místech a při přepravě nosit jednorázovou lékařskou masku a jednorázové rukavice;

· pravidelně větrat místnost;

· vést zdravý životní styl, jíst vyváženou stravu a pravidelně cvičit.

Koronavirová infekce je skupina akutních infekčních onemocnění způsobených různými sérotypy koronavirů. Je charakterizován syndromem celkové infekční intoxikace a syndromem poškození dýchacího traktu, zejména jeho horních a středních úseků – nosu, hltanu, hrtanu, průdušnice a průdušek. U některých variant viru, jako je MERS-CoV, SARS-CoV, SARS-CoV-2, se těžký akutní respirační syndrom s vysokou mortalitou rozvíjí ve 20 % případů

Zdroj infekce – nemocní lidé (od konce inkubační doby včetně lehkých a asymptomatických forem onemocnění) a psi, ale riziko přenosu viru ze zvířat na člověka je velmi nízké. Kmen SARS-CoV-2 může být potenciálně přenášen z lidí na domácí zvířata, poté zmutuje a vrátí se lidem. Nyní byla potvrzena pouze možnost přenosu viru z člověka na kočky a fretky

Přenosové mechanismy:

1. Aerosol:
2. kapičky ve vzduchu – při mluvení, kýchání a kašli na vzdálenost menší než 2 m;
3. dráha vzdušného prachu – když se prachové částice dostanou do kontaktu s virovými částicemi;
4. Kontakt – když se virové částice přenesou z kontaminovaných oblastí těla nebo předmětů do očí, úst nebo nosu po potřesení rukou, dotyku klik dveří atd.
5. Fekálně-orální – při análně-orálním kontaktu, vaření, nedodržování hygienických pravidel po toaletách.

Přenosové faktory – vzduch, prach, předměty pro domácnost, potraviny kontaminované virem. Čím těsnější a užší kontakt mezi zdravými a nemocnými lidmi, tím vyšší je pravděpodobnost přenosu infekce. Zvýšené riziko nákazy mají zdravotničtí pracovníci, osoby spojené s blízkým přímým kontaktem s lidmi, ale i organizované skupiny.

Vzhledem ke své nestabilitě ve vnějším prostředí jakákoliv koronavirus nelze přenášet prostřednictvím balíků za žádných okolností z Číny. Trvají mnohem déle, než je možné období přežití viru na jakýchkoli materiálech.

Lidé zatím nemají vrozenou ani získanou imunitu vůči novému typu koronaviru SARS-CoV-2, takže všichni lidé na planetě jsou náchylní k této nemoci. Po onemocnění se vytvoří stabilní humorální imunita, ale pouze vůči sérotypu, kterým osoba trpěla. Proto jsou možná recidivující onemocnění způsobená jinými typy koronavirů. Dítě po narození zdědí po matce krátkodobou pasivní imunitu asi měsíc a půl (při kojení někdy o něco déle).

Dnes je průměrná úmrtnost na COVID-19 přibližně 5 %. Předpovědět dynamiku tohoto onemocnění je stále poměrně obtížné. Skutečnost, že některé virové izoláty se již staly méně patogenními, neznamená pokles incidence, protože rozsáhlé testování na nový kmen koronaviru není dostupné ve všech zemích. Podle hrubých odhadů se COVID-19 bude aktivně šířit asi 1,5–2 roky, dokud si drtivá většina lidí nevyvine ochranné protilátky.

Příznaky infekce koronavirem

U standardních typů viru trvá inkubační doba 1-10 dní, u infekce COVID-19 – až 14 dní (v průměru 5-7 dní).

Častěji typická koronavirová infekce je asymptomatická nebo vede k rozvoji jemných příznaků podobných akutním respiračním infekcím s poškozením nosní dutiny a hltanu. Vyskytuje se slzení, lechtání v nose, rýma s malým hlenovitým výtokem, zhoršený čich, bolest nebo mírná bolest v krku, suchý kašel (po chvíli – s malým množstvím sputa). Pacient pociťuje malátnost, slabost, zimnici, možné středně silné bolesti hlavy a zvýšení tělesné teploty nejvýše o 38 °C. U dětí mohou být všechny tyto příznaky doprovázeny známkami poškození trávicího traktu v podobě břišních diskomfortů, nestabilní stolice a nevolnosti. Během týdne se závažnost příznaků snižuje a dochází k zotavení. Někdy se onemocnění projeví jen mírnou slabostí, i když je postiženo asi 25 % plic, což se zobrazí pouze na CT hrudníku.

Na rozdíl od celoročních forem koronavirové infekce vysoce patogenní formy onemocnění projevují mnohem závažněji, jejich prognóza 20 % je velmi závažná.

Nejčastější příznaky COVID-19:

• zvýšení tělesné teploty až na 38 ° C;
• zvýšená únava;
• pocení;
• suchý kašel;
• ztráta chuti a vůně;
• nevolnost;
• průjem.

Někteří pacienti mohou pociťovat bolesti svalů a kloubů, rýmu, ucpaný nos, snížení nebo vymizení čichu, bolest v krku a středně těžký průjem. Obvykle se tyto příznaky vyvíjejí postupně a nejsou výrazné.

Většina nakažených nepociťuje žádné vážné příznaky nebo se necítí dobře, jako u jiných forem koronavirové infekce. V 80 % případů onemocnění končí úplným uzdravením.

Přibližně jeden ze šesti případů COVID-19 (většinou u starších lidí a osob se základním zdravotním stavem) se vyvíjí vážně příznaky s rozvojem respiračního selhání:

• zvýšená horečka a kašel;
• dušnost, objevuje se atypický typ dýchání;
• slabost se zvyšuje;
• možná bolest na hrudi při dýchání a kašli, bolest břicha a tachykardie;
• rty a nos získávají namodralý odstín;
• může dojít k poruchám a zmatení.

Všechny tyto příznaky mohou naznačovat rozvoj pneumonie nebo syndromu plicní respirační tísně. V těchto případech je nutná urgentní hospitalizace na jednotce intenzivní péče. Doba od nástupu příznaků COVID-19 (pokud je patogen potvrzen) do smrti v těžkých případech se pohybuje od 6 do 41 dnů (průměrně 14 dnů).

Koronavirová infekce u těhotných žen

O konkrétním negativním dopadu koronavirové infekce a infekce COVID-19 zejména na výsledek a průběh těhotenství, stav plodu a dítěte a vývoj nitroděložní patologie zatím nejsou k dispozici žádné komplexní údaje. Průběh onemocnění s novou koronavirovou infekcí je však poměrně těžký.

Koronavirová infekce u dětí

Děti zpravidla snášejí nemoc snadněji než dospělí. V některých případech se může vyvinout zápal plic. Obvykle se vyskytuje u dětí s komplikovaným pozadím nachlazení nebo plicní patologie.

Onemocnění se může vyvinout i u novorozenců. Virus se přenáší především z matky na dítě po porodu dýchacími cestami. Těžké onemocnění v takových případech je zřídka pozorováno.

Klasifikace a stadia vývoje koronavirové infekce

Existují čtyři stupně závažnosti infekce koronavirem:

• světlo – vydrží až 7 dní. Doprovázeno normální nebo mírně vysokou tělesnou teplotou, slabostí, výtokem z nosu, bolestí v krku, vzácným kašlem;
• středně těžký – vydrží až 10-12 dní. Doprovázeno mírně zvýšenou tělesnou teplotou do 38 °C, silnou slabostí, bolestí hlavy, rýmou, bolestí v krku a v krku, suchým kašlem, někdy se středně silným sputem;
• těžký – trvá déle než 2 týdny. Doprovázené vysokou tělesnou teplotou, silnou slabostí, nevolností, závratěmi, těžkým kašlem (suchým as hlenem), bolestí na hrudi, dušností;
• extrémně těžký — nejčastěji se vyvíjí na pozadí závažného onemocnění a má nepříznivou prognózu. Doprovází ho progresivní dušnost, tachykardie, snížený krevní tlak, modré rty a nos;

Nemoci způsobené potenciálně nebezpečnými typy koronaviru se dělí do tří skupin podle klinické formy:

• mírná akutní respirační infekce, doprovázená poškozením horních cest dýchacích (nos a hltan);
• ARI doprovázená zápalem plic bez ohrožení života;
• Akutní respirační infekce doprovázená těžkým zápalem plic s přídavkem syndromu akutní respirační tísně
• Diferenciální diagnostika
• Neexistují žádné specifické příznaky, které by odlišovaly infekci koronavirem od jiných akutních respiračních infekcí. Důležitý je pouze souhrn příznaků z epidemiologické situace nákazy koronavirem v regionu, skutečnost kontaktu s nemocnými lidmi a návštěva země pro toto onemocnění nepříznivé.

Nespecifická prevence během pandemie zahrnuje následující opatření:

• pravidelně si myjte ruce mýdlem (nejméně 20 sekund) a ošetřete je přípravkem s obsahem alkoholu. Tím se virus mechanicky odstraní;
• dezinfikovat denně antiseptika na kliky dveří, vypínače, telefony, klávesnice, toalety, vodovodní baterie a dřezy. Pokud se nejprve dotknete kontaminovaných předmětů a poté se dotknete očí, nosu nebo úst, můžete onemocnět;
• dodržovat izolační režim od ostatních po dobu až 14 dnů bez selhání po návštěvě zemí s vysokou pravděpodobností infekce (i při absenci příznaků onemocnění). Ochráníte tak své blízké a další lidi před nakažením a šířením infekce;
• dodržujte odstup alespoň 1 metr od lidí, zvláště pokud mají kašel, rýmu a horečku. Udržujte si odstup na veřejných místech (virus se nepřenáší na velké vzdálenosti).
• snažte se nedotýkat rukama do očí, nosu a úst, jinak se virus může dostat ze špinavých rukou na sliznice a způsobit infekci;
• Při kašli a kýchání si nezapomeňte zakrýt ústa a nos ubrousek nebo ohyb lokte. Poté kapesník vyhoďte do odpadkového koše s víkem, ošetřete ruce dezinfekčním prostředkem na ruce na bázi alkoholu nebo je umyjte mýdlem a vodou. Tím se sníží pravděpodobnost nakažení jiných lidí;
• zeleninu a ovoce důkladně omyjte bez obalu pod tekoucí vodou;

• vyhledejte lékařskou pomoc co nejdříve s horečkou, kašlem a potížemi s dýcháním, modrými rty nebo nosem. To pomůže rozpoznat onemocnění včas a přijmout naléhavá opatření, pokud vzniknou komplikace;
• noste masku, pokud jste nemocní. Pokud nejste nemocní, nemusíte nosit roušku. Je navržen tak, aby neinfikoval ostatní;
• větrejte místnost častěji.

Kdo musí zůstat doma: lidé s příznaky koronavirové infekce, starší lidé, lidé s plicními chorobami, srdečními chorobami a jinými patologiemi, které oslabují organismus. Během epidemie je vhodnější, aby všichni ostatní nenavštěvovali veřejná místa a obchody, pokud to není nezbytně nutné – zabrání se tak infekci a dalšímu šíření viru .

Proč je lepší se nechat očkovat než onemocnět?

Když očkujeme člověka, nějakým způsobem nemoc simulujeme, v mírnější formě, bez vážných následků. Očkování trénuje imunitní systém v boji s tímto patogenem. Proto se imunitní systém, když bude konfrontován s koronavirem, bude příště chovat mnohem efektivněji. Navíc vakcíny učí imunitní systém nejen odolávat koronaviru, ale konkrétně ho zasáhnout na nejzranitelnějších místech. Vakcína se vybírá a vyrábí tak, aby byly napadeny nejzranitelnější části viru. Imunitní systém je po imunizaci (vakcinaci) trénován. Určité procento očkovaných lidí může onemocnět, ale každopádně tito lidé onemocní mnohem snadněji a mají mnohem menší riziko úmrtí na koronavirus.

Dnes jsou v Ruské federaci registrovány a používány čtyři domácí vakcíny:

1.Gam-Covid-Vac (ochranná známka „Sputnik V“)

2. „Sputnik Light“, vyvinutý Národním výzkumným centrem pro epidemiologii a mikrobiologii pojmenované po N.F. Gamaleya z ruského ministerstva zdravotnictví,

3. „EpiVacCorona“, vytvořený Státním vědeckým centrem virologie a biotechnologie „Vector“

4. „Kovivak“, který byl vyvinut Federálním vědeckým centrem pro výzkum a vývoj imunobiologických přípravků pojmenovaných po. M. P. Chumakov Ruská akademie věd.

Očkovat se může absolutně každý občan Ruské federace starší 18 let. Přednostnímu očkování podléhají tyto kategorie občanů:

— osoby starší 60 let;

– pracovníci ve školství, obchodu, sociálních službách a další osoby pracující s velkým počtem lidí;

– lidé s chronickými nemocemi.

Jak se nechat očkovat:

Chcete-li si domluvit schůzku na Jednotném portálu státních služeb, musíte vybrat službu „Domluvit si schůzku s lékařem“. V servisním průkazu vyberte kliniku, pozici „praktický lékař (očkování)“ nebo „Očkování proti COVID-19“. Po výběru pozice vyberte „COVID-2019 Vaccination Office“, vhodný čas a zaregistrujte se.

1. Kontaktujte kliniku Státního rozpočtového zdravotnického zařízení SO “NCGB”

Abyste se mohli nechat očkovat, musíte:

– kontaktní pracoviště č. 368 pro vyplnění všech potřebných dokladů před zahájením očkování, dále měření: tělesné teploty, suturace (saturace krve kyslíkem), krevního tlaku.

— navštivte praktického lékaře, abyste získali povolení k očkování

— nechat se očkovat v místnosti č. 367

Po absolvování celého očkování Vám bude vystaven očkovací průkaz

Jak získat očkovací průkaz?

Specialisté, kteří očkují proti COVID-19, zapisují údaje o pacientovi a podaném léku do registru očkované osoby. Poté informace automaticky vstoupí do vašeho účtu ve státních službách.

Kde certifikát zobrazit

Certifikát si můžete otevřít na stránce Očkování proti COVID-19

Co musíte udělat pro získání certifikátu

1. Zaregistrujte se do státních služeb a potvrďte svůj účet. Nejjednodušší způsob je online přes banku.

2. Jste-li zaregistrováni, zkontrolujte ve svém profilu údaje o pasu a SNILY. Pokud chybí, uveďte je.

3. Nechte se očkovat – přihlásit se můžete online. Při vyplňování formuláře v očkovacím centru se ujistěte, že údaje z pasu a SNILS jsou zadány bezchybně.

Jaké nežádoucí účinky se mohou objevit po očkování?

Po očkování se mohou první nebo druhý den vyvinout krátkodobé celkové a místní reakce:

• zimnice
• zvýšení tělesné teploty (ne vyšší než 38,5 stupňů)
• bolesti svalů a kloubů
• únavu
• bolesti hlavy
• bolest v místě vpichu
• zarudnutí

Přeočkování se musí podrobit osoby, které po ukončení vakcinace proti nové nákaze koronavirem uplynou 6 měsíců a více, a osoby, které se z nákazy uzdravily. Je to dáno tím, že v průběhu 6 měsíců se titr protilátek produkovaných při očkování/nemoci postupně snižuje a obrana organismu slábne. K udržení potřebné hladiny protilátek je nutné přeočkování. Můžete se také nechat přeočkovat na klinice Státního rozpočtového zdravotnického zařízení SO „NCGB“ způsobem, který vám vyhovuje.

Důležité!V průběhu očkování proti nákaze koronavirem je podávání jiných vakcín zakázáno. Očkování proti dalším infekcím (chřipka, hepatitida B, spalničky, zápal plic atd.) se provádí 1 měsíc po ukončení očkování proti COVID-19.