Synechie u chlapců jsou srůsty vnitřní části předkožky s hlavou penisu ve formě srůstů. Tento stav zabraňuje normálnímu odkrytí hlavy penisu, což ztěžuje odtok moči, způsobuje bolest a v budoucnu může negativně ovlivnit sexuální funkce. Na diagnostice a léčbě srůstů předkožky u dětí mužského pohlaví se podílejí dětští urologové.
Spojení vnitřních plátků předkožky a hlavy penisu je přirozenou obranou těla. Téměř všichni novorození chlapci se rodí s fyziologickými srůsty, které samy atrofují, jak fyzicky rostou a vyvíjejí se jejich genitálie. V některých případech vlivem vnějších nebo vnitřních faktorů adheze nejen nezmizí, ale také postupuje, což značně zvyšuje riziko poruch v močových orgánech a reprodukčním systému.
Klasifikace
V závislosti na době vzniku se rozlišují vrozené a získané formy patologie. Vrozené srůsty se vyskytují u 96 % miminek, ale ve věku 4–6 let obvykle samy odezní. Získané srůsty jsou výsledkem faktorů, které během života ovlivňují genitálie dítěte.
V závislosti na přítomnosti komplikací se rozlišují komplikované a nekomplikované formy srůstů. S přihlédnutím k povaze klinického průběhu se rozlišují patologické a fyziologické typy stavu.
Příčiny tvorby srůstů předkožky u chlapců
Zpočátku u chlapců dochází k fyziologickému splynutí okvětního lístku předkožky z vnitřního okraje a hlavy penisu. Tato vlastnost zabraňuje pronikání patogenní flóry zvenčí. Jak se tělesný vývoj a hormonální funkce miminka normalizují, kožní záhyby se stávají pružnějšími, srůsty se rozpouštějí a po synechii nezůstávají žádné stopy.
Bohužel v některých případech pod vlivem různých faktorů vzniká patologický proces. Hlavní důvody pro vznik synechie penisu u chlapců jsou:
- mechanické trauma genitálií;
- špatná osobní hygiena;
- infekční onemocnění genitourinárního systému (cystitida, uretritida);
- chemické a tepelné popáleniny penisu;
- vrozené malformace pojivové tkáně a penisu;
- přehřátí genitálií.
Pod srostlými oblastmi kožních záhybů se tvoří jakési kapsy, ve kterých se hromadí částice moči, bakterie a výtok z penisu. Synechie ztěžují každodenní hygienu, což spolu s nahromaděním oportunní flóry může v konečném důsledku vést k rozvoji infekčních a zánětlivých patologií.
Příznaky
Fyziologické srůsty nezpůsobují dítěti nepohodlí ani bolest, i když komplikují každodenní hygienické činnosti. První, kdo si neúplného odkrytí hlavičky penisu všimne, jsou většinou rodiče nebo pediatr při preventivní prohlídce.
Pokud se zánět vyvine kvůli nahromadění bakterií a špatné hygieně, příznaky se stanou:
- zarudnutí a otok předkožky;
- bolest při močení, když penis přijde do kontaktu s horkou vodou nebo mýdlovým roztokem;
- svědění, pálení v klidu.
Děti jsou neklidné, rozmarné a hlavně nervózní před odchodem na záchod nebo nočník. Děti mohou při močení plakat a křičet.
U patologické formy srůstů jsou výrazné problémy s vylučováním moči: dítě močí po malých dávkách, stěžuje si na neúplné vyprázdnění močového měchýře, potřebu se moc namáhat při močení. Část moči zůstává v kapse vytvořené předkožkou, což způsobuje, že penis oteče a zvětší svůj objem. Tento jev je doprovázen těžkým nepohodlím a dokonce i bolestí.
Během dospívání, kdy chlapci již dosáhli puberty, mohou být pozorovány problémy s erekcí a ejakulací.
Pokud se adheze u chlapců neléčí, nejpravděpodobnější komplikace jsou:
- akutní retence moči;
- rozvoj fimózy;
- tvorba jizev a adhezí na předkožce;
- akutní zánětlivé stavy (balanitida, posthitida, balanoposthitida, uretritida atd.).
Navíc patologická forma adhezí zvyšuje riziko vzniku benigních novotvarů v genitourinárním systému.
diagnostika
Vstupní vyšetření provádí dětský urolog nebo dětský lékař. Nejprve se provádí obecné fyzikální vyšetření, během kterého lékař shromažďuje anamnézu, poslouchá stížnosti a vizuálně hodnotí stav genitálií. Kromě toho se provádí řada laboratorních testů ke stanovení povahy patogenní flóry a aktivity zánětlivého procesu.
Před chirurgickým ošetřením srůstů předkožky u dětí je také provedena konzultace s anesteziologem a základní soubor předoperační diagnostiky.
Léčba
Taktiku léčby určuje ošetřující lékař a vychází jak z charakteristiky srůstů, tak ze zdravotního stavu malého pacienta. Berou se v úvahu faktory, jako je věk, přítomnost komplikací nebo doprovodných patologií, chronická onemocnění, závažnost fúze tkání atd.
U dětí do 6 let je indikována pouze konzervativní léčba. Podobný přístup se používá u starších dětí s menšími formami adheze předkožky k hlavě penisu. Konzervativní taktika spočívá v lokální aplikaci léků s obsahem kortikosteroidů, které urychlují proces fyziologické zralosti pojivové tkáně a podporují resorpci srůstů.
V rámci této taktiky se také používají různé léky, jejichž působení je zaměřeno na potlačení patogenní flóry: antibiotika, antivirové, antifungální a protizánětlivé léky.
Pokud je dítě starší 6 let nebo konzervativní přístup nepřináší požadovaný výsledek, dochází k silné bolesti, akutní retenci moči a dalším závažným komplikacím, je předepsána chirurgická léčba. Skládá se z disekce adhezí:
- u malých dětí se používá speciální sonda, která umožňuje provedení operace v šetrném režimu;
- U dospívajících se oddělení srůstů provádí obřízkou nebo částečnou excizí předkožky.
Konkrétní způsob léčby je zvolen společně s rodiči pacienta a samotným dítětem.
Odborný posudek lékaře
Srůsty předkožky, stejně jako fimóza, mohou být zcela normálním stavem, nebo se mohou stát skutečným problémem. Hodně záleží na rodičích: každodenní hygiena, výuka dětí od velmi raného věku dovednostem správné péče o genitálie výrazně snižuje riziko vzniku takových patologií.
V naprosté většině případů se synechie vyřeší samy: v takových situacích je nutné dynamicky sledovat objem fúze, abychom včas odhalili patologické změny a přijali vhodná opatření. Pokud jde o patologické formy adheze, moderní léky a minimálně invazivní chirurgie úspěšně zvládají onemocnění v jakékoli fázi. Nebezpečí spočívá v komplikacích: čím později rodiče vyhledají lékařskou pomoc, tím vyšší je riziko vzniku nepředvídatelných následků pro mužské zdraví dítěte v budoucnu.
Čerťuk Vitalij Borisovič
Dětský chirurg, dětský urolog-androlog, operační specialista. Zástupce hlavního lékaře pro chirurgii na SM-Clinic v Maryina Roshcha
Prevence
Prevence fúze předkožky a hlavy penisu u chlapců spočívá v eliminaci provokujících faktorů. Je nutné pečlivě sledovat hygienu dítěte již od prvního dne po narození, nepřehřívat oblast třísel, chránit miminka před pády a úrazy.
U chlapců je nutné rychle a správně léčit jak akutní infekční stavy, tak chronická onemocnění urogenitálního systému, která mohou způsobit vznik srůstů.
Rehabilitace
Hlavním úkolem rodičů v pooperačním období je pečlivá péče o genitálie dítěte a neustálé sledování jejich stavu. Aby se zabránilo opětovnému srůstání tkání, je nutné aplikovat speciální masti předepsané lékařem na oblast fúze po dobu 5–10 dnů po chirurgickém oddělení adheze.
Stejně důležité je provádět každodenní hygienické postupy s použitím teplé (nikdy horké) vody a mýdla. V případě potřeby může lékař doporučit léčivé koupele s bylinnými infuzemi nebo odvary.
Během rehabilitačního období dítě nesmí:
- zapojit se do fyzicky náročné práce;
- návštěva koupelí a saun, koupele, horké sprchy;
- kontakt s infekčními pacienty.
Mladí muži se musí vyhýbat sexuálnímu vzrušení a zejména sexuálnímu kontaktu.
V průměru trvá zotavení po operaci oddělení srůstů předkožky 2 až 8 týdnů. Pokud zaznamenáte výtok, přetrvávající bolest, silné otoky, horečku nebo celkové zhoršení vašeho zdravotního stavu, měli byste se poradit se svým lékařem.