Na celém světě je akceptována klasifikace jakékoli formy artrózy na základě výsledků rentgenového vyšetření odpovídajícího kloubu. Byl vytvořen v roce 1957 Kellgrenem a Lawrencem a v roce 1987 byl přizpůsoben vylepšeným možnostem rentgenové diagnostiky. Podle něj existuje 5 stupňů koxartrózy:
- 0 stupeň – úplná absence jakýchkoli změn na rentgenovém snímku;
- 1. stupeň – kostní výrůstky (osteofyty) podél okraje kloubu, které nelze interpretovat jako artrózu;
- 2. stupeň – osteofyty jsou výrazné, velikost kloubní štěrbiny je neměnná;
- 3. stupeň – výrazné osteofyty, velikost kloubní štěrbiny je středně zmenšená;
- 4. stupeň – výrazné osteofyty, kloubní štěrbina je ostře zúžená, pod kloubní chrupavkou jsou zaznamenány sklerotické změny (zhutnění kosti).
Příznaky koxartrózy a její diagnostika
Hlavním příznakem jakékoli formy artrózy je bolest v postiženém kloubu. Objevují se bolestivé pocity:
- s mechanickým namáháním kloubu se večer zesilují a ustupují s fyzickým odpočinkem a během spánku;
- při prvních krocích pacienta rychle ustupují a pak se během dne postupně zvyšují s dlouhodobým namáháním kloubu.
Kromě toho je tato patologie charakterizována „blokádovou“ bolestí způsobenou kouskem mrtvé chrupavky, který se dostane mezi kloubní povrchy („kloubní myš“). Bolest je ostrá a mizí při pohybu „myší“. Zablokování pohybu v kloubu je možné.
V případě pokročilé koxartrózy se objevuje krepitus (křupání) v kloubu, jeho deformace v důsledku kostních výrůstků a zhutnění, omezená pohyblivost kloubu, kulhání, atrofie stehenních svalů, poruchy držení těla, změny chůze až do vzhledu „ kachní“ chůze.
Diagnóza koxartrózy se provádí za přítomnosti několika příznaků:
- bolest v oblasti kloubu po dobu 2 týdnů nebo déle. Rentgenový snímek ukazuje osteofyty a zúžení oblasti kloubu a krevní test ukazuje normální ESR;
- snížená vnější rotace kyčle. V tomto případě dochází ke krátkodobé ranní ztuhlosti kloubu (méně než hodinu) a bolesti při vnitřní rotaci.
Pokud jsou tyto příznaky detekovány a jsou přítomny příznaky popsané výše, lze diagnózu koxartrózy považovat za spolehlivou.
Léčba koxartrózy
Aby se lékař vyhnul operaci koxartrózy nebo co nejvíce oddálil její provedení, sleduje při léčbě onemocnění několik cílů:
- naučit pacienta správně se starat o kloub (vyhnout se dlouhému stání, dřepu, skákání atd.);
- snížení intenzity bolesti;
- nácvik fyzických cvičení zaměřených na udržení funkce kloubů;
- zlepšení stavu kyčelního kloubu;
- zabraňuje další destrukci kloubních povrchů.
K tomu byste měli přejít na zdravý životní styl s hubnutím na normální (doporučují se nízkokalorické diety) a dávkovanou fyzickou aktivitou pod vedením lékaře fyzikální terapie. Opodstatněné je také použití hůlky na straně protilehlé k postiženému kloubu.
Z léků jsou nejpoužívanější nesteroidní antiflogistika, která dokážou výrazně tlumit bolest – paracetamol, nimesulid, diklofenak, meloxikam aj. Vzhledem k nedostatku důkazů o účinnosti chondroprotektorů na bázi chondroitinu nebo glukosaminu není jejich použití u koxartrózy opodstatněné.
Operace koxartrózy jsou indikovány, pokud dojde k významnému snížení kvality života pacienta, invaliditě a syndromu silné bolesti. Hlavním a nejradikálnějším zásahem je kloubní náhrada. Při operaci se odstraní část pánevních a stehenních kostí, které tvoří kloub, a na jejich místo se umístí kovová protéza. Výsledek takové operace je velmi pozitivní, prognóza po ní je velmi příznivá – lidé se vracejí do normálního života, i když zpočátku musí projít poměrně náročným obdobím rehabilitace.
Bohužel v případě koxartrózy není endoprotetická operace vždy snadno dostupnou záležitostí. Na prvním místě je proto vždy prevence samotné nemoci a její progrese. K tomu web Dobrobut.com doporučuje minimálně zhubnout a pečovat o postižený kloub.
Glazkov Jurij Konstantinovič Hlavní lékař
- traumatolog-ortoped
- úrazový chirurg
- sportovní traumatolog
- ortoped
Koxartróza je postupná destrukce kyčelního kloubu. To má za následek chronickou bolest, dysfunkci kloubů, změny chůze, kulhání a omezení v každodenním životě. Onemocnění nelze vyléčit, ale lze jej kontrolovat pomocí konzervativních léčebných metod. V pozdějších fázích je jediným způsobem řešení problému koxartrózy endoprotetika – instalace umělého kloubu.
co to je? Obecné informace
Koxartróza je degenerativní proces kyčelního kloubu různého původu. Toto onemocnění je chronické, nevyléčitelné a neustále progredující. Nevyhnutelně to končí zničením kloubu. Jedinou otázkou je, kdy k tomu dojde: několik let nebo několik desetiletí po první diagnóze.
Příčiny, rizikové faktory
V závislosti na příčinách výskytu může být koxartróza primární a sekundární.
Primární je nejčastější formou onemocnění, jejíž příčiny nejsou známy. Ve skutečnosti jde o „opotřebení“ kloubu související s věkem. Hlavním rizikovým faktorem je věk: čím je člověk starší, tím je riziko koxartrózy vyšší.
Další rizikové faktory:
- dědičnost;
- metabolické poruchy;
- kouření;
- obezita;
- fyzická práce.
Sekundární artróza se vyvíjí na pozadí známých onemocnění. Trpí jí nejen starší pacienti, ale i mladí pacienti, protože patologické změny v chrupavce a kostní tkáni postupují mnohem rychleji.
Dysplastická koxartróza je nejčastějším typem sekundární artrózy. Rozvíjí se u lidí s vrozenou dysplazií kyčelního kloubu a bez včasné léčby může vést k destrukci kloubu s nutností endoprotetiky již ve věku 20-30 let.
Koxartróza – příčiny, příznaky a léčba
Koxartróza – příčiny, příznaky a léčba
Jiné příčiny sekundární koxartrózy:
- femoroacetabulární impingement;
- zlomeniny acetabula;
- aseptická nekróza hlavice femuru;
- kostní nádory v oblasti kyčelního kloubu;
- revmatoidní artritida;
- septická artritida.
Patoanatomie
Kyčelní kloub tvoří dvě struktury: hlavice stehenní kosti a acetabulum pánve. Kyčel se pohybuje díky rotaci hlavy uvnitř jamky. U artrózy jsou poškozeny obě tyto části kloubu, ale častěji a závažněji než kyčel je postiženo acetabulum.
Vlivem degenerativního procesu se chrupavka postupně „opotřebovává“. Stávají se tenčí, třepí se a praskají. Změny postihují také základní kost, protože je nyní vystavena zvýšenému stresu. Kromě toho jsou postupně zničeny další tkáně: kloubní pouzdro, vazy, synoviální membrána. Svaly, které ovládají kyčelní kloub, také atrofují a zkracují se.
V oblastech zvýšeného tlaku kost zhušťuje a tvoří se výrůstky. Cysty se pak tvoří v subchondrální kosti. Postupně se kloubní prostor zužuje. To vše vede k bolestivému syndromu a zhoršené pohyblivosti kyčle. V posledním stádiu koxartrózy se kloub stává zcela nehybným (ankylóza).
Příznaky
Hlavním příznakem, který má největší vliv na kvalitu života, je bolest. V počáteční fázi je periodická, v pozdější fázi je konstantní a intenzivnější. Bolestivé pocity se objevují nebo zesilují, když:
- během nebo po fyzické námaze;
- v chladném a vlhkém počasí.
Bolest vede ke kulhání. Postupem času dochází k narušení stereotypu chůze, což má negativní vliv na ostatní klouby dolní končetiny a páteř.
S progresí onemocnění je narušena pohyblivost kyčelního kloubu. Zpočátku pacienti zaznamenávají pouze krátkodobou ranní ztuhlost. Pak se kloubní prostor velmi zužuje, rozsah pohybu se neustále snižuje a pro člověka je obtížné vylézt a sestoupit po schodech. Při chůzi je potřeba používat hůl. V určitém okamžiku se kloub zcela znehybní, protože kloubní plochy splývají. Během vyšetření si lékař může všimnout, že jedna z nohou pacienta je kratší než druhá.
diagnostika
Pro stanovení diagnózy je nutné:
- klinické vyšetření, při kterém se zjišťují objektivní příznaky koxartrózy;
- Rentgenové vyšetření, které odhalí známky poškození kostní a chrupavkové tkáně.
Při objednání lékař hodnotí funkci kyčelního kloubu na základě řady parametrů: změna osy postižené nohy, rozdíl v délce nohy, poruchy chůze, amplituda pasivních pohybů, stupeň svalového rozvoje ve srovnání se zdravým noha. Vzdálenost, kterou může člověk ujít, se posuzuje za účelem posouzení dopadu koxartrózy na omezení v každodenním životě. Lequesneův index lze také použít k posouzení dopadu onemocnění na kvalitu života. Bere v úvahu závažnost bolesti, vzdálenost chůze a denní aktivitu.
Koxartróza – příčiny, příznaky a léčba
Koxartróza – příčiny, příznaky a léčba
Všichni pacienti s podezřením na koxartrózu podstoupí radiografii. Provádí se v přímých a bočních projekcích. Posuzuje se stav obou kostí, které tvoří kyčelní kloub. Lékaři vidí na obrázcích:
- zvýšení hloubky acetabula;
- okrajové výrůstky;
- skleróza kostní tkáně;
- cysty (dutiny v kosti);
- zvětšení hlavice stehenní kosti;
- zúžení kloubní štěrbiny.
Ve většině případů stačí rentgenové vyšetření. Ale v případě sekundární koxartrózy může být k objasnění diagnózy vyžadováno CT nebo MRI.
Léčba
Léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Konzervativní terapie se zase dělí na lékovou a nelékovou.
U pacientů s koxartrózou se zřídka používá pouze jedna léčebná metoda. Obvykle se používá soubor metod, které pomáhají zlepšit kvalitu života, zmírnit příznaky a zpomalit progresi koxartrózy.
Vyložení kloubu. Čím větší zátěž, tím rychleji dochází k destrukci chrupavky a kostní tkáně. Proto je potřeba snížit zátěž. Pacientům s koxartrózou v raném stadiu se doporučuje vyhýbat se běhání, skákání, těžké fyzické práci a zvedání závaží. V jedné nepohodlné poloze nelze dlouho setrvat. Snížit zátěž kloubu pomáhá i ortopedická obuv, ortopedické vložky a v pozdějších fázích hůl v opačné ruce. Pokud je to možné, vyplatí se také snížit tělesnou hmotnost, pokud je nadměrná. Čím více člověk váží, tím větší tlak je vyvíjen na kyčelní kloub.
Fyzioterapeutická cvičení. Nejlepší možnost léčby pro dlouhodobé výsledky. Přestože se výsledky pohybové terapie nedosahují v prvních dnech po zahájení tréninku – lze jich dosáhnout až po několika týdnech – výhody přetrvávají po dlouhou dobu. Cvičením po celý život můžete zlepšit funkci kloubů a zpomalit progresi onemocnění. Posilovací cvičení se provádějí s odporem.
Na klinice Dr. Glazkova v Moskvě můžete provádět terapeutické cvičení s osobním instruktorem. Ten pro vás vybere tu nejlepší sestavu cviků na základě stavu vašeho kyčelního kloubu, vašeho věku, celkového zdravotního stavu a fyzických možností. Odborník vás naučí, jak správně provádět léčebný tělocvik, abyste dosáhli dobrých výsledků a nepoškodili bolavý kloub. Po získání potřebných znalostí budete moci v budoucnu studovat samostatně doma.
Drogová terapie. Zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky, chondroitin a glukosaminové přípravky. Snižují bolest, ale neovlivňují rychlost progrese osteoartrózy. Léčba NSAID může způsobit komplikace v gastrointestinálním traktu: vředy a krvácení. Proto je vhodné používat minimální dávky, které umožňují zachovat účinek terapie. V počáteční fázi onemocnění se léky užívají na vyžádání. V pozdějších fázích je možná kontinuální terapie. Léky se užívají každou hodinu, i když není žádná bolest, protože je mnohem snazší a účinnější je zastavit v počáteční fázi vývoje, než později bojovat se syndromem intenzivní bolesti. Pacientům, kteří dlouhodobě užívají NSAID, se doporučuje gastroskopie každé 1-2 roky.
Fyzioterapie. Zvláště účinné v raných fázích. Pomáhá kontrolovat bolest s menšími nebo žádnými léky, čímž snižuje riziko nežádoucích účinků na žaludek.
Kloubní injekce. Injekce hyaluronátu a plazmy bohaté na krevní destičky se používají ke zlepšení funkce kloubů a zmírnění bolesti. Občas se podávají glukokortikoidy. Mohou být použity při akutní synovitidě. I přes vynikající symptomatický efekt urychlují glukokortikoidy progresi onemocnění, proto se jejich použití pokud možno vyhýbáme.
Chirurgická léčba. Totální náhrada kloubu se provádí při vyčerpání možností konzervativní terapie. Jedná se o velmi úspěšnou operaci, která umožňuje kompletní obnovení funkce končetiny, zbavuje pacienta bolesti a zlepšuje kvalitu jeho života. Ale je to traumatické a vyžaduje rehabilitaci po dobu 6 měsíců.
Pokud máte obavy z bolesti v kyčelním kloubu nebo vám již byla diagnostikována koxartróza, kontaktujte kliniku Dr. Glazkova pro léčbu patologie. Používáme nejlepší konzervativní techniky, dosahujeme vynikajících výsledků. Komplexní léčba vám pomůže zpomalit progresi onemocnění, zbavit se příznaků, endoprotetickou operaci co nejvíce oddálit nebo se jí vyhnout.