Mezi degenerativně-dystrofickými onemocněními pohybového aparátu zaujímá jedno z předních míst.
Koxartróza může být primární (koxartróza nejasné etiologie) a sekundární, vznikající na pozadí dysplazie kyčle nebo vrozené luxace kyčle, aseptické nekrózy hlavice femuru, Perthesova choroba, trauma (modřina, zlomenina, luxace, mikrotrauma), zánětlivý proces (koxitida ).
Může být postižen jeden nebo oba kyčelní klouby. V primárních případech jsou často současně postiženy další klouby (obvykle kolena) a páteř.
Většina vědců se domnívá, že spouštěcím mechanismem je narušení krevního oběhu v kloubu v důsledku jak zhoršení venózního odtoku, tak poruchy arteriálního přítoku.
Nelze ignorovat mechanické faktory, které způsobují přetěžování kloubů, nekongruenci poškození kloubů, vedoucí k redistribuci zátěže na jednotku plochy kloubního povrchu chrupavky, stejně jako biochemické změny v samotné chrupavce.
Hlavní stížností pacientů s koxartrózou je bolest, jejíž povaha, intenzita, trvání a lokalizace závisí na závažnosti dystrofického procesu, tzn. v závislosti na stadiu onemocnění.
Existují tři stadia koxartrózy.
Ve stádiu 1 se periodicky objevuje bolest v kyčelním kloubu po fyzické aktivitě (dlouhé procházky, běh), méně často ve stehenním nebo kolenním kloubu. Bolest zpravidla po odpočinku odezní. Rozsah pohybu v kloubu není omezen, svalová síla se nemění a chůze není narušena. Rentgenové snímky ukazují drobné kostní výrůstky, které nepřesahují labrum. Obvykle se nacházejí kolem vnějšího nebo vnitřního okraje kloubní plochy acetabula. Hlava a krček stehenní kosti se prakticky nemění. Kloubní prostor je nerovnoměrně a mírně zúžený.
Ve 2. stadiu je bolest intenzivnější, vyzařuje do oblasti stehna a třísel a vyskytuje se v klidu. Po dlouhé procházce se objeví kulhání. Funkce kloubu je narušena. V prvé řadě je omezena vnitřní rotace a abdukce kyčle, tzn. vznikají flekční a addukční kontraktury. Klesá síla svalů, které abdukují a prodlužují kyčle, zjišťuje se jejich hypotonie a hypotrofie. Rentgenogram ukazuje výrazné kostní výrůstky podél vnějšího a vnitřního okraje acetabula, přesahující chrupavčité labrum. Zaznamenává se deformace hlavice stehenní kosti, její zvětšení a nerovnosti obrysu. Cysty se mohou tvořit v nejvíce namáhané části hlavy a acetabula. Krček stehenní kosti je zesílený a rozšířený. Kloubní prostor je nerovnoměrně zúžený (na 1/3–1/4 původní výšky). Je určena tendence k posunu hlavice stehenní kosti nahoru.
Ve 3. stadiu je bolest konstantní a objevuje se i v noci. Při chůzi jsou pacienti nuceni používat hůl. Je zaznamenáno prudké omezení všech pohybů v kloubu (flexi-addukční kontraktura) a hypotrofie hýžďových svalů, stejně jako svalů stehna a bérce. Může být detekován pozitivní Trendelenburgův příznak. Flexičně-addukční kontraktura způsobuje zvýšení sklonu pánve a zvýšení bederní lordózy. Náklon pánve ve frontální rovině spojený se slabostí kyčelních abduktorů vede k funkčnímu zkrácení končetiny na postižené straně. Pacient je nucen došlápnout na prsty, aby dosáhl na podlahu a při chůzi naklonit tělo na postiženou stranu, aby kompenzoval záklon pánve a zkrácení končetiny. Tento kompenzační mechanismus vede k posunu těžiště a přetížení kloubu. Rentgenové snímky ukazují rozsáhlé kostní výrůstky na střeše acetabula a hlavici femuru a prudké zúžení kloubní štěrbiny. Krček stehenní kosti je výrazně rozšířen a zkrácen.
Diagnóza je založena na klinických a radiologických datech. Kromě stadia onemocnění pomáhá rentgenové vyšetření objasnit etiologii procesu. U dysplastické koxartrózy se zjišťuje oploštění a zkosení acetabula, změny velikosti krčního diafyzárního úhlu atd. U koxartrózy následkem Perthesovy choroby nebo juvenilní epifyziolýzy tvar proximálního konce femuru. hlavně změny. Dochází k deformaci jeho hlavy a krku (zkrácení, rozšíření), zmenšení krčního diafyzárního úhlu se vznikem coxa vara. Rentgenový obraz poúrazové koxartrózy závisí na charakteru poranění a tvaru kloubních ploch po srůstu kostí, které tvoří kyčelní kloub.
Diferenciální diagnostika se provádí s osteochondrózou bederní páteře, koxitidou a nádory pánve a kyčle.
Léčba, vzhledem k absenci jediného patogenetického mechanismu pro rozvoj onemocnění, má symptomatickou povahu a je zaměřena na snížení bolestivého syndromu a statodynamických poruch pohybového aparátu. V tomto případě je nutné vzít v úvahu stadium onemocnění, věk pacienta, jeho celkový stav a charakteristiky klinických projevů.
Ve stádiu 1 a 2 koxartrózy lze léčbu provádět ambulantně. Je zaměřena na snížení bolestivého syndromu, aseptického zánětu v periartikulárních tkáních, zlepšení trofismu tkání a prokrvení končetiny, zvýšení stability kloubu a prevenci dalších statických poruch pohybového aparátu.
Během období exacerbace se syndromem silné bolesti se doporučuje snížit vertikální zatížení končetiny (vyhnout se dlouhodobému stání, nošení těžkých předmětů, běhu). Při dlouhé chůzi je vyžadována dodatečná podpora hůlkou. Používají se analgetika a protizánětlivé léky (analgin, reopyrin, amidopyrin, brufen, indometacin, orthofen). Pro zlepšení oxidačně-redukčních procesů v tkáni chrupavky jsou předepsány vitamíny, aloe, sklivec, rumalon a další léky. Doma můžete použít obklady s dimexidem (10-15 procedur). V polyklinickém prostředí se používá elektroforéza roztoků novokainu, dimexidu atd., dále ultrazvuková terapie, magnetoterapie a laserová terapie.
Po zmírnění bolestivého syndromu se provádí manuální masáž bederní oblasti, kyčelního kloubu, stehna a léčebná cvičení zaměřená na normalizaci svalového tonusu, obnovení pohyblivosti v postiženém kloubu s následným posílením okolních svalů. Terapeutická gymnastika zahrnuje pohyby v kyčelním kloubu v polohách, které kloub odlehčují (leh na zádech, na boku, stoj na zdravé noze atd.). Cvičení slouží k posílení svalů, které abdukují a prodlužují kyčle. Ve stoje na zdravé noze na opoře, přidržování se gymnastické stěny, pacienti unášejí a prodlužují kyčle (volně, se zátěží, držení 5-7 sekund, překonání odporu gumového obvazu). Je lepší provádět extenzi kyčle vleže na břiše s amplitudou 10-20°, můžete to udělat vleže na gauči s nohama spuštěným do vodorovné polohy nebo ve stoje na čtyřech. Speciální cvičení pro kyčelní kloub se provádějí na pozadí obecných vývojových fyzických cvičení, speciálních cvičení na posílení svalů zad, břišní stěny za účelem zvýšení stability bederní páteře.
V nemocničním prostředí je také předepsána kloubní trakce a hydrokineziterapie. Kloubní trakce se provádí na lůžku pacienta se zátěží 5-7 kg po dobu 3-5 hodin denně, na speciálním trakčním stole s dávkovanou zátěží po dobu 20-40 minut a také ve vodě. Během trakčního období (10-15 procedur) se pacientům doporučuje chodit s berlemi a snižovat zátěž z nohy. Kloubní trakce je kombinována s manuální masáží stehenních svalů, podvodní tryskovou masáží tlakem vodního paprsku 0,5-1 atm po dobu 5-8 minut a tělesným cvičením ve vodě. Tyto procedury jsou zaměřeny na uvolnění napjatých svalů, zlepšení krevního oběhu v končetině a zvýšení diastázy mezi kloubními plochami kyčelního kloubu. Do budoucna je hlavní pozornost zaměřena na terapeutická cvičení zaměřená na zvýšení stability kyčelního kloubu posilováním periartikulárních svalů. Provádí se elektrická stimulace hýžďových svalů (10-15 procedur).
Po léčbě se pacientům doporučuje provádět terapeutická cvičení doma, samomasáž hýžďových svalů a stehen, plavání a lyžování. Dlouhodobé statické zatížení nohou, těžká fyzická práce, sportovní a umělecká gymnastika, krasobruslení, aerobik, zápas a vzpírání jsou kontraindikovány.
U koxartrózy stadia III konzervativní léčba kromě výše uvedených opatření zahrnuje intraartikulární aplikaci kenalogu nebo arthroporonu. Léčba se provádí v nemocnici, která zajišťuje potřebné vyložení kloubu. Kloubní trakce a fyzická cvičení pro zvýšení pohyblivosti kloubů jsou kontraindikovány, protože přetrvávající (artrotická) kontraktura kyčelního kloubu neumožňuje zvýšenou pohyblivost a tento pokus způsobuje pouze další mikrotrauma a zvyšuje bolest.
Hlavní léčebná opatření jsou zaměřena na snížení bolesti, odlehčení kloubu a nácvik kompenzačních a adaptačních mechanismů. Používá se ortopedický režim a cvičební terapie. Při chůzi s holí a během období exacerbace – s berlemi je nutná stálá další podpora. Hydrokineziterapie a léčebná gymnastika by měly přispět ke zvýšení kloubní stability, síly a vytrvalosti svalů, které abdukují a prodlužují kyčle, a relaxují a protahují svaly, které kyčli ohýbají a addukují. Používají se izometrická a dynamická cvičení s rozsahem pohybu v kloubu v mezích zachované pohyblivosti (do pociťování bolesti). Využívá se manuální a podvodní masáž tlakem vodní trysky 1-2 atm po dobu 10-15 minut a elektrická stimulace hýžďových svalů.
Dobře trénovaný svalový systém napomáhá rozvoji kompenzačních mechanismů i při závažných změnách v kloubu. Období utváření a zdokonalování kompenzačních mechanismů je dlouhé a vyžaduje systematický trénink. Proto se doporučuje pokračovat v terapeutickém cvičení doma;
Chirurgická léčba zahrnuje operace, které zachovávají pohyblivost kloubu (osteotomie, artroplastika, endoprotetika) a uzavírají kloub (artrodéza). Při stanovení indikací pro volbu chirurgické intervenční metody se přihlíží ke stadiu degenerativního procesu, k celkovému stavu, věku a povolání pacienta, ke stavu druhého kyčelního kloubu a bederní páteře. Ve stádiích I-II koxartrózy a drobném omezení funkce kyčelního kloubu se nejvíce používají různé typy osteotomií kyčelního kloubu. Pro stabilní fixaci kostních fragmentů se používá Trotsenko-Nuzhdinova dlaha. U tohoto typu fixace není v pooperačním období nutná další zevní imobilizace. Pro obnovení funkce kloubů jsou od prvních dnů předepsány terapeutické cvičení (obecná vývojová dechová cvičení, izometrické svalové napětí). Od 3.-4. dne začínají provádět lehké pohyby v kolenním a kyčelním kloubu operované nohy. Od 14. do 16. dne je povolena chůze s berlemi bez opory o končetinu. Do 4 týdnů jsou cviky lehkého charakteru po odstranění stehů lze použít cvičení ve vodě. V budoucnu jsou předepsány manuální a podvodní masáže, cvičení na posílení svalů obklopujících kyčelní kloub. Částečné zatížení končetiny je povoleno 4 týdny po operaci, plné zatížení – po 6 měsících.
U dysplastické koxartrózy se provádějí různé typy pánevních osteotomií, které zvyšují krytí hlavice stehenní kosti kloubní plochou acetabula, zlepšují její centrování a snižují zatížení kloubní chrupavky, čímž se zlepšují biomechanické poměry v kloubu. Nejpoužívanější osteotomií pánve je Chiariho osteotomie.
Ve stadiu III onemocnění není možné zastavit degenerativní proces, proto jsou uvedené operace považovány za polutant. V tomto případě je nejslibnější možností endoprotetika kyčelního kloubu, která se provádí v přítomnosti oboustranného procesu s ankylózou v jednom z kloubů, těžkou koxartrózou a výraznými změnami v oblasti bederní páteře, s koxartrózou a ankylózou v kolenním kloubu na stejnou stranu. Po operaci se na chodidlo a bérce aplikuje na 3-4 týdny derotační bota. Od 2.-3. dne jsou povoleny lehké pohyby v operovaném kloubu v sagitální rovině a po 10-12 dnech – ve frontální rovině. Po 4 týdnech začnou pacienti chodit o berlích, aniž by zatěžovali operovanou nohu. Částečná nosnost je povolena po 3-4 měsících, plná nosnost je povolena od 5.-6. měsíce za předpokladu stability endoprotézy. Po začátku chůze jsou předepsána terapeutická cvičení k posílení svalů obklopujících endoprotézu (v poloze na zádech, na boku nebo na žaludku).
Výuka pokračuje v ambulantních nebo domácích podmínkách. Současně se provádí ruční masáž.
Artrodéza kyčelního kloubu se provádí u jednostranné koxartrózy III. stupně u mladých lidí zapojených do fyzické práce. Po operaci se aplikuje sádrový obvaz na 5-6 měsíců. V období imobilizace jsou předepsána léčebná cvičení (celková rozvojová, dechová cvičení, izometrické svalové napětí pod sádrou a volní pohyby v neznehybněných kloubech). Při použití Umyarovovy dlahy k artrodéze se sádrová imobilizace neprovádí. V tomto případě se od 3.-4. dne provádějí lehčí pohyby v kolenním kloubu. Vstávání je povoleno po 3 týdnech, chůze o berlích s částečnou zátěží operované nohy – po 4 týdnech, s plnou zátěží – nejdříve za 4-5 měsíců. když se objeví rentgenové známky fúze hlavice stehenní kosti s pánevními kostmi.
Sanatorní a lázeňská léčba po operaci je indikována po 6-8 měsících.
Prognóza do života je příznivá, progrese onemocnění neznámé etiologie je pomalá. V případě aseptické nekrózy hlavice femuru je průběh koxartrózy nejnepříznivější.
Prevence. Specifické metody prevence nebyly vyvinuty. Mezi opatření primární prevence patří včasné odhalení a léčba vrozené luxace kyčle a dysplazie kyčle, stejně jako ambulantní sledování adolescentů s patologií kyčle.
Sekundární prevence spočívá ve včasné diagnostice koxartrózy I. stadia, systematické konzervativní léčbě 1-2x ročně bez ohledu na závažnost bolestivého syndromu, dodržování ortopedického režimu k odlehčení kloubu, zaměření na „sedavé“ profese, racionální tělesné cvičení, a kontrola hmotnosti.
Bibliografie: Krisyuk A.P. Deformující koxartróza u dětí a dospívajících, Kyjev, 1982; Léčebná tělesná výchova, ed. V.A. Epifanova, s. 424, M., 1987; Abalmasová E.A. a Luzina E.V. Vývoj kyčelního kloubu po léčbě vrozené subluxace a luxace kyčle u dětí, Tashkent, 1983; Guryev V.N. Koxartróza a její chirurgická léčba, Tallinn, 1984; Korzh A.A. a další, Dysplastická koxartróza, M., 1986.
Jedním z nejčastějších onemocnění pohybového aparátu je artróza kyčelních kloubů. Odborníci poznamenávají, že právě toto onemocnění je obvykle příčinou bolesti v kyčli. Statistiky ukazují, že artróza je diagnostikována u každého desátého pacienta nad 40 let, u třetiny pacientů nad 60 let a u 80 % zralejších pacientů (80 a více).
Co je koxartróza, deformující artróza kyčelního kloubu?
Artróza kyčelního kloubu je progresivní opotřebení chrupavkové tkáně kyčelního kloubu. Výsledkem je, že osoba zažívá silnou bolest a omezenou pohyblivost v kloubu. Toto onemocnění je také známé jako koxartróza nebo osteoartróza kyčelního kloubu.
Artróza kyčelního kloubu: příznaky a známky onemocnění
Prvním příznakem problémů s kyčlemi je bolest. Navíc se jeho lokalizace může lišit: bolest se může objevit v oblasti kloubu, vyzařovat do třísel, stehna nebo hýždí a dokonce dosáhnout kolen. Často se nepohodlí cítí v bederní oblasti. Proto jsou nepříjemné pocity mylně připisovány nemocem páteře. Intenzita bolesti u artrózy kyčelního kloubu se liší v závislosti na stadiu onemocnění.
Dalším znakem koxartrózy je omezená pohyblivost v kloubu. Při artróze se pohyby, které byly obvykle prováděny snadno a plynule, stávají obtížnými. Kloub se také deformuje a v důsledku toho se končetina zkracuje, což způsobuje kulhání.
Příčiny koxartrózy
Rozvoj artrózy kyčelního kloubu může být vyvolán:
- Změna věku
- Vrozená dysplazie kyčelního kloubu – vývojové anomálie
- Neustálá zánětlivá onemocnění kloubů (různé typy artritidy)
- Zranění kyčle
- Stres kloubů (trénink s nekontrolovanou zátěží, těžká fyzická práce)
- Nadváha
- Metabolické poruchy u diabetes mellitus atd.
diagnostika
Pro stanovení diagnózy stačí provést rutinní rentgen kyčelního kloubu. Obrázek umožní vidět zúžení kloubní štěrbiny, to znamená posoudit, jak je tkáň chrupavky vyčerpaná. Specialista také provádí klinické vyšetření, kde pomocí funkčních testů vyvozuje závěry o rozsahu pohybu. Někdy, ve vzácných případech, může být nutné provést MRI, CT nebo ultrazvuk kyčelního kloubu.
Léčba artrózy kyčelního kloubu
Po konzultaci, vyšetření a studiu výsledků vyšetření určuje ortopedický traumatolog, jak léčit artrózu kyčelního kloubu. Existuje několik možností léčby, které jsou předepsány v závislosti na stadiu onemocnění.
Konzervativní léčba
Medikamentózní terapie se používá v časných stádiích artrózy kyčelního kloubu. Zahrnuje:
- Protizánětlivé léky a léky tišící bolest ke zmírnění příznaků artrózy
- Vazodilatátory a chondroprotektory jsou nezbytné pro zlepšení krevního oběhu v kloubu a zpomalení degenerativních procesů v tkáni chrupavky
- Injekce růstových faktorů (PRP terapie) – podporují zotavení a urychlují proces hojení.
Nechirurgické ošetření
Fyzioterapie a kineziterapie se také aktivně používají v boji proti artróze. V kombinaci s medikamentózní léčbou umožňují zastavit destrukci kyčelního kloubu a zachovat kvalitu života pacientů.
- Fyzioterapie zahrnuje různé procedury (terapie rázovou vlnou, fonoforéza, myostimulace)
- Kinezioterapie zahrnuje léčebný tělocvik, posilovací stroje, strečink v bazénu a masáže.
- Udržování diety – vyvážená strava umožňuje získat z potravy potřebné vitamíny a mikroelementy a zároveň pomáhá udržovat normální váhu.
Operativní chirurgická léčba
Pokud konzervativní terapie nepřináší výsledky a rentgenové snímky ukazují další destrukci kyčelního kloubu, jsou nutná drastická opatření. Jako je operace, která má nahradit poškozený kloub. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém se odstraní poškozený kyčelní kloub a na jeho místo se implantuje umělá endoprotéza. Dokonale kopíruje tvar kloubu a po zotavení přebírá plný rozsah pohybu. V pokročilé fázi artrózy je tedy endoprotetika jediným způsobem, jak obnovit pohyb v kloubu.
Stupně artrózy kyčelního kloubu a znaky léčby v různých stádiích onemocnění
Jak léčit artrózu kyčelního kloubu? Pokud je u pacienta diagnostikována artróza kyčelního kloubu, léčba se volí v závislosti na stadiu onemocnění. Existují 4 stadia onemocnění – od prvních změn v tkáni chrupavky až po úplné zničení kyčelního kloubu.
Artróza kyčelního kloubu stupeň 1: léčba
V této fázi onemocnění právě začalo ovlivňovat tkáň chrupavky. Příznaky artrózy jsou buď mírné, nebo zcela chybí. Může se objevit nepohodlí v kyčli a mírná ztuhlost kloubu. U artrózy 1. stupně je indikována konzervativní léčba – správně zvolená medikamentózní terapie může výrazně zpomalit degenerativní procesy v kyčelním kloubu.
Artróza kyčelního kloubu stupeň 2: léčba
Koxartróza postupuje: příznaky způsobují pacientovi stále více nepohodlí. Bolesti kloubů ho trápí stále častěji, objevuje se křupání v kloubu, omezený pohyb. Pro zlepšení stavu pacienta je předepsána konzervativní terapie a fyzioterapie.
Artróza kyčelního kloubu stupeň 3: léčba
U koxartrózy 3. stupně ukazuje rentgenový snímek výrazně zúženou kloubní štěrbinu. Bolest je intenzivní, kloub se deformuje – vzniká departróza kyčelního kloubu. V této fázi jsou nechirurgické léčby obvykle neúčinné. Je nutná náhrada kyčle (endoprotetika).
koxartróza 4. stupně
Kloub je zcela zničen, svaly atrofují a bolest v kloubu obtěžuje pacienta téměř neustále. Jediným způsobem, jak vyřešit problém s kloubem, je podstoupit operaci náhrady kyčelního kloubu.