Menstruační cyklus trvá 4 ± 1 týden. Jeho normální trvání se tedy pohybuje od 21 do 35 dnů s průměrem 28 dnů. V tomto případě by měl být cyklus pravidelný. Výkyvy jsou povoleny, ale ne více než 1-3 dny. Délka samotné menstruace je 3-6 dní. Během této doby žena neztratí více než 80 ml krve. Pokud ukazatele cyklu překročí stanovené limity, znamená to gynekologickou nebo extragenitální (negynekologickou) patologii.
Příčiny
Poruchy menstruačního cyklu jsou polyetiologickou patologií. Jednoduše řečeno, není jeden, ale celá řada faktorů vedoucích k těmto změnám. A tyto příčinné faktory jsou často propojeny.
Dishormonální poruchy
Normální průběh menstruačního cyklu je zajištěn ženským reprodukčním systémem hormony. Jsou to estrogeny (nejaktivnější z nich je estradiol) a progesteron. Koncem luteální fáze menstruačního cyklu dosahuje hladina těchto hormonů fyziologického minima. Tím se spustí další fáze – menstruační fáze.
Sliznice dělohy (myometrium) je bez hormonální podpory odmítnuta a projevuje se to charakteristickým krvácením. Změny v hladině pohlavních hormonů v jednom nebo druhém směru povedou k menstruačním nepravidelnostem. Estradiol je produkován ovariálními folikuly a progesteron je produkován corpus luteum, které se tvoří v místě folikulu, který praskne během ovulace.
Tyto procesy jsou narušeny, když:
- zánět vaječníků, ooforitida;
- ovariální endometrióza, patologická proliferace endometria ve tkáni vaječníků;
- benigní nádory a nádorům podobné útvary – pravé a nepravé cysty, fibromy;
- rakovina vaječníků.
Vaječníky nefungují samy o sobě. Jsou přímo podřízeny hypofýze. Tato strukturální formace centrálního nervového systému (CNS) produkuje tropické hormony, které regulují stav ženského reprodukčního systému. Produkce tropních hormonů hypofýzou je řízena jinou mozkovou strukturou, hypotalamem, prostřednictvím sekrece uvolňujících hormonů nebo uvolňujících faktorů.
Proto jakékoli organické nebo funkční poruchy v centrálním nervovém systému povedou k dysfunkci hypotalamo-hypofyzárního systému, což se odrazí v práci vaječníky. Mozková kůra nepřímo, ale ne přímo, ovlivňuje stav hypotalamu a hypofýzy. Proto mohou negativní emoce a silné psychické otřesy narušit menstruační cyklus.
Další endokrinní vazby, slinivka, štítná žláza, nadledviny, také ovlivňují stav vaječníků. Proto se také onemocnění těchto orgánů často projevují jako nepravidelnosti menstruačního cyklu. Pozoruhodným příkladem je – syndrom polycystických vaječníků (SKPYa).
Jeho podstata spočívá ve zpomalení zrání folikulů, na jejichž místě se tvoří mnohočetné dutinové útvary se zhutněnými stěnami. Ovulace je opožděná, menstruace chybí a rozvíjí se neplodnost. Kromě všeho ostatního se nemoc projevuje jako obezita, cukrovka a virilizace (tvorba mužských rysů ve vzhledu).
Změny hormonálních hladin však nejsou vždy spojeny s nemocemi a mohou být způsobeny fyziologickými důvody. Menstruační cyklus je často narušen u dospívajících dívek během puberty. Po určitou dobu po první menstruaci (menarché) je cyklus často nepravidelný. Podobná situace nastává u žen během premenopauzy.
Nemoci dělohy
Proces fyziologické rejekce endometria závisí do značné míry na samotném endometriu. Proto jeho zánět, endometritida, povede k menstruačním nepravidelnostem. Totéž se stane s děložní endometriózou (adenomyózou), rozšířením endometria do hlubší svalové vrstvy nebo do děložního čípku. Nezhoubné nádory (myomy, myomy, polypy), ale i rakovina děložního těla budou doprovázeny nepravidelnostmi menstruačního cyklu.
Radiační terapie rakoviny dělohy také narušuje menstruační cyklus. Mezi další příčiny patří následky chirurgických zákroků, diagnostická kyretáž, lékařské a spontánní potraty. Tyto faktory ztenčují vrstvu endometria a vedou ke vzniku endometritidy a intrauterinních srůstů. Ve vzácných případech je příčinou selhání tuberkulóza dělohy.
Krevní onemocnění
Při poruchách srážlivosti krve (koagulopatiích) se délka a objem menstruace prodlouží. Vrozené nebo získané koagulopatie jsou způsobeny nedostatkem krevních destiček (trombocytopenie) nebo jiných srážecích faktorů. Někdy se vyvíjejí na pozadí vaskulitidy, poškození cévních stěn u systémových onemocnění a imunologických poruch.
Srážlivost krve je narušena po užívání antikoagulačních léků, stejně jako nesteroidních protizánětlivých léků. Při anémii (nízký krevní obraz) nastane opačný obraz – slabá, krátkodobá menstruace, nebo dokonce její absence. Mezi příčiny anémie mohou patřit onemocnění žaludku a střev, nedostatek vitamínů, špatná výživa s nedostatkem bílkovin.
onemocnění jater
Jedním z faktorů srážení je protrombin. Tento protein je syntetizován játry. Deficit protrombinu u závažných onemocnění jater (chronická hepatitida, cirhóza s jaterním selháním) bude provázen různě závažnými koagulopatiemi.
Játra nejsou orgánem endokrinního systému. Ale hraje významnou roli v metabolismu estrogenu. Právě v játrech dochází k přeměně méně aktivního estronu na aktivnější estradiol. V případě jaterní patologie bude tento proces narušen, což povede k selhání menstruačního cyklu.
Genetické poruchy
Tato porušení se liší jak ve své podstatě, tak v důsledcích. Defekty jednotlivých genů mohou být doprovázeny strukturálními abnormalitami vaječníků, dělohy a přívěsků. Hormonální produkce, srážení krve a metabolismus jsou narušeny. Často patologie postihuje centrální nervový systém, jiné orgány a pohybový aparát. Stupeň patologických změn se liší od snadno korigovatelné dysfunkce vaječníků až po hluboké poruchy reprodukčního systému a dalších orgánových systémů.
Projevy
V závislosti na délce cyklu, menstruační fázi a objemu výtoku se rozlišují následující typy poruch:
- Oligomenorea – lehká menstruace trvající 1-2 dny.
- Polymenorea – naopak prodloužená menstruace více než 7 dní. Objem krevní ztráty nesmí překročit fyziologické hodnoty.
- Hypomenorea – slabý menstruační tok. Často v kombinaci s oligomenoreou.
- Hypermenorea. Silná menstruace.
- menoragie. Kombinace hypermenorey a polymenorey. Při menoragii doba trvání cyklu přesahuje 7 dní a objem ztráty krve je 100-150 ml nebo více.
- metroragie. Dysfunkční acyklické krvácení. Nesouvisejí s menstruačním cyklem a jsou způsobeny funkčními endokrinními poruchami. Cyklus je nepravidelný. Metroragie se často kombinuje s menoragií (menometroragie).
- Proiomenorea. Krátký cyklus méně než 3 týdny.
- Opsomenorrhea. Dlouhý cyklus více než 5 týdnů.
- Amenorea. Žádná menstruace 3 měsíce. a další.
- Algomenorea. Bolestivá menstruace.
Tyto poruchy mohou být doprovázeny extragenitálními projevy – kolísání krevního tlaku, třes, bušení srdce, bolest hlavy, závratě, nevolnost. Pokud jsou tyto příznaky přítomny, nazývají se dysmenorea. Kombinací bolesti a dysmenorey je algomenorea.
Na pozadí menstruačních nepravidelností je někdy zaznamenáno neplodnost. Pravidelné silné krvácení během menometroragie je komplikováno anémií. Anémie tedy může být příčinou i důsledkem menstruačních nepravidelností. Bolest, nepohodlí a další příznaky spojené s menstruačními nepravidelnostmi negativně ovlivňují psycho-emocionální stav ženy. Objevují se deprese, útlak a u některých podezřelých pacientů i pocit méněcennosti.
Diagnostika a léčba
Nejprve je nutné vyšetřit hormonální pozadí, potvrdit nebo vyloučit přítomnost zánětlivých nebo nádorových procesů v v děloze a vaječnících. K tomu se zjišťuje hladina ženských pohlavních hormonů, provádí se ultrazvuk, hysteroskopie, počítačová tomografie a magnetická rezonance.
Protože poruchy menstruačního cyklu mohou být způsobeny extragenitální patologií, je indikována diagnostika štítné žlázy a nadledvin. Další léčba závisí na informacích získaných během diagnostiky. Tato léčba může být konzervativní (hormonální substituční léčba, protizánětlivé léky, antibiotika) nebo chirurgická (odstranění nádorů, cyst, ložisek endometriózy, resekce štítné žlázy, klínová resekce vaječníků).