V důsledku toho dochází k deformaci, zmenšují se vnější genitálie a zhoršují se jejich funkce.
Nejčastěji je onemocnění krauróza pochvy a vulvy diagnostikováno u pacientek nad 45-50 let (po nástupu menopauzy), je však možný i jeho rozvoj v mladším věku. U dětí je vulvální krauróza vzácným jevem.
Obvykle je proces vývoje patologie v gynekologii rozdělen do tří fází:
- Jsou pozorovány poruchy mikrocirkulace a tkáňová hypoxie. To má za následek otoky a zarudnutí genitálií.
- Objevuje se pigmentace. Kůže se stává nepružnou, suchou a drsnou. Na sliznicích se tvoří tenké bílé šupinky. Velké a malé stydké pysky se výrazně zplošťují.
- Rozvíjí se jizevnatá skleróza a úplná atrofie zevního genitálu. Sklerotické tkáně vulvy jsou velmi vrásčité a malé a velké stydké pysky se zmenšují. Pochva, řitní otvor a vnější otvor močové trubice se zužují. Ve třetí fázi vulvální kraurózy se podle recenzí nemocných žen během pohlavního styku vyskytuje silná bolest. Močení a defekace jsou obtížné.
Příčiny vulvální kraurózy
Kraurosis vulvae je patologická reakce povrchových vrstev dlaždicového vícevrstevného epitelu na vliv různých vnějších a vnitřních faktorů. Lékaři připisují příčinám onemocnění:
- krátké reprodukční období (pokud žena již dosáhla menopauzy);
- chirurgické zákroky prováděné na genitáliích;
- neuroendokrinní onemocnění (narušení bioelektrické aktivity mozkové kůry, hypofunkce vaječníků, nadledvin, štítné žlázy);
- zánětlivá onemocnění vulvy (genitální herpes, lidský papilomavirus);
- snížená imunitní obrana;
- prodloužená deprese, psychosomatické poruchy;
- nedostatek sexuálního života.
Někdy je onemocnění krauróza vulvy a pochvy důsledkem chemického popálení.
Mezi faktory, které vyvolávají gynekologickou patologii, patří: cukrovka, obezita a nedodržování základních pravidel osobní hygieny.
Příznaky vulvální kraurózy
Prvním příznakem vulvální kraurózy je parestézie – mírné brnění v oblasti vnějších genitálií. V počáteční fázi onemocnění se také mohou objevit následující:
- pocit sucha;
- napnutí kůže stydkých pysků;
- pálení v pochvě.
Hlavním příznakem kraurózy pochvy a vulvy je záchvatovité svědění, které se zhoršuje v noci, po fyzické námaze a horké koupeli. Nepohodlí se vysvětluje změnami, které se vyskytují v receptorech a narušují vedení nervových impulsů. Neustálé svědění vulvy vyvolává nespavost, snižuje pracovní kapacitu a vede k rozvoji psychoemotických a vaskulárních poruch.
Ženy trpící vulvární kraurózou často trápí:
- bolest, která se vyskytuje během pohlavního styku a narušuje aktivní sexuální život;
- porušení defekace;
- dysfunkce moči (dysurie);
- praskliny a škrábance, zánětlivé léze kůže v oblasti genitálií.
Vývoj patologického procesu vede k tomu, že stydké pysky jsou oteklé a hyperemické. Poté kůže zhrubne a sliznice se vysuší. Pubické ochlupení začíná vypadávat (tohoto příznaku si snadno všimnete při pohledu na fotografii vulvální kraurózy). Lumen pochvy a močové trubice je prudce snížen (někdy je pozorována jejich úplná obliterace).
Pokud zaznamenáte podobné příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Je snazší předcházet nemoci, než řešit její následky.
Diagnóza vulvální kraurózy
Diagnostika vulvální kraurózy není obtížná. Vychází z laboratorního, fyzikálního a přístrojového vyšetření. Lékař může stanovit primární diagnózu ihned po vyšetření pacientky na gynekologickém křesle. K posouzení charakteru patologických změn na kůži a sliznicích se provádí vulvoskopie – vyšetření zevního genitálu pomocí optického přístroje.
V případě kraurózy ve stadiu kompletní atrofie se diferenciální diagnostika neprovádí. Při prvních příznacích gynekolog vylučuje řadu onemocnění:
Povinným diagnostickým postupem onemocnění je testování na přítomnost lidského papilomaviru metodou polymerázové řetězové reakce. Pro zjištění atrofie/atypie a přítomnosti epiteliálních buněk zasažených virem se provádí cytologické vyšetření (cytologie) stěrů a otisků z vulvální sliznice.
Pro vyloučení malignity (vývoj rakovinných buněk) je možné provést biopsii s následným histologickým vyšetřením získaného materiálu.
Jak vyléčit vulvální kraurózu
Léčba vulvální kraurózy je poměrně komplikovaná. Vyžaduje komplexní a kompetentní přístup. Gynekologové se zaměřují na konzervativní terapii – užívání tablet, mastí a čípků zaměřených na:
- odstranění příznaků;
- zlepšení trofismu tkání;
- blokování zánětlivého procesu;
- odstranění psycho-emocionálního stresu.
Obvykle je pacientovi předepsáno:
- Antihistaminika (Tavegil, Diazolin, Suprastin).
- Sedativní tablety (Aminazin, Seduxen).
- Alkoholovo-novokainová blokáda pudendálního nervu.
- Hormonální masti obsahující estrogeny (Premaorin, Estradiol dipropionát, Estriol), androgeny, progesteron, kortikosteroidy.
Léčebný režim vulvální kraurózy do značné míry závisí na věku. Léky obsahující estrogen se nedoporučují ženám do 40 let. Ve druhé fázi menstruačního cyklu mohou používat krémy s progesteronem. Starším pacientům je často předepisován Sinestrol intramuskulárně nebo Estriol perorálně, následovaný Norcolutem perorálně nebo Oxyprogesteron kapronátem intramuskulárně. Nejlepších výsledků u silného svědění se dosahuje mastmi obsahujícími androgeny.
Kortikosteroidní masti s prednisolonem, hydrokortizonem a betamethasonem se ukázaly jako docela účinné při léčbě vaginální a vulvální kraurózy. Mají stabilizační, desenzibilizující a protizánětlivý účinek. Pokud se k základnímu onemocnění připojí mikrobiální infekce, je indikována lokální antibiotická terapie.
Nemoc lze léčit i pomocí homeopatie, jde však o velmi dlouhý proces, proto u pokročilých forem onemocnění gynekologové doporučují sáhnout po intenzivnější terapii. K zahájení homeopatické léčby lze užít lék Mercuriussolubilis 6. Doporučené dávkování je 1 granule mimo jídlo před spaním.
Invazivní metody a chirurgie
Pokud se konzervativní metody léčby ukáží jako neúčinné, přistupuje se k chirurgické léčbě. V tomto případě lze použít různé metody:
- laserová ablace („odpaření“ patologických ložisek z postiženého povrchu);
- vulvální denervace (eliminace nervových zakončení v tkáních vulvy za účelem odstranění bolesti a svědění);
- kryodestrukce postižených tkání („zamrznutí“ ložisek).
Pokud existuje podezření na rozvoj rakoviny, provádí se vulvektomie – povrchová excize kůže vulvy.
Laserová terapie vulvální kraurózy
Při léčbě vulvální kraurózy laserem se používá vynucené záření nízké intenzity světelného rozsahu. K odstranění všech příznaků je zapotřebí 15 až 30 sezení (ideálně by měla být prováděna denně).
Vystavení postižené tkáně helioneonovému laseru zlepšuje stav sliznic, normalizuje prokrvení, rozpouští pojivovou tkáň a snižuje hladinu glykogenu. Laserová terapie může být provedena před zahájením léčby. V případě vulvální kraurózy lze kombinovat s:
- balneologické procedury;
- rentgenová terapie;
- reflexní terapie;
- fotodynamická terapie.
Léčba vulvální kraurózy lidovými léky
Tradiční medicína má při léčbě onemocnění pomocnou roli. Mohou být použity ke zmírnění svědění, zánětu a pálení.
- Lněný olej. Při vulvální krauróze lze lněný olej nanášet vatovým tamponem na postiženou tkáň 2-3krát denně.
- Koupele s heřmánkem. Teplota vody by měla být 38-39°C. Uvařte sklenici suchého heřmánku se 3 sklenicemi vroucí vody. Necháme 30 minut louhovat. Kmen. Posaďte se do misky s odvarem.
- Dehtové mýdlo. V litru teplé vody rozpusťte lžíci jedlé sody. Umyjte roztokem sody 2krát denně pomocí dehtového mýdla. Po proceduře ošetřete pokožku rakytníkovým olejem.
- Vlaštovičník. Nakrájejte kvetoucí trávu celandine, nasekejte ji a vložte do půllitrové nádoby. Nalijte vodku. Trvejte na tom 3-4 dny. Výslednou tinkturou namažte léze kraurozy každý den. Po zaschnutí pokožky je vhodné aplikovat mast Sinaflan 0,25%.
Jakýkoli recept na tradiční medicínu by měl být dohodnut se svým lékařem.
Dieta pro vulvální kraurózu
V případě vulvální kraurózy je nutné omezit použití:
- káva;
- alkoholické nápoje;
- kořeněná jídla;
- cukroví.
Do každodenní stravy je nutné zařadit syrové zeleninové šťávy (bramborová, červená řepa) a ovoce, olivový/kukuřičný olej.
Nebezpečí vulvální kraurózy
Kraurosis vulvae vytváří příznivé podmínky pro rozvoj onkologických onemocnění. Podle statistik se rakovina rozvíjí v 35% případů u žen, kterým byla diagnostikována tato nemoc.
U pokročilých forem onemocnění se také mohou tvořit hluboké, špatně se hojící trhliny. Často jsou doprovázeny infekcemi.
Skupina rizik
Ženy s rizikem vulvální kraurózy zahrnují:
- nadváha;
- s dysfunkcí štítné žlázy;
- lidé trpící diabetes mellitus typu 1/2;
- se sníženou imunitou;
- trpí onemocněním trávicího systému;
- lidé trpící kandidózou, bakteriální vaginózou;
- nedodržování pravidel osobní hygieny;
- nemají pravidelného sexuálního partnera.
Prevence vulvální kraurózy
Mezi primární preventivní opatření patří:
- intimní hygiena;
- správná výživa;
- nosit spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin.
Sekundární prevence zahrnuje:
- neustálé sledování gynekologem;
- podstupují každých šest měsíců vulvoskopii, aby se snížilo riziko vzniku rakoviny.
Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu.
Kraurosis vulvae je chronické zánětlivé poškození kůže zevního genitálu, které ženě/dívce způsobuje vážné psychické a fyzické nepohodlí.
Kraurosis vulvae, dříve nazývaný lichen sclerosus, je chronické onemocnění anogenitální oblasti, které vede k dystrofickým změnám.
Patologie se může vyvinout v jakémkoli věku. Riziková skupina však nejčastěji zahrnuje:
- dívky s dosud nezřízenou menstruační funkcí (prepuberta);
- ženy po trvalém zastavení menstruace v důsledku vyblednutí funkce vaječníků (postmenopauza).
Toto onemocnění se léčí:
Kraurosis vulvae, které se vyvinuly před pubertou, mohou spontánně vymizet s nástupem menstruace.
Počáteční fáze patologického procesu jsou asymptomatické. Pokračující progrese dystrofických lézí anogenitální oblasti však vede ke zhoršení stavu a vážnému nepohodlí. Toto onemocnění navíc zvyšuje riziko rakoviny. Chronický zánět v kombinaci s dystrofií zvyšuje pravděpodobnost vzniku spinocelulárního karcinomu a čím je žena starší, tím je tento vztah příčiny a účinku bližší.
druhy
Kraurosis vulvae mohou být 2 typů:
- primární, když nelze zjistit nejpravděpodobnější příčinu;
- sekundární, která se vyvíjí na pozadí autoimunitních onemocnění.
Příznaky vulvální kraurózy
Kraurosis vulvae se vyznačuje velmi intenzivním svěděním, které zesílí večer. Kvůli tomuto stavu ženy nemohou spát. Neustálé škrábání dělá kůži tenkou a snadno se poškozuje. Vzhled erozí je doprovázen nesnesitelnou bolestí, která se zesiluje během močení. Dystroficko-zánětlivé změny v anogenitální oblasti vedou k abstinenci od sexuálního života, protože intimní blízkost způsobuje vážné nepohodlí.
Hojení erozí je často doprovázeno tvorbou hrubých jizev. Způsobují bolest při pohlavním styku a vedou k dysurii (bolest a nepohodlí při močení).
Kraurosis vulvae u dívek často provází zácpa, krev ve stolici a škrábání. Kůže se stává velmi citlivou a náchylnou k poškození.
Příčiny vulvální kraurózy
Příčiny rozvoje vulvální kraurózy u žen nebyly definitivně stanoveny. U tohoto onemocnění není vyloučena role genetické predispozice. Pokud byl lichen sclerosus přítomen u blízkých příbuzných na straně matky, zvyšuje se pravděpodobnost rozvoje patologie (rodinná povaha je zaznamenána u každého pátého pacienta).
Dalším faktorem, který zvyšuje riziko vzniku vulvální kraurózy, jsou autoimunitní onemocnění. Vyznačují se tím, že imunitní systém začne „nerozlišovaně“ napadat tělu vlastní tkáně, mezi které může patřit vrstevnatý dlaždicový epitel vulvální oblasti. Laboratorními metodami lze detekovat protilátky proti extracelulární matrix, ale jejich hladina nekoreluje se závažností zánětlivého procesu. V současné době pokračuje aktivní studium příčin a mechanismů rozvoje kraurózy.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
Objektivní diagnostika vulvální kraurózy
Při vizuálním vyšetření vulvy a perineální kůže může gynekolog zjistit následující příznaky:
- lesklé změny připomínající slonovinu;
- ztenčená kůže, jako hedvábný papír;
- stopy po poškrábání;
- erodované a ulcerované povrchy.
Ve většině případů gynekolog stanoví diagnózu na základě charakteristických stížností pacientky, objektivních údajů z vyšetření a identifikace rizikových faktorů pro lichen sclerosus. Při podezření na spinocelulární karcinom se provádí biopsie pomocí Endobrush. K tomu se nejprve podá lokální anestezie, poté gynekolog pomocí speciálního nástroje v podobě ostrého válce odebere vzorek tkáně. Biomateriál je odeslán k histologickému vyšetření k vyloučení spinocelulárního karcinomu.
Znalecký posudek
Kraurosis vulvae je závažné onemocnění, s jehož bolestivými projevy ženy trpí léta. To je z velké části způsobeno jemností problému a rozvíjejícími se psychologickými komplexy. Ženy často vyhledávají pomoc v pozdní fázi vulvální kraurózy, kdy patologický proces pokročil daleko a ve tkáních se vyvinuly nevratné změny (atrofie). V takové situaci je nutná „agresivnější“ léčba, jejíž výsledky se dostavují dlouho. Léčba v časném stadiu zase umožňuje rychlejší terapeutický efekt a obnovení normálního života ženy, vč. sexuální. Pokud se tedy v oblasti vulvy objeví svědění, nepohodlí a další nepříjemné příznaky, nedoporučuje se samoléčba, ale konzultace s gynekologem. Specialista stanoví správnou diagnózu a předepíše cílenou léčbu, která nepohodlí odstraní.
Porodník-gynekolog nejvyšší kvalifikace, gynekolog-endokrinolog
Léčba vulvální kraurózy
Léčba onemocnění se provádí komplexním způsobem. V některých případech je dostatečná korekce lékem, zatímco v jiných je nutné další použití hardwarových technik.
Konzervativní léčba
V rané fázi kraurózy gynekolog obvykle předepisuje kortikosteroidy, které pomáhají zmírnit chronický zánětlivý proces. Optimální dávkovou formou jsou masti. Pro dosažení trvalého terapeutického výsledku je nutná dlouhá doba aplikace (od 6 do 12 týdnů).
Aby se zabránilo poškrábání kůže, jsou antihistaminika předepsána před spaním. Prevence traumatu kůže pomáhá zlepšit její anatomický a funkční stav. Antihistaminika pomáhají snižovat zánětlivou reakci a zmírňují svědění. Tyto prostředky se navíc dobře rozpouštějí v tucích, takže snadno pronikají hematoencefalickou bariérou. Blokováním histaminových receptorů na úrovni mozku mají antihistaminika uklidňující účinek.
Pro posouzení účinnosti léčby doporučuje gynekolog kontrolní vyšetření. Počáteční hodnocení výsledku se provádí přibližně 3 týdny po zahájení léčby. Kritériem pro úspěšnou terapii je snížení závažnosti svědění, absence škrábání a schopnost vést sexuální život.
Pokud stížnosti na bolest, svědění a pálení přetrvávají, je nutné mikroskopické vyšetření vaginálního výtoku k vyloučení sekundárních plísňových a bakteriálních infekcí. Toto pravidlo platí zejména pro ženy trpící cukrovkou. Nedostatek adekvátní kompenzace metabolismu sacharidů vytváří podmínky pro aktivaci oportunní flóry, která neustále obývá pochvu.
V poslední době se objevují nové slibné metody léčby kraurozy – lipofilling a plazmoterapie.
- Lipofilling je transplantace autologní tukové tkáně obsahující adipocyty, tukové kmenové buňky a mezenchymální kmenové buňky. Tento postup zlepšuje trofismus vulvální kůže, aktivuje regenerační procesy a působí protizánětlivě. Pacienti zaznamenávají dobré klinické a kosmetické účinky – zvětšení objemu stydkých pysků, snížení závažnosti bělavých lézí a erozí.
- Plazmolifting (PRP terapie) je zavedení plazmy bohaté na krevní destičky (PRP). Růstové faktory v jeho složení podporují reparaci tkání, zlepšují tvorbu cév a snižují zánět a také podporují migraci, proliferaci a diferenciaci buněk.
Plazmolifting a lipofilling lze kombinovat se zavedením kyseliny hyaluronové, která zlepšuje hydrataci tkání a umožňuje tak lepší terapeutické výsledky.
Hardwarové ošetření
Fotodynamická terapie může zlepšit stav ženy a snížit svědění a pálení. Současně jsou vytvořeny podmínky pro obnovení normální struktury vrstevnatého dlaždicového epitelu. Stojí za zmínku, že při fotodynamické terapii se mohou objevit některé subjektivní příznaky, které jsou považovány za normální reakci a brzy vymizí. Jedná se o mírné zvýšení tělesné teploty, nepohodlí, mírné zarudnutí a otok tkáně.
Pro zmírnění příznaků vulvální kraurózy a zlepšení stavu epitelu jsou také užitečné fyzioterapeutické postupy – ultrazvuk v perineální oblasti, elektroforéza, fonoforéza. Laserová terapie umožňuje stimulovat procesy regenerace tkání, zlepšit mikrocirkulaci a dosáhnout analgetického účinku.
chirurgická léčba
Chirurgická léčba kraurózy může být doporučena v následujících případech:
- přítomnost prekancerózního procesu;
- těžká sexuální dysfunkce;
- kombinace těžké kraurózy s genitourinárním syndromem.
Chirurgická léčba může být provedena různými způsoby:
- cryodestruction – zmrazení patologicky změněné oblasti;
- laserová terapie – odpařování tekutiny z patologicky změněných buněk;
- vulvektomie – excize vulvy, která se provádí při diagnostikování karcinomu;
- vulvoperineoplastika – obnovení anatomie anogenitální oblasti.