Krémy na zúžení svalů pánevního dna: účinné produkty a hodnocení zákazníků

Práce sekce zahájil její předseda, vážený vědec Ruské federace, doktor lékařských věd, profesor V.E. RADZINSKY zdůraznil, že problém prolapsu pánevních orgánů as ním úzce související problém močové inkontinence není pouze medicínský, ale i sociální. Jen u nás těmito poruchami trpí miliony žen, státní rehabilitační programy však dosud nebyly vytvořeny. Rozevření genitální štěrbiny po prvním porodu se navíc stalo de facto normou pro mnoho pacientů a dokonce i pro samotné lékaře, a to i přesto, že rozevření genitální štěrbiny je prvním krokem k prolapsu a infekčním zánětlivým onemocněním.

Možnosti, načasování a vhodnost použití některých chirurgických operací k léčbě prolapsu pánevních orgánů jsou stále předmětem diskuse. Gynekologové však dnes mají možnost pomoci pacientkám, které operace čeká nebo ji odmítly, konzervativními metodami, jako je instalace pesarů.

Porodnické pesary dr. Arabin v prevenci potratu u rizikových žen

Ve svém projevu vedoucí konzultačního a diagnostického oddělení Moskevského regionálního perinatálního centra, doktor lékařských věd M.V. TSAREGORODTSEVA nastolila jeden z nejpalčivějších problémů moderního porodnictví – problém potratu (MM). Podle statistik je v Rusku „ztraceno“ každé páté vytoužené těhotenství a počet případů spontánního ukončení těhotenství do 5 týdnů v samotném moskevském regionu je 28–9,5 tisíc ročně. K předčasným porodům dochází u 12–2,8 % všech těhotných žen a za posledních 3,3 let se výskyt předčasných porodů zvýšil 5krát a prevalence NB se zvýšila 1,2krát.

Potrat je úzce spojen s isthmicko-cervikální insuficiencí (ICI). Bez ohledu na důvody, které vedly k rozvoji cervikální insuficience, pacient s diagnostikovaným tímto stavem potřebuje léčbu zaměřenou na snížení pravděpodobnosti předčasné cervikální dilatace a ruptury membrán. Pro tyto účely se již dlouhou dobu používá technologie cervikální cerkláže – aplikace stehů na děložní čípek. Tato metoda (ačkoli se používá poměrně široce) má řadu nevýhod, protože samotná chirurgická intervence má nejednoznačný vliv na fyzický a psychický stav těhotné ženy. Jak poznamenal M.V. Tsaregorodtseva, osvědčenou alternativou k cerkláži je použití porodnického pesaru. Podporuje děložní čípek, udržuje cervikální kanál uzavřený a tím chrání fetální membrány před předčasným prasknutím.

Dnes je jedním z předních výrobců silikonových pesarů společnost „Dr. Arabin (v Rusku distribuovaný Pentcroft Pharma), který vyrábí zejména perforované a neperforované porodnické pesary. Na příkladu produktů této společnosti (pesary typu A a ASQ) M.V. Tsaregorodtseva seznámila přítomné se vzhledem moderních pesarů a pomocí ilustrací a snímků získaných během ultrazvuku předvedla techniku modelování objemu pesaru a správnou aplikaci přístroje na děložní čípek. M.V. Tsaregorodtseva zdůraznila, že perforované pesary (typ ASQ) jsou zvláště vhodné pro použití v porodnictví, protože pacienty porodníků jsou obvykle mladé ženy s velkým množstvím vaginálního výtoku. Otvory v těle pesarů ASQ nebrání odtoku vaginálního výtoku, což umožňuje jejich dlouhodobé používání bez jakýchkoliv obtíží pro pacientku.

V současné době existuje rozsáhlý seznam indikací pro použití porodnického pesaru:

prevence cervikální insuficience funkční a organické geneze, včetně prevence selhání sutury během chirurgické korekce;
vícenásobné těhotenství;
zatížená porodnická anamnéza (pozdní potraty, předčasné porody, obvyklé potraty);
těhotenství po IVF;
genitální infantilismus;
hrozba potratu současného těhotenství v kombinaci s progresivními změnami na děložním čípku;
hrozba ukončení současného těhotenství kvůli fyzické práci;
změněné psychoadaptivní reakce ve vztahu ke konci těhotenství.

Existuje výrazně méně kontraindikací pro použití pesaru:

krvavý výtok z genitálního traktu ve 2. a 3. trimestru těhotenství;
zánětlivá onemocnění pochvy, děložního čípku, vnějších genitálií (k jejich vyloučení je nutná předběžná sanitace a bakteriologická kontrola);
těžké stupně ICI (prolaps močového měchýře plodu).

Pesar lze používat do 37 týdnů jeho předčasné odstranění se provádí v případě vaginálního krvácení, rizika předčasného porodu, zvýšeného tonusu dělohy v důsledku tokolýzy a pokud si pacientka stěžuje na silné nepohodlí.

V potvrzení slov o účinnosti používání porodnických pesarů M.V. Tsaregorodtseva citovala údaje ze dvou studií (mezinárodní a ruské), které se tomuto problému věnovaly. První studie (multicentrická studie prováděná na klinikách a univerzitách v Berlíně, Barceloně atd.) zahrnovala 2 žen randomizovaných do 385 skupin 2 . V jedné skupině byl všem pacientům podán pesar, zatímco ve druhé skupině byla nasazena medikamentózní terapie. Efektivita použití pesaru byla hodnocena podle mnoha kritérií (tabulka 1). Rozdíl mezi kontrolní a experimentální skupinou byl významný: u pacientek, které pesar nepoužívaly, došlo k předčasnému porodu ve 1 % případů a u těch, které si jej nechaly nainstalovat, pouze v 27 %. Kontrolní skupina navíc častěji vyžadovala kortikosteroidní a tokolytickou terapii. Ruská studie byla provedena v Moskevském regionálním perinatálním centru. Studie zahrnovala 6 těhotných žen s různými komplikacemi: obvyklým potratem, neplodností různého původu a dichoriálními dvojčaty. Zkrácení děložního čípku na 37 mm nebo méně, stejně jako změna ve tvaru V na děložním čípku na pozadí expanze vnitřního čípku o 25 mm nebo více, byly považovány za prediktor předčasného porodu a základ pro použití pesaru. Tento stav byl zjištěn u 5 (13 %) pacientů. Zbývajícím 35 (14 %) těhotným ženám byl podán pesar pro profylaktické účely, protože měly rizikové faktory (opakovaná pozdní ukončení těhotenství, vícečetná těhotenství, předčasný porod v anamnéze, těhotenství po IVF) a pravděpodobnost předčasného porodu byla hodnocena jako vysoká. Použití porodnického pesaru umožnilo prodloužení těhotenství až do očekávaného termínu porodu u 65 z 36 pacientek Všechny těhotné ženy porodily přirozeným porodním kanálem. Nebyly zaznamenány žádné případy chorioamnionitidy, stav novorozenců byl odhadnut na 37–7 bodů na Apgarové škále v první minutě života a na 8–1 v páté minutě.

Na závěr svého vystoupení M.V. Tsaregorodtseva nazvala pesar „vynikajícím prostředkem k prodloužení těhotenství“, ale připomněla, že přístup k léčbě potratu by měl být komplexní a hlavním kritériem pro účinnost léčby tohoto stavu je narození životaschopného zdravého dítěte při zachování zdraví matky.

Kámen úrazu: Léčba prolapsu pánevních orgánů

Dle údajů docentky Gynekologicko-porodnické kliniky s kurzem perinatologie RUDN, PhD. L.R. TOKTAR, problematika prolapsu pánevních orgánů (POP) neztrácí na aktuálnosti vzhledem k rostoucí prevalenci a stále rostoucímu podílu ve struktuře gynekologické morbidity: z 11,5 % v roce 1976 na 38,9 % v letech 2006–2012. To určuje rozmanitost chirurgických a konzervativních metod používaných k léčbě POP. Vznik nového typu chirurgické intervence je v odborné veřejnosti obvykle široce diskutován, vyvinuté metody se rychle zavádějí do klinické praxe a stávají se rutinou. Dlouhodobé pozorování pacientů, kteří podstoupili některou ze stávajících operací, aby se zbavili prolapsu, však často ukázalo, že jejich účinnost zůstává nedostatečná.

Akutní je také problém posouzení účinnosti chirurgického zákroku. Zatímco moderní technologie stále umožňují do určité míry se zbavit prolapsu, tedy vyřešit problém anatomických vad, žádná z metod nedokáže plně obnovit funkci pánevního dna. Stížnosti na diskomfort v perineu, poruchy močení, sexuální dysfunkce, bolesti v podbřišku atd. v pozdním pooperačním období, podle L.R. Toktare, minimalizujte úspěch operace. Lékař tedy musí posoudit rizikové faktory jak pro recidivu, tak pro funkční selhání navrhované operace.

V některých situacích může být konzervativní léčba alternativou k operaci: trénink pánevního dna a nošení pesarů. Cvičení na procvičování svalů pánevního dna lze doporučit pouze pacientkám se zdravým pánevním dnem. V případě i drobného poranění svalů a fascií pánevního dna je jakýkoli trénink (Kegelova cvičení, Yunusovova cvičení atd.) nejen zbytečný, ale také nebezpečný vzhledem k účinku intenzivní svalové kontrakce na zhoršení traumatu, a proto vyvolává rychlejší rozvoj selhání pánevního dna a prolapsu pánevních orgánů.

Vaginální pesary jsou pouze možností paliativní terapie POP, která neovlivňuje patologické procesy ve svalech. Přesto lze pesary úspěšně použít v řadě klinických situací, například když je nutné operaci odložit nebo když pacient chirurgický zákrok kategoricky odmítá. „Použití pesarů nám navíc umožňuje snížit rozsah operace díky současnému použití chirurgické a transplantační techniky, což je důležité zejména při léčbě somaticky zatížených pacientů,“ uzavřel L.R. Toktar.

Pesary – renesance v gynekologii

Podle porodníka-gynekologa, PhD NE. CHERNOY, o významu používání pesarů v současnosti není pochyb, protože s prodlužující se průměrnou délkou života se zvyšuje výskyt POP. Podle výzkumných dat zahraničních autorů se POP vyskytuje u žen ve věku 30 až 35 let v 10 % případů, ve věkové skupině 35 až 45 let – ve 40 % a po dosažení věku 50 let jsou příznaky prolapsu zjištěny u každé druhé ženy. Všechny tyto ženy mají problémy spojené s POP: močovou inkontinenci, potíže s vyprazdňováním střev, bolest v podbřišku a pocit cizího tělesa v pochvě. Močová inkontinence tyto pacienty omezuje v jejich domově, zbavuje je možnosti cestovat a sportovat, omezuje jejich sexuální život, což celkově snižuje kvalitu jejich života.

Před zahájením léčby pacienta s POP by měl být stanoven stupeň prolapsu. To lze provést buď pomocí staré, široce používané klasifikace Baden-Walker, nebo pomocí moderní, vysoce informativní stupnice POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantication system). Chirurgická léčba je účinnou metodou řešení tohoto problému, ale je třeba mít na paměti, že operace nemusí být dostupná pro určité segmenty populace a existuje také kategorie žen, které kategoricky odmítají operaci podstoupit. Proto je u této skupiny pacientů použití pesarů hlavní metodou léčby. V gynekologii se pesary používají nejen v případech, kdy se chirurgická léčba musí odložit nebo je z nějakého důvodu nemožná, ale také pro diagnostiku před operací a také pro diagnostiku stresové močové inkontinence. Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro použití pesarů; Relativní jsou vaginitida, intolerance estriolu, demence a prolaps IV. Mnohé z těchto kontraindikací jsou zvládnutelné, například zánět pochvy lze léčit před zavedením pesaru.

Gynekolog má dnes k dispozici nejrůznější pesary různých tvarů a účelů. Zde je jen několik z nich: prstenec, kalíšek, kostka, uretrální a kalíšek-uretrální, stejně jako houbový pesar a vaginální dilatátor (tabulka 2). Gynekologické pesary mají dva hlavní mechanismy účinku – podporu a vyplňování vnitřního prostoru. Hlavním úkolem lékaře je vybrat spolu s pacientem optimální pesar. Účinnost použití správně zvoleného pesaru se pohybuje od 46 do 94 %. Stejně důležité je určení optimální velikosti pesaru, k čemuž se primárně používají adaptační kroužky. Jsou také určeny pro výběr kubických pesarů (tab. 3).

NE. Chernaya navrhl následující taktiku výběru pesarů: při vyšetření lékař určí přibližný průměr pochvy a odebere 3 adaptivní kroužky podle velikosti. Kroužky se vkládají do pochvy pacientky jeden po druhém, poté je požádána, aby provedla řadu pohybů: chůzi, sednutí, ohnutí a také napětí. Po porovnání svých pocitů žena určí, se kterým pesarem se cítí nejpohodlněji (nejmenší velikost prstence, která nevypadává z pochvy a umožňuje dosažení terapeutického účinku, je považována za optimální).

Po výběru velikosti a tvaru pesaru musí lékař naučit pacienta techniku samozavádění a vyjímání. Protože pesary vyráběné společností „Dr. Arabin“ jsou vyrobeny z elastického silikonu a problémy se zaváděním (lze to provést ve stoje i vleže) většinou nevznikají. Pro usnadnění procesu odstranění pesaru můžete k němu přivázat nylonovou nit, která zůstane venku.

Všechny pesary, kromě kostkových pesarů, lze používat několik dní. Maximální délka nošení pesaru je 21 dní, ale samozřejmě je lepší omezit se na kratší dobu. Gynekologické pesary není třeba sterilizovat, lze je po vyjmutí omýt tekoucí vodou a mýdlem a vložit do nádoby nebo sáčku. Na závěr svého projevu N.E. Chernaya zdůraznil, že pesar je „účinný, spolehlivý a dostupný způsob, jak zlepšit kvalitu života milionů žen“.

Závěr

V situacích, kdy je chirurgická léčba nemožná, je tedy použití pesarů prakticky jedinou metodou paliativní léčby u žen s genitálním prolapsem. Při léčbě cervikální insuficience je použití pesarů alternativou k aplikaci cerklážních stehů a jejich použití má řadu výhod. Tento výkon lze tedy provádět ambulantně, což snižuje zátěž oddělení těhotenských patologií v porodnicích a může být účinnější než cerkláž. Rozmanitost tvarů a velikostí pesarů umožňuje přísně individuálně vybrat potřebný typ pro každého pacienta. Pesary jsou cenově dostupné a nemají prakticky žádné kontraindikace, což nám umožňuje doporučit tato zařízení mnoha pacientům s cervikální insuficiencí a téměř všem s prolapsem pánevních orgánů.

Rusko, 125438, Moskva,
st. Šabolovka 31g
Obchodní centrum Šabolovka 31
© 2012-2024, «Doktor Arabin»
německé pesary

Trenér je skvělý! Pomohlo mi to rychle se zotavit po porodu. Už po pár týdnech jsem si všiml, jak se tam všechno stalo pružnějším, alespoň jsem začal cítit svaly pánevního dna. Intimní život rozkvetl novými barvami. Nyní doporučuji všem svým kamarádkám, aby si ho koupily ještě před porodem, aby začaly pracovat na svalovém tonusu.