Imunologická studie: protilátky proti Rhesus (bez titru as titry)
Test protilátek proti Rhesus se provádí k detekci protilátek proti Rh faktoru. Rh faktor je specifický globulin na povrchu červených krvinek (erytrocytů). 80 % lidí má tento protein, říká se jim Rh „+“, zbytek ho nemá – jsou Rh „-“. Rh “-” neovlivňuje zdraví člověka, ale je nebezpečné, když nastávající matka a budoucí dítě mají různé Rh faktory. V tomto případě se vyvine konflikt rhesus – tělo matky rhesus “-” produkuje protilátky proti červeným krvinkám rhesus “+” dítěte. Zničení krevních buněk vede k uvolňování bilirubinu, poklesu hemoglobinu, závažným patologiím ve vývoji plodu a dokonce k jeho smrti.
Imunologická studie na přítomnost (bez titru) a množství – hladinu koncentrace (s titry) anti-Rhesus protilátek v krevní plazmě se provádí u všech nastávajících matek, které mají negativní Rh faktor.
Proč se výzkum provádí?
Riziko Rhesus konfliktu během prvního těhotenství je velmi nízké. — imunitní systém nastávající matky se poprvé setká se specifickou bílkovinou dítěte a vytvoří malé množství protilátek.
Během opakovaného těhotenství však imunitní systém ženy pomocí takzvaných „paměťových buněk“ začne aktivně produkovat protilátky. Při první návštěvě Rh negativní matky na ženské poradně je předepsán krevní test na přítomnost anti-Rh protilátek, pokud jsou přítomny, stanoví se titry koncentrace;
Indikace pro tuto analýzu
Kvalifikovaní specialisté předepisují imunologické krevní testy pro:
- příprava na transfuzi krve a jejích produktů;
- nenosit dítě;
- sledování nastávajících matek s negativním Rh faktorem;
- narození dítěte s hemolytickým onemocněním.
Metodologie analýzy
Pro analytické použití krev z žíly, výběr se provádí ráno. Není nutná složitá příprava na analýzu, je vhodné, aby pacient hodinu nesnídal a nekouřil.
K provedení analýzy se používá následující metoda: aglutinační reakce a přímý Coombsův test. Během testu jsou do vzorku séra přidány Rh pozitivní červené krvinky, poté, co se navážou na protilátky, jsou červené krvinky ošetřeny antiglobulinovou Coombsovou plazmou. Pokud jsou ve vzorku přítomna anti-Rhesus tělíska, erytrocyty sedimentují (došlo k aglutinaci). Dále se k testovanému vzorku přidají Rh „+“ erytrocyty a titrují se.
Interpretace získaných výsledků analýzy
Přítomnost protilátek proti Rhesus v krevním séru je charakteristická pro vývoj konfliktu Rhesus.
Titr protilátek 1:32 je považován za významný.
Pokud se titr zvýší na 1:64 nebo vyšší, budou nutné další laboratorní testy ke sledování stavu budoucího dítěte:
- Amniocentéza (studium plodové vody);
- Krevní kůra (analýza pupečníkové krve).
Kritické zvýšení titru anti-Rhesus protilátek vyžaduje okamžitou hospitalizaci nastávající matky.
Klinický význam studie
Laboratorní test, který detekuje přítomnost anti-Rh protilátek (specifických imunoglobulinových proteinů, které jsou produkovány na antigen umístěný na vnějším povrchu membrán červených krvinek), je důležitý pro předpověď pravděpodobnosti Rh konfliktu, ke kterému dojde při transfuzi krve nevhodného dárce nebo když Rh-negativní žena nosí dítě s Rh-pozitivním faktorem. Obě situace mohou způsobit vážné zdravotní problémy – rozvoj imunitní reakce, která vyvolává:
- masivní destrukce červených krvinek – patologický stav, který způsobuje nadměrné hromadění produktů rozpadu krevních buněk a reaktivní zesílení erytropoézy (proces jejich tvorby);
- hemolytická anémie – onemocnění spojené s narušením životního cyklu červených krvinek;
- zvýšená koncentrace bilirubinu v krvi – žlutý pigment, který se uvolňuje při rozpadu hemoglobinu;
- poškození buněk mozku a míchydoprovázené zhoršením nebo ztrátou motorických a senzorických funkcí;
- hepatosplenomegalie – zvětšení velikosti jater a sleziny;
- spontánní potrat – narození neživotaschopného dítěte před 22. porodnickým týdnem;
- vrozený hydrocefalus (dropse) – hromadění nadbytku mozkomíšního moku, což zvyšuje tlak na mozek dítěte a vede k jeho poškození, rozvoji mentálního a fyzického postižení;
- selhání ledvin – porucha funkční činnosti močových orgánů vedoucí k narušení metabolismu dusíku, vody, elektrolytů a dalšího metabolismu.
Tato studie se provádí po obdržení konečných výsledků testů k určení krevní skupiny a Rh faktoru. Analýza je nejrozšířenější v porodnictví a gynekologii, chirurgii a resuscitační praxi, slouží jako jakýsi „nástroj“ pro lékaře k prevenci Rh-konfliktů a přidružených komplikací.
Léčba abnormalit
Pomocí testu na protilátky proti Rhesus Je možné identifikovat riziko imunologického konfliktu u nastávající matky s Rh-negativní krví a včas provést léčebná opatření (za tímto účelem se podávají anti-D-gama globulinové injekce), což umožňuje vyhnout se předčasnému porodu, hemolytickému onemocnění novorozence a dalším nežádoucím následkům.
Po obdržení konečných výsledků testů by těhotná žena měla kontaktovat porodníka-gynekologa, který sleduje její stav. Jeho hlavní úkoly jsou:
- Detekce přítomnosti Rh senzibilizace u nastávající matky.
- Posouzení rizikových faktorů rozvoje hematologických komplikací.
- Provádění desenzibilizačních a specifických preventivních opatření pro rhesus konflikt.
K jejich provedení je nastávající matka přidělena do jedné z dispenzárních pozorovacích skupin – to je nutné k výběru optimální taktiky pro další vyšetření a léčbu. Rozlišují se následující skupiny Rh-negativních pacientů:
I – nesenzibilizované primigravidy (nemají protilátky anti-Rhesus);
II – senzibilizované mnohorodičky a prvorodičky s komplikovanou porodnickou anamnézou (nejsou pozorovány známky tísně plodu);
III – senzibilizované, které mají známky hemolytického onemocnění plodu.
Rhesus konfliktní podmínky, které se vyskytují u Rh negativního pacienta při krevní transfuzi s pozitivním faktorem, jsou doprovázeny tvorbou aloimunitních protilátek a způsobují hemotransfuzní šok. Objevení prvních klinických projevů je zaznamenáno v době transfuze nebo bezprostředně po ní – pacient zažívá:
- zhoršení celkového zdraví;
- pocit tepla a tlaku na hrudi;
- bolest v bederní oblasti;
- potíže s dýcháním
- nižší krevní tlak;
- zvýšené krvácení z místa vpichu.
Transfuze inkompatibilní krve v množství větším než 100 ml je doprovázena narušením funkční aktivity jater, ledvin a srdce, což může vést ke smrti pacienta. Terapeutická opatření jsou zaměřena na odstranění intoxikace, nerovnováhy voda-sůl a dysfunkce důležitých orgánů. Provádějí výměnné substituční transfuze jednoskupinové Rh-kompatibilní krve (pomalé prokrvení ze žíly na jedné paži a současně rychlá transfuze krve do jiné žíly), intravenózní podání 40% roztoku glukózy, kardiaků a diuretik, prednisolonu, desenzibilizujících a omamných látek. Progrese akutního selhání ledvin vyžaduje použití hemodialýzy.
Před provedením testu se poraďte s lékařem!
Aloimunitní protilátky proti Rh faktoru RH
Termín dokončení: 2.-4
Krev z žíly
Pozor! Pro tuto analýzu neplatí propagační nabídky a slevy.
Účelem tohoto vyšetření je zjištění protilátek v těle proti nejvýznamnějším antigenům červených krvinek, zejména proti Rh faktoru, jehož přítomnost svědčí o zvýšené citlivosti organismu na tyto antigeny. Rhesus protilátky jsou součástí skupiny aloimunitních protilátek (protilátky proti antigenům červených krvinek).
Výskyt aloimunitních protilátek proti erytrocytům může být způsoben:
- infuze dárcovské krve;
- neslučitelné s krví příjemce;
- těhotenství, kdy vzniká imunologický konflikt mezi krví dítěte a matky, promíchanou přes placentu.
Neimunní Rh-negativní lidé nemají v krvi protilátky proti Rh faktoru.
Z mnoha antigenů bylo identifikováno 5 hlavních, z nichž nejvíce imunogenní je D (Rh) (synonymum – Rhesus faktor). Kromě antigenů izolovaných v Rh systému existují další erytrocytární antigeny, které způsobují zvýšenou citlivost a v důsledku toho problémy při krevní transfuzi.
Při vstupním vyšetření krve na přítomnost aloimunitních protilátek se zjišťují nejen protilátky proti Rh faktoru, ale i proti dalším erytrocytárním antigenům. Dominantní gen D (Rh) má párový recesivní gen – d. Kombinace těchto genů u lidí s pozitivním Rh faktorem je DD nebo Dd a u lidí s negativním Rh faktorem je to výhradně dd.
Pokud má těhotná žena Rh-negativní krev a dítě má Rh-pozitivní krev, vzniká imunologický konflikt ohledně Rh faktoru, který je plný potratu nebo rozvoje hemolytického onemocnění u dítěte, a to jak v děloze, tak po narození. Stanovení krevní skupiny, Rh faktoru a přítomnosti aloimunitních antierytrocytárních tělísek před plánovaným těhotenstvím nebo během něj je nutné k včasnému přijetí opatření k prevenci těchto jevů.
Ke konfliktu Rhesus dochází mezi matkou s negativním Rh faktorem a dítětem s pozitivním Rh faktorem. Jinak nebyly pozorovány žádné problémy. Podle statistik je 1 z 200–250 porodů charakterizováno přítomností konfliktu Rhesus mezi matkou a dítětem.
Imunologický konflikt vyplývající z inkompatibility erytrocytárních antigenů vyvolává rozvoj intrauterinního hemolytického onemocnění dítěte a hemolytické žloutenky novorozence. Oba antigeny skupiny D-rhesus a ABO, stejně jako další faktory rhesus (C, E, c, d, e) a antigeny (M, Kell, Duffy, Kidd) mohou být nekompatibilní. Průnik některého z výše uvedených antigenů (nejčastěji antigenu D-Rh) do krve matky s negativním Rh faktorem vyvolává tvorbu protilátek, které pro ni nejsou charakteristické. Příčinou jevu může být přítomnost infekcí v těle matky, které zvyšují propustnost placenty, dále drobná poranění, krvácení a jiná poškození. Přes poškozenou placentu se výsledné protilátky dostávají do krve dítěte a ničí červené krvinky.
Predispozice k hemolytickému onemocnění novorozence nastává při poruše propustnosti placenty, při opakovaném těhotenství nebo krevních transfuzích bez zohlednění Rh charakteristiky krve apod. Pokud se nemoc projeví na začátku těhotenství, může vést k potratu nebo předčasnému porodu. Během prvního těhotenství je pravděpodobnost imunologického konfliktu mezi Rh negativní matkou a Rh pozitivním plodem 10–15 %. Protilátky se začnou hromadit od 7-8 týdnů. Každé další těhotenství zvyšuje riziko inkompatibility. Při vývoji procesu nezáleží na tom, zda žena porodila předčasně nebo včas, zda potratila plod nebo uměle přerušila těhotenství. Riziko se zvyšuje, pokud došlo ke krvácení během prvního těhotenství, pokud byla placenta ručně odstraněna po porodu, pokud byl císařský řez nebo porod provázen významnou krevní ztrátou, a také pokud byla Rh negativní matce podána transfuze Rh pozitivní krve (bez ohledu na věk, ve kterém byla provedena).
Pokud je při druhém a dalším těhotenství krev plodu Rh negativní, nedochází mezi ním a matkou ke konfliktu. Ženy s Rh negativní krví podléhají speciální registraci na prenatální poradně s monitorováním hladiny Rh protilátek. První test na protilátky se doporučuje provést v 8.–20. týdnu, poté jej opakovat jednou za měsíc (do 1 týdnů), dvakrát za měsíc (do 30 týdnů) a každý týden (do konce těhotenství). V případě ukončení těhotenství v časném stadiu (až 2 týdnů) se Rh protilátky ne vždy stihnou vytvořit. V tomto případě má druhé těhotenství stejnou pravděpodobnost tvorby protilátek jako první – 36–7 %.
Vyšetření krve na aloimunitní antierytrocytární protilátky se také doporučuje lidem připravujícím se na operaci, zejména těm, kteří již dříve dostali krevní transfuzi.
Na přípravu nejsou kladeny žádné přísné požadavky. Testování je vhodné provádět ráno nalačno.
- v předvečer vyšetření se vyvarovat jakéhokoli přetížení – fyzického i emočně-psychologického;
- 24 hodin před odběrem krve je zakázáno pít alkohol, minimálně hodinu před odběrem kouřit;
- Před vyšetřením poskytněte lékaři seznam léků, které užíváte, a s jeho svolením vyřaďte ty, které mohou ovlivnit výsledky;
- Bezprostředně před provedením testu je vhodné 10-15 minut tiše sedět.
Důležité! Nedoporučuje se sbírat biomateriál po manuálních, rektálních, instrumentálních, rentgenových, ultrazvukových vyšetřeních, fluorografii, fyzioterapii a jiných manipulacích.
Výzkum se provádí s cílem:
- definice opatření pro prevenci Rh-konfliktu během těhotenství;
- sledování průběhu těhotenství u žen s negativním Rh faktorem;
- určení příčin potratu;
- diagnostika hemolytického onemocnění novorozence;
- příprava na krevní transfuzi.
Výsledek analýzy je uveden v jedné z formulací „negativní“ nebo „pozitivní“.
Normální hodnota je „záporná“.
Pozitivní výsledek ukazuje na zvýšenou citlivost (senzibilizaci) na Rh antigen nebo jiné erytrocytární antigeny.
Také na základě výsledků testu je učiněn závěr o přítomnosti/nepřítomnosti autoimunitních procesů v těle vyšetřované osoby. Tyto informace jsou uvedeny na samostatném řádku. Negativní odpověď naznačuje nepřítomnost autoimunitních patologií.
Výsledek testu je vydán na formuláři laboratoře lékařské společnosti „Nauka“. Příklad této analýzy je uveden níže:
CELÉ JMÉNO.: Ivanov Ivan Ivanovič Pohlaví: м Rok narození: 01.01.0000
Datum výzkumu: 12.12.0000
Výzkum
Výsledek
Normy interpretace
Poznámka
[163] Aloimunitní protilátky proti Rh faktoru RH