Hematurie je patologický stav, při kterém jsou v moči detekovány krvinky (červené krvinky). Je příznakem různých onemocnění, která poškozují ledviny a/nebo močové cesty. V každém konkrétním případě je pacient odeslán k důkladnému vyšetření, které je zaměřeno na zjištění příčiny hematurie a výběr optimální léčebné metody.
O nemoci
Krev v moči se může objevit v jakémkoli věku. Jeho příčiny mohou být relativně neškodné a smrtelné. Barva moči se mění v závislosti na množství krve v ní. V některých případech zůstává žlutá, v jiných získá načervenalý nádech. Barva sama o sobě není kritériem pro identifikaci hematurie. Diagnóza je stanovena na základě výsledků obecného testu moči (více než 3-5 červených krvinek na zorné pole při mikroskopii sedimentu) nebo Nechiporenkova testu (více než 1000 červených krvinek na 1 ml tekutiny).
Klasifikace hematurie
Existuje několik typů klasifikace hematurie. V závislosti na původu a nebezpečí pro tělo se rozlišují následující formy:
- fyziologický (funkční): je normální reakcí těla na určité situace, například fyzická aktivita, dlouhé procházky, nárazy v bederní oblasti; u malých dětí je malé množství krve v moči také považováno za normální, protože k němu dochází v důsledku nezralých ledvin;
- patologické (organické): spojené s patologiemi.
V závislosti na závažnosti příznaků se rozlišují mikro- a makrohematurie. V prvním případě je krev v moči detekována pouze výsledky testů, ve druhém je viditelná vizuálně.
Důvod rozvoje hematurie nám umožňuje rozlišovat následující formy patologie:
- prerenální: vzniká v důsledku poruch srážení krve;
- ledvinové: spojené s onemocněním ledvin;
- postrenální: zdrojem krvácení jsou močové cesty (močovody, močový měchýř, močová trubice).
Příznaky hematurie
Příznaky hematurie se mohou lišit v závislosti na množství krve v moči a také na jejím původu. Mikrohematurie je asymptomatická a je detekována pouze během analýzy. Hrubá hematurie může vypadat takto:
- jednotné zbarvení moči (červená, růžová, vínová, tmavě hnědá);
- krevní pruhy nebo sraženiny v tekutině.
Další příznaky závisí na onemocnění, které způsobilo krev v moči. To může zahrnovat bolest v bederní oblasti nebo břiše, otok, horečku, potíže s močením atd.
Příčiny hematurie
Červené krvinky se mohou dostat do moči v jakékoli fázi její tvorby a vylučování. Prerenální hematurie je detekována u různých stavů spojených s poruchami krvácení:
- dlouhodobé užívání léků, které snižují koagulaci a / nebo jejich předávkování;
- nedostatek vitamínu K;
- dědičné a získané koagulopatie (hemofilie, trombocytopenická purpura, hemoragická diatéza);
- poškození jater v důsledku hepatitidy, cirhózy;
- užívání určitých antibiotik;
- onkologická onemocnění a onemocnění krve;
- některé typy anémie.
Další možnou příčinou prerenální hematurie může být zvýšený tlak v cévách ledvin spojený s městnavým srdečním selháním a/nebo výrazné a dlouhodobé zvýšení krevního tlaku.
Hlavní příčinou renální (renální) hematurie je porucha tvorby moči v důsledku poškození ledvin. To se může stát s následujícími nemocemi:
- různé formy glomerulonefritidy (spojené se streptokokovou infekcí, kolagenózou, systémovou vaskulitidou, hepatitidou B a C) atd.;
- akutní nebo chronická pyelonefritida;
- renální nekrózu způsobenou trombózou renálních žil nebo papilární nekrózou;
- polycystické onemocnění ledvin;
- tuberkulózní léze;
- benigní nebo maligní nádory;
- různé typy nefropatií;
- vrozené vady orgánové stavby a další, vzácnější onemocnění.
Postrenální forma hematurie je diagnostikována, pokud se zdroj krvácení nachází v jakékoli části močového traktu. Nejběžnější příčiny této patologie jsou:
- urolitiáza (ostré okraje kamene poškozují sliznici, způsobují krvácení různé intenzity);
- infekce močových cest (cystitida, uretritida);
- nádory močových cest (obvykle močového měchýře);
- prostatitida u mužů.
Diagnóza hematurie
Pokud se pacient obrátí na lékaře se stížnostmi na krev v moči nebo při vyšetření byla objevena patologie, je poslán k důkladné diagnóze. Začíná se sběrem stížností a anamnézou. Lékař věnuje pozornost příznakům, které mohou naznačovat konkrétní patologii: bolest dolní části zad, břišní diskomfort, potíže nebo zvýšená frekvence močení, otoky, horečka, krvácení z dásní, modřiny atd. Anamnéza onemocnění nám umožňuje objasnit okolnosti vzniku a doby výskytu stížností, účinnost přijatých opatření atd. Životní historie je informace o minulých nemocech a úrazech, vrozených nebo chronických patologiích a dědičnosti. V další fázi se provádí objektivní vyšetření: posouzení ukazatelů výkonnosti těla, identifikace otoků, modřin a specifických příznaků. Poté je pacient odeslán na další instrumentální a laboratorní diagnostiku, která může zahrnovat:
- test tří sklenic (potřebný k určení možného zdroje krvácení);
- obecný test moči a Nechiporenko test (pokud nebyly provedeny dříve);
- obecný krevní test;
- biochemický krevní test (stanovení hladiny močoviny, kreatininu, C-reaktivního proteinu atd.);
- koagulogram (posouzení fungování systému koagulace krve);
- kultivace moči (při podezření na infekci);
- Ultrazvuk ledvin a močových cest, sleziny, prostaty;
- cystoskopie;
- vylučovací urografie;
- biopsie ledvin, pokud je indikována atd.
V případě potřeby je diagnóza doplněna dalšími studiemi a jsou zapojeni lékaři jiných odborností.