Hematurie je patologie, při které je krev detekována během laboratorní analýzy nebo vizuálně v moči. Přítomnost červených krvinek v moči není samostatným onemocněním nebo syndromem. Jedná se o příznak, který je charakteristický pro některá onemocnění a může představovat určitou hrozbu pro lidský život.
Hematurie v moči se může lišit v závažnosti a může měnit svou barvu různými způsoby. Uvolněná tekutina může mít barvu masa, pokud dochází k silnému krvácení, ale obvykle lze přítomnost krvinek určit pouze testem moči, i když se barva tekutiny jeví jako normální. Normálně v moči nejsou žádné červené krvinky, i když v některých případech mohou být v zorném poli jedna nebo dvě. Hematurie podle MKN je kódována různými diagnózami. Pro tento laboratorní příznak neexistuje jediný kód.
Příčiny a provokující faktory
Hematurie může být fyziologická a patologická. V prvním případě jde o variantu normy a nepředstavuje žádné nebezpečí. Poměrně často se zjišťuje u zdravých lidí a dětí, např. při nezralosti ledvinového filtru a jeho zvýšené propustnosti, při přehřátí nebo podchlazení, vysoké fyzické aktivitě, dlouhých procházkách.
- glomerulonefritida nebo pyelonefritida;
- infekce ledvin nebo močových cest způsobené E. Coli;
- ledvinové kameny;
- zhoubné nádory močového měchýře;
- maligní nádory prostaty;
- hemofilie;
- nekrotické poškození ledvin;
- Bergerova nemoc;
- noční paroxysmální hemoglobinurie;
- otrava;
- cystitida
Hematurie u dětí je poměrně častá, zejména u novorozenců. Hlavním důvodem je zde neúplné vyzrávání filtračního systému ledvin, kvůli kterému se krvinky dostávají do moči, ale tento příznak nepředstavuje pro děti žádné nebezpečí.
Příznaky
Pro hematurii neexistují jednotné příznaky, protože vše bude záviset na tom, co tuto poruchu způsobilo.
Pokud je příčinou glomerulonefritida, pak se červené krvinky dostávají do moči přes kapiláry ledvinových glomerulů, které jsou poškozeny zánětlivým procesem. V akutní formě onemocnění bude hematurie významná v chronické formě, bude nevýznamná a zjištěna pouze v testech. Často se v moči nacházejí také bílkoviny a bílé krvinky.
U pyelonefritidy se tento příznak vyskytuje přibližně u 30 % všech pacientů s akutním onemocněním nebo jeho exacerbací. Obsah červených krvinek při mikroskopickém vyšetření je malý a nepřesahuje 20 kusů v zorném poli. Kromě červených krvinek se také nacházejí leukocyty, bakterie a dusičnany.
Nekrotické poškození renální tkáně je pozorováno při akutní trombóze nebo embolii ledvinových cév. Může být také komplikací diabetes mellitus s poškozením ledvin. Příznaky zahrnují tupou, bolestivou bolest v dolní části zad. Spolu s červenými krvinkami se v moči nacházejí také leukocyty.
Urolitiáza je další příčinou hematurie, ale krev se objevuje pouze při záchvatu, kdy se kámen začíná pohybovat po močovodu. Mezi další projevy patří silná bolest, nevolnost a zvracení. Moč obsahuje vysoký obsah oxalátů, fosfátů a kyseliny močové.
Příznaky hematurie jsou také možné s cystitidou. Je také zaznamenán na pozadí polypózy, kamenů močového měchýře nebo schistosomiázy.
Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78
Klasifikace
Podle závažnosti se renální hematurie dělí na mikrohematurii a makrohematurii. První se stává častěji, přičemž vnější barva moči se nijak nemění a přítomnost červených krvinek v ní lze určit až po laboratorním rozboru. Druhý je méně častý a liší se tím, že čerstvá krev dodává vylučované tekutině nápadnou charakteristickou barvu. Bez laboratorního rozboru lze předpokládat hrubou hematurii.
- ledvin se objevuje u onemocnění ledvin;
- prerenální nastává, když dojde k narušení krevního systému a je diagnostikována koagulopatie různého původu;
- postrenální se projevuje při postižení dolní části močového systému.
diagnostika
Léčbou a diagnostikou hematurie se zabývají terapeuti, urologové a nefrologové. Při vyšetřování a rozhovoru s pacientem je důležité určit, zda před rozvojem tohoto příznaku došlo k infekci, zánětu nebo exacerbaci chronických onemocnění. Zjišťuje se přítomnost edému, měří se krevní tlak a tělesná teplota.
Pro objasnění zdroje krvácení se provádí test tří sklenic. Provádí se obecný test moči, který indikuje přítomnost dalších patologických prvků. Mezi další metody patří kompletní krevní obraz, imunologické a mikrobiologické studie s kultivací ke stanovení citlivosti na antibiotika.
Ultrazvuk ledvin a prostaty je povinný. Pro stanovení průtoku krve v ledvinách se provádí Dopplerův ultrazvuk. Rentgenové záření s kontrastem pomáhá identifikovat polypy, nádory, kameny a strukturální anomálie orgánů. Pro přesnější výsledek se provádí cystoskopie a histologie.
Léčba
Léčba hematurie je přímo závislá na příčině, která způsobila výskyt tohoto příznaku. Konzervativní terapie může zahrnovat užívání antibiotik, glukokortikosteroidů, cytostatik, alfa-blokátorů, alkalických roztoků a léků na srdce.
Terapie je vždy vybírána přísně individuálně. Jeho hlavním cílem není zbavit pacienta přítomnosti červených krvinek v moči, ale vyléčit nemoc, která vedla ke vzniku tohoto nebezpečného příznaku.
Často je nemožné určit onemocnění pouze vnějšími příznaky nebo stížnostmi pacientů. Zároveň byste neměli diagnostikovat hematurii a pokusit se tento jev zbavit sami. I v případě fyziologické příčiny je třeba se poradit s lékařem a ujistit se, že je vše v pořádku s vaším zdravím.
V případě urolitiázy může být vyžadován chirurgický zákrok. Doporučuje se také používat v přítomnosti nádorů, polypů nebo jiných novotvarů v močovém systému. Při závažném chronickém poškození ledvinové tkáně oboustranně s rozvojem renálního selhání je indikována transplantace.
Prognóza a prevence
Pokud pacient s hematurií dodržuje všechna doporučení lékaře a také neprovádí samoléčbu, bude možné se s přítomností krve v moči vyrovnat poměrně rychle. U drobných zánětů a exacerbací chronických onemocnění močového systému je prognóza ve většině případů příznivá.
Pokud se onemocnění objeví na pozadí selhání ledvin nebo nekrózy ledvinové tkáně, pak jediným řešením bude transplantace.
Neexistuje žádná specifická prevence, protože je pouze příznakem mnoha různých patologií. Mezi nespecifická opatření patří včasná léčba nemocí, každoroční lékařská prohlídka, předkládání moči na rozbor alespoň jednou ročně, zdravý životní styl, odvykání kouření a pití alkoholických nápojů.
Krev v moči (hematurie) je závažným příznakem, který může naznačovat vážné onemocnění. I když jsou krevní nečistoty malé, je to důvod k naléhavé konzultaci s lékařem. Profuzní hematurie je život ohrožující stav, takže pokud je v moči velké množství krve, musíte zavolat sanitku.
Množství krve v moči se může lišit v závislosti na příčině hematurie. Při takzvané makrohematurii, tedy velkém množství krve, moč náhle změní barvu na červenou nebo hnědou. V případě mikrohematurie lze pouze laboratorním rozborem zjistit přítomnost červených krvinek v moči, krevní nečistoty nejsou pouhým okem patrné.
Krevní sraženiny v moči nemusí být doprovázeny bolestí, ale u některých onemocnění – například s urolitiázou – pacient pociťuje akutní bolest. Pokud není bolest, ale krev v moči je patrná, může to znamenat nádor močového měchýře.
Proč se v moči objevuje krev?
Příčiny hematurie jsou různé. Je nemožné říci, že krev v moči je jasnou známkou určité patologie. K určení příčiny je nutné komplexní vyšetření.
Nejčastěji je hematurie příznakem následujících patologií:
- akutní cystitida a další infekce močových cest. Cystitidu provází také časté nutkání na močení, bolest, pálení,
- infekce ledvin – příznaky jsou podobné cystitidě, ale bolest je lokalizována v boku a je často doprovázena celkovým horečnatým stavem,
- močové kameny – mohou poškodit stěny močového měchýře a vést ke vzniku krve v moči,
- Krev v moči u muže může být příznakem zvětšené prostaty. Zvětšená prostata nebo infekce prostaty mohou také způsobit potíže s močením,
- poranění ledvin,
- rakovina močového měchýře,
- Krev v moči ženy se může objevit během menstruace – menstruační krev se jednoduše mísí s močí. To není nebezpečné, ale pokud hematurie po skončení menstruace nezmizí, měli byste se mít na pozoru.
Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku
Ať už je příčina krve v moči jakákoli, pokud se objeví, měli byste co nejdříve navštívit urologa. Specialista provede vstupní vyšetření, shromáždí anamnézu a předepíše objasňující testy a instrumentální testy.
Při úvodní schůzce lékař změří pacientovi tělesnou teplotu a krevní tlak, určí srdeční frekvenci, vyšetří stav kůže a prohmatá lymfatické uzliny. U mužů je nutné i digitální rektální vyšetření, u žen pak gynekologické vyšetření. To pomáhá zabránit mechanickému poškození. Poté lékař odešle pacienta na laboratorní a instrumentální vyšetření:
- obecné testy moči a krve,
- biochemie krve,
- koagulogram,
- krevní testy na hepatitidu a jiné infekce,
- Ultrazvuk dutiny břišní, ledvin, močového měchýře,
- urografie,
- cystoskopie,
- MRI nebo CT vyšetření,
- Dopplerografie.
Tyto metody nám umožňují objasnit diagnózu a příčinu vzhledu krve v moči. Lékař nemusí nutně předepsat všechny – konkrétní vyšetřovací metody se volí v závislosti na podezření na onemocnění. Při podezření na problémy s ledvinami je tedy předepsán Dopplerův ultrazvuk. Cystoskopie – pro ty, kteří jsou ohroženi rakovinou.
Zvláštní zmínku si zaslouží onkologie. Krev v moči může být příznakem rakoviny močového měchýře, ale příznaky rakoviny jsou často podobné jako u jiných onemocnění močových cest. Proto je velmi důležité podstoupit kompletní vyšetření k vyloučení nebo potvrzení rakoviny. Čím dříve je totiž stanovena diagnóza a zahájena léčba, tím vyšší je šance na úspěch.
Specifické testy používané k detekci podezření na rakovinu zahrnují:
- cytologický rozbor moči – umožňuje detekovat nádorové buňky v moči,
- analýza nádorových markerů,
- biopsie – endoskopické vyšetření močového měchýře s odběrem vzorku tkáně pro následné laboratorní vyšetření.
Ultrazvukové vyšetření se také provádí k detekci nádorů a vyšetření MRI se provádí k posouzení velikosti a umístění nádoru.
Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku
Léčba
Eliminace krve v moči závisí na tom, jaké onemocnění způsobilo hematurii. Terapie je zpravidla zaměřena především na úlevu od základního onemocnění, ale lékař může předepsat i další opatření zaměřená na podporu těla. To se obvykle provádí v případech těžké hematurie s významnou ztrátou krve.
Obvykle je předepsána nespecifická hemostatická léčba. Doporučuje se klid na lůžku. Mohou být podávány intravenózní kapky s hemostatickými léky, antibiotika (pro infekce), protamin sulfát a glukokortikoidy a cytostatika mohou být předepsány pro onemocnění ledvin.
Pokud je hematurie zvláště výrazná, to znamená, že je doprovázena významnou ztrátou krve, může být indikován chirurgický zákrok. Zahrnuje podvázání tepen, šití ruptur v důsledku poranění a cystektomii.
Pokud je příčinou krve v moči rakovina, pak je léčba zaměřena na boj proti nádoru. Specifické metody se vybírají v závislosti na stádiu nádorového procesu, věku a celkovém stavu pacienta a přítomnosti doprovodných onemocnění.
Léčba rakoviny močového měchýře zahrnuje chirurgický zákrok, radiační terapii a chemoterapii. Chirurgická intervence zahrnuje odstranění nádoru nebo, je-li rozšířeno, odstranění celého močového měchýře s blízkými lymfatickými uzlinami. U žen se často odstraňuje i děloha a u mužů prostata. Poté chirurg vytvoří nový měchýř z fragmentu střeva nebo vyvede močovod na břišní stěnu.
Radiační terapie se obvykle používá po operaci k odstranění zbývajících nádorových buněk. Radiační terapie může být také podávána v inoperabilních stádiích rakoviny ke zmírnění symptomů. Ke stejnému účelu se používá imunoterapie.
Chemoterapie se používá kromě chirurgického zákroku ke zmenšení nádoru před odstraněním. Chemoterapeutické léky mohou být také indikovány k cílení metastáz.
Nejlepší prognózu léčby rakoviny mají ti pacienti, kteří vyhledají lékařskou pomoc včas. Pokud zaznamenáte jakékoli alarmující příznaky, včetně krve v moči, návštěvu lékaře byste neměli otálet. Čím dříve léčba začne, tím bude jednodušší a úspěšnější.