Lidé s kardiovaskulárním onemocněním často pociťují nevyléčitelný kašel a dušnost, která se zhoršuje během fyzické aktivity a po ní. Pro pacienty je obtížné se zhluboka nadechnout a pociťují pocit tísně na hrudi. Současně se může zdát, že uvedené příznaky jsou zřejmým příznakem plicních a bronchiálních patologií. Nemocný bude mylně hledat a snažit se vyléčit nějaké onemocnění dolních nebo horních cest dýchacích. Ačkoli kašel je jedním z nejčastějších příznaků kardiovaskulárních patologií. Zejména chronické srdeční selhání nebo CHF. Toto onemocnění je charakterizováno dysfunkcí myokardu, která se rozvíjí v důsledku poruchy srdečních kontrakcí a nedostatečného zásobení svalu krví, kyslíkem a živinami. Z tohoto důvodu je těžký, nevyléčitelný kašel důležitým příznakem, že pacient by měl podstoupit řadu testů k identifikaci srdečních patologií a předepsat vhodnou léčbu.
Srdeční kašel
Hypertenze, stejně jako jiná kardiovaskulární onemocnění, nastává, když srdeční sval – myokard – ztratí schopnost pumpovat dostatek krve k uspokojení všech tělesných potřeb. V důsledku toho je narušen přítok arteriální a venózní krve z orgánů a konkrétně z plic. V dýchacím systému dochází ke stagnaci tekutin.
Zvýšený tlak v plicních tepnách a žilách vyvolává patologické změny ve stěnách cév, avšak v důsledku nedostatku kyslíku se vyvíjí chronická hypoxie dýchacích orgánů. Pacient si stěžuje na následující příznaky:
- potíže s hlubokým nádechem a výdechem;
- dušnost i při mírném zvýšení fyzické aktivity;
- dušnost, včetně při ležení na zádech a při změně polohy těla z horizontální na vertikální;
- otok sliznic nosu a hrtanu;
- pocit sevření, knedlík v krku;
- sípání;
- kašel – neproduktivní, suchý nebo vlhký, s uvolňováním bílého nebo krvavého hlenu;
- přetrvávající únava, slabost, apatie;
- bolesti hlavy, časté závratě, stavy před mdlobou;
- zmatenost, kognitivní poruchy, dezorientace.
Jak se otok v plicích zvyšuje, přebytečná tekutina uniká do alveol, malých vzduchových vaků. A kašel se stává přirozenou reakcí těla na obstrukci dýchacích cest – prostřednictvím křečí hrudních svalů a bránice se průdušky nakrátko pročistí nebo se sníží závažnost přetížení.
Kašel se obvykle objevuje v důsledku chronicky vysokého krevního tlaku, srdečního infarktu, myokarditidy, selhání srdečních chlopní, infekční endokarditidy, arytmie, anémie, onemocnění štítné žlázy, onemocnění plic a dysfunkce ledvin.
Je důležité si uvědomit, že bronchospasmus se může vyvinout také kvůli určitým lékům předepsaným pro léčbu identifikovaných kardiovaskulárních patologií. Konkrétně inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI) ke zmírnění následků chronického srdečního selhání.
Výskyt kašle v důsledku pravidelného užívání ACE inhibitorů dosahuje 35 %. Symptom se objeví během několika hodin po dávce léku nebo měsíců později. Přesné načasování a pravděpodobnost rozvoje spasmu dýchacích cest závisí na konkrétním typu inhibitoru.
Jak odlišit srdeční kašel od alergického nebo infekčního kašle?
- Zvýšený svalový spasmus při změně polohy těla a v noci – ortopnoe. Z tohoto důvodu pacienti preferují spánek v pololeže, se zády opřenými o polštář.
- Zhoršení příznaků, příliš rychlý srdeční tep při fyzické námaze. To se projevuje především při provádění činností, které spadají do kategorie kardio tréninku.
- Těžké sípavé dýchání. Neschopnost popadnout dech při malé aktivitě.
- Rychlé, mělké dýchání i v klidu se nazývá tachypnoe.
- Pacient kašle, a to i po dlouhém rozhovoru.
- Existují stížnosti na periodické epizody nočního probouzení kvůli pocitu nevolnosti. Tento jev je známý jako „paroxysmální noční dušnost“.
Jiné příznaky kromě kašle, které indikují onemocnění srdce
Když srdce ztratí schopnost účinně pumpovat krev, způsobí to řadu příznaků v celém těle. Jejich závažnost závisí na závažnosti srdeční patologie. Hlavní jsou:
- nadměrné hromadění tekutin – projevuje se otoky obličeje, horních a zejména dolních končetin;
- chronická únava, snížená produktivita;
- nedostatek tolerance k fyzické aktivitě, včetně domácích prací, normální chůze, chození po schodech nahoru a dolů;
- snížená a úplná ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení;
- rychlý srdeční tep, bolest na hrudi, za hrudní kostí, mezi lopatkami;
- snížení mentálních schopností, funkcí zapamatování a organizace informací.
Stává se, že se srdeční onemocnění stane důsledkem plicních patologií?
Ano. V tomto případě je pacientovi diagnostikováno chronické plicní srdeční selhání. Objevuje se, když pravá komora, komora srdce, která pumpuje krev do plic, musí pracovat příliš tvrdě. Postupem času to vede k hypertrofii tkáně, částečné nebo úplné ztrátě funkce pravé komory. Pacient se potýká s plicním srdečním onemocněním, což je patologie, která je na čtvrtém místě v prevalenci mezi příčinami předčasné smrti.
Cor pulmonale, také známé jako pravostranné srdeční selhání, je vážný stav způsobený onemocněním plic. Její příznaky se rozvíjejí pomalu nebo náhle v závislosti na charakteristice průběhu onemocnění. Vždy však zahrňte:
- chronický produktivní kašel;
- sípání, dušnost;
- celková únava;
- extrémní vyčerpání s minimální fyzickou námahou;
- závratě;
- otoky nohou a kotníků.
Hlavní prekurzory plicního srdečního onemocnění jsou:
- chronická obstrukční plicní nemoc je zánětlivé onemocnění;
- plicní hypertenze – vysoký krevní tlak v orgánu;
- autoimunitní patologie, včetně systémového lupus erythematodes a sklerodermie;
- Cystická fibróza je progresivní genetické onemocnění, které postihuje plíce a další vnitřní orgány;
- bronchiektázie – nevratné rozšíření dýchacích cest;
- intersticiální plicní onemocnění je velká skupina patologií, které způsobují zjizvení orgánu;
- Obstrukční spánková apnoe je chronická porucha charakterizovaná výrazným zpomalením nebo úplným zastavením dýchání během spánku.
Jak si pomoci doma?
Změny životního stylu přispívají ke zlepšení pohody a minimalizaci komplikací spojených s hypertenzním syndromem a stávajícími srdečními patologiemi. Účinné jsou následující:
- snížení množství tekutin zkonzumovaných za den – to zahrnuje čistou vodu, kávu, čaj, džusy, limonády, ovocné nápoje a polévky;
- omezený příjem soli – ne více než 5 g denně;
- úplná abstinence od kouření a alkoholu;
- normalizace výživy při zachování poměru bílkovin, tuků a sacharidů.
Prospěšné je i fyzické cvičení. Chcete-li vytvořit racionální tréninkový plán, můžete kontaktovat kliniku Dr. Shishonina. Naši instruktoři nabídnou sadu cvičení podle věku, fyzické zdatnosti, schopností a doprovodných patologií.
Kdy musím navštívit lékaře?
Následující příznaky vyžadují okamžitou pozornost specialistů:
- otoky kotníků, chodidel a holení jsou utrpením nejen po dlouhém dni stráveném na nohou;
- přírůstek hmotnosti za den je 1,5 kg nebo více než 2,5 kg za týden, což může znamenat zadržování tekutin v těle;
- při kašli se uvolňuje sputum, hlen s narůžovělým odstínem nebo krevní nečistoty – to znamená, že existují epizody hemoptýzy;
- suchý, neproduktivní kašel, který se zpočátku objevuje bez zjevné příčiny, vedoucí k závratím, zatemnění vědomí a mdlobám;
- dušnost se zvyšuje při změně polohy těla, ohýbání, vstávání z postele;
- je pozorována nesnášenlivost fyzické aktivity.
Pamatujte, že samotné užívání léků bez lékařského předpisu nepomáhá, naopak může být extrémně škodlivé. Například dekongestanty a diuretika, protože složky, které obsahují, zejména pseudoefedrin a fenylefrin, přispívají ke zvýšení krevního tlaku. A to jen zhoršuje stávající srdeční patologie.
Měli byste zavolat sanitku, pokud:
- bolest na hrudi se zvyšuje;
- teplo v hlavě, hrudníku a solar plexu se zvyšuje, zatímco paže a nohy se ochlazují;
- kvůli dušnosti je extrémně obtížné se nadechnout a vydechnout, hypoxie postupuje;
- kůže na končetinách a v oblasti úst zmodrá.
Teplo v kombinaci s vlhkostí nad 70 % ohrožuje zdraví. Starší lidé a pacienti trpící kardiovaskulárními chorobami jsou obzvláště zranitelní vůči negativním účinkům vysokých teplot. Delší pobyt na slunci nebo špatně větrané prostory s ohřátým vzduchem mohou způsobit skoky krevního tlaku, dušnost, bolest na hrudi a riziko krevních sraženin.
Donedávna se věřilo, že arteriální hypertenze se primárně vyskytuje v urbanizovaných oblastech. Dnes je nemoc diagnostikována všude, včetně venkovských oblastí. Hlavní faktory rozvoje onemocnění souvisí se stravou, konzumací alkoholu, kouřením tabáku, nízkým povědomím o zdravém životním stylu a nedostatečným přístupem k lékařskému vyšetření.
Arteriální hypertenzí se rozumí onemocnění, která lze rozpoznat podle jednoho specifického parametru – vysokého krevního tlaku. Pokud je měření provedeno správně a během dvou různých návštěv, lékař určí, že systolický tlak pacienta je vyšší než 140 mmHg. a/nebo diastolický tlak vyšší než 90 mm Hg, nejsou vyžadovány žádné další testy.
Časné příznaky hypertenze přesně odpovídají příznakům psychoneurózy. Obyčejný odpočinek v klidné atmosféře má proto pozitivní vliv při léčbě pacientů s vysokým krevním tlakem. To se vysvětluje jednoduše: hypertenze je psychosomatické onemocnění. Jeho výskyt je ovlivněn jak fyzickými, tak emocionálními faktory.
Vysoký krevní tlak je nejčastěji spojován s věkem. Hypertenze však neobchází ani mladé lidi a vyskytuje se i u dětí. Průběh onemocnění může být různý: bez viditelných příznaků, nebo se objeví náhle v těžké formě. Hypertenze proto může být dlouhou dobu nediagnostikována, což vede k poruše funkce ledvin, mrtvici a infarktu.
Hypertenze neboli vysoký krevní tlak postihuje stále více mužů. Navzdory skutečnosti, že onemocnění může být často asymptomatické a pro tělo zdánlivě nebolestivé, srdce a mozek stále prochází funkčními a fyziologickými změnami.
Plicní krvácení je patologický stav, při kterém krev z plicních cév vstupuje do dýchacího traktu nebo alveol. Tento příznak se může objevit u řady onemocnění, ale nejčastěji se vyskytuje u onkologických patologií, jako je rakovina plic. Plicní krvácení je závažnou komplikací, která ztěžuje dýchání a může být život ohrožující. Významným nebezpečím plicního krvácení je nejen ztráta krve, ale také skutečnost, že krev může ucpat dýchací cesty, což vede k dušení a asfyxii. Podle objemu krevní ztráty se rozlišuje hemoptýza a samotné plicní krvácení. Hemoptýza nastává, když se se sputem uvolní malé množství krve, zatímco když se rozvine plicní krvácení, může se krev uvolnit ve významných objemech, což vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Duševní vlastnictví https://www.euroonco.ru
Typy plicního krvácení
- Stupeň 1 – středně závažná hemoptýza nebo drobné krvácení, při kterém je denní ztráta krve do 500 ml. Tento stupeň se dělí na podstupně:
- A: ztráta až 50 ml/den;
- B: ztráta 50-200 ml/den;
- C: ztráta 200-500 ml/den.
- A: ztráta 30-200 ml/hod;
- B: ztráta 200-500 ml/hod.
- A: jednorázová ztráta asi 100 ml krve;
- B: ztráta více než 100 ml krve nebo obstrukce dýchacích cest s rozvojem asfyxie.
Všechny případy plicního krvácení vyššího stupně než 2B vyžadují okamžitou lékařskou péči a léčbu v nemocničním prostředí, protože bezprostředně ohrožují život pacienta.
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Jak se vyvíjí krvácení
Plicní krvácení se může objevit na pozadí různých plicních onemocnění, včetně chronických infekcí, bronchitidy, kardiovaskulárních patologií a poranění dýchacích cest. Nejčastější příčinou tohoto stavu jsou však maligní novotvary, jako je rakovina plic. V některých případech se plicní krvácení stává prvním projevem onkologického procesu, ale častěji se rozvíjí v pozdějších stádiích onemocnění, kdy nádor začíná ničit tkáň a krevní cévy plic.
U rakoviny plic je krvácení spojeno s destrukcí bronchiálních cév a plicní tkáně během růstu nádoru. Rakovinné buňky pronikají do sousedních tkání a ničí cévní stěny. I malé poškození kapilár může způsobit hemoptýzu nebo mírné krvácení, ale při poškození velkých cév dochází k masivní a nebezpečné ztrátě krve.
Většina případů plicního krvácení je mírného až středního stupně, existují však i takzvaná „blesková“ krvácení, při kterých dochází velmi rychle ke ztrátě krve. Takové krvácení je vzácné, ale extrémně život ohrožující. Bez včasné lékařské péče umírají pacienti s masivní ztrátou krve během první hodiny od začátku krvácení.
Plicní krvácení, zejména doma, vyžaduje okamžitou hospitalizaci, protože hlavní hrozbou není ztráta krve, ale respirační selhání a nedostatek kyslíku.
Příznaky
Plicní krvácení se může vyvinout náhle, někdy i bez zjevné příčiny, například v klidu nebo při menší fyzické aktivitě. Jedním z prvních příznaků může být hemoptýza, ke které dochází při vykašlávání malého množství krve. Pokud pacient již dříve prodělal hemoptýzu, může náhlý nárůst výtoku způsobit menší paniku. Když se však krev uvolňuje ve velkých objemech, vyvolává to strach jak u pacienta, tak u jeho okolí.
Hlavní příznaky masivního plicního krvácení jsou:
- Silný, nepřetržitý kašel, který produkuje šarlatovou krev z plic.
- Dušnost, která se zvyšuje, když krev plní dýchací cesty, narušuje normální výměnu plynů v plicích.
- V některých případech může krev pěnit, což je způsobeno jejím smícháním se vzduchem v průduškách.
- Zvracení s nečistotami krve. Barva zvratků se může lišit od šarlatové po nahnědlou.
- Rychlý tep a studený, lepkavý pot na kůži.
- Chlazení končetin v důsledku snížené periferní cirkulace.
Každá ztracená kapka krve snižuje pacientovu fyzickou sílu, což je doprovázeno prudkým zhoršením celkového stavu. Pokud příznaky postupují a není poskytnuta okamžitá lékařská péče, může se rozvinout asfyxie.
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
diagnostika
Diagnóza plicního krvácení závisí na závažnosti stavu pacienta, množství krevních ztrát a na tom, zda je znám přesný zdroj krvácení. U život ohrožujících stavů se provádějí diagnostické postupy na jednotkách intenzivní péče nebo operačních sálech s cílem okamžitě zahájit léčbu. Pokud je stav pacienta stabilní, diagnostika zahrnuje několik fází.
Nejprve je nutné vyloučit další možné zdroje krvácení. Pokud se plicní krvácení nepotvrdí, může být nutné vyšetření ORL specialistou k vyloučení patologií dutiny ústní, hltanu nebo nosohltanu. Při podezření na gastrointestinální krvácení se k určení sekretů používá pH test: krev ze žaludku má kyselou reakci, zatímco krev z plic je zásaditá.
Pro posouzení objemu krevní ztráty je pacient požádán, aby vykašlal sputum do průhledné nádoby, která umožňuje objektivní stanovení množství uvolněné krve. Dále jsou předepsány laboratorní a instrumentální studie:
- Laboratorní testy. K posouzení srážení krve se provádí koagulogram a analýza sputa na mikroflóru.
- Rentgen hrudníku. Pomáhá identifikovat postižené oblasti plic a pravděpodobně určit zdroj krvácení u třetiny pacientů.
- Spirální počítačová tomografie (CT) s kontrastem. Jedna z nejvíce informativních metod, která umožňuje odhalit zdroj krvácení u přibližně 77 % pacientů. Tato metoda je považována za „zlatý standard“ v diagnostice život neohrožujících plicních krvácení.
- Bronchoskopie. Vyšetření průdušek pomocí endoskopu. Tato metoda umožňuje nejen diagnostikovat, ale v případě potřeby také provádět terapeutické manipulace.
V naléhavých případech, kdy je pacient v kritickém stavu, diagnostika začíná rentgenovými snímky a bronchoskopií, aby se zjistilo přesné místo poranění. Pokud je znám zdroj krvácení, lze dodatečně provést angiografii bronchiálních tepen pro podrobné posouzení stavu cév a volbu léčebné taktiky.
Léčba plicního krvácení
Hlavním cílem léčby plicního krvácení je jeho co nejrychlejší zastavení, prevence relapsů a eliminace hrozby asfyxie. Taktika léčby závisí na stupni ztráty krve a celkovém stavu pacienta.
Pro život ohrožující formy plicního krvácení se používají následující metody:
- Potlačení reflexu kašle. K tomu jsou předepsány léky, které působí na centrum kašle v mozku, což pomáhá snižovat podráždění dýchacích cest a snižuje uvolňování krve.
- Korekce srážení krve. K zastavení krvácení jsou předepisovány hemostatické léky, jako je kyselina aminokapronová nebo trombin. V případě potřeby se používají hormonální léky (glukokortikosteroidy) a také vazokonstriktory, jako je vazopresin a adrenalin.
- Kontrolované snížení krevního tlaku v případě potřeby ke snížení krevních ztrát.
- Korekce anémie, která se může objevit v důsledku významné ztráty krve. V některých případech je indikována krevní transfuze.
Pokud je plicní krvácení spojeno s rakovinou, hlavní léčba je obvykle paliativní, protože radikální metody nejsou vždy možné v pozdních stádiích rakoviny.
V případě masivního nebo život ohrožujícího krvácení se používají invazivní metody:
- Sklolaminátová bronchoskopie. Pomocí endoskopu může lékař nejen vyšetřit průdušky, ale také provést řadu terapeutických procedur. To může zahrnovat odstranění krve a sraženin z průdušek, zavedení léků do průsvitu průdušek k zastavení krvácení, koagulaci (kauterizaci) poškozených cév nebo umělé uzavření (zablokování) průdušek, aby se zabránilo dalšímu krvácení.
- Endovaskulární embolizace. Tato metoda spočívá v zavedení speciálního materiálu do poškozené cévy, který ji zablokuje a zastaví krvácení. Zákrok se provádí pod rentgenovou kontrolou.
- Intubace a kyslíková podpora. V případech, kdy plicní krvácení ohrožuje život pacienta, je pro intenzivní péči nutná hospitalizace na jednotce intenzivní péče. Pro zajištění dýchání se provádí tracheální intubace a také nouzová bronchoskopie k odstranění krve z dýchacích cest.
Je důležité si uvědomit, že při masivním krvácení zůstává úmrtnost vysoká – až 80 %. Hlavním faktorem pro úspěšný výsledek je včasná lékařská péče, protože většina pacientů zemře během prvních hodin od začátku krvácení, pokud jim není poskytnuta náležitá péče.
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Reference:
- Asociace hrudních chirurgů Ruska. KLINICKÉ SMĚRNICE PRO LÉČEBNOU TAKTIKA PRO PACIENTY S PLICNÍM KRVÁCENÍM. Petrohrad, 2015.
- Yu V. Marčenkov, V. N. Jakovlev, I. Yu Korževa, V. G. Alekseev, V. V. Moroz. ALGORITHMY PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU PLICNÍHO KRVÁCENÍ. GENERÁLNÍ RESUSCITACE, 2013, IX; 2.
- Yakovlev V.N., Marchenkov Yu.V., Korzheva I.Yu., Alekseev V.G., Moroz V.V. Moderní metody diagnostiky a léčby plicního krvácení. Pulmonologie. 2013;(4):5-12.
- Zilber Elmira Kurbanovna. Pohotovostní pneumologie. GEOTAR-Media, 2009
- Khairutdinov E. R., Tsurkan V. A., Arablinsky A. V. Okamžité výsledky endovaskulární embolizace u pacientů s plicním krvácením. // Mezinárodní časopis intervenční kardioangiologie. 2013. č. 35.
- Shoikhet Yakov Nakhmanovich, Fokeev S. D., Maksimenko A. A., Korkin M. I., Kazantseva E. S., Sedov V. K., Kurtukov V. A., Ageev A. G., Lazarev A. F Některé rysy léčby pacientů s rakovinou plic komplikovanou plicním krvácením. // Ruský onkologický časopis. 2014. č. 5.
- Chikinev Yu. V., Pokatilov K. N., Drobyazgin E. A., Korobeynikov A. V. Léčba pacientů s hemoptýzou a plicním krvácením. // Acta Biomedica Scientifica. 2012. č.S4.
- Gafurov Z.K. DIAGNOSTICKÁ OPATŘENÍ PŘI PLICNÍM KRVÁCENÍ. // Ekonomika a společnost. 2022. č. 11-2 (102).
- Gasanov Ali Magomedovich, Danielyan Sh.N., Mironov A.V., Babayan V.I., Budanova M.B. Plicní krvácení: endoskopická diagnostika a léčba. // NMP. 2016. č. 2.
- Ito M, Niho S, Nihei K, Yoh K, Ohmatsu H, Ohe Y. Rizikové faktory spojené s fatálním plicním krvácením u lokálně pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic léčeného chemoradioterapií. BMC rakovina. 2012. ledna 20;12:27.
- Solomonov A, Fruchter O, Zuckerman T, Brenner B, Yigla M. Plicní krvácení: Nový způsob terapie. Respir Med. Srpen 2009;103(8):1196-200.
- Brian Shee; Fatima Anjum; Bradley I. Rockoff. Plicní krvácení. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2023.