Krevní test na lymfocytární leukémii: ukazatele, na které je třeba se podívat

Mluvili jsme s onkohematologem, PhD. Al-Radi Lyubov Sattarovna na téma, co říkají krevní testy.

Ljubov Sattarovna řekl, jak často potřebuje zdravý člověk darovat krev a zda jsou v krevních testech specifické markery chronických onkohematologických onemocnění.

Nastínila rysy, které odhalují krevní testy na akutní leukémii a hlavní krevní ukazatele a jejich změny (leukopenie/leukocytóza, trombocytopenie/trombocytóza, lymfopenie/lymfocytóza).

Měl by si zdravý člověk udělat krevní test? jak často?

Zdravý člověk potřebuje čas od času podstoupit klinický krevní test. Když se pacient potýká s jakýmkoli onemocněním krve, lékaři se téměř vždy ptají: „Kdy začaly první změny? jací byli? Určitá dynamika ukazatelů je potřeba a lze ji posoudit pouze pohledem na to, co se stalo před rokem, před dvěma lety a tak dále.

Ne všechna onemocnění krve se projeví okamžitě. Existují chronická onemocnění, která se vyvíjejí pomalu a téměř bez příznaků. To nutně neznamená, že osoba ztratila čas na jejich léčbu, pokud jsou objeveni po nějaké době. Důležitá je ale dynamika. Proto musí zdravý člověk podstoupit krevní test. Jak často je individuální otázka. Obecně si myslím, že jednou za rok se dříve říkalo lékařské prohlídce. Ale i nyní se tomu někdy říká lékařská prohlídka: jednou ročně provést klinický krevní test.

Je také důležité to udělat v situaci, kdy jste nemocní, máte nějaké zánětlivé onemocnění, infekci a protahuje se to. I zde se musíme podívat: co je v klinickém krevním testu? Protože to nemusí být samotné zánětlivé onemocnění, ze kterého se uzdravíte, ale pouze symptom spojený s onemocněním krve.

Kromě toho je třeba provést klinický krevní test v situaci, kdy se jakékoli onemocnění vyvíjí velmi akutně, rychle, velmi agresivně nebo neobvykle. O klinický krevní test má přitom ve své práci vlastně zájem každého lékaře: nejen hematolog, ale nejen terapeut. Dokonce i zubař, například když vidí nějaké příznaky v ústní dutině, může říct: „Proč si neuděláš klinický krevní test? Vyskytly se případy, kdy jsme identifikovali poruchu krve u pacientů, kteří k nám byli doporučeni například zubními lékaři nebo dermatology nebo jakýmikoli odborníky. Dokonce ani například symptom, jako je bolest v srdci, nemusí být nutně spojen se srdečním onemocněním. Nebo s nízkým hemoglobinem, například dušnost – to také nemusí být nutně spojeno s onemocněním plic. Čili u každé nemoci se musí udělat základní rozbor – klinický krevní test.

Jaký je rozdíl mezi biochemickým krevním testem a klinickým krevním testem?

Biochemický krevní test je obecný test, který existuje. Je také ukazatelem hlavních funkcí těla: ledvin, jater, metabolických funkcí atd. Proto samozřejmě, abyste pochopili, že vše funguje normálně, musíte se také podívat na tyto indikátory. Nemusí to být nutné tak často jako CBC. Pokud vás nic netrápí, lze to provést jednou za dva až tři roky. Protože opět změny nemusí být příliš výrazné, nebo je možná potřeba něco udělat.

S věkem se samozřejmě doporučuje i biochemický krevní test, jaká je hladina glukózy, jaká je hladina kreatininu, renální index a zda nejsou nějaké odchylky. Velmi časté je například zvýšení kyseliny močové a to může vést k bolestem kloubů, dně a podobně. Není třeba provádět tento rozbor často, ale čas od času má v rámci stejného lékařského vyšetření smysl vzít i biochemické indikátory.

Na co může lékaře upozornit krevní test? V jakých případech může lékař odeslat pacienta k hematologovi?

To je velmi široká otázka, na kterou je těžké konkrétně a stručně odpovědět. Krátká odpověď by byla: “Ostré odchylky od významných krevních parametrů.”

Když se podíváte na klinický krevní test, tak má základní parametry, které lékaře vždy zajímají a které jsou životně důležité – množství hemoglobinu, leukocytů, krevních destiček a složení leukocytů v procentech. Kromě těchto parametrů existuje mnoho dalších malých, které se týkají objemu buněk, jejich rozložení podle šířky a podle hustoty. A také mohou obsahovat odchylky, které nejsou klinicky významné.

Neléčíme krevní testy, často ani neléčíme nemoci – léčíme pacienta s nemocí, protože dva pacienti se stejnou diagnózou mohou vyžadovat odlišnou léčbu vzhledem k individuálním charakteristikám. Proto je ve skutečnosti vzácné vidět v klinickém krevním testu nepřítomnost odchylek, kolísání parametrů. Někteří lidé okamžitě začnou panikařit, ale je důležité si uvědomit: každý je jiný. Musíte na to v klidu přijít a ke specialistovi zajít pouze v případě, že se jedná o výrazné odchylky. Ve skutečnosti jsou nejdůležitější odchylky, které lze pozorovat, odchylky v hladině hemoglobinu, v počtu krevních destiček: jak ve směru nárůstu, tak ve směru výrazného poklesu – a v počtu leukocytů také významné zvýšení nebo snížení. Jiné věci, jako jsou například krevní destičky, ve skutečnosti vyžadují dynamické sledování.

Pacienti k nám často přicházejí s výsledky testů, které vykazují odchylky směrem k poklesu počtu krevních destiček, které však nedosahují kritických hodnot a nejsou doprovázeny krvácením. Ale stále existují odchylky. První věc, kterou uděláme (velmi často jsou pro to v analýze dokonce náznaky), je zopakovat tuto analýzu s vizuálním počtem těchto destiček, protože se mohou slepit do agregátů a počítadlo je nevnímá jako komplex destiček, takže jsou z počtu vypuštěny. Mohou se slepit kvůli konzervační látce použité k odběru krve do zkumavky, aby se krev nesrazila. Existuje takový koncept jako falešná nebo umělá trombocytopenie. To je stav, kdy hardware počet podhodnocuje počet krevních destiček, ale ve skutečnosti přepočet ukazuje normální počet. To je velmi častá situace a člověk je již znepokojený a úzkostný. Proto je lepší provést test dynamicky a zjistit, zda je pravdivý nebo ne. Někdy může ordinovat terapeut, někdy hematolog. Co se týče složení leukocytů: tzv. leukocytový vzorec – procentuálně jsou tam neutrofily, lymfocyty, eozinofily, bazofily a tak dále – i zde mohou být odchylky, protože jsme živí lidé a vlastně ne nadarmo nejsou normy přísné, ale s nějakými intervaly. Kolem nás jsou mikrobi a viry, my na ně reagujeme a je funkcí normálního krevního systému reagovat na ně. Proto může dojít k mírným odchylkám. Ale pokud se jedná o vícenásobné odchylky nebo pokud se jedná o odchylky systematické, tak ano, je třeba si ujasnit, zda to nesouvisí s nějakým krevním onemocněním. Nebo to možná nesouvisí.

„Chápu správně, že odchylka ve vzorci leukocytů ukazuje například na akutní leukémii? Ale když jsem vás poslouchal, říkal jsem si, co když člověk neví, že má odchylku ve vzorci? “Myslím, že to také nějak souvisí s tím, jak se cítím.”

Ve skutečnosti nelze provést analýzu krve bez vztahu k osobě. Nemůžeme proto konzultovat pacienty na dálku. Tak nám poslali krevní test: “Řekni mi, co mám?” Ano, jsou extrémně vzácné případy, kdy jsou v analýze jasné změny, ale toto je velmi malé procento změn, které vidíme. Proto lékař vždy chápe, že pokud pacienta nevyšetří a nepoužije jiné metody výzkumu, může mu něco uniknout. Důležitá je pohoda pacienta, která také nemusí souviset s těmito změnami v krevním testu. A nutně stav dalších vnitřních orgánů a systémů: lymfatické uzliny, slezina a játra, některé útvary, kožní vyrážky a tak dále, stav sliznice dutiny ústní, dásní. To vše se posuzuje dohromady. To se posuzuje jako celek. Proto je nemožné vyvodit jakékoli závěry izolovaně, pouze na základě krevního testu. To musí nutně doprovázet dotazování a vyšetření pacienta.

Jsou případy, kdy si člověk nechá udělat krevní test na nějaké rutinní vyšetření a najednou mu zavolají a řeknou: „Zavolejte sanitku, máte podezření na leukémii.“ Co při analýze v tomto případě mohlo lékaře upozornit?

„Zavolejte sanitku, máte podezření na leukémii“ je zásadně nesprávná formulace otázky. Samozřejmě jsou situace, kdy má pacient akutní leukémii, nejagresivnější onemocnění krevního systému, a nemusí zpočátku nic cítit. Ale toto období, kdy nejsou žádné příznaky, trvá velmi krátce a v tomto období vás mohou opravdu chytit. Ale pak by se jistě dostavila prudká slabost, pocení, možná krvácení, možná dušnost při námaze a tak dále. Čili příznaky se určitě objeví, ale dokud je člověk ve zdravém stavu a je tam jen odchylka v krvi, nelze to řešit voláním záchranky a hospitalizací v hematologické nemocnici. Člověku stačí přijít na schůzku s hematologem. To je potřeba udělat opravdu naléhavě, abychom pochopili, jak rychle situace vyžaduje léčbu, protože akutní leukémie – proto jsou akutní – vyžadují rychlý začátek terapie. A existují chronická krevní onemocnění, včetně chronické leukémie, z nichž některé se neléčí ani na začátku. Stanovíme diagnózu, ale nespěcháme hned s léčbou, protože víme, že včasná léčba nezlepšuje prognózu některých typů krevních onemocnění. A u některých typů zahajujeme léčbu okamžitě.

Nejhrozivějším znakem, který se objevuje v krevním testu ve vztahu ke složení složení, jsou blastové buňky. Jedná se o velmi mladé prekurzory normálních krevních buněk, které normálně sídlí v kostní dřeni. Je jich malý počet a podle potřeby těla se dostávají do fáze cyklu dělení, dospívají a produkují zralou populaci. A v krvi bychom měli vidět pouze zralé buňky. Pokud vidíme tyto mladé výbuchové buňky, je to poplašný signál. Ale ve skutečnosti by i toto měl vyšetřit hematolog. Protože někdy se takové omlazené buňky mohou objevit v situacích, které nesouvisejí s onemocněním krve. Například v případě těžké infekce, infekčního procesu, někdy i během těhotenství. Existuje takový koncept jako leukemoidní reakce v krvi, to znamená, když dochází ke změnám podobným leukémii, ale jsou spojeny s určitými hormonálními změnami nebo některými jinými chorobami, které nejsou leukémií, ale napodobují leukémii. To je něco, co může být pro laika nebo dokonce hematologa těžko pochopitelné. Pokud tedy k takovým změnám dojde, je třeba kontaktovat hematologa, aby mohl vše správně posoudit.

Jaké markery v krevním testu mohou lékaře upozornit na chronická onkohematologická onemocnění?

U těchto onemocnění jsou změny v krvi stejné, jen se například složení leukocytového vzorce může lišit. To znamená, že neexistuje takové množství výbuchů, které se vyskytuje u akutní leukémie. Mimochodem, s akutní leukémií také nemusí být výbuchy v krvi. Všichni mohou sedět v kostní dřeni. Pokud tedy máme nějaké podezření, klinický krevní test určitě doplníme o vyšetření kostní dřeně. Sternální punkci provádíme většinou morfologickou metodou a počítáním. Protože jsou formy, kdy to bez blastózy v krvi nevyjde. Pokud jde o chronické nemoci, proto jsou chronické: vyvíjejí se postupně, kousek po kousku. Změny nenastanou během jednoho dne, ale týkají se i množství hlavních základních krevních ukazatelů: hemoglobinu, krevních destiček a leukocytů, které se mohou měnit směrem nahoru i dolů, mění se složení leukocytů.

Pokud se jedná o chronickou myeloidní leukémii, pak většinou dochází ke zvýšení počtu leukocytů v důsledku myeloidních neutrofilních forem. Pokud se jedná o lymfoidní onemocnění, lymfatickou leukémii, pak se většinou jedná o zvýšení počtu leukocytů v důsledku lymfoidních forem. Existují i ​​situace s poklesem počtu leukocytů, jako v obou případech, kdy ve vzorci vidíme změněné složení: buď převaha myeloidní populace, nebo naopak lymfocytární. Poté začneme odpočívat, provádíme diagnostiku pomocí kostní dřeně a vyšetřením sleziny, jater a lymfatických uzlin. To znamená, že neexistuje žádná samostatná značka, která by jednoznačně řekla: „Aha, tohle je Ivanov, tohle je Petrov a tohle je Sidorov“ – nic takového neexistuje. Obvykle se jedná o komplexní diagnostiku. I u akutní leukémie, kdy například vidíme-li blastózu, chápeme, že jde o akutní leukémii – i v tomto případě je akutní myeloidní leukémie jednou terapeutickou taktikou, akutní lymfoblastická druhá. To znamená, že vše obnáší podrobnější diagnostiku.

Může mít člověk od narození nějaké jedinečné abnormality krevního obrazu, které nenaznačují přítomnost nemoci? Například snížené množství barevného indikátoru?

Ve struktuře hemoglobinu jsou určité anomálie, které se v menší míře ukládají například v erytrocytech, takže to může být tento případ. Stává se, že je to skutečně vlastnost vlastní danému člověku, protože má převahu jednoho typu hemoglobinu nad druhým, protože existují určité frakce hemoglobinu.

Existuje i onemocnění nenádorového původu, které se projeví i krevním testem. Jedná se o nedostatek např. B12. Nedostatek železa u žen je velmi častá patologie, která ve skutečnosti není onemocněním krve. Velmi často přicházejí pacienti, muži a častěji ženy, protože pravidelně ztrácejí krev, se změnami hladiny hemoglobinu nebo objemu červených krvinek, indexu barvy, jeho obsahu. Ve skutečnosti se nejedná o onemocnění krve. Toto je stav terapeutického nedostatku. Ale hematologové se s tím také setkávají a také provádějí další vyšetření a dávají doporučení.

Pandemie COVID-19 přinesla dvě nová slova: CRP a D-dimer. Jaké jsou tyto ukazatele? k čemu jsou?

Toto nejsou výsledky klinických krevních testů. Jedná se o indikátory koagulogramu, tedy indikátoru systému srážení krve. A to jsou nespecifické ukazatele, které se mohou zvýšit v přítomnosti zánětu, v přítomnosti autoimunitních onemocnění, zejména revmatologických, a někdy i v přítomnosti onkologického procesu. Protože všechny tyto stavy dávají zvýšený sklon k trombóze, která se realizuje prostřednictvím určitých proteinů, určitých markerů, které jste právě uvedl, a nejsou jediné.

A v pandemické situaci je jedním z mechanismů těžké koronavirové infekce tvorba mikrotrombů a tzv. syndrom diseminované vaskulární koagulace, který postihuje orgány a tkáně. Některé z indikátorů jsou velmi vysoký C-reaktivní protein (CRP) a velmi vysoký D-dimer. A na základě těchto ukazatelů lékaři určili, jak moc používat léky proti cytokinovým bouřím.

V zásadě jak hematologové, tak terapeuti tyto ukazatele znají již dlouhou dobu, revmatologové tyto ukazatele velmi často studují. Nejsou specifické pro žádnou konkrétní situaci, lze je měnit v celém spektru. Proto je to také něco, co se posuzuje ve spojení s klinickým obrazem. Věřím, že člověk, který nemá žádné problémy, je relativně vzato zdravý. Na tyto ukazatele byste se neměli dívat. Jiná věc je, pokud má nějakou nemoc, pak se na ně můžete podívat.

Chronická lymfocytární leukémie (CLL) a lymfom malých lymfocytů (SLL) jsou maligní nádory, které vznikají z B lymfocytů. Oba tyto nádory mají stejný biologický základ, ale klinicky se projevují odlišně. U leukémie je postižena především kostní dřeň, což vede ke zvýšení leukocytózy v důsledku uvolňování nádorových buněk do krve. U LML jsou postiženy především lymfatické uzliny a slezina. Kostní dřeň není postižena a hladina nádorových buněk v krvi nepřesahuje 5*109/l.

• Klasifikace chronické lymfocytární leukémie
• Určení rizikové skupiny
• Příznaky chronické lymfocytární leukémie
• Příčiny CLL
• diagnostika
• Léčba CLL
• Inovace a perspektivy
• Udržovací terapie
• Léčba doprovodných komplikací
• Důsledky chronické lymfocytární leukémie
• Předpověď

Klasifikace chronické lymfocytární leukémie

CLL je klasifikována podle dvou kritérií: podle stadia onemocnění a podle rizikových skupin.

Rozlišují se následující fáze onemocnění:

А	Hb>100g/l, krevní destičky>100*109/l, počet postižených oblastí lymfatických uzlin
B	Hb>100g/l, krevní destičky>100*109/l, počet postižených oblastí lymfatických uzlin>3
C	Hb

Určení rizikové skupiny

Pro tuto klasifikaci byl vyvinut mezinárodní prognostický index, který bere v úvahu následující kritéria:

• Mutace genu TP53 (17p).
• IGHV genová mutace.
• Hladina β2-mikroglobulinu je vyšší než 3,5 mg/l.
• Fáze B/C.
• Věk nad 65 let.

Každému z těchto kritérií je přidělen určitý počet bodů. Po jejich sečtení pacient spadá do jedné ze čtyř rizikových skupin:

• 0-1 bod – nízké riziko postupu.
• 2-3 body – průměrné riziko progrese.
• 4-6 bodů – vysoké riziko progrese.
• 7-10 bodů – velmi vysoké riziko progrese.

Příznaky chronické lymfocytární leukémie

V časných stádiích nemá chronická lymfocytární leukémie žádné specifické příznaky. Pacienti mohou pociťovat slabost, sníženou výkonnost, časté nachlazení a noční pocení. Může dojít k nevysvětlitelnému úbytku hmotnosti. V takových stádiích je nemoc diagnostikována náhodou, když pacient podstoupí obecný krevní test na nějaké vyšetření. V tomto stavu může leukémie existovat roky a dokonce desetiletí, ale nakonec patologie postupuje a přechází do pokročilého stadia.

V pokročilé fázi jsou tyto příznaky doprovázeny zvýšením teploty a zvětšenými lymfatickými uzlinami. Tělesná hmotnost klesá o více než 10 % původní hmotnosti.

V terminálním stádiu je celý organismus zcela poškozen. Pacienti trpí těžkými infekcemi a krvácením a infiltrace nádorových buněk vede k narušení vnitřních orgánů. Mohou způsobit poškození centrálního nervového systému a pacient může dokonce upadnout do kómatu.

Příčiny CLL

Příčiny rozvoje chronické lymfocytární leukémie nejsou stále plně objasněny. Mnoho rizikových faktorů důležitých pro jiné typy zhoubných novotvarů a hemoblastóz zde nehraje významnou roli, např. expozice ionizujícímu záření, chemickým karcinogenům a chronickým infekcím. Bylo však zjištěno, že četnost výskytu je vyšší u lidí pracujících s vedením vysokého napětí. Je také prokázáno, že významnou roli hraje dědičná predispozice. Riziko rozvoje CLL u lidí s příbuznými s tímto onemocněním se ve srovnání s běžnou populací zvyšuje 30krát.

diagnostika

Na onemocnění lze podezřívat na základě následujících příznaků:

• Nevysvětlitelná horečka déle než 2 týdny.
• Oteklé lymfatické uzliny.
• Hubnutí, které není spojeno s cíleným hubnutím.

Diagnózu lze podezřívat i na základě změn v celkovém krevním testu – leukocytóza se zjišťuje v důsledku zvýšení hladiny lymfocytů.

Pro potvrzení diagnózy se zjišťuje hladina B-lymfocytů v krvi. Test se provádí pomocí imunofenotypizace. Kritériem pro diagnózu je hladina nad 5000/mcl. Pro potvrzení klonality buněk se provádí jejich imunofenotypizace. Pro výběr terapie a stanovení prognóz se provádějí speciální molekulárně genetické studie k identifikaci specifických mutací.

K posouzení poškození kostní dřeně se provádí punkce kostní dřeně nebo trepanobiopsie.

Léčba CLL

Ne všichni pacienti s chronickou lymfocytární leukémií musí spěchat s chemoterapií a okamžitě zahájit léčbu. Toto onemocnění může setrvat v kompenzovaném stavu roky a pacienta nijak neobtěžovat ani neohrožovat na životě (celková délka života takových lidí je srovnatelná s běžnou populací). Terapie je předepisována podle přísných indikací, protože samotná léčba je značně obtížná, její včasný začátek neovlivňuje očekávanou délku života pacienta a může vést k předčasné necitlivosti nádorových buněk k užívaným lékům.

Indikace pro terapii jsou:

Cíl léčby bude určen věkem pacienta a přítomností doprovodných patologií. A zde lze všechny pacienty rozdělit do tří skupin:

• Skupina 1 – mladí lidé (do 65 let), bez závažných onemocnění, která by se mohla zhoršit protinádorovou léčbou, as příznivým molekulárně genetickým profilem leukémie. V tomto případě je cílem léčby dosáhnout kompletní a dlouhodobé remise.
• Skupina 2. Patří sem pacienti starší 65 let nebo mladší lidé se závažnými patologiemi, které jsou kontraindikací podávání některých typů protinádorové terapie. Cílem léčby je v tomto případě kontrola průběhu leukémie a prodloužení života pacienta.
• Skupina 3 – stáří nebo závažná komorbidní patologie. V tomto případě se provádí paliativní terapie.

Jako terapie se používají následující léčebné metody:

Chemoterapie

Chemoterapie je již dlouhou dobu základní léčbou CLL. Mezi používané léky patří fludarabin, cyklofosfamid a chlorambucil. Chemoterapie může být účinná, ale často má významné vedlejší účinky, které omezují její použití u starších pacientů nebo u pacientů se základním onemocněním.

Imunoterapie

Imunoterapie má za cíl posílit imunitní odpověď těla proti rakovinným buňkám. Jedním z prvních a nejpoužívanějších léků v této skupině je rituximab, monoklonální protilátka, která cílí na protein CD20 na povrchu B lymfocytů. V kombinaci s chemoterapií rituximab významně zlepšuje výsledky léčby.

Cílová terapie

Cílená terapie je zaměřena na specifické molekulární cíle zapojené do růstu a přežití rakovinných buněk. Příklady takových léků zahrnují inhibitory tyrosinkinázy, jako je imatinib, ibrutinib, a inhibitory BCL-2, jako je venetoklax. Tyto léky prokázaly vysokou účinnost a nižší toxicitu ve srovnání s tradiční chemoterapií.

transplantaci kmenových buněk

Transplantace kmenových buněk je radikální léčebná možnost, která může být nabídnuta mladým pacientům s vysokým rizikem progrese onemocnění nebo pokud jiná léčba selhala. Transplantace s sebou nese vysoké riziko komplikací, ale může vést k dlouhodobé remisi.

Inovace a perspektivy

Věda a medicína nestojí na místě a v oblasti léčby CLL probíhá aktivní výzkum. Jsou vyvíjeny nové léky a kombinované přístupy ke zlepšení účinnosti léčby a snížení vedlejších účinků. Například buněčná terapie CAR-T je inovativní přístup, který zahrnuje genetickou modifikaci pacientových vlastních T buněk, aby účinněji bojovaly proti rakovinným buňkám.

Udržovací terapie

Vedle hlavních léčebných metod hraje důležitou roli podpůrná terapie, zaměřená na zvládnutí symptomů a zlepšení kvality života pacientů. To může zahrnovat antibiotika k prevenci infekcí, léky k léčbě anémie a psychologickou podporu.

Léčba relapsů chronické lymfocytární leukémie

Při výběru léčebného režimu pro relapsující chronickou lymfocytární leukémii se berou v úvahu následující faktory:

• Léčebný režim používaný pro terapii první linie.
• Než dojde k relapsu, uplynul čas.
• Vlastnosti průběhu relapsu.

U pacientů, u kterých dojde k relapsu více než 2 roky po posledním cyklu terapie (pozdní relaps), lze zopakovat předchozí léčebný režim nebo zvážit jinou chemoterapii první linie.

U pacientů s časným relapsem, ke kterému došlo méně než 2 roky po dokončení předchozí terapie, kteří nedostávali léčbu ibrutinibem, se doporučují režimy zahrnující tento lék. Pokud pacient již dostal ibrutinib, je předepsána kombinace venetoklax + rituximab. U pacientů do 65 let, pokud nelze použít ibrutinib a venetoklax s rituximabem je neúčinný, je zvažována možnost alogenní transplantace krvetvorných buněk.

Léčba doprovodných komplikací

Jednou z hlavních příčin úmrtí pacientů s chronickou lymfocytární leukémií je infekce. Vznikají v důsledku nahrazení normálních imunokompetentních buněk buňkami nádorovými a snížením hladiny imunoglobulinů. Proto se pacientům s hladinami IgG pod 5 g/l doporučuje podstoupit substituční imunoglobulinovou terapii, která se podává intravenózně jednou měsíčně po dobu jednoho roku. Indikováno je i očkování proti sezónním infekcím, jako je chřipka, pneumokoková infekce, Haemophilus influenzae a meningokoková infekce.

Důsledky chronické lymfocytární leukémie

U 3–10 % pacientů s chronickou lymfocytární leukémií se onemocnění může transformovat na velkobuněčný imunoblastický lymfom. K potvrzení diagnózy se provádí biopsie postižených lymfatických uzlin. Možná je i transformace CLL na akutní lymfoblastickou leukémii, která se vyskytuje u méně než 2 % pacientů. Velmi vzácně se chronická lymfocytární leukémie může přeměnit v myelom.

Předpověď

Chronická lymfocytární leukémie je dnes považována za nevyléčitelné onemocnění. Moderní metody terapie však umožňují výrazně prodloužit život pacientů při zachování jeho kvality na přijatelné úrovni. Obecně se délka života pacientů s CLL blíží průměrné populaci.