U pacientek gynekologa je děložní krvácení jednou z nejčastějších diagnóz. U žen v reprodukčním věku je to asi 30 % a v perimenopauzálním období dosahuje úrovně 70 %.
Naši lékaři
Vera Vyacheslavovna Korennaya Porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, specialista na ultrazvuk, praxe od roku 2004 Přihlásit se
Koltunova Alevtina Aleksandrovna Vedoucí Centra operační gynekologie.
Přední specialista, porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, ultrazvukový lékař, praxe od roku 2002 Přihlásit se
Glukhov Alexey Sergeevich Porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, specialista na ultrazvuk, praxe od roku 2006 Přihlásit se
Kuchukova Madina Yusupovna Porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, ultrazvukový lékař, praxe od roku 2000 Přihlásit se
Leites Tatyana Ivanovna Přední specialista, porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, ultrazvukový lékař, praxe od roku 1987 Přihlásit se
Počínaje pubertou má každá žena měsíční menstruaci, to znamená, že krev z dělohy se uvolňuje přes vagínu. To je normální fyziologický jev. Výtok krve z dělohy se stává patologickým a nazývá se abnormálním děložním krvácením, pokud je jeho trvání, objem nebo vysoká frekvence nadměrné. V důsledku toho se zhoršuje fyzický a psychický stav ženy.
Děložní krvácení je důvodem k co nejrychlejší konzultaci se zkušeným lékařem. Gynekologická ambulance GMS funguje nepřetržitě. V závislosti na povaze krvácení se žena může objednat na plánovanou schůzku nebo v případě nouze kontaktovat gynekologa. Specialisté sítě klinik GMS využívají moderní přístupy k diagnostice a léčbě jakýchkoli onemocnění reprodukčního systému, včetně děložního krvácení. Všechny recepty jsou založeny na principech medicíny založené na důkazech. Při návštěvě našeho gynekologického oddělení pocítí každá pacientka teplo a péči personálu kliniky s vysoce kvalitní lékařskou péčí.
Typy děložního krvácení
Normálně by měl být menstruační cyklus od 24 do 38 dnů, celkový objem krve uvolněný během jedné menstruace je od 5-10 do 80 ml. Menstruace by měla trvat čtyři až osm dní.
Abnormální děložní krvácení, zkráceně AUB, je charakterizováno jedním z následujících nebo jejich kombinací:
- trvá déle než 8 dní;
- častěji než 24 dní;
- doprovázené ztrátou krve více než 80 ml.
Také se rozlišuje děložní krvácení:
- Pikantní. Projevují se těžkým krvácením, které náhle začalo nebo zesílilo a je život ohrožující. V takových případech je nutná nouzová pomoc, aby se zabránilo masivní ztrátě krve.
- Chronický. Opakují se déle než tři až šest měsíců. Povaha ztráty krve nevyžaduje nouzovou lékařskou intervenci. Je však nutné zajít k lékaři a zahájit léčbu co nejdříve. Proč? Za prvé existuje nebezpečí přechodu chronického děložního krvácení do akutní formy. Za druhé, chronická ztráta krve je považována za nebezpečnou kvůli riziku anémie a dalších komplikací.
Existuje klasifikace podle období života ženy, kdy došlo ke krvácení:
- dospívání, kdy se dívčí menstruační funkce teprve upevňuje;
- reprodukční období;
- perimenopauza;
- postmenopauza – rok nebo později po ukončení menstruace.
Samostatně se rozlišuje děložní krvácení spojené s komplikacemi těhotenství, porodu a poporodního období.
Příčiny děložního krvácení
Vyšetření u gynekologa a další diagnostické metody mohou pomoci identifikovat příčiny krvácení. Pokud děloha krvácí, ve většině případů jsou příčiny tohoto krvácení:
- polypy vnitřní sliznice dělohy (endometria) nebo cervikálního kanálu. Jsou to benigní útvary sliznice;
- adenomyóza (endometrióza těla dělohy). Jedná se o hormonálně závislé chronické onemocnění. Zahrnuje růst buněk podobných endometriu do stěny dělohy;
- myomy (benigní nádor dělohy). Děložní krvácení je nejčastěji problémem submukózního myomu, který deformuje dutinu děložní;
- hyperplazie endometria. Onemocnění je charakteristické svým ztluštěním a změnami ve struktuře, někdy s atypickou degenerací buněk (prekanceróza);
- chronický zánět endometria, včetně zánětů způsobených pohlavně přenosnými infekcemi. Například byl prokázán vztah příčiny a účinku mezi infekcí chlamydiemi a děložním krvácením;
Je důležité si uvědomit, že někdy je příčinou prodlouženého krvácení v důsledku nepravidelného menstruačního cyklu vážné onemocnění, jako je rakovina endometria. Pokud tedy „jako žena“ není vše v pořádku, není třeba otálet s návštěvou lékaře.
Kromě toho je porušení ovulační funkce vaječníků doprovázené abnormálním děložním krvácením často funkční povahy. Důvodem je hormonální nerovnováha s:
- hyperandrogenismus, který se často vyskytuje u žen se syndromem polycystických ovarií nebo s patologiemi kůry nadledvin. Tato onemocnění vedou k nedostatku ovulace;
- dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému;
- nemoc štítné žlázy;
- stavy po ozařování nebo chemoterapii u maligních onemocnění.
Existují také zcela běžné příčiny děložního krvácení, které nesouvisí s reprodukčním systémem nebo hormonálními poruchami. Jedná se o závažná chronická onemocnění:
- onemocnění systému srážení krve;
- dědičná hemofilie;
- akutní leukémie.
Příčinou může být navíc nekontrolované užívání některých léků ovlivňujících ovulaci a stav endometria. Například kombinovaná perorální antikoncepce nebo gestageny.
Příznaky děložního krvácení
Mezi příznaky, které jsou charakteristické pro abnormální děložní krvácení, patří:
- silné nebo prodloužené menstruační krvácení, ke kterému dochází ve dnech očekávané menstruace;
- intermenstruační krvácení. Mohou být nepatrné, skvrnité nebo dosti silné;
- acyklické silné a/nebo prodloužené krvácení. Často se vyskytuje u perimenopauzálních žen.
Někdy dochází k děložnímu krvácení v důsledku zánětlivého procesu v děloze. V tomto případě se může objevit vysoká horečka a bolest v podbřišku.
Známkou nadměrné ztráty krve a anémie během děložního krvácení je výskyt:
- zvýšená únava a slabost;
- nízký krevní tlak;
- těžké závratě;
- rychlý srdeční tep;
- bledost kůže a sliznic.
Pokud je pacientka těhotná, pak známkou hrozivého potratu je výtok krve a otravná bolest v břiše nebo dolní části zad. V takové situaci musí žena naléhavě vyhledat pomoc porodníka-gynekologa.
Diagnóza onemocnění
Při kontaktu se specialistou začíná diagnostika sběrem stížností a analýzou anamnézy. Celkové vyšetření umožňuje posoudit hladinu krevního tlaku, povahu a frekvenci tepu, barvu kůže a sliznic. Poté se provede vyšetření na židli. Pokud je to možné, pro cytologii se odebírají nátěry na flóru z děložního čípku a pochvy a také z cervikálního kanálu.
Transvaginální ultrazvuk pánve v mnoha případech umožňuje určit příčiny děložního krvácení a odlišit je od sebe navzájem. Existují přesné ultrazvukové známky organické patologie: zbytky oplodněného vajíčka po potratu, adenomyóza, fibroidy, polypy nebo difúzní ztluštění endometria způsobené jeho hyperplazií nebo maligním novotvarem.
Laboratorní vyšetření zahrnuje:
- Stanovení hCG v krvi (k vyloučení těhotenství u žen, které jsou sexuálně aktivní).
- Obecné a biochemické krevní testy. Musí být stanovena hladina hemoglobinu a feritinu, časného markeru anémie z nedostatku železa.
- Krevní skupina a Rh faktor.
- Koagulogram je studium systému srážení krve.
- Pokud je to indikováno, lze předepsat krevní hormony: TSH, estradiol, progesteron, FSH, LH.
MRI břišní dutiny a pánve je předepsáno, pokud existuje podezření na malignitu a / nebo endometriózu.
Pokud lze pochopit, že existují známky vrozených poruch systému srážení krve, pak je žena vyšetřena hematologem. Může objednat testy na dědičné koagulopatie.
U žen starších 40 let se k objasnění diagnózy doporučuje provést biopsii endometria – specificky „odštípnout“ kousek sliznice dutiny děložní pro další laboratorní analýzu. U mladších pacientek je taková studie předepsána, pokud je léčba děložního krvácení neúčinná nebo pokud existuje vysoké riziko vzniku rakoviny endometria.
Diagnostická hysteroskopie je v mnoha případech metodou volby. Umožňuje současně rozpoznat příčinu abnormálního děložního krvácení, provést biopsii a odstranit zjištěnou patologii. Často během hysteroskopie se pro diagnostiku a léčbu provádí kyretáž děložní dutiny. Tím se krvácení zastaví a výsledky histologického vyšetření umožňují ověřit diagnózu a v případě indikace pokračovat v medikamentózní terapii.
Léčba abnormálního děložního krvácení
Drobné děložní krvácení lze léčit ambulantně. Při silném krvácení je nutná urgentní hospitalizace na gynekologickém oddělení. Podle stupně krevní ztráty se provádí infuzně-transfuzní terapie. Pod kontrolou laboratorních parametrů mohou být transfuzovány krystaloidní a koloidní roztoky a také krevní složky.
Pokud je u chronické AUB zjištěno onemocnění vyžadující chirurgickou korekci, je pacient přijat do nemocnice podle plánu.
Léčba zahrnuje chirurgické a lékařské metody.
léčení
Mezi léky první volby patří nehormonální léky. Předepisuje se kyselina tranexamová, která blokuje fibrinolýzu a tím snižuje krevní ztráty o 50–60 %1 v léčbě děložního krvácení se používají i nesteroidní antiflogistika a přípravky na železo (na úpravu anémie).
Do druhé skupiny patří léky na hormonální hemostázu a následnou normalizaci cyklu. Používají se jako nezávislá metoda zastavení akutního krvácení, pokud neexistuje organická patologie pohlavních orgánů. Ženám, které neplánují těhotenství, lze zavést nitroděložní systémy uvolňující progestogen (IUD). Využívá se také hormonální léčba s předepisováním kombinovaných perorálních kontraceptiv, gestagenů a estrogenů.
Pokud nelze krvácení léčit konzervativními metodami, lékaři okamžitě přecházejí k operaci.
chirurgická léčba
Nejčastěji je v případě těžkého děložního krvácení, stejně jako u pacientek starších 35 let, preferovanou metodou zástavy krvácení operace. Specialisté naší kliniky mají ve svém arzenálu následující metody:
- hysteroskopie s biopsií. Cervikálním kanálem se do děložní dutiny zavádí speciální endoskopický přístroj, hysteroskop. Lékař vyšetří stav sliznice a pomocí nástrojů odstraní případnou intrauterinní patologii;
- oddělená kyretáž cervikálního kanálu a děložní dutiny;
- ablace endometria je jeho úplná destrukce. Obvykle se používá u pacientů, kteří dokončili svou reprodukční funkci, v perimenopauze a menopauze. Postup je účinný, pokud nejsou přítomna onemocnění myometria (svalová vrstva dělohy).
Ve vzácných situacích, pokud není možné zastavit krvácení jinými prostředky, se provádí embolizace děložních tepen nebo hysterektomie (odstranění dělohy), často laparoskopickým přístupem.
První pomoc při akutním děložním krvácení
Pokud dojde k závažnému děložnímu krvácení, je nutné naléhavě zavolat sanitku. Do příjezdu lékařů se doma snažte zachovat klid a dodržovat jednoduchá pravidla:
- žena si lehne do pohodlné polohy bez polštáře tak, aby její nohy byly zvednuté. Můžete si pod ně dát složenou deku;
- položte chlad na spodní část břicha po dobu 30-40 minut;
- měřit krevní tlak a počítat puls;
- pootevřete okno, aby mohl cirkulovat čerstvý vzduch.
Pokud máte velmi sucho v ústech, můžete vypít minimální množství vody. Při silném krvácení se nedoporučuje jíst ani pít, protože může být nutná chirurgická léčba a anestezie. Připravte si všechny dokumenty a oblečení potřebné pro přijetí do nemocnice. Pro posouzení povahy a objemu krevní ztráty nevyhazujte plenky ani vložky, dokud nepřijdou lékaři.
Prevence
Mezi metody prevence děložního krvácení patří:
- pravidelné vyšetření u gynekologa jednou ročně při dodržení všech doporučení;
- vyhýbání se nesprávnému užívání léků, včetně hormonální antikoncepce;
- prevence infekce sexuálně přenosnými infekcemi (používání kondomu při příležitostných sexuálních kontaktech, dodržování osobní hygieny);
- včasné vyhledání pomoci u žen pro příznaky chronického stresu;
- dispenzární pozorování specializovanými specialisty na jakákoli chronická onemocnění. Například v případě hypotyreózy nebo tyreotoxikózy – endokrinolog.
Také nejlepší prevencí je zdravý životní styl, který zahrnuje vyváženou stravu, střídmý pravidelný pohyb a procházky na čerstvém vzduchu.
Náklady na služby
Ceny za návštěvu gynekologa a základní diagnostické a léčebné služby naleznete v našem ceníku.
Náklady na služby
Ceny uvedené v ceníku se mohou lišit od skutečných. Aktuální cenu si ověřte na telefonním čísle +7 495 781 5576 (XNUMX/XNUMX).
| Jméno | Cena |
| Prvotní schůzka s gynekologem | 8 500 rublů. |
| Ultrazvuk vnitřních ženských pohlavních orgánů (pánev) | 8 874 rublů. |
Vážení klienti! Každý případ je individuální a konečnou cenu vašeho ošetření lze zjistit až po osobní návštěvě lékaře GMS Hospital.
Ceny za nejžádanější služby jsou uvedeny. Můžete být obslouženi podle zásad VHI, platit zvlášť za každou návštěvu, uzavřít smlouvu na roční lékařský program nebo složit zálohu a získat služby se slevou. O víkendech a svátcích si klinika vyhrazuje právo účtovat příplatek dle aktuálního ceníku. Služby jsou poskytovány na základě uzavřené smlouvy.
K platbě jsou přijímány plastové karty MasterCard, VISA, Maestro, MIR.