DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
- Příčiny krvácení do dutiny břišní
- Příznaky krvácení do dutiny břišní
- Diagnostika krvácení do dutiny břišní
- Léčba krvácení do dutiny břišní
- Ceny za ošetření
Přehled
Krvácení do dutiny břišní (nitrobřišní krvácení, hemoperitoneum) v gastroenterologii může být příznakem onemocnění nebo poškození vnitřních orgánů a tkání. Nebezpečí krvácení do dutiny břišní, jako každé vnitřní krvácení, je jeho skrytý charakter, který může představovat ohrožení života pacienta. V důsledku krvácení do dutiny břišní dochází k hemoperitoneu – hromadění krve v dutině břišní a retroperitoneálním prostoru. Krvácení do dutiny břišní je komplikováno rozvojem hypovolemického a neurogenního šoku. Hypovolemický šok je spojen s rychlým poklesem objemu cirkulující krve (o 25 % i více) a hemodynamickými poruchami, neurogenní (traumatický) šok je spojen s nadměrnými impulsy bolesti.
Krvácení do dutiny břišní
Příčiny krvácení do dutiny břišní
Krvácení do dutiny břišní je založeno na traumatických a netraumatických příčinách. Krvácení do břišní dutiny může být způsobeno mechanickým traumatem hrudníku a břišním traumatem: uzavřeno – v důsledku nárazu, stlačení; otevřené – se střelnou nebo bodnou ranou, stejně jako zranění spojená s břišními operacemi. V tomto případě dochází k traumatické ruptuře parenchymálních nebo dutých orgánů gastrointestinálního traktu, genitourinárního systému, jakož i krevních cév umístěných v záhybech pobřišnice, tloušťce mezenteria a většího omenta. Krvácení do dutiny břišní v pooperačním období bývá spojeno se sklouznutím (přeříznutím) ligatury aplikované na cévy mezenteria nebo pahýly orgánů.
Krvácení do dutiny břišní netraumatického původu vzniká spontánně při komplikovaném průběhu některých onemocnění a patologických procesů vnitřních orgánů. U nádorů břišních orgánů lze pozorovat krvácení; stavy vedoucí ke snížené srážlivosti krve; mimoděložní těhotenství; ruptura aneuryzmatu břišní aorty, ruptura sleziny v důsledku malárie, ruptura cysty a apoplexie vaječníků. Mnohem méně časté je krvácení do retroperitoneálního prostoru.
Příznaky krvácení do dutiny břišní
Klinický obraz krvácení do dutiny břišní je dán závažností krevní ztráty – její intenzitou, dobou trvání a objemem.
Mezi příznaky nitrobřišního krvácení patří bledost kůže a sliznic, celková slabost, závratě, studený pot, prudký pokles krevního tlaku, těžká tachykardie (puls – 120-140 tepů za minutu), lokální nebo difúzní bolesti břicha, zhoršené pohybem. Pacient s krvácením do břišní dutiny se snaží zaujmout polohu vsedě, aby zmírnil bolest břicha (příznak „vstát“).
Když je brániční pobřišnice podrážděna nahromaděnou krví, bolest může vyzařovat do hrudníku, lopatky a ramene; Při krvácení do retroperitoneálního prostoru je zaznamenána bolest zad. V případě hojného krvácení do břišní dutiny se bolest stává intenzivní a je možná ztráta vědomí; s akutní masivní ztrátou krve se rozvíjí kolaps.
Diagnostika krvácení do dutiny břišní
Pacient s podezřením na krvácení do dutiny břišní je podroben urgentnímu vyšetření v nemocnici. Břišní oblast je vyšetřena k identifikaci charakteristických známek poranění (otevřené rány, oděrky, modřiny).
Povrchová palpace odhaluje měkkost a mírnou bolestivost přední břišní stěny, její omezenou účast na dýchání a mírné příznaky podráždění pobřišnice. Hluboká palpace se provádí opatrně, protože způsobuje silnou bolest v oblasti poškozeného orgánu nebo celé břišní stěny. Perkuse břicha v přítomnosti krvácení do břišní dutiny je velmi bolestivá, v důsledku nahromadění krve je ve šikmých oblastech zaznamenána tupost zvuku. Auskultace břicha odhaluje pokles střevních zvuků. Při ruptuře dutého orgánu mohou být místní projevy krvácení do dutiny břišní maskovány známkami počínající peritonitidy.
Digitální rektální a vaginální vyšetření odhalí vyboulení a silnou bolest v přední stěně rekta a zadním vaginálním fornixu. Při podezření na narušené tubární těhotenství má velký diagnostický význam punkce břišní dutiny přes stěnu zadního vaginálního fornixu. Laboratorní krevní testy na krvácení do břišní dutiny ukazují rostoucí pokles hladiny hemoglobinu, počtu červených krvinek a hematokritu.
V případě vnitřního krvácení pomáhá obyčejná radiografie určit přítomnost volné tekutiny (krev) v břišní dutině. Ultrazvuk pánevních orgánů a ultrazvuk břišní dutiny odhalí zdroj krvácení ve vnitřních orgánech a hromadění anechoické tekutiny. Hlavními metodami diagnostiky krvácení v dutině břišní jsou endoskopická vyšetření – laparocentéza (propíchnutí dutiny břišní s připojením tápacího katetru) a diagnostická laparoskopie.
Diferenciální diagnostika krvácení do dutiny břišní se provádí s perforovaným vředem žaludku a dvanáctníku, retroperitoneálním hematomem a hematomem přední stěny břišní. V případě potřeby jsou do diagnózy zapojeni úzcí specialisté – gynekolog, traumatolog, hrudní chirurg, koloproktolog, hematolog atd.
Léčba krvácení do dutiny břišní
Pacient s podezřením na krvácení do dutiny břišní je okamžitě hospitalizován za dodržení obecných pravidel: poloha – leh na zádech, rýma na břicho, vyloučení příjmu vody a potravy. V chirurgické nemocnici se provádí pečlivé dynamické monitorování tepové frekvence a krevního tlaku, hladiny hemoglobinu a hematokritu. Do doby stanovení přesné diagnózy je užívání léků proti bolesti (narkotik) kontraindikováno.
Při akutní ztrátě krve a prudkém poklesu krevního tlaku se provádí protišoková a antihemoragická infuzní terapie: transfuze krevních náhrad (nebo reinfuze nedávno vyteklé krve do dutiny břišní), podávání analeptik. To pomáhá zvýšit a doplnit objem krve, zlepšit reologické vlastnosti krve a mikrocirkulaci.
Pokud je zjištěna skutečnost krvácení v dutině břišní, je indikována nouzová chirurgická intervence (laparotomie), včetně prohlídky břišních orgánů, aby se zjistil zdroj krvácení a zastavilo se, eliminovalo se stávající poškození.
Prognóza krvácení do dutiny břišní je poměrně závažná v závislosti na příčině a intenzitě krvácení, stejně jako na rychlosti a rozsahu chirurgické péče.
Můžete sdílet svou anamnézu toho, co vám pomohlo při léčbě krvácení do břicha.
zdroje
- Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.