* Informace v příručce pro pacienta nepředstavují doporučení pro léčbu. Aktuální informace o diagnostických, léčebných a rehabilitačních metodách získáte na telefonním čísle +7 (495) 172-40-71. Datum zveřejnění: 03.09.2024 Datum aktualizace: 18.01.2025
Krvácení z nosu (epistaxe) je patologie, která se projevuje ve formě průtoku krve z nosní dutiny v důsledku poškození stěn krevních cév. Nejčastěji dochází ke krvácení v důsledku nazálního traumatu, ale může k němu dojít i z jiných důvodů, a to i v důsledku závažných patologií. V každém případě je to důvod k návštěvě lékaře. K určení příčiny krvácení může lékař předepsat laboratorní a instrumentální studie.
Příčiny krvácení z nosu
- poranění nosu, včetně poškození struktur nosní dutiny během lékařského zákroku, digitální trauma na sliznici (při pokusu o odstranění krust, při zvedání nosu jako zvyku);
- cizí orgány;
- infekční a zánětlivé procesy dýchacích cest (horní dýchací cesty);
- alergické procesy;
- novotvary;
- suchost sliznice (například v důsledku nízké vlhkosti vzduchu, nesprávného použití nosních sprejů);
- dystrofie sliznice způsobená zakřivením nosní přepážky;
- chemické poleptání sliznice, vdechování dráždivých látek (včetně kokainu).
— Obecné (systémové) příčiny. Mezi nimi:
- vnější faktory (například úpal, přehřátí, nadměrná fyzická námaha, náhlé změny atmosférického tlaku);
- vysoký krevní tlak;
- různé systémové patologie projevující se hemoragickým syndromem (některá onemocnění krve provázená poruchami koagulace; onemocnění jater a cév; urémie; řada dalších patologií); hemoragický syndrom v důsledku chemoterapie, užívání protidestičkových látek, antikoagulancií;
- ateroskleróza;
- hypovitaminóza: nedostatek vitamínu K, vitamínu C.
Typy krvácení z nosu
Krvácení se dělí na přední a zadní.
K přednímu krvácení dochází nejčastěji při porušení celistvosti cév v předních částech nosní přepážky (oblast Kiesselbach-Little). Takové krvácení je nejčastěji krátkodobé a malého objemu, i když má pacient dojem, krvácení je hojné.
Zadní krvácení je méně časté. V tomto případě proudí krev z nosohltanu do krku a následně je dokonce možné zvracení krve. Zadní krvácení je závažnější a může představovat vážné ohrožení zdraví člověka. Zdrojem takového krvácení jsou obvykle velké cévy zadních částí nosní dutiny. Často se takové krvácení vyvíjí v důsledku traumatu obličejového skeletu.
První pomoc při krvácení z nosu: algoritmus akcí
Co dělat, když vám začne krvácet z nosu? Možný algoritmus akcí v případě předního krvácení:
— Posaďte osobu na židli s opěradlem nebo do křesla, hlavu mírně zakloňte. Neměli byste házet hlavou dozadu nebo si lehnout.
— Do nosní dutiny na straně krvácení zaveďte vatový nebo gázový tampon/kuličku, nejlépe předem namočenou v vazokonstrikčních nosních kapkách (pokud jsou dobře snášeny) nebo v malém množství 3% peroxidu vodíku. Je důležité vzít v úvahu, že vazokonstrikční kapky mohou zvýšit krevní tlak (určitě byste si měli předem přečíst pokyny pro konkrétní lék). V případě krvácení z nosu a současně vysokého krevního tlaku by se proto takové prostředky neměly používat.
— Prstem pevně přitiskněte křídlo nosu k nosní přepážce a držte jej v této poloze po dobu až 15 minut.
— Na kořen nosu přiložte led v plastovém obalu nebo ručníku namočeném ve studené vodě.
— Změřte krevní tlak. Pokud je zvýšený a pacient je již sledován lékařem a užívá léky předepsané lékařem na snížení krevního tlaku, je třeba se chovat tak, jak vám v takových situacích doporučil ošetřující lékař (například užít určitý lék). Pokud máte vysoký krevní tlak, měli byste zavolat sanitku.
— Pokud se krvácení nezastaví do 15–20 minut nebo se úplně nezastaví, měli byste zavolat sanitku. První pomoc se poskytuje až do příjezdu lékaře.
V jakých dalších případech byste měli navštívit lékaře?
Existují i další důvody, proč se poradit s odborníkem. Je nutné vyhledat lékařskou pomoc, pokud:
- krvácení je zpočátku silné;
- krvácení se objevilo v důsledku traumatu nosu nebo obličejového skeletu;
- krvácení se periodicky opakuje.
Diagnóza krvácení z nosu
Pacient je vyšetřen ORL specialistou. Během jmenování se provádějí následující studie:
- přední a zadní rinoskopie;
- faryngoskopie;
- nosní endoskopie.
Provádějí se následující laboratorní studie:
- obecné a biochemické krevní testy;
- studium systému srážení krve.
Metody pro zastavení krvácení z nosu ve zdravotnickém zařízení
K zastavení krvácení z nosu lékaři provádějí různé terapeutické zásahy. Promluvme si o některých z nich.
Tamponáda nosní dutiny
Tento postup se provádí nejčastěji. Dlouhé úzké turundy se používají jako tampony – proužky vyrobené z gázy nebo obvazu. Mohou být namočené v mastech s antibiotiky a hemostatickými látkami. Lze použít i speciální tampony z hemostatických nebo samoexpandujících materiálů (oxymetylcelulóza, pěnová pryž) a nafukovací tampony.
Tamponáda může být přední nebo zadní. V předním případě se tampon zavede nosem a nosní dutina se těsně uzavře. V případě zadního tamponu se zavádí ústy (typ tamponády se volí podle klinické situace).
Principy přední tamponády:
- Pomocí pinzety se tampony umístí do nosní dutiny na straně krvácení, přičemž gázové tampony se pokládají ve vrstvách.
- Často se také zvnějšku nosu aplikuje obvaz podobný popruhu, aby se zabránilo úniku.
- Nejčastěji se tampony ponechávají v nosní dutině 1–2 dny, někdy i déle. Během této doby je pacient na pozorování ve zdravotnickém zařízení.
- Po tamponádě nosní dutiny se periodicky vyšetřuje zadní stěna hltanu.
Principy zadní tamponády:
- Nosní dírkou se do nosní dutiny zavádí speciální katétr.
- Katétr je zasunut do nosohltanu.
- Konec katétru se uchopí přes ústa pomocí nástroje a vytáhne se.
- Na konec katétru je připojen tampon s hemostatickým prostředkem.
- Poté se katetr přitáhne ze strany nosu směrem k sobě a tím se tampon zavede do nosohltanu a zadních částí nosní dutiny.
- Poté se provede přední tamponáda.
Místo gázových tamponů lze použít speciální houbičky namočené v přípravku, který zlepšuje srážlivost krve. Existují také speciální balónkové nosní katétry, které se zavádějí do nosního průchodu a nafukují se vzduchem.
Chirurgické metody
— Koagulace sliznice. V některých případech lze krvácení zastavit koagulací krvácející oblasti. To lze provést pomocí:
- koagulátor rádiových vln;
- laser;
- elektrokoagulátor;
- “studená plazma”;
- kapalný dusík.
— Podvázání cév. Ve zvláště závažných případech, pokud je poškozena velká céva, se provádí operace k podvázání cév, které se podílejí na prokrvení nosu. Takové operace se provádějí v nemocničním prostředí.
Prevence krvácení z nosu
Zde je několik pravidel, která pomohou minimalizovat pravděpodobnost krvácení z nosu:
- vyhnout se poranění hlavy;
- nehrabat se v nose;
- jemně vysmrkejte nos (ne příliš silně), pečlivě vyčistěte nosní dutinu od krust;
- při používání vazokonstriktorů přísně dodržujte pokyny;
- udržovat optimální hygienické podmínky doma i na pracovišti (např. čistota, vlhkost, teplota vzduchu);
- pokud se osoba dostane do kontaktu s pracovními riziky ve formě znečištěného ovzduší, je třeba používat osobní ochranné prostředky;
- absolvovat povinné lékařské prohlídky a preventivní prohlídky, včetně těch u otolaryngologa.
Závěr
Krvácení z nosu je příznakem, který se vyskytuje u mnoha patologií. Chcete-li zjistit jeho příčinu, musíte navštívit lékaře a podstoupit vyšetření.