Hemoragické horečky – virové infekce s přirozeným fokálním šířením, vyskytující se s hemoragickým a akutním febrilním syndromem. Mezi příznaky hemoragických horeček patří těžká intoxikace, vysoká tělesná teplota, hemoragická vyrážka, krvácení z různých lokalizací a poruchy více orgánů. Forma hemoragické horečky se určuje s přihlédnutím ke klinickým, epidemiologickým a laboratorním údajům (PCR, ELISA, RIF). U hemoragických horeček se provádí detoxikace, antivirová, hemostatická terapie, zavedení specifických imunoglobulinů a boj proti komplikacím.
- Příznaky hemoragické horečky
- Diagnostika hemoragických horeček
- Léčba hemoragické horečky
- Prognóza a prevence hemoragické horečky
- Ceny za ošetření
Přehled
Hemoragické horečky jsou skupinou infekčních onemocnění virové povahy, které způsobují toxické poškození cévních stěn, přispívající k rozvoji hemoragického syndromu. Vyskytují se na pozadí obecné intoxikace a vyvolávají mnohočetné orgánové patologie. Hemoragické horečky jsou běžné v určitých oblastech planety, v biotopech přenašečů nemocí. Hemoragické horečky způsobují viry z čeledí: Togaviridae, Bunyaviridae, Arenaviridae a Filoviridae. Charakteristickým znakem, který tyto viry spojuje, je jejich afinita k lidským vaskulárním endoteliálním buňkám.
Zásobníkem a zdrojem těchto virů jsou lidé a zvířata (různé druhy hlodavců, opice, veverky, netopýři atd.), přenašečem jsou pak komáři a klíšťata. Některé hemoragické horečky se mohou přenášet kontaktem v domácnosti, jídlem, vodou a jinými cestami. Podle způsobu infekce se tyto infekce dělí do skupin: infekce přenášené klíšťaty (omská, krymsko-konžská a kyasanurská lesní horečka), komáří infekce (žlutá zimnice, horečka dengue, Chukungunya, Rift Valley) a nakažlivé (laoské, argentinské , Bolivijský, Ebola, Marburg atd.)).
Náchylnost ke hemoragickým horečkám u lidí je poměrně vysoká, onemocní především lidé, jejichž profesní činnost je spojena s divokou zvěří. Výskyt ve městech je častěji pozorován u občanů, kteří nemají trvalé bydliště, a zaměstnanců služeb pro domácnost, kteří přicházejí do styku s hlodavci.
Příznaky hemoragické horečky
Hemoragické horečky mají ve většině případů charakteristický průběh s postupnou změnou období: inkubační (obvykle 1-3 týdny), počáteční (2-7 dní), vrchol (1-2 týdny) a rekonvalescence (několik týdnů). Počáteční období se projevuje celkovými příznaky intoxikace, obvykle velmi intenzivní. V těžkých případech může horečka dosáhnout kritické úrovně a intoxikace může přispět k poruše vědomí, deliriu a halucinacím.
Na pozadí obecné intoxikace je toxické krvácení (kapilární toxikóza) zaznamenáno již v počátečním období: obličej a krk, spojivka pacientů jsou obvykle hyperemické, skléra je injikována, na sliznici lze detekovat prvky hemoragické vyrážky měkkého patra jsou endoteliální symptomy („škrtidlo“ a „štípnutí“) pozitivní. Jsou zaznamenány toxické poruchy srdečního rytmu (tachykardie přecházející v bradykardii) a pokles krevního tlaku. Během tohoto období obecný krevní test ukazuje leukopenii (trvá 3-4 dny) a zvyšující se trombocytopenii. Krevní obraz ukazuje neutrofilii s posunem doleva.
Před nástupem vrcholného období často dochází ke krátkodobé normalizaci teploty a zlepšení celkového stavu, po kterém se zvyšuje toxikóza, zvyšuje se intenzita všeobecné kliniky, rozvíjejí se mnohočetné orgánové patologie a hemodynamické poruchy. V období rekonvalescence dochází k postupné regresi klinických projevů a obnově funkčního stavu orgánů a systémů.
Hemoragická nefrosonefritida z Dálného východu se často nazývá hemoragická horečka s renálním syndromem, protože toto onemocnění je charakterizováno převládajícím poškozením cév ledvin. Inkubace hemoragické nefrosonefritidy z Dálného východu trvá 2 týdny, ale lze ji zkrátit na 11 a prodloužit na 23 dní. Během prvních dnů nemoci jsou možné prodromální jevy (slabost, malátnost). Poté se rozvine těžká intoxikace, tělesná teplota stoupá na 39,5 stupňů nebo více a přetrvává 2-6 dní. Po 2-4 dnech od začátku horečky se na pozadí progresivní intoxikace objevují hemoragické příznaky. Někdy mohou být pozorovány meningeální příznaky (Kernig, Brudzinski, ztuhlost šíje). Kvůli toxickému poškození mozku je často zmatené vědomí, objevují se halucinace a bludy.
Obecný hemoragický syndrom je doprovázen symptomy z ledvin: bolest v dolní části zad, pozitivní Pasternatského znamení, obecný test moči odhalí červené krvinky, odlitky a bílkoviny. S progresí onemocnění se zhoršuje renální syndrom, stejně jako hemoragický syndrom. Ve vrcholu onemocnění je zaznamenáno krvácení z nosu, dásní a hemoragická vyrážka na těle (hlavně v ramenním pletenci a bočních plochách hrudníku). Při vyšetření sliznice úst a orofaryngu se odhalují bodová krvácení na patře a dolním rtu, vzniká oligurie (v těžkých případech až úplná anurie). Je zaznamenána hrubá hematurie (moč získává barvu „masového šmouhy“).
Horečka obvykle trvá 8-9 dní, po 2-3 dnech dochází ke snížení tělesné teploty, po její normalizaci se však stav pacienta nezlepšuje, může se objevit zvracení a progreduje renální syndrom. Zlepšení stavu a ústup klinických příznaků nastává 4-5 dní po odeznění horečky. Nemoc se dostává do fáze rekonvalescence. V této době je charakteristická polyurie.
Krymská hemoragická horečka se vyznačuje akutním nástupem: zvracením, bolestmi břicha nalačno a zimnicí. Tělesná teplota prudce stoupá. Vzhled pacientů je charakteristický pro hemoragické horečky: hyperemický, oteklý obličej a injekční spojivka, oční víčka a skléra. Hemoragické příznaky jsou výrazné: petechiální vyrážky, krvácení z dásní, krvácení z nosu, krev ve stolici a zvratcích, děložní krvácení u žen. Slezina nejčastěji zůstává normální velikosti, ale u některých pacientů může být zvětšená. Těžké onemocnění se projevuje intenzivní bolestí břicha, častým zvracením a melénou. Puls je labilní, krevní tlak je snížen, srdeční ozvy jsou tlumené.
Omská hemoragická horečka je mírnější a benignější, hemoragický syndrom je méně výrazný (i když i u této infekce dochází k mortalitě). V prvních dnech dosahuje horečka něco málo přes 39 stupňů v polovině případů, horečnaté období probíhá ve vlnách, s obdobími zvýšení a normalizace tělesné teploty. Doba trvání horečky je 3-10 dní.
Hemoragická horečka dengue je charakterizována inkubační dobou 5 až 15 dnů, benigním průběhem, příznaky celkové intoxikace, zesilujícími do 3-4 dnů, a makulopapulózní vyrážkou hemoragického původu, která přechází 2-3 dny po objevení (obvykle se vyskytuje ve vrcholu onemocnění) a nezanechávají za sebou pigmentaci nebo loupání. Teplotní křivka může být dvouvlnná: horečka je přerušena 2-3denním obdobím normální teploty, po kterém nastává druhá vlna. Tato forma je typická pro Evropany mezi obyvateli jihovýchodní Asie, horečka dengue se vyvíjí v hemoragické variantě a má závažnější průběh.
Hemoragické horečky mohou přispět k rozvoji těžkých, život ohrožujících stavů: infekčně-toxický šok, akutní selhání ledvin, kóma.
Diagnostika hemoragických horeček
Diagnóza hemoragických horeček se provádí na základě klinického obrazu a epidemiologické anamnézy, které potvrzují předběžnou diagnózu v laboratoři. Specifická diagnostika se provádí pomocí sérologických testů (RSK, RNIF aj.), enzymatické imunoanalýzy (ELISA), detekce virových antigenů (PCR) a virologické metody.
Hemoragické horečky jsou obvykle charakterizovány trombocytopenií v obecném krevním testu a detekcí červených krvinek v moči a stolici. Při silném krvácení se objevují příznaky anémie. Pozitivní test na okultní krvácení ve stolici indikuje krvácení podél gastrointestinálního traktu.
Horečka s renálním syndromem se projevuje i v laboratorní diagnostice formou leukopenie, aneozinofilie a zvýšení počtu pásových neutrofilů. Patologické změny v obecné analýze moči jsou významné – specifická hmotnost je snížena, protein je zaznamenán (často nárůst dosahuje 20-40%), válce. V krvi je zvýšený zbytkový dusík. Krymská horečka je charakterizována lymfocytózou na pozadí obecné normocytózy, posunem vzorce leukocytů doleva a normální ESR.
Léčba hemoragické horečky
Pacienti s jakoukoli hemoragickou horečkou jsou hospitalizováni. Předepisuje se klid na lůžku, polotekutá vysoce kalorická, lehce stravitelná strava, maximálně bohatá na vitamíny (zejména C a B) – zeleninové odvary, ovocné a bobulovité šťávy, šípkový nálev, ovocné nápoje. Kromě toho je předepsána vitaminová terapie: vitaminy C, P. Vicasol (vitamin K) se užívá denně po dobu čtyř dnů.
Při horečce se nitrožilně předepisuje glukózový roztok, po malých dávkách lze provádět krevní transfuze, podávat doplňky železa a přípravky na bázi vodného extraktu z jater skotu. Komplexní terapie zahrnuje antihistaminika. Propuštění z nemocnice se provádí po úplném klinickém uzdravení. Po propuštění jsou pacienti nějakou dobu sledováni ambulantně.
Prognóza a prevence hemoragické horečky
Prognóza závisí na závažnosti onemocnění. Hemoragické horečky mohou mít různý průběh ve velmi širokém rozmezí, v některých případech způsobit rozvoj terminálních stavů a končící smrtí, ale ve většině případů je při včasné lékařské péči prognóza příznivá – infekce končí uzdravením.
Prevence hemoragických horeček zahrnuje především opatření zaměřená na eliminaci přenašečů infekce a prevenci kousnutí. V oblastech, kde se infekce šíří, jsou plochy připravené k osídlení důkladně očištěny od hmyzu sajícího krev (komáři, klíšťata, v oblastech náchylných k epidemii se doporučuje nosit silné oblečení, boty, rukavice, speciální kombinézy proti komárům a komáry); masky a v zalesněných oblastech používejte repelenty. U Omské hemoragické horečky existuje specifická metoda prevence, rutinní očkování populace vakcínou s usmrceným virem.