Epilepsie je chronické neurologické onemocnění charakterizované periodickými, náhlými epileptickými záchvaty. Patologie je diagnostikována u dětí a dospělých obou pohlaví. V závislosti na formě epilepsie se záchvaty mohou projevit jako duševní, motorické, autonomní poruchy, prudká exacerbace citlivosti a ztráta vědomí. Nemoc je léčitelná. Správně zvolená terapie může snížit frekvenci, trvání, intenzitu projevů nebo úplně zbavit člověka záchvatů.
Příčiny epilepsie
- traumatické poškození mozku;
- intrauterinní vývojové poruchy plodu;
- těžký porod, poškození mozku v důsledku hypoxie;
- neurodegenerativní onemocnění;
- metabolické poruchy;
- chronická otrava;
- infekční onemocnění nervového systému, například encefalitida;
- přítomnost krevních sraženin a nádorů v mozku;
- intoxikace drogami a omamnými látkami.
Typy epilepsie podle příčin vývoje
1. Idiopatický. Onemocnění se projevuje pouze epileptickými záchvaty bez dalších neurologických příznaků. Nedochází k žádnému strukturálnímu poškození mozku. Lékaři naznačují, že idiopatická epilepsie je genetické povahy a s věkem mizí.
2. Symptomatická. Příčinou záchvatu je strukturální poškození mozku, které lze zjistit při vyšetření. Riziko rozvoje symptomatické epilepsie se také zvyšuje v přítomnosti metabolických onemocnění.
3. Kryptogenní. Klinický obraz je podobný symptomatické formě onemocnění, ale není možné přesně určit příčinu patologie. U kryptogenní epilepsie nelze s jistotou říci, zda je způsobena genetickou poruchou nebo nějakým jiným stavem těla.
Symptomy onemocnění
Hlavním příznakem epilepsie je záchvat. Existují fokální (parciální) a generalizované formy onemocnění. Generalizovaná epilepsie je charakterizována zvýšenou aktivitou nervových buněk v obou hemisférách mozku. Ohniskové formy se projevují ložiskovými změnami. Může existovat jedna nebo více epileptogenních zón, ale patologické procesy se vždy šíří za její hranice a zahrnují blízké tkáně.
Webová stránka Epilepsy Foundation of New York (EFMNY) nabízí následující klasifikaci generalizovaných záchvatů:
1. Tonicko-klonické (grand mal). Během záchvatu pacient zažívá křeče: tělo se napíná, krk se natahuje, čelisti jsou pevně sevřené. Paže jsou ohnuté v loktech a nohy jsou ostře narovnané. Člověk nemůže stát samostatně, polyká sliny a ztrácí kontrolu nad močením. Dýchání je obtížné. Pacient zůstává při vědomí, záchvat netrvá dlouho. Po nějakou dobu po odeznění křečí se pociťují zmatení myšlenek a únava v důsledku svalového napětí.
2. Absence záchvatů (petit mal). Generalizované záchvaty, které se častěji vyskytují u epilepsie u dětí. Příznaky nepřítomnosti jsou vyhlazené, bez záchvatů nebo křečí. Zvenčí vypadá dítě jako snílek: sedí nehybně a dlouho hledí na jeden bod a často mrká. Rodiče tomuto chování ne vždy věnují pozornost, což ztěžuje včasnou diagnostiku. Dítě může zažít až 100 útoků denně. Většina případů absence epilepsie se vyřeší do puberty.
3. Myoklonický. Záchvaty jsou krátkodobé, projevují se záškuby jednotlivých svalových skupin na obou stranách těla. Existují juvenilní a progresivní myoklonická epilepsie. V prvním případě se nemoc projevuje v dospívání, záchvaty se obvykle objevují po spánku. Progresivní forma onemocnění je charakterizována nárůstem symptomů. Záchvaty je obtížné kontrolovat léky.
4. Tonikum. Téměř všechny svalové skupiny se napínají a stahují současně. Pro člověka je obtížné dýchat, oční bulvy se srolují. Útok trvá několik sekund.
5. Clonic. Opakovaně se objevují křeče a záškuby. Tento typ epilepsie je vzácný, lze jej odlišit absencí reakce na omezení – pokud dotyčného položíte nebo mu pomůžete změnit polohu, záchvat se nezastaví.
6. Atonické (kapky, kapkové záchvaty). Svalový tonus prudce klesá. Člověk se cítí slabý a nemůže se samostatně pohybovat, ale zůstává při vědomí. Možný pád kvůli ztrátě svalové kontroly. Atonické záchvaty jsou častější u dětí a v dospělosti mohou ustat nebo přejít do jiné formy.
Klasifikace záchvatů fokální epilepsie:
1. Jednoduché částice (aura). Projevy jsou v každém případě individuální. Pacient může pociťovat úzkost, neklid, cítit cizí pachy a vidět skvrny před očima. Podle aury mnoho pacientů určuje blízkost útoku a dokáže přijmout opatření, aby se vyhnuli zranění v případě pádu.
2. Komplexní částečná (psychomotorická nebo temporální laloková epilepsie). Útok probíhá ve 3 fázích. V první fázi pacient zastaví to, co dělá, a na několik sekund ztuhne. Pak začnou bezcílné akce: člověk se může svléknout nebo obléknout, rozepínat a zapínat knoflíky, vrtět prsty, mlátit rty. Ve třetí fázi se vědomí vrací, ale stále zůstává zmatené. Po krátké době dezorientace může člověk pokračovat v činnosti.
Diagnóza epilepsie
Je důležité určit formu onemocnění, aby bylo možné předepsat adekvátní léčbu. Špatná volba léků vede k tomu, že příznaky epilepsie neustanou nebo se časem nezvýší.
Užívání anamnézy
Před konzultací s lékařem se doporučuje nahrát jeden z útoků na video. Reálný obraz pomůže přesněji popsat příznaky, posoudit závažnost onemocnění a stanovit diagnózu.
Lékař vás požádá, abyste nám řekli o výskytu prvních příznaků epilepsie:
- V jakém věku začaly útoky?
- Jak se změnil průběh nemoci?
- Existují spouštěče nebo předchůdce?
- Zažíváte ztrátu vědomí, křeče nebo inkontinenci moči? Jak se člověk cítí po skončení útoku?
Specializované studie dříve utrpěly nemoci, zranění a hodnotí, jak moc je dědičnost zhoršena. Důležitá je souvislost mezi záchvaty a cykly spánek-bdění a přítomnost provokujících faktorů, jako je chronická únava nebo nedostatek spánku. Pokud již byla léčba provedena dříve, musíte lékaři sdělit název, dávkování léků a jejich účinnost.
Neurologické vyšetření
Ke stanovení příčin epilepsie je předepsán soubor postupů:
1. Obecné klinické testy krve a moči. Výsledky poskytují informace o celkovém zdravotním stavu pacienta a přítomnosti doprovodných onemocnění.
2. Hloubkové testy krve a moči. Určují spektrum aminokyselin, organických kyselin, provádějí karyotypizaci, molekulárně genetický výzkum atd.
3. Elektroencefalogram (EEG, rutinní a se spánkovou deprivací). Údaje o elektrické aktivitě umožňují posoudit funkčnost částí mozku a sledovat výskyt záchvatů. Rutinní protokol EEG uvádí výsledky testu na otevírání a zavírání očí, hyperventilaci plic a fotostimulaci. Veškeré akce jsou zaměřeny na vyvolání epileptické aktivity, kterou přístroj zaznamenává. Studie trvá asi 20 minut.
4. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Obrázky jasně vizualizují ložiska organického poškození mozku, nádory a další strukturální změny. U idiopatické epilepsie by neměly být žádné abnormality ve tkáních. Lékové rezistentní formy onemocnění vyžadují MRI ve speciálním režimu s častými sekcemi.
5. PET CT. Před operací je předepsána studie k objasnění umístění léze. Provádí se pozitronová emisní tomografie nebo jednofotonová emisní tomografie.
Komplexní vyšetření pomáhá odlišit epilepsii od patologií takových typů, jako jsou psychogenní záchvaty, panické ataky, epizody zadržování dechu, přechodné ischemické ataky, febrilní křeče atd.
Léčba
Lékařská terapie
Epilepsie u dospělých a dětí je ve většině případů kontrolována léky. Asi 60 % pacientů si udržuje kvalitu života a úspěšně pracuje s neustálou medikamentózní podporou. Lék je vybírán individuálně. Někdy musíte vyzkoušet 3-4 léky a jejich kombinace v různých dávkách, abyste našli optimální řešení.
Antiepileptika působí dvěma způsoby:
- snižují excitabilitu poškozených neuronů, snižuje se síla elektrických impulsů a útoky slábnou.
- snížit reakci sousedních zdravých buněk na přebytečný náboj a blokovat tak šíření impulsu mozkovou tkání.
Na začátku léčby se volí monoterapie – užívání jednoho léku. Zohledňuje se povaha útoků, přítomnost doprovodných stavů a dostupnost léku v řetězci lékáren. Léčba začíná minimální dávkou a zvyšuje se v průběhu několika týdnů. Frekvence podávání závisí na zvolené formě léku.
Existují dlouhodobě působící přípravky, kdy pacient potřebuje pouze 2 tablety denně. Léčivá látka se do krve vstřebává postupně během několika hodin. Dlouhodobě působící látky jsou pacienty obvykle dobře snášeny.
Účinnost medikamentózní terapie se hodnotí pomocí deníku útoků. Pacient by si měl zaznamenat frekvenci, povahu a trvání klinických projevů. Zlepšení by mělo nastat několik dní po dosažení terapeutické dávky léku, kdy se koncentrace účinné látky v krvi ustálí.
Snášenlivost se posuzuje přítomností vedlejších účinků. V počátečních stádiích se může vyvinout alergie na účinnou látku: vyrážka, kopřivka, otoky. Se zvyšující se dávkou se objevují vedlejší účinky závislé na dávce, které lze eliminovat snížením množství užívaných léků.
Je důležité, aby medikamentózní léčba epilepsie byla nepřetržitá. Pokud není lék užíván včas, koncentrace účinné látky v krvi se sníží na minimální úroveň. Bude hrozit opakování epileptického záchvatu. Pokud si pacient zapomene vzít léky, měl by tak učinit, jakmile si vzpomene.
Po několika týdnech léčby, kterou předepsal lékař, se pacient podrobí opětovnému vyšetření. Nezapomeňte provést EEG, proveďte krevní test na obsah léku, elektrokardiografii a biochemické studie, abyste mohli studovat reakci ledvin, jater a dalších orgánů. Seznam indikátorů závisí na zvoleném léku. Některá antiepileptika mohou způsobit anémii, některá vyvolat pokles hladiny krevních destiček.
Pokud výsledky výzkumu nevykazují žádnou pozitivní dynamiku, lékař vybere alternativní medicínu. Druhý lék se podává v terapeutické dávce současně s prvním a sleduje se dynamika. Jak se stav pacienta zlepšuje, předchozí medikace se postupně vysazuje. V některých případech pacienti užívají 2 nebo dokonce 3 léky po dlouhou dobu, aby zmírnili záchvaty.
Délka léčby je stanovena individuálně a závisí na typu epilepsie. Například juvenilní myoklonické záchvaty nelze vyléčit, ale lze je zastavit. Při užívání léků nemoc ustupuje. Při vysazení léku dochází v 80–90 % případů k recidivám. U takových pacientů je léková terapie předepsána po dobu několika let.
U benigních epilepsií s časným nástupem je průběh léčby krátký, asi 1–2 roky. Léky jsou zcela vysazeny po dosažení dvouleté stabilní remise.
Přibližně každý třetí pacient trpí lékově rezistentními formami epilepsie. Dlouhodobá medikamentózní léčba není indikována u febrilních záchvatů, kdy se příznaky objeví v prvním měsíci života dítěte, při intoxikaci alkoholem nebo drogami, stejně jako při jejich vysazení. V závislosti na stavu pacienta může lékař vysadit léky pro vzácné noční záchvaty nebo anamnézu jedné vyprovokované epizody. Ve všech případech je indikováno pozorování.
V případě ohrožení života pacienta je léčba zahájena co nejrychleji. Lékař analyzuje sílu a závažnost útoků, bere v úvahu pravděpodobnost náhlé smrti, která existuje v jakémkoli věku a s různými formami onemocnění.
Chirurgická intervence
V těžkých případech se epilepsie léčí chirurgicky. Operace je indikována u pacientů s parciálními záchvaty a přetrvávající lékovou rezistencí. Neurochirurg odstraní ohnisko epiaktivity v mozku. Po operaci pokračuje výběr léků na zmírnění reziduálních záchvatů.
Stimulace vagusových nervů (VNS)
Elektronické zařízení s drátem, který se vede kolem bloudivého nervu, je implantováno do oblasti hrudníku pacienta. Implantát generuje elektrické impulsy. Nervová stimulace pomáhá snížit frekvenci a oslabit záchvaty u většiny pacientů. V některých případech příznaky epilepsie zcela vymizí.
Ketogenní dieta
Metoda je nejúčinnější při léčbě epilepsie u dětí. Pacientovi je předepsána speciální dieta s vysokým obsahem tuku a prakticky bez sacharidů. Dieta je přísná a složitá, a proto často vyžaduje pozorování v nemocnici. Pacienti i nadále používají přizpůsobené formy ketogenní diety doma ve své každodenní stravě.
Fyzická aktivita
Mírná fyzická aktivita nevyvolává epileptické záchvaty. Sportovní aktivity mají příznivý vliv na celkový zdravotní stav, pohodu pacienta, pomáhají kontrolovat tělesnou hmotnost a udržovat svalový tonus. Některá antiepileptika snižují hustotu kostí, proto se doporučuje posilovat je fyzickým cvičením.
Problematika sportovních aktivit je řešena individuálně. Pokud během záchvatu může člověk ztratit vědomí, volte netraumatické aktivity. Eliminuje riziko pádu z výšky. Pacientům se doporučuje vyhýbat se horolezectví, plavání, potápění, trampolíně a bojovým uměním. Lékař vám může povolit cvičení v bazénu, ale pouze za přítomnosti doprovázející osoby, která může poskytnout asistenci. Jízda na kole a na koni je povolena v ochranných pomůckách: přilba, lokty, kolena.
Diagnostika a léčba epilepsie v Moskvě
Klinika MedEx vás zve na vyšetření na moderních přístrojích. Vysoce kvalifikovaní neurologové provedou komplexní diagnostiku a navrhnou léčebný plán pro epilepsii.
Na GLORISMED se obrátila matka Khaema, 15letého pacienta z Litvy, který několik let nemohl najít léčbu epileptických záchvatů, které se vyskytly během spánku v místě jeho bydliště.
Rozhodnutí přijet se léčit do Německa
Světlana (matka pacienta): “Po neúspěšné léčbě u nás (téměř 4 roky nahrazování jednoho léku druhým, četná neúčinná EEG, stejně jako CT, MRI) jsme se rozhodli zkusit léčbu v Německu.”
Učinit takové rozhodnutí samozřejmě vyžaduje odvahu a moudrost. Mnoho lidí po dlouhé a neúspěšné léčbě ve vlastní zemi odjíždí do Německa s jistou dávkou skepticismu a očekávání, že jim nic nepomůže.
Mnoho rodin se kvůli tomuto strachu ze zklamání neodváží cestovat, zejména proto, že je to vždy spojeno s finančními náklady. Některé rodiny si dokonce musí půjčovat peníze, aby se mohly léčit v Německu. Ale vždy se najdou tací, kteří si vyberou, přijdou a pochopí, že to bylo správné rozhodnutí.
Světlana (matka pacienta): „Naše volba padla na společnost GLORISMED. Po prostudování webu a recenzí pacientů jsem tomu prostě uvěřil. a nebyl zklamán ani minutu.
Zaměstnanci GLORISMED vykonávali svou práci velmi zodpovědně. Pomohli vyřešit všechny organizační záležitosti (výběr hotelu, zajištění překladatele, problémy s pohybem po městě atd.).
První návštěva berlínské epileptické kliniky
Světlana (matka pacienta): “Cítili jsme se naprosto bezpečně. Na klinice nás přivítal příjemný personál a byli jsme mile překvapeni vysokou úrovní zdravotnického zařízení. Pan profesor, přednosta kliniky pro léčbu epilepsie, velmi pečlivě prostudoval naši historii a provedl řadu vyšetření. Na základě diagnostických výsledků bylo mému synovi doporučeno změnit naše léky na jiné.
Když jsem dorazil domů, všiml jsem si, že můj syn začal spát mnohem lépe. To už bylo vítězství, ale útoky se stále občas opakovaly.“
Němečtí specialisté zpravidla stihnou vybrat optimální terapii pro pacienty s epilepsií již při první návštěvě. Ale asi v 10 % případů se epileptologům v Německu podaří záchvaty zlepšit (snížit jejich počet a závažnost), i když se jim podaří záchvaty úplně zastavit napoprvé.
V tom případě není třeba být zklamaný! Epilepsie není onemocnění, při kterém stačí jednoduše vyříznout nějakou postiženou oblast těla (jako například u nádoru). Někdy je nutná druhá návštěva pro další diagnostiku a další optimalizaci terapie.
Druhá návštěva berlínské epileptické kliniky
Světlana (matka pacienta): „I když útoky úplně nezmizely, cítili jsme důvěru v německé specialisty. Vyslechli jsme jejich doporučení a o několik měsíců později jsme se vrátili do Centra pro léčbu epilepsie v Berlíně. Profesor změnil dávkování léku a už několik měsíců jsem nezaznamenal žádné záchvaty.”
Když jsme je po druhé návštěvě rodiny v Berlíně požádali, zda by nám nemohli napsat recenzi, Světlana chtěla chvíli počkat, jak se situace vyvine. Panovala také obava, že se útoky vrátí. A teprve po několika měsících, když se ujistila, že epileptické záchvaty jejího syna prošly, nám poslala tuto recenzi.
Světlana (matka pacienta): „Jsme velmi vděční za profesionální a individuální přístup k našemu problému. “Konečně mohu klidně spát, aniž bych se v noci probouzel z dalšího útoku mého syna.”
Jsme velmi rádi, že jsme pomohli rodině zlepšit kvalitu jejich života!
Epilepsie. Epileptologie. Léčba dětí s epilepsií. Epilepsie je jedno z nejčastějších neurologických onemocnění zvláštního druhu, které deprimuje lidský život.