Kryptorchismus u dětí a dospělých: rysy průběhu a léčby patologie

Kryptorchismus je selhání jednoho nebo obou varlat sestoupit do šourku; u malých dětí je obvykle doprovázena tříselnou kýlou. Diagnóza se provádí vyšetřením varlat, někdy následuje laparoskopie, aby se hledala varlata, která nejsou při vyšetření hmatná. Ve vzácných případech jsou indikovány zobrazovací studie. Léčba je chirurgická orchidopexe.

• Patofyziologie |
• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Kryptorchismus se vyskytuje přibližně u 3 % donošených dětí a 30 % předčasně narozených dětí. Asi 7 % případů je oboustranných. Dvě třetiny nesestouplých varlat spontánně sestoupí u chlapců během prvních 12 měsíců života (1).

Osmdesát procent případů nesestouplých varlat je diagnostikováno při narození. Zbytek je diagnostikován v dětství nebo rané adolescenci; Obvykle jsou způsobeny ektopií gubernakulárního vazu a projevují se po somatickém růstovém spurtu.

Referenční materiály

1. 1. Ghirri P, Ciulli C, Vuerich M, et al. Výskyt při narození a přirozená historie kryptorchismu: studie 10,730 XNUMX po sobě jdoucích kojenců mužského pohlaví. J Endocrinol Invest . 2002;25(8):709-715. doi:10.1007/BF03345105

Patofyziologie kryptorchismu

Varlata se obvykle vyvíjejí v 7.–8. týdnu gestace a zůstávají proximálně k vnitřním tříselným prstencům až do přibližně 28. týdne, kdy začnou sestupovat do šourku, vedena zhutněným mezenchymem (gubernaculem). Počátek sestupu varlat do šourku je zprostředkován hormonálními (např. androgeny, Müllerův inhibiční faktor), fyzikálními (např. gubernakulární regrese, intraabdominální tlak) a environmentálními (např. expozice mateřským estrogenům nebo antiandrogenům) faktory.

Skutečné nesestouplé varle se zastaví při sestupu v tříselném kanálu nebo méně často v břišní dutině nebo retroperitoneálním prostoru. Ektopické varle je varle, které normálně sestupuje přes vnější prstenec, ale je vychýleno špatným směrem a nachází se mimo normální dráhu sestupu (např. v suprapubické oblasti, v povrchové tříselné burze, v perineu nebo na vnitřní straně stehna).

Komplikace kryptorchismu

Nesestouplá varlata mohou způsobit subfertilitu a jsou spojována s rakovinou varlat, primárně v nesestouplém varle a zejména s intraabdominální ektopií. U pacientů s nesestouplými varlaty se však v 10 % případů rakovina vyvine v normálním orgánu. Pokud se neléčí, může dojít k torzi varlat v nitrobřišních varlatech, projevující se jako příznaky akutního břicha. Téměř všichni novorozenci, u kterých bylo při narození zjištěno nesestouplé varle, mají také tříselnou kýlu (kvůli neuzavřenému processus vaginalis [kanál zůstává otevřený, když varle sestoupí]).

Etiologie kryptorchismu

Kryptorchismus je téměř vždy idiopatický. U dětí s mužským fenotypem a bilaterálně nehmatnými varlaty při narození by mělo existovat vysoké klinické podezření na ženskou virilizaci v důsledku vrozené adrenální hyperplazie (zejména v přítomnosti hypospadie).

Příznaky a známky kryptorchismu

Přibližně v 80 % případů je šourek na postižené straně při narození prázdný; V jiných případech jsou varlata hmatná v šourku při narození, ale během růstu se zvednou v důsledku ektopického gubernakulárního připojení, které brání varlatům v normálním sestupu do šourku. Tříselná kýla spojená s kryptorchismem je zřídka symptomatická, ale často se vyskytuje, zejména u kojenců (ale méně často u pacientů s ektopickým kryptorchismem). Vzácně se nesestouplé varle akutně projevuje torzí varlete.

Kryptorchismus (nesestouplé varle)
Skrýt podrobnosti

Na této fotografii má pacient kryptorchismus levého varlete, který není při fyzikálním vyšetření hmatný. Hypoplazie levé komory šourku.

© Springer Science+Business Media

Diagnóza kryptorchismu

• Klinické hodnocení
• Někdy laparoskopie
• Zřídka ultrazvuk nebo MRI

Všichni chlapci by měli mít testikulární vyšetření při narození a poté opakovat každý rok, aby se posoudila poloha a růst varlat.

Nesestouplá a ektopická varlata by měla být odlišena od hypermobilních (retraktilních) varlat, která jsou přítomna v šourku, ale lze je snadno stáhnout do tříselného kanálu kremasterickým reflexem. Kryptorchismus je diagnostikován při objektivním vyšetření; Teplé prostředí, teplé ruce lékaře a uvolněný pacient jsou důležité, aby nedošlo ke stimulaci retrakce varlat. V případě potřeby lze dítě umístit do polohy žabích nožiček pro lepší vyšetření varlat. Aplikace mýdla na třísla dítěte nebo rukavice vyšetřujícího specialisty před vyšetřením může snížit tření a pomoci určit polohu varlete.

U pacientů s jednostranným nehmatným varletem může sestouplé varle, které je větší, než se očekávalo, znamenat atrofické nesestouplé varle; Potvrzení vyžaduje chirurgický zákrok, obvykle pomocí diagnostické laparoskopie k lokalizaci intraabdominálního varlete nebo potvrzení testikulární ageneze. Někdy se však provádí vyšetření šourku nebo tříselného kanálu, pokud existuje podezření, že zbytek varlete se nachází distálně od vnitřního tříselného prstence.

U pacientů v bezprostředním novorozeneckém období s bilaterálními nehmatnými varlaty je třeba posoudit možné poruchy sexuální diferenciace (je třeba zvážit konzultaci s dětským endokrinologem). Pokud byla vyloučena porucha pohlavní diferenciace, je často nutná laparoskopie k identifikaci varlat umístěných v dutině břišní a poté lze provést oboustrannou orchiopexi.

(Viz také pokyny Americké urologické asociace z roku 2018 pro hodnocení a léčbu kryptorchismu.)

Léčba kryptorchismu

• chirurgická léčba

Léčba hmatného kryptorchismu zahrnuje chirurgickou orchiopexi, při které je varle přeneseno do šourku a přišito na místo; Pokud jsou současně tříselné kýly, jsou také operovány.

V případě nehmatného kryptorchismu se provádí břišní laparoskopie; Pokud je varle přítomno, přesune se do šourku. Pokud je atrofické (obvykle v důsledku prenatální torze varlete), odstraňuje se.

Operace by měla být provedena přibližně ve věku 6 měsíců u donošených dětí a v 1 roce věku u předčasně narozených dětí, protože včasný zásah zvyšuje potenciál plodnosti a snižuje riziko rakoviny. Také platí, že čím menší je dítě, tím kratší vzdálenost trvá, než se varle přesune do šourku.

U retraktilních varlat není nutný zásah, pokud je délka semenného provazce dostatečná k tomu, aby se varlata usadila do požadované polohy v šourku bez retrakce, pokud není spuštěn kremasterický reflex. Hypermobilita obvykle odezní bez léčby během puberty, kdy zvětšující se velikost varlat ztěžuje retrakci.

(Viz také pokyny Americké urologické asociace z roku 2018 pro hodnocení a léčbu kryptorchismu.)

Základy

• Kryptorchismus postihuje asi 3 % donošených dětí a až 30 % předčasně narozených dětí; U 2/3 případů kryptorchismu sestupují varlata spontánně.
• Nesestouplá varlata mohou způsobit reprodukční selhání a zvýšit riziko vzniku rakoviny varlat (včetně sestouplých varlat).
• Klinické vyšetření je obvykle dostačující;
• Léčba zahrnuje rekonstrukční chirurgii.

Kryptorchidismus je absence jednoho nebo obou varlat v šourku v době narození chlapce. Mezi chirurgickými onemocněními reprodukčního systému je kryptorchismus jednou z nejčastějších anomálií vedoucích k narušení vylučovacích a endokrinních funkcí varlat. U novorozenců se kryptorchismus vyskytuje u 2,7 % Během prvních 6 měsíců života dochází u 75 % dětí narozených s kryptorchismem ke spontánnímu sestupu varlat. Do konce 1. roku života přetrvává kryptorchismus pouze u 2 % chlapců. Do puberty – v 1% a u dospělých – v 0% případů. U předčasně narozených dětí je pravděpodobnost detekce kryptorchismu větší, protože k sestupu varlat dochází během těhotenství relativně pozdě, čím vyšší je stupeň nedonošenosti dítěte, tím větší je pravděpodobnost detekce kryptorchismu.

Varlata jsou položena a začínají se formovat v břišní dutině a v posledním trimestru těhotenství sestupují do šourku. Varle, které není v šourku, se nemůže adekvátně vyvíjet, protože teplota v něm je o 2-3°C nižší než v břišní dutině. Tento rozdíl je zásadní pro normální spermatogenezi.

Hlavním příznakem kryptorchismu je absence jednoho (s jednostranným) nebo obou (u oboustranného kryptorchismu) varlat v šourku. Hlavní diagnostickou metodou je palpace, jejímž účelem je identifikace polohy a velikosti kryptorchidního varlete. Pokud není možné varle nahmatat, údaje jsou dostatečné pro indikaci diagnostické laparoskopie. Další vyšetřovací metody, jako je ultrazvuk, MRI, SCT, angiografie a izotopové vyšetřovací metody pro kryptorchismus, nejsou vhodné vzhledem k prokázané nízké senzitivitě a specifičnosti získaných výsledků. U kryptorchismu se varle buď nedá nahmatat (s abdominální retencí), nebo se nachází v tříselném kanálu. Ve vzácných případech, s ektopií, může být varle nahmatáno pod kůží stehna, perinea nebo oblasti třísel. Je třeba poznamenat, že nesestouplé varle je obvykle menší než normálně sestouplé varle umístěné poblíž. V budoucnu, při absenci lékařské pomoci, je pravděpodobnost spontánního sestupu varlat do šourku nepravděpodobná. Včasná chirurgická léčba kryptorchismu zvyšuje pravděpodobnost rozvoje mužské neplodnosti a rakoviny varlat v budoucnu.

Nejrozšířenější metodou chirurgické léčby hmatného kryptorchismu je v současnosti Shemakerova operace se dvěma řezy (v oblasti třísel a šourku), v poslední době se však stále více provádí operace s přístupem do šourku (řez v oblasti šourku). Až 30 % operací jedním řezem se provádí na oddělení ze všech orchidopexií Tato metoda má oproti jiným přístupům u hmatných varlat několik výhod: kratší operační čas, méně traumatické ve srovnání s metodami dvojitého řezu, kosmetický a psychologický efekt. Metodu jsme začali zavádět v roce 2009.

Každé páté dítě s kryptorchismem má nehmatné varle. U všech pacientů s nehmatnými varlaty jsou v polovině těchto případů detekovány abdominální formy kryptorchismu.

Standardní přístup pro abdominální kryptorchismus, Fowler-Stephensenova operace, je spojen s poměrně vysokým výskytem testikulární atrofie (15 % až 20 %). Vyvinuli jsme metodu snížení varlete s abdominální retencí, která snižuje výskyt atrofie varlete na 5-10 % a riziko zkřížení chámovodu při provádění II. stadia operace Fowler-Stefansen.

Po operaci budete muset strávit 2 až 5 dní na klinice. V prvním měsíci je nutné omezit fyzickou aktivitu. Dítě musí být sledováno urologem-andrologem za účelem sledování funkce operovaného varlete.

V současné době je optimální doba pro chirurgickou léčbu 12-18 měsíců. Prognóza je většinou příznivá. Rodiče by se neměli obávat, že se jejich chlapec narodil s nesestouplým varletem, a měli by být řádně informováni o možných následcích a chápat nutnost pečlivého lékařského sledování nemoci.

užitečné odkazy
Napište nám!

Souhlas se zpracováním osobních údajů

Souhlas se zpracováním osobních údajů Tímto v souladu s federálním zákonem č. 152-FZ „O osobních údajích“ ze dne 27.07.2006. července 1026104372557 svobodně, z vlastní svobodné vůle a ve vlastním zájmu vyjadřuji svůj bezvýhradný souhlas s zpracování mých osobních údajů státním rozpočtovým orgánem RO „Krajská dětská klinická nemocnice“ (OGRN: 6168001069; INN: 616801001; KPP: 344015), registrovaná v souladu s právními předpisy Ruské federace na adrese: 339-on14, Rostov -Done, sv. 1. pěší divize, 2 (dále jen operátor). 3. Souhlas se zpracováním jedné, několika nebo všech kategorií osobních údajů, které nejsou zvláštní nebo biometrické, mnou poskytnutých, které mohou zahrnovat: – Celé jméno. (nutno vyplnit); — E-MAIL. 4. Operátor může provádět následující akce: sběr; záznam; systematizace; akumulace; skladování; upřesnění (aktualizace, změna); extrakce; používání; blokování; vymazání; zničení. 5. Metody zpracování: jak s použitím, tak bez použití automatizačních nástrojů. 1. Účel zpracování: poskytování mi služeb/prací, včetně zasílání oznámení o poskytovaných službách/pracích, příprava a zasílání odpovědí na mé požadavky, zasílání informací o akcích/produktech/službách/pracích Provozovatele. 24. Vzhledem k tomu, že Provozovatel může zpracovávat mé osobní údaje prostřednictvím počítačového programu „1C-Bitrix5077746476209“, uděluji Provozovateli souhlas k provedení příslušné objednávky společnosti 109544C-Bitrix LLC, (OGRN 2), registrované na adresa: 13, Moskva, Entuziastov Blvd., 8, patro 19, pokoj. 6-344015. 339. Tento souhlas platí do jeho odvolání zasláním odpovídajícího oznámení na emailovou adresu [email protected] nebo zasláním na adresu 14, Rostov-on-Don, st. 7th Rifle Division, 152. 27.07.2006. Pokud odvolám svůj souhlas se zpracováním osobních údajů, má Provozovatel právo pokračovat ve zpracování osobních údajů bez mého souhlasu, pokud existují důvody stanovené federálním zákonem č. XNUMX-FZ „O osobních Data“ ze dne XNUMX. července XNUMX.

• Hlavní
• Mapa stránek
• Vyhledávání na webu
• Verze pro zrakově postižené
• Zásady ochrany osobních údajů

Adresa: 344015, Rostov na Donu, ul. 339. pěší divize, 14

+7 (863) 298-33-08 — call centrum,

+7 (863) 306-60-12 – přijímací kancelář lékař,

+7 (863) 222-66-12 – registrace

© 2025 Státní rozpočtová instituce RO “Krajská dětská klinická nemocnice”. VŠECHNA PRÁVA VYHRAZENA.