Kryptozoospermie je patologický stav, kdy je v ejakulátu detekován minimální počet aktivních spermií. Jde o extrémní stupeň oligozoospermie, kdy je počet zárodečných buněk nedostatečný pro úspěšnou koncepci. Pokud je normální počet pohyblivých spermií 20 milionů na 1 ml nebo více, pak s touto patologií jsou detekovány jednotlivé vzorky. Tento stav je příčinou neplodnosti, není vždy přístupný farmakoterapii a je považován za indikaci pro IVF s ICSI nebo PICSI.
Příznaky kryptozoospermie
Kryptozoospermie nebo kryptospermie nemusí způsobovat žádné příznaky. Možné příznaky nejčastěji souvisí s příčinou poruchy. To může zahrnovat bolest v oblasti třísel, sníženou erekci, abnormální výtok z močové trubice a tak dále, v závislosti na typu onemocnění. Zejména muži se přitom o přítomnosti problému často dozvědí až tehdy, když mají potíže s početím. Alarmující je situace, kdy pár nemůže počít dítě do 6-12 měsíců od pravidelného pohlavního styku.
Příčiny rozvoje kryptozoospermie
Normálně probíhá proces produkce spermií bez přerušení, přičemž úplné zrání trvá 75 dní. Teprve poté je jednotlivý vzorek reprodukční buňky připraven k oplodnění. Kryptozoospermie může být způsobena různými nemocemi a stavy.
- Genetické poruchy spojené se snížením rychlosti produkce aktivních spermií, což je způsobeno poruchou genů.
- Anomálie ve vývoji reprodukčního systému.
- Křečové žíly semenného provazce v pokročilém stádiu.
- Hormonální poruchy, stejně jako autoimunitní patologie, které ovlivňují produkci hormonů.
- Jakékoli zánětlivé procesy spojené s pohlavními orgány a vedoucí k obstrukci traktu.
- Infekční procesy, zejména epidemické příušnice.
- Poranění v oblasti třísel.
- Vystavení ionizujícímu záření.
- Chronická intoxikace způsobená špatnými návyky, nesprávným užíváním léků a pracovními činnostmi spojenými s toxickými látkami.
Kromě toho může proces spermatogeneze negativně ovlivnit příliš těsné syntetické spodní prádlo, nezdravá strava s velkým množstvím tučných jídel a nadměrné množství stresu. Samostatně stojí za zmínku poruchy produkce spermií, pokud je oblast třísel pravidelně vystavována náhlým změnám teploty (zimní plavání, časté návštěvy sauny atd.).
Evropské standardy pro IVF
Naše IVF centrum využívá pouze bezpečné a zároveň vysoce účinné technologie, které prošly četnými klinickými testy.
Vysoce kvalifikovaní specialisté
Naši lékaři jsou členy Ruské asociace lidské reprodukce (RAHR) a Evropské společnosti pro reprodukci a embryologii (ESHRE).
Minimalizace rizika nadměrné stimulace
„SM-Clinic“ má všechny možnosti, včetně vlastního diagnostického zařízení a embryologické laboratoře, nezbytné pro realizaci celého IVF cyklu.
Plný cyklus IVF: od vyšetření po porod
Využíváme asistenční technologie, které maximalizují účinnost IVF a zvyšují šance na úspěšné otěhotnění a otěhotnění.
Diagnóza kryptozoospermie
Pokud nedojde k otěhotnění do jednoho roku a déle bez užívání antikoncepce, měla by nejen žena, ale i muž navštívit lékaře. Vzhledem k tomu, že ve většině případů nejsou žádné stížnosti, lékař nejprve pošle pacienta na spermogram. Umožňuje zhodnotit množství ejakulátu, složení, počet a kvalitu zárodečných buněk a také jejich poměr. Pokud je detekována kryptozoospermie, doporučuje se provést opakované vyšetření po 2-3 měsících, aby se vyloučily dočasné poruchy.
Pokud opakovaná analýza prokáže přítomnost jednotlivých zárodečných buněk v ejakulátu, provede se úplné vyšetření zaměřené na identifikaci příčiny patologie. Za tímto účelem je předepsán ultrazvuk šourku, laboratorní krevní testy ke stanovení hladiny hormonů, nátěry na infekce atd.
Léčba kryptozoospermie
Teprve po úplném vyšetření a určení příčiny patologie bude lékař schopen vybrat účinnou léčbu kryptozoospermie. Když je detekován zánětlivý proces, jsou vybrány léky k potlačení zánětu a normalizaci spermatogeneze. K určení typu patogenu a jeho citlivosti na antibiotika je nutné předběžné vyšetření.
V případě hormonálních poruch je vybrán průběh hormonů k normalizaci fungování celého reprodukčního systému. Totéž platí pro autoimunitní onemocnění. Kurz trvá několik měsíců, poté se vyhodnotí výsledky a 2-3krát se provede spermogram, aby se zajistila spolehlivá diagnóza.
Pokud jsou zjištěny patologie chirurgického profilu, je předepsán chirurgický zákrok. Provádí se v epidurální anestezii nebo v celkové anestezii. Technika provedení intervence závisí na klinické situaci. Po ukončení období rekonvalescence je vypracován plán léčby zaměřený na obnovení kvality semenné tekutiny. Mohou to být hormony, vitamínové a minerální komplexy, obecná tonika atd.
Pokud se po průběhu léčby počet spermií nezvýší, lékař nabízí alternativní způsoby početí dítěte bez použití dárcovského materiálu. Pravděpodobnost početí s kryptozoospermií je prakticky nulová. Pokud normálně z milionů aktivních spermií pouze jedna oplodní vajíčko, pak s jediným počtem zárodečných buněk nebude šance na početí. V tomto případě se používá IVF, které je v případě potřeby doplněno ICSI nebo PICSI. V prvním případě je nutné mít velké množství spermií pro implantaci do vajíčka. Pokud se po terapii počet zárodečných buněk nezvýšil, uchýlí se k ICSI, kdy se izoluje jedna spolehlivá spermie a implantuje se do vajíčka k početí. Technologie PICSI zahrnuje předběžné testování, které umožňuje výběr nejaktivnějších zárodečných buněk. Poté se vstříkne do oocytu, jako u konvenčního ICSI.
Odborný posudek lékaře
Kryptozoospermie se často vyskytuje u mužů po 40 letech věku. Příčinou mohou být genitální infekce, sedavý životní styl se stagnací a špatné návyky. V tomto případě může být jediným příznakem poruchy neplodnost. To je důvod, proč jsou kryptozoospermie a IVF obzvláště úzce spjaty. Pravděpodobnost přirozeného početí za přítomnosti jednotlivých zárodečných buněk v ejakulátu je prakticky nulová. Právě IVF doplněné o ICSI nebo PICSI umožňuje muži počít vlastní dítě bez použití dárcovského materiálu. Ale i při výběru IVF by mělo být předem provedeno úplné vyšetření, aby se identifikovala základní příčina kryptozoospermie, protože mohou být nebezpečnými chorobami, které vyžadují naléhavou léčbu.
Kapto Alexandr Alexandrovič
Urolog-androlog nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, docent katedry klinické andrologie Univerzity PFKMRMI RUDN, profesor Ruské ekonomické akademie. Přednosta Urologického oddělení DPO ANO “Centrum pro vzdělávání zdravotnických pracovníků.” Vedoucí andrologického centra “SM-Clinic”
Prevence kryptozoospermie
Kryptozoospermii lze předejít pouze zdravým životním stylem. Je nutné zajistit pravidelnou fyzickou aktivitu a kompletní, vyváženou stravu, včas léčit případná onemocnění a preventivně navštěvovat lékaře. Ten se týká zejména mužů s dědičnou predispozicí k patologiím, které mohou způsobit kryptozoospermii – křečové žíly varlat, hormonální poruchy, diabetes mellitus atd.
Aby se zabránilo rozvoji poruch po operacích na pánevních orgánech, je nutné po intervenci dodržovat všechna doporučení lékařů. Důležité je také neléčit žádná poranění šourku. V této situaci je bezpodmínečně nutné poradit se s lékařem.
Rehabilitace
Pokud je během vyšetření zjištěna chirurgická patologie, je po operaci nutná rekonvalescence. Již na oddělení, pár hodin po zákroku, se doporučuje vstát a pohybovat se, aby nedocházelo ke srůstům. Antibakteriální léky a analgetika se užívají po dobu 3-5 dnů. Stehy jsou odstraněny 8.-10. den, poté je pacient propuštěn. Při provádění minimálně invazivních intervencí se pacient vrací domů dříve.
Po propuštění je důležité vyhnout se fyzické aktivitě, zdržet se pohlavního styku po dobu jednoho měsíce a nekoupat se (povolena je pouze sprcha). Zakázány jsou také jakékoliv termální procedury: koupele, sauny, používání vyhřívaných sedadel v autech atd. Je bezpodmínečně nutné navštívit lékaře a zvolit terapii k normalizaci kvality spermií.
Plánování těhotenství je zodpovědný a důležitý krok pro každý pár. Za prvé, budoucí rodiče musí podstoupit kompletní lékařské vyšetření, aby se zabránilo výskytu možných patologií u budoucího dítěte. Vyšetření nám navíc umožňuje zjistit příčinu neplodnosti u žen i mužů.
K určení příčin neplodnosti u mužů je předepsán spermiogram – rozbor spermií (ejakulátu).
Spermogram a jeho složky
Spermogram – je laboratorní metoda, která umožňuje nejen stanovit mužskou plodnost, ale umožňuje také diagnostikovat řadu hormonálních poruch, infekčních a urologických onemocnění. To je způsobeno skutečností, že do procesu tvorby spermií je zapojen celý mužský reprodukční systém: prostata, varlata s přívěsky, bulbouretrální žlázy, semenné vývody a váčky. Proces tvorby ejakulátu je řízen hormony gonád a hypofýzy.
Spermie se skládají ze dvou částí: semenné plazmy (vzniká jako výsledek sekrece semenných váčků a prostaty) a formovaných prvků (spermie produkované varlaty).
Varlata produkují asi 5 % spermií, semenné váčky – asi 60 %, prostata – 20 %, uretrální a parauretrální žlázy, semenné vývody a nadvarlata – 10–15 %.
Spermiogram zahrnuje mikroskopické a makroskopické vyšetření ejakulátu.
Mikroskopické parametry nám umožňují určit:
• koncentrace spermií: normálně je tento indikátor 20 milionů/ml. Za kritickou koncentraci spermií pro přirozené početí se považuje 10 milionů/ml;
• pohyblivost spermií: rozdělena do 4 kategorií: a, b, c, d:
o kategorie A – rychlý progresivní pohyb spermií;
o kategorie b – pomalý, zdlouhavý pohyb vpřed;
o kategorie C – neprogresivní pohyb spermií v přímce nebo v kruhu jakoukoli rychlostí;
o kategorie d – žádná pohyblivost spermií.
• morfologie spermií – hodnocení obsahu normálních spermií v ejakulátu a jejich patologických forem. Normální formy by měly být více než 4 %. Anomálie spermií se mohou projevit ve stavbě hlavičky (abnormální tvar a velikost, absence akrozomu), stavbě střední části a krčku spermií (abnormální velikost nebo zakřivení), bičíku (zakřivení, abnormální velikost, velký počet bičíků nebo jejich absence);
• životaschopnost spermií: za normu se považuje přítomnost 50 % nebo více živých spermií z jejich celkového počtu;
• stanovení hladiny koncentrace neutrofilních leukocytů v ejakulátu: běžně nepřesahuje 1 milion/ml. Zvýšené hladiny naznačují zánětlivý proces v genitourinárním systému;
• počet nezralých zárodečných buněk: normálně by jejich počet neměl překročit 2-4 %;
• aglutinace (slepení) spermií: jev sám o sobě není patologický, ale může ukazovat na přítomnost antispermových protilátek v ejakulátu, což může vést k poškození struktury DNA. Normálně by nemělo docházet k aglutinaci.
Makroskopická analýza spermií nám umožňuje určit:
• objem spermií: objem menší než 2 ml je kritériem pro neplodnost u mužů, i když je koncentrace spermií normální. Nízký indikátor může naznačovat dysfunkci prostaty a Cowperových žláz, semenných váčků atd.;
• doba zkapalnění spermií – běžně do 60 minut. Zvýšená doba zkapalnění ejakulátu může naznačovat dlouhodobé zánětlivé procesy v semenných váčcích, prostatě nebo nedostatek enzymů;
• viskozita ejakulátu – normou jsou jednotlivé kapky do 2 cm, vznikající při vytékání ejakulátu z pipety. Důvody pro zvýšení viskozity spermií jsou totožné s důvody pro zvýšení doby zkapalňování;
• barva ejakulátu – v současnosti nemá významnější diagnostický význam. Výjimkou je načervenalá barva spermií, která ukazuje na hemospermii;
• pH – poměr kladných a záporných iontů je běžně 7,2 nebo více.
Příprava na spermiogram
Před odběrem spermiogramu se muž musí připravit, což zahrnuje splnění řady podmínek:
• sexuální abstinence po dobu nejméně dvou dnů a ne déle než sedm;
• vyhýbání se stresu;
• úplné omezení konzumace alkoholu;
• pokud je to možné, přestat kouřit;
• vyhýbání se těžké fyzické námaze;
• odmítnutí návštěvy lázní a saun;
• musíte informovat svého lékaře o užívání léků během předchozích tří měsíců nebo o přítomnosti nachlazení a infekčních onemocnění doprovázených zvýšením tělesné teploty.
Jak udělat spermiogram
Ejakulát se získává masturbací. Spermie se odebírají do speciální sterilní nádoby. Je nutné, aby nádobka byla vyrobena z netoxických materiálů, které vylučují možnost jejich vlivu na pohyblivost spermií.
Odběr spermií se provádí v izolované místnosti na klinice.
Důležitou podmínkou je úplný odběr materiálu, protože nejvyšší koncentrace spermií je stanovena v prvních partiích spermií.
Pro posouzení kvality spermií je nutné provést spermiogram dvakrát s odstupem minimálně jednoho a maximálně tří týdnů. V případech, kdy se výsledky analýzy od sebe značně liší, je nezbytný další výzkum.
Muž může zlepšit kvalitu spermatu sám. K tomu potřebujete:
• KOUŘENÍ ZAKÁZÁNO;
• nekonzumujte alkoholické nápoje;
• cvičit ráno;
• trávit více času venku;
• trávit méně času u počítače;
• držte se zdravé stravy: jezte obiloviny, ovoce, zeleninu a ořechy. Omezte konzumaci tučných jídel.
V některých případech je však pro zlepšení kvality spermií nutné podstoupit léčbu.
Patologické stavy spermií
Normální stav spermií se nazývá normospermie.
Mezi patologické stavy spermií patří:
• oligozoospermie – nízký počet spermií v semenné tekutině. Tato diagnóza je nejčastější příčinou neplodnosti u mužů. Muži přitom stále mají šanci počít dítě přirozenou cestou. Ve většině případů jsou příčiny oligozoospermie snadno odstranitelné;
• astenozoospermie – stav ejakulátu charakterizovaný nízkou pohyblivostí spermií. Je příčinou nízké plodnosti u mužů ve 40 % případů;
• teratozoospermie – přítomnost abnormálních forem spermií neschopných oplodnit vajíčko v ejakulátu v množství přesahujícím polovinu celkového počtu spermií;
• azoospermie – patologický stav charakterizovaný nepřítomností spermií v ejakulátu. Vyskytuje se v 10-20% případů neplodnosti u mužů;
• aspermie – stav absence ejakulátu u mužů;
• oligospermie – vyznačuje se nízkým objemem ejakulátu;
• leukocytospermie – patologický stav charakterizovaný vysokou koncentrací leukocytů;
• akinospermie – změna složení mužských spermií, charakterizovaná úplnou nehybností spermií;
• nekrospermie – nepřítomnost živých spermií v ejakulátu;
• kryptospermie – přítomnost extrémně malého množství spermií v semenné tekutině muže;
• hemospermie – přítomnost červených krvinek ve spermatu.
Různé kvantitativní a kvalitativní ukazatele spermogramu umožňují lékaři určit přítomnost nebo nepřítomnost mužského faktoru neplodnosti. Toto vyšetření lze provést na klinice IVF Center v Lipetsku. Výsledky spermogramu umožňují identifikovat příčinu neplodnosti a určit taktiku léčby.
- IVF s dárcovským spermatem v Lipetsku
IVF s dárcovským spermatem je jednou z nejoblíbenějších služeb na reprodukčním trhu.
Výhody léčby neplodnosti na klinice IVF Center Lipetsk
Embryolog hovoří o rysech léčebných programů k překonání neplodnosti na klinice IVF Center v Lipetsku: