Když vás bolí hrdlo, běžné činnosti, jako je jídlo a mluvení, se stávají obtížnými, váš normální životní rytmus je narušen a nepříjemné pocity v oblasti krku vás „vyvádějí z cesty“. Bolest v krku je po akutních respiračních infekcích druhým nejčastějším důvodem návštěvy lékaře. Častou příčinou bolestí v krku je akutní tonzilitida. co to je? Pojďme se na to v tomto článku podívat blíže.
Příznaky herpetické bolesti v krku
Převážně infekční zánět krčních mandlí s náhlým začátkem. Nejčastěji toto onemocnění postihuje mladé lidi do 35 let a děti. Diagnóza akutní tonzilitidy je poměrně častá, protože je příznakem mnoha onemocnění. Častá ohniska tonzilitidy jsou zaznamenána v jarním a podzimním období. Cesta infekce je vzduchem (při mluvení, kýchání) nebo alimentární ( špinavýma rukama, kontaminovaným jídlem ). Tonzilitidou se můžete nakazit v podmínkách vysoké vlhkosti, hypotermie, kontaktu s nemocnou osobou a na přeplněných místech (různé hromadné akce, nákupní centra, koncerty atd.). Na výskyt onemocnění má vliv i stav životního prostředí. Znečištění atmosférického vzduchu oxidem dusičitým, fenolem a aerosoly negativně ovlivňuje průběh onemocnění a morbiditu obecně 2 . Krční mandle jsou důležitým prvkem našeho imunitního systému, jsou jedny z prvních, které stojí v cestě respiračním infekcím, zajišťují lokální i celkovou odolnost organismu.
Jaké jsou formy akutní tonzilitidy? Podívejme se na klasifikaci podrobněji.
Typy tonzilitidy:
- běžná (vulgární, typická) tonzilitida: existují katarální, folikulární, lakunární, smíšené.
- atypická tonzilitida: herpetická, Simanovského-Plaut-Vincentova tonzilitida, flegmonózní, plísňová a smíšená forma.
- bolesti v krku infekční choroby (u spály, záškrtu, u jedinců infikovaných HIV atd.)
- tonzilitida u nemocí krve: monocytární, agranulocytární, tonzilitida u leukémie 1.
Příčiny
Pro účinnou léčbu je nezbytné nastavit správná diagnóza . Chcete-li určit etiologický faktor, poraďte se se svým lékařem. Jaké jsou příčiny akutní tonzilitidy? Nejběžnějšími typy zárodků, které způsobují bolest v krku, jsou streptokoky a stafylokoky skupiny A. V klasifikaci nemocí MKN 10 je akutní zánět krčních mandlí označen kódem J03.0 – streptokoková tonzilitida, J03.8 – akutní tonzilitida způsobená jinými určenými patogeny, J03.9 – akutní blíže neurčená tonzilitida 3 .
Mezi další příčiny akutní tonzilitidy patří: jiné bakterie, plísně, viry, prvoci a v těžkých případech jejich asociace: houbově-bakteriální, virově-bakteriální. Ostatní patogeny jsou méně časté: například anaerobní mikroorganismy, chlamydie, mykoplazmata a také zástupci normální mikroflóry dutiny ústní, které při oslabení imunitního systému mohou způsobit akutní bakteriální angínu.
V patogenezi (dráze vývoje onemocnění) akutní tonzilitidy hraje také roli stav těla , jeho odolnost vůči vnějším faktorům, přítomnost ložisek chronické infekce ústní dutiny, potíže s dýcháním nosem (zvláště časté u dětí). Zánětový proces může být „spuštěn“ také nedostatkem vitamínu C, vitamínů B, stresem a náhlou změnou klimatu.
Příznaky akutní tonzilitidy
Příznaky se liší v závislosti na typu bolesti v krku. Podívejme se na klinické projevy nejběžnějších typů tonzilitid:
- Katarální angina pectoris: Jeho prvním charakteristickým příznakem je bolestivý pocit v krku. Také se ve většině případů objevuje pocit cizího tělesa, bolest při polykání, chrapot, škrábání nebo bolest v krku. Celkový stav zůstává uspokojivý, jsou však zaznamenány bolesti hlavy a celková malátnost. Při faryngoskopii (vyšetření hrdla) lékař vidí zarudnutí mandlí, jsou oteklé a jsou jim napíchnuty cévy. Teplotní reakce pacienta není vyjádřena (až 38 stupňů) nebo zůstává normální. V obecném krevním testu nejsou změny významné (lehká leukocytóza, ESR 15-20 mm/h ). Při správné léčbě je katarální tonzilitida mírná a odezní během 3–5 dnů bez komplikací.
- Na folikulární tonzilitidu stav pacienta je střední, na sliznici mandlí jsou vidět světle žluté skvrny – malé pustuly a je zaznamenán charakteristický zápach z úst. Horečka u akutní folikulární tonzilitidy dosahuje febrilních hodnot (více než 38 stupňů). V krvi jsou výrazné změny (leukocytóza s posunem doleva, výrazné zvýšení ESR a zvýšená hladina proteinů akutní fáze). Zvyšuje se intoxikace těla (silná bolest hlavy, myalgie, artralgie). Bolest v krku se stává silnější a může vyzařovat do ucha a krku. Lokální lymfatické uzliny jsou bolestivé a zvětšené. Děti s vysokou horečkou mohou pociťovat zvracení a křeče. Tento stav je nebezpečný a vyžaduje okamžitou hospitalizaci.
- Lacunární angina pectoris – další fáze procesu. Příznaky jsou podobné jako u folikulární tonzilitidy, ale jsou výraznější. Při vyšetření hltanu je v kryptách (prohlubních) mandlí patrný žluto-šedý povlak, který nepřesahuje palatinové oblouky. Jsou viditelné oblasti nekrózy (mrtvé tkáně).
Diagnóza akutní tonzilitidy
Chcete-li objasnit diagnózu a předepsat léčbu, poraďte se s odborníkem. Lékař může diagnostikovat tonzilitidu na základě anamnézy, stížností, údajů z vyšetření a klinického obrazu.
Používají se laboratorní studie bakteriologické (detekce růstu patogenní flóry v biomateriálech z orofaryngu, např. β-hemolytický streptokok skupiny A) a sérologické (stanovení protilátek proti streptokokovým antigenům v krevním séru nebo jiných studovaných médiích) studie.
Dojde také ke změnám v krvi pacienta (leukocytóza, zvýšená ESR, v těžších případech anémie, trombocytopenie) a při poškození ledvin může být detekována bílkovina v moči. červené krvinky .
Pokud je na mandlích plak, je třeba zejména u neočkovaných jedinců vyloučit záškrt. Plaketa u záškrtu je charakteristická: je hustá, špinavě bílá nebo žlutá a objevuje se druhý den onemocnění. Fólii nelze otřít špachtlí, její odstranění vyžaduje úsilí, pokud fólii spustíte do nádoby s kapalinou, potopí se.
Tělesná teplota u záškrtu je často subfebrilní ( ne více než 38 stupňů ), což neodpovídá závažnosti stavu, který se postupně zhoršuje. Objevují se bolesti svalů, celková slabost a potíže s dýcháním.
Diagnózu potvrzuje i bakteriologické vyšetření odebraných vzorků z krčních mandlí. Testovaný materiál se umístí na živnou půdu. Tato metoda dokáže odhalit bakterie záškrtu v 80 % případů.
Diferenciální diagnostika akutní tonzilitidy se provádí za účelem etiotropní terapie (dopad na příčinu onemocnění). U šarlatové horečky a spalniček bude tonzilitida doprovázena výskytem vyrážky a epidemiologická anamnéza je také charakteristická; U infekční mononukleózy budou charakteristickým znakem změny v krevním testu: jmenovitě přítomnost atypických mononukleárních buněk, u agranulocytární anginy – pokles leukocytů a granulocytů v krvi a u leukémie – přítomnost blastových buněk.
Léčba akutní tonzilitidy
Závisí na závažnosti stavu pacienta a stadiu vývoje onemocnění. Hospitalizace je nutná v případech dysfunkce jiných orgánů a systémů (bolesti dolní části zad, změny moči, arytmie, srdeční selhání, podezření na srdeční vadu), ve středně těžkých až těžkých případech onemocnění, je-li dítě nemocné, i sociální indikace (uzavřené skupiny, internáty).
Klinická doporučení pro léčbu akutní tonzilitidy u dospělých zahrnují nemedikamentózní léčebné metody: klid na lůžku, pokud možno izolaci pacienta, šetrnou dietu s vyloučením studené, teplé a tvrdé stravy. Preferována je strava z rostlinných a mléčných výrobků (kaše, dušená zelenina). Je nutné pít dostatek tekutin. Blahodárně působí časté větrání a zvlhčování vzduchu v místnosti, kde se pacient nachází. Během léčby je pacientovi poskytnuto samostatné nádobí a hygienické potřeby.
Zvláštní místo zaujímá lokální terapie akutní tonzilitidy. V kombinaci s jinými léky urychluje rekonvalescenci, zmírňuje nepříjemné pocity v krku a je použitelný při kontraindikacích systémové léčby 4 . Důležitou metodou lokální terapie je vyplachování mandlí antiseptickými roztoky (Hexoral®, Chlorhexidin, heřmánkový nálev a další). Testovány jsou také pastilky Hexoral ® tabs extra 5, Hexoral ® tabs classic 6, které obsahují antimikrobiální složky a antiseptika. Aktivní složky Hexoral ® tabs expres ničí stěny bakterií, bojují s infekcí, čímž pomáhají snižovat bolest v krku. Měly by být uchovávány v ústech, dokud se úplně nerozpustí. Je důležité si uvědomit, že po lokální léčbě je lepší alespoň 1 hodinu nejíst a nepít.
Ke zmírnění zánětu, bolesti a ke snížení vysokých teplot se předepisují analgetika, protizánětlivé a antipyretické léky (ibuprofen, paracetamol a další).
V závažných případech medikamentózní léčba zahrnuje systémové užívání antibiotik. Pamatujte, že antibiotika, která si předepisujete sami, mohou být pro vaše zdraví nebezpečné.
Léčba tonzilitidy u dítěte musí být prováděna pod dohledem lékaře! Záškrt je nebezpečný zejména pro děti.
Pacienti se záškrtem by měli být hospitalizováni na infekčním oddělení.
Komplikace akutní tonzilitidy
Samoléčba by se neměla provádět, protože komplikace často vznikají při nedostatečné terapii, nesprávném výběru dávkování nebo bez léčby. Například přechod akutního procesu do chronické tonzilitidy, rozvoj tak nebezpečných stavů, jako jsou tonzilogenní abscesy (omezené hromadění hnisu v tkáních) různých lokalizací (paratonsilární, retrofaryngeální), flegmona a mediastinitida – hnisavé tání tkáně retrosternální prostor. Tento nebezpečný stav může být provázen rozvojem sepse, symptomy mnohočetného orgánového selhání a vyžaduje léčbu na jednotce intenzivní péče. Mohou být také pozorovány opožděné komplikace ve formě poškození orgánů a jejich systémů. Oblíbenou lokalizací B-hemolytického streptokoka skupiny A je srdeční tkáň. Shluky bakterií se usazují na ventilech a ničí je. To může vést ke vzniku srdeční vady, která je zase nebezpečná rozvojem srdečního selhání. Při častém zánětu mandlí jsou postiženy ledviny a klouby. Samotná infekce navíc může sloužit jako spouštěč rozvoje autoimunitních onemocnění. Naštěstí při včasné léčbě a správném užívání léků jsou komplikace poměrně vzácné.
Prevence
Je obtížné zabránit onemocnění, protože existují latentní formy infekce a její přenos. Karanténa je zavedena v uzavřených skupinách (mateřské školy, internáty). Doporučuje se vyhnout se hypotermii, kontaktu s lidmi s akutními respiračními infekcemi a pobytu v přeplněných podmínkách. V období epidemie (podzim-zima) se pokud možno zdržte masových akcí 4 .
Provádí se také očkování proti chřipce a zápalu plic, celková zdravotní opatření a otužovací metody. Ošetření zubního kazu a časté mytí rukou jsou důležité i jako preventivní opatření proti infekčnímu zánětu mandlí.
Systémové akutní infekčně-alergické onemocnění, které lokálně postihuje lymfoidní tkáň patrových mandlí.
- J03. Akutní tonzilitida
- J03.0. Akutní streptokoková tonzilitida
- J03.8. Akutní tonzilitida způsobená jinými specifikovanými patogeny.
- J03.9. Akutní tonzilitida, blíže neurčená
Epidemiologie
Onemocnění je častější u dětí a mladých lidí do 30-40 let. Četnost návštěv lékaře z důvodu angíny je 50-60 případů na 1000 obyvatel. Obyvatelé města trpí touto patologií častěji. Navíc podle literárních údajů až u 3 % těch, kteří prodělali angínu, se rozvine revmatismus, u 20–30 % z nich se zase rozvine srdeční onemocnění.
Prevence
Zahrnuje opatření ke snížení rizika nemocí přenášených vzduchem nebo potravinami.
Klasifikace
Podle Preobraženského B.S., Palchun V.T. 1970
Běžné bolesti v krku
- katarální;
- folikulární;
- lacunar;
- fibrinózní (pseudo-záškrt);
- flegmonózní (intratonsilární absces);
- smíšené formy
Zvláštní formy tonzilitidy (atypické)
- ulcerózní nekrotické (Simanovsky-Plaut-Vincent);
- virový;
- plísňové;
- herpetické.
Bolesti v krku při infekčních onemocněních
- angina s diftérií hltanu
- bolest v krku se šarlatovou horečkou;
- spalničky bolest v krku;
- syfilitická angina;
- tonzilitida při infekci HIV;
- faryngální léze u břišního tyfu;
- tonzilitida při tularémii.
Angina u nemocí krve:
- monocytární angina (infekční mononukleóza);
- angina pectoris při leukémii;
- agranulocytární angina pectoris (agranulocytóza);
- alimentární toxická aleukie.
Některé formy tonzilitidy podle lokalizace:
- tonzilitida (adenoiditida);
- lingvální tonzilitida;
- laryngeální tonzilitida;
- angina laterálních faryngálních hřebenů;
- tonzilitida tubulární mandle.
Etiologie
Zdrojem nákazy je nemocný člověk. V období podzim-zima je 30-40% případů akutní tonzilitidy způsobeno virem. U bakteriálního zánětu hraje významnou roli beta-hemolytický streptokok skupiny A U dětí se streptokoková infekce vyskytuje v 15-30 % případů a v 5-10 % případů u dospělých. Mezi další etiologické faktory patří pneumokoky, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, spirochéty, houby, mykoplazmata a chlamydie.
Klinický obraz
Akutní začátek s horečkou 38 a více, bolest v krku, nepříjemný pocit, sucho, pálení v krku. Celková reaktivita těla: intoxikace, bolest hlavy, celková slabost, horečka, zimnice, myalgie, bolesti v kříži a kloubech, krční lymfadenitida.
Lokální komplikace akutní tonzilitidy:
- peritonzilární absces;
- parafaryngeální absces;
- retrofaryngeální absces.
diagnostika
Laboratorní diagnostika
- Klinický krevní test: leukocytóza 12-15×10 9 /l, střední posun leukocytárního vzorce doleva, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR) až 30 mm/hod.
- Výtěr z krku pro bakteriologické vyšetření a stanovení citlivosti mikroflóry na antibiotika.
- Analýza moči
Instrumentální metody
Domluvte si schůzku s odborníky z kliniky
Nebo se zaregistrujte online
Stomatofaryngoskopie
U katarální tonzilitidy: difuzní hyperémie sliznice mandlí šířící se k okrajům palatinových oblouků; zvětšené mandle, oteklé, cévní injekce; nezměněná zadní stěna hltanu; jazyk je suchý a potažený; zvětšení regionálních lymfatických uzlin.
Folikulární tonzilitida: difúzní hyperémie, infiltrace, otok patrových mandlí se zánětem šířícím se do měkkého patra a oblouků; na povrchu mandlí jsou četné zaoblené, vystouplé, žlutobílé tečky o velikosti asi 1-3 mm (slizniční prosvítání hnisavých folikulů mandlí, které se otevírají 2.-4. den onemocnění s tvorbou rychle se hojící eroze).
V případě lakunární tonzilitidy: hyperemická sliznice palatinových mandlí, v oblasti ústí lakun je nekróza a deskvamovaný epitel ve formě ostrůvků, tvořících vláknitý povlak žlutobílé barvy, snadno odstranitelný se špachtlí.
Přísný klid na lůžku
Penicilinová antibiotika (nejcitlivější na streptokoka). Přednost se dává chráněným formám penicilinu.
U těžkých komplikovaných zánětlivých procesů lze karbapenemy použít v nemocnicích.
Minimální délka terapie je 10 dní.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a acetaminofen
Paracetamol, sodná sůl metamizolu (analgin), ibuprofen.
Místní léčba
Pastilky: ambazon (faringosept), geksaliz, grammidin.
Kloktání teplými bylinnými nálevy (šalvěj, heřmánek, měsíček); roztok hydrogenuhličitanu sodného (jedlá soda), nitrofural (furacilin). Hřejivé obklady na submandibulární oblast.
Atypická tonzilitida
- J03.8. Akutní tonzilitida způsobená jinými specifikovanými patogeny.
- J03.9. Akutní tonzilitida, blíže neurčená
Ulcerózní nekrotická angina (Simanovského-Plaut-Vincentova angina)
Na patrové mandle se tvoří povrchové vředy pokryté špinavě zeleným povlakem s hnilobným zápachem.
Etiologie
Vřetenovitý bacil (B. fusiformis) a Spirochaeta buccalis.
Snížená imunita, akutní a chronické infekce, onemocnění krve, nedostatek vitamínů, kazy, onemocnění dásní, potíže s dýcháním nosem.
Klinický obraz
Pocit cizího tělesa při polykání, hnilobný zápach z úst, zvýšené slinění. Obecná intoxikace není vyjádřena. Jednostranné poškození mandlí může být doprovázeno jednostrannou lymfadenitidou. Faryngoskopie odhalí šedavě špinavý povlak, který nepřesahuje lymfoidní tkáň. Plaketa se snadno odstraňuje špachtlí, pod plakem je krvácející vředová eroze s nerovnými okraji.
Nádory, syfilis, záškrt, tuberkulóza, krevní choroby.
Léčba
Ústní péče, ústní hygiena.
Lokálně: ošetření a čištění povrchu vředu antiseptickými roztoky:
5% roztok jodidu draselného;
S alkoholovým roztokem 1% methylenové modři;
S 10% roztokem dusičnanu stříbrného.
Pokud bakteriologická kultura odhalí kokální flóru, předepisují se antibiotika.
Zánět krčních mandlí způsobený kvasinkovitými houbami rodu Candida (obvykle Candida albicans).
Patogeneze
V ústní dutině zdravého člověka jsou houby saprofytickou mikroflórou. Snížená imunitní reaktivita a antibakteriální terapie způsobují aktivní proliferaci houbové flóry.
Klinický obraz
Náhlý nástup se středně těžkou systémovou intoxikací ve formě horečnaté reakce. Stížnosti na bolest a nepohodlí v krku, podráždění a suchost. Faryngoskopie odhalí zvětšené, edematózní, středně hyperemické mandle pokryté jasně bílými, uvolněnými, tvarohovými ostrůvky, šířícími se do oblouků, uvuly, kořene jazyka a zadní stěny hltanu. Plaketa se snadno odstraní špachtlí, přičemž povrch sliznice zůstane nezměněn.
Léčba
Obecné zacházení
Vysazení antibakteriálních léků
- antifungální léky
- Vitamíny skupiny B, vitamín C.
Lokální léčba:
- kloktání miramistinem, octeniseptem;
- ošetření sliznice 1% roztokem methylenové modři, fukorcinem a 5% roztokem dusičnanu stříbrného.
Angina u infekčních onemocnění
Při platbě za služby kartou Sberbank
3 % z částky budou vráceny jako bonusy „Děkujeme“.
Záškrt
Nárůst incidence je způsoben neimunizovanou populací, většinou nově příchozími.
Etiologie: difterický bacil (Corynebacterium diphtheriae)
Cílovými orgány difterického bacilového toxinu jsou srdce, ledviny a centrální nervový systém. Mechanismus účinku spočívá v blokování syntézy proteinů v buňkách, což vede k apoptóze.
Klasifikace:
Lokalizované a rozšířené formy.
- katarální
- ostrovního tvaru
- membranózní
- hemoragické
Podle závažnosti se rozlišují toxické a hypertoxické.
Klinický obraz
Do popředí se dostává intoxikace, která se projevuje horečkou do 38-39°C, celkovou slabostí, nechutenstvím, letargií. Faryngoskopický obraz odpovídá angíně s edematózní sliznicí orofaryngu, jednotlivá nebo vícečetná fibrinózní ložiska šedobílé barvy, která se mohou šířit za patrové mandle na patrové oblouky, jazylku, zadní a boční stěny hltanu. Je zaznamenána těžká lymfadenitida. Při postižení srdce se rozvíjejí příznaky myokarditidy v centrálním nervovém systému, vzniká paralýza měkkého patra, dolních končetin a bránice.
Diagnostika: bakteriologické vyšetření na BL.
Léčba: urgentní hospitalizace v infekční nemocnici a podání Bezredkova antidifterického antitoxického séra.
Scarlet fever
Jde o infekční onemocnění způsobené beta-hemolytickým streptokokem skupiny A.
Klinický obraz
Systémová intoxikace ve formě horečky, celkové slabosti, malobodové vyrážky a změn v krku podobných angíně z katarální do nekrotické formy. Inkubační doba je 1-12 dní. Faryngoskopický obraz: difúzní hyperémie sliznice hltanu šířící se do tvrdého patra, kde je vizualizována ostrá omezující linie. Plaketa je lokalizována na palatinových mandlích. Při stomatofaryngoskopii je pozornost upřena na „malinový“ jazyk (jasně červený se zvětšenými papilami). Na konci prvního dne, méně často druhý den, se objeví vyrážka – jasně růžová nebo červená, jemně tečkovaná, na hyperemickém pozadí, doprovázená silným svěděním. Lokalizace vyrážky: tváře, podbřišek, hýždě, oblast třísel, vnitřní povrch končetin. Nasolabiální trojúhelník zůstává nedotčen – Filatovův trojúhelník. Je pozorována hyperémie kožních záhybů v oblasti kloubních záhybů – Pastiův příznak. Vyrážka trvá 1-2 dny. „Vyblednutí“ vyrážky je charakterizováno tvorbou malých šupinek na obličeji a těle a velkých vrstev na rukou a nohou.
Epidemiologie
Zdrojem nákazy je nemocný člověk. Cesta infekce je přenášena vzduchem. Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku od 2 do 7 let.
Léčba
Izolace na 10 dní. Léčba je možná ambulantně.
- Antibiotika řady penicilinů
- Infuzní terapie těžké intoxikace (Ringerův roztok, roztok glukózy)
- Glukokortikosteroidy v těžkých případech.
Komplikace
Časné: kardiovaskulární a neurologické komplikace. Pozdní – akutní revmatická horečka a akutní glomerulonefritida.
Měli byste se poradit s lékařem, aniž byste čekali na komplikace. A pamatujte, že nejlepším lékem je prevence.