Tonzilitidu lze snadno zaměnit s běžným nachlazením: bolest v krku, horečka a zduřené lymfatické uzliny jsou běžné u mnoha akutních respiračních virových infekcí. Nemoc však mohou způsobit i bakterie. V tomto případě tonzilitida, zejména lakunární, hrozí vážnými komplikacemi a chronickým zánětem 42 . O jakou nemoc se jedná, jaké má příznaky a jak ji léčit, vám prozradíme v článku.
Co je lakunární tonzilitida
Hlavními obránci našeho těla před patogenními mikroorganismy jsou imunitní buňky. Největší počet z nich je obsažen v lymfoidní tkáni. Tato tkáň se nachází na hranici dutiny ústní a hltanu – zabraňuje pronikání patogenních bakterií a virů do dýchacího a trávicího systému. Jedná se o tzv. Pirogov-Waldeyerův faryngální prstenec. Tvoří ji jazykové, hltanové a patrové mandle a také menší lymfoidní útvary 42 .
Palatinové mandle nebo žlázy jsou největší struktury ochranného hltanového prstence. Jsou umístěny v prohlubních mezi měkkým patrem a jazykem a jsou dobře viditelné, pokud otevřete ústa dokořán.
Mandle mají složitou strukturu. Celá jejich tloušťka je prostoupena kanály – kryptami. Na povrchu mandlí ústí do prohlubní zvaných lakuny. Díky této organizaci mandle zadržují a neutralizují mikroorganismy vstupující do úst a nosu 42 .
Zánět krčních mandlí se nazývá tonzilitida. Může být akutní nebo chronická. Akutní tonzilitida a exacerbace (relapsy) chronické tonzilitidy jsou lidově známé jako angina 43.
Při koncentraci zánětu v kryptách a lakunách hovoříme o lakunární akutní tonzilitidě nebo lakunární angíně. Tento proces se vyskytuje paralelně se zánětem krku – faryngitidou. Proto se za nejsprávnější diagnózu považuje „akutní tonzilofaryngitida“ 43 .
Příčiny
Původci lakunární tonzilitidy jsou viry a bakterie 43 .
Virová tonzilitida je nejčastěji způsobena adenoviry, virem Epstein-Barrové, viry parainfluenzy, respiračními syncyciálními viry atd. 43
Mezi bakteriálními původci tonzilitidy zaujímá zvláštní místo beta-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS). Jeho detekce je spojena s rizikem rozvoje autoimunitních a hnisavých komplikací. Ostatní mikrobi (streptokoky skupiny C a G, Arcanobacterium haemolyticum) způsobují tonzilitidu méně často43.
Lakunární tonzilitida je často diagnostikována u dětí 44 . U pacientů do tří let jsou v 97 % případů příčinou onemocnění viry. Mezi 5. a 15. rokem se zvyšuje výskyt streptokokové tonzilitidy. U lidí starších 45 let se pravděpodobnost GABHS anginy stává minimální a vedoucí postavení opět zaujímají virové formy 43 .
K infekci dochází při vdechování vzduchu obsahujícího patogenní částice, stejně jako při pronikání patogenu do úst, nosu nebo očí špinavýma rukama.
Za predisponující faktory pro rozvoj onemocnění a výskyt komplikací jsou považovány imunodeficitní stavy: chemoterapie rakoviny, infekce HIV, užívání kortikosteroidů atd. 43
Příznaky
Inkubační doba závisí na patogenu. U streptokokové tonzilitidy je to od 2 do 5 dnů 45 . V případě virózy to může trvat až dva týdny.
Akutní lakunární tonzilitida má živý klinický obraz 43:
● silná bolest v krku;
● pocit cizího tělesa v krku při polykání;
● zvýšení tělesné teploty na 38 °C nebo vyšší;
● oteklé, bolestivé krční lymfatické uzliny;
● hnisavé skvrny na mandlích;
Malé děti si zřídka stěžují na bolest v krku, ale podezření na zánět může být způsobeno odmítáním jídla a pití 43 .
Pouze na základě klinických projevů je nemožné odlišit akutní virovou tonzilitidu od bakteriální tonzilitidy. 43 Běžné příznaky bakteriální lakunární tonzilitidy u dospělých jsou však:
● hnisavý plak na mandlích;
● zvýšení teploty nad 38 °C;
Přítomnost dvou nebo více příznaků ze seznamu s největší pravděpodobností ukazuje na streptokokovou tonzilitidu 43 .
U dětí může být lakunární tonzilitida příznakem šarlatové horečky. Kromě toho se objeví kožní vyrážka, „hořící“ jasně červené hrdlo a „malinový“ jazyk 47 .
Kdy navštívit lékaře
Do nemocnice je nutné jet již při prvních příznacích angíny: bolest v krku, potíže s polykáním, zvýšená tělesná teplota atd. Pokud má pacient potíže s dýcháním nebo ztrácí vědomí, je třeba co nejdříve zavolat sanitku.
diagnostika
Diagnostika tonzilitidy je zřídkakdy obtížná a je založena na stížnostech, vyšetření krku a laboratorních testech. GBS tonzilitida se vyznačuje sezónností: nejčastěji je diagnostikována koncem zimy a brzy na jaře 43 .
U lakunární tonzilitidy mají patrové mandle charakteristický vzhled: jsou symetricky zvětšené, červené a pokryté bílým, šedým nebo žlutým povlakem 43 .
Pokud má lékař podezření, že je onemocnění bakteriálního původu, předepíše vyšetření na beta-hemolytického streptokoka 43:
● Rychlý test na detekci streptokokových antigenů ve výtěru z krku (streptotest).
● Výsev materiálu z výtěru z krku na živnou půdu ke stanovení patogenu, pokud není možné provést rychlý test nebo pokud je jeho výsledek negativní. Používá se při podezření na lakunární tonzilitidu u dětí 43 .
Kompletní krevní obraz (CBC) může někdy poskytnout další informace. S bakteriální tonzilitidou se zvyšuje počet leukocytů a stoupá ESR.
Krevní test na antistreptolysin-O (ASLO) pomáhá zpětně potvrdit GABHS tonzilitidu. Objevuje se 7.–9. den streptokokové infekce a je důležitý pro diagnostiku komplikací 43 .
Léčba
Léčba lakunární tonzilitidy je prováděna terapeuty a otolaryngology a u dětí – pediatry. Pokud se objeví komplikace, možná budete potřebovat pomoc revmatologa, neurologa, kardiologa nebo nefrologa.
Léčebný komplex obvykle zahrnuje:
● Dieta
Kvůli silné bolesti v krku má pacient potíže s polykáním pevné stravy. A horká, kořeněná a slaná jídla dráždí sliznici ještě více. V době nemoci je lepší dávat přednost měkkým a polotekutým potravinám bez velkého množství dochucovadel 43 .
● Lokální terapie
Lékaři často doporučují ústní vody, pastilky a spreje s protizánětlivými a antiseptickými účinky. Mechanické čištění mandlí od hnisu a patogenních mikroorganismů, posílené antibakteriálním působením léku, pomáhá rychleji se s onemocněním vyrovnat 43 .
Pro oplachování můžete použít lék Furacilin Avexima – derivát nitrofuralu, který má výrazný antimikrobiální účinek. 47 Oplachovací roztok se připravuje rychle 48: přidejte 100 šumivou tabletu Furacilin Avexima 1 do 47 ml sklenice vody. K léčbě angíny je podle návodu potřeba kloktat 2-3x denně 47 . Výplachem se vyplaví choroboplodné zárodky a zánětlivý plak z úst a hrdla, včetně hlubokých částí mandlí. 49 Furacilin Avexima je vhodný pro celou rodinu: mohou jej užívat dospělí a lék nemá žádné kontraindikace pro děti, které umí kloktat. 47
● Analgetická a antipyretická léčba
Užívání paracetamolu nebo ibuprofenu může pomoci zmírnit bolest v krku a snížit tělesnou teplotu 43 .
● Antibiotická terapie
Detekce beta-hemolytického streptokoka skupiny A (Streptococcus pyogenes) je hlavním důvodem, proč jsou systémová antibiotika předepisována na bolest v krku. Antibiotika je nutné užívat přísně podle doporučení lékaře, a to i v případě, že se pacient hned po zahájení léčby cítí lépe. Kurz trvá minimálně 10 dní 43 .
U recidivujících tonzilitid může lékař předepsat bylinné komplexy, léky s pidotimodem a biologicky aktivní doplňky s mikroorganismy produkujícími antimikrobiální látky 43 .
Chirurgická léčba lakunární tonzilitidy se nepoužívá. Výjimkou jsou časté recidivy chronické tonzilitidy44.
Nemůžete odstranit plak z mandlí sami. To může poškodit sliznici a způsobit hlubší průnik infekce.
Možné komplikace
Virová angína často sama odezní, aniž by způsobila komplikace. BGS tonzilitida je nebezpečná.
Nesprávná léčba lakunární streptokokové tonzilitidy může vést k závažným hnisavým komplikacím43,44,45,48:
● epiglotitida (bakteriální infekce epiglottis a okolních tkání).
Abscesy a epiglotitida jsou zvláště nebezpečné u malých dětí, protože mohou způsobit obstrukci dýchacích cest.
Beta-hemolytický streptokok může vyvolat rozvoj autoimunitní reakce, kdy tělo začne produkovat protilátky proti vlastním tkáním. V důsledku toho může pacient zažít 43:
● akutní revmatická horečka;
● chronické revmatické onemocnění srdce (CRHD);
● syndrom streptokokového toxického šoku;
Angína by se neměla podceňovat. Je velmi důležité podstoupit diagnózu a zahájit léčbu včas.
Preventivní opatření
Prevence lakunární tonzilitidy spočívá v posílení imunitního systému a prevenci infekce těla patogeny. Lékaři doporučují vyhýbat se kontaktu s lidmi s příznaky akutních respiračních virových infekcí, dodržovat vyváženou stravu, fyzickou aktivitu a nezanedbávat hygienická pravidla 43
GBS tonzilitida a virové bolesti v krku jsou nakažlivé, proto je důležité nemocného izolovat až do úplného uzdravení 45 .
Nejdůležitější znaky
➢ Lakunární tonzilitida je typ akutní tonzilofaryngitidy s lokalizací infekčního procesu v lakunách tonzil.
➢ Onemocnění mohou způsobit viry a beta-hemolytický streptokok skupiny A Infekce se vyskytuje vzdušnými kapénkami nebo špinavýma rukama.
➢ Lakunární tonzilitida je charakterizována silnou bolestí v krku, zvýšenou tělesnou teplotou a zvětšenými lymfatickými uzlinami na krku. Mandle otečou, zčervenají, s bílými nebo žlutými skvrnami.
➢ Při diagnostice onemocnění jsou nejdůležitějšími faktory pacientovy stížnosti, údaje o vyšetření krku a testy na streptokoky.
➢ Při léčbě lakunárních tonzilitid se používají lokální antiseptika, protizánětlivé léky a léky proti bolesti. Pokud je onemocnění bakteriálního původu, lékař předepisuje antibiotickou terapii.
➢ Komplikace se častěji vyskytují u GBS tonzilitidy. Mohou být hnisavé a autoimunitní.
➢ Prevence nemocí spočívá v posílení imunitního systému a prevenci infekcí.
Reference
42 Palchun V. T., Kryukov A. I., Gurov A. V., Ermolaev A. G. Palatinské mandle: fyziologie a patologie. Bulletin otolaryngologie. 2019;84(6):11–16. https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2019/6/1004246682019061011
43 Klinická doporučení. Akutní tonzilitida a faryngitida, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, 2021, [Elektronický zdroj] https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/306_2
44 Belyatskaya M.A., Shevchenko S.S. MODERNÍ RYSY PRŮBĚHU MANDLŮ U DĚTÍ // Smolensk Medical Almanach. – 2021. – Ne. 1. – S. 45-47.
45 Shcherbakova M. Yu., Belov B. S. A-streptokoková tonzilitida: moderní aspekty // Pediatrie. Časopis pojmenovaný po GN Speransky. – 2009. – V. 88. – Č. 5. – S. 127-134.
46 Klinické pokyny (léčebný protokol) pro poskytování lékařské péče dětem se spálou. Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Státní lékařská univerzita Dálného východu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace Federální státní rozpočtová instituce Výzkumný ústav diagnostiky a prevence Federální lékařské a biologické agentury Ruska. 2013. http://niidi.ru/dotAsset/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8.pdf
47 Návod k lékařskému použití léku FURATSILIN AVEKSIMA LP-002980-250222. Podle Státního registru léčiv (GRLS), http://grls.rosminzdrav.ru [Elektronický zdroj], Datum přístupu 23.08.2023
* objem vody ve sklenici by měl být 100 ml
48 Karpishchenko S.A., Kolesnikova O.M. Lokální léčba akutní tonzilofaryngitidy. RMJ. 2022;2:50-54
49 Klinické pokyny. Chronická tonzilitida, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, 2021, [Elektronický zdroj] https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/683_1
Přečtěte si více
Lokální léčba akutní tonzilofaryngitidy
Angína a akutní tonzilofaryngitida tvoří více než 2 % a 5 % důvodů všech ambulantních návštěv primární péče u dospělých a dětí.
Bolení v krku
Stížnosti na bolest v krku jsou jedním z nejčastějších důvodů, proč pacienti navštěvují lékaře ORL.
Co je to bolest v krku?
Bolest v krku vzniká v důsledku podráždění receptorů bolesti, ale její intenzita není tak vysoká, aby způsobovala akutní bolest. Pocity lze popsat různými způsoby, například mírné lechtání, nepohodlí, „pichlavý knedlík v krku“, neustálé sucho
Jaký smysl má kloktání?
Kloktání je známý a běžný způsob boje proti bolesti v krku. Tento postup pomáhá zmírnit zánět a odstranit nepohodlí, aniž by došlo k poškození sliznice. Kloktání dokáže vyplavit bakterie ze stěn hrdla, hnis a plak z mandlí při angíně, má také analgetický a antimikrobiální účinek.
Chronická tonzilitida: příznaky, diagnostika a léčba
Stížnosti na bolest v krku a nažloutlé zátky na mandlích často ukazují na chronickou tonzilitidu. Toto onemocnění tvoří 10 až 38 % z celkového počtu patologií ORL. Onemocnění výrazně snižuje kvalitu života a může vést k závažným komplikacím. V tomto článku budeme hovořit o diagnostice a léčbě chronické tonzilitidy.
Faryngitida: příznaky, diagnostika a léčba
Jednou z běžných příčin bolesti v krku je faryngitida. V tomto článku budeme hovořit o této nemoci: proč se vyskytuje, jak je diagnostikována a léčena, jaké komplikace mohou nastat.
Povrch palatinových mandlí je prostoupen prohlubněmi zvanými lakuny. Mají široké větve do těla lymfoidní tkáně. Lakunární tonzilitida nebo lakunární tonzilitida je akutní zánětlivý proces, který se vyvíjí v lakunách.
Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u dětí a dospívajících, zatímco u dospělých se obvykle rozvíjí jako exacerbace doutnající infekce. Po 50. roce života klesá pravděpodobnost vzniku lakunární tonzilitidy. Toto onemocnění je diagnostikováno celoročně, ale maximální počet případů se vyskytuje mezi říjnem a lednem. Symptomy a léčba lakunární tonzilitidy u dospělých a dětí mohou mít určité rozdíly.
Příčiny lakunární tonzilitidy
K infekci může dojít potravou, vdechováním vzduchu a kontaktem s domácnostmi. Primární tonzilitida je způsobena stafylokoky, streptokoky, houbami a viry. Sekundární lakunární tonzilitida u dospělých a dětí se může vyvinout v důsledku tuberkulózy, šarlatové horečky nebo jiné infekce, pokud má za následek patologické procesy postihující oblast palatinových mandlí spolu s okolní tkání. Mezi faktory, které podporují rozvoj onemocnění, je třeba zdůraznit následující:
- periodontální onemocnění a zubní kaz;
- zánětlivé procesy v ústech a nosohltanu;
- podchlazování;
- nepříznivé podmínky prostředí;
- neustálá únava.
Příčiny chronické lakunární tonzilitidy jsou neustálé podráždění sliznic tabákovým kouřem, častá konzumace alkoholu a dýchání ústy (tento jev se vyvíjí například se sinusitidou). U dětí se onemocnění stává chronickým, pokud akutní proces není účinně léčen.
Příznaky lakunární tonzilitidy
Patogeneze tohoto onemocnění je charakterizována rychlým vývojem. Úplné příznaky patologie se objeví do 38 hodin. Teplota může stoupnout na febrilní úroveň, to znamená na 39-39 stupňů, nebo na pyretický stupeň (41-XNUMX stupňů). Lakunární tonzilitida bez horečky je poměrně vzácný výskyt.
U onemocnění, jako je lakunární tonzilitida, mohou být příznaky nespecifické, včetně slabosti, bolesti hlavy, nespavosti, nedostatku chuti k jídlu, únavy. Bolest se může objevit nejen v krku při polykání, ale také v čelistních kloubech a svalech.
Na pozadí poměrně výrazné bledosti nasolabiálního trojúhelníku je zaznamenána hyperémie tváří. Je možná lymfadenitida, tedy zánět lymfatických uzlin v oblasti čelisti a krku, stejně jako tachykardie (srdeční frekvence vyšší než normální).
Diagnóza lakunární tonzilitidy
K identifikaci onemocnění otolaryngolog zkoumá dutinu ústní. Lakunární tonzilitida bude diagnostikována, pokud lékař během faryngoskopie zaznamená zánět mandlí, hnisavý plak, hypertermii měkkého patra a nahromadění hnisu v lakunách.
Bakteriologické studie mohou detekovat přítomnost různých mikroorganismů. Typicky se jedná o Staphylococcus aureus, hemolytický Staphylococcus aureus a beta-hemolytický Streptococcus skupiny A. Co se týče virů, u lakunární tonzilitidy jsou nejčastěji detekovány adenoviry, cytomegaloviry a herpetické viry.
Rozdíly mezi lakunární a folikulární tonzilitidou
Pokud je tonzilitida folikulární, pak je na povrchu mandlí bělavě žlutý povlak nebo hnisavé puchýře. Když se folikul otevře do peritonzilární tkáně, existuje riziko vzniku peritonzilárního abscesu.
Lakunární tonzilitida je charakterizována světle žlutým povlakem v ústech lakun. Skládá se z leukocytů a odmítnutých epiteliálních částic. Často se tvoří splývající plak, který pokrývá mandle, ale nepřesahuje jejich povrch. Snadno se odstraňuje a nezanechává krvácející povrch.
Přes tyto rozdíly se lakunární a folikulární tonzilitida vyznačují velmi podobnými příznaky. Také jejich trvání je ve většině případů stejné. Folikulární tonzilitida trvá v průměru stejně dlouho jako lakunární tonzilitida – od 5 do 7 dnů.
Léčba lakunární tonzilitidy
Potřeba hospitalizace je stanovena na základě údajů o závažnosti patogeneze. Při domácí léčbě musíte zůstat na lůžku, omezit kontakt, pít hodně tekutin a jíst teplé pyré. Pokud je konzervativní léčba neúčinná a dýchání je obtížné, může být nutné chirurgické odstranění mandlí.
U onemocnění, jako je lakunární tonzilitida, je nutné nejen léčit příznaky, ale také dbát na výživu adekvátní situaci. Čerstvé mléko by mělo být vyloučeno ze stravy nemocného člověka. Jinak bakterie mléčného kvašení, které zůstávají na sliznici, přispívají k množení patogenních organismů. V extrémních případech je třeba po vypití mléka několikrát kloktat hrdlo. K pití jsou nejlepší teplé nesycené minerální vody, slabě louhovaný čaj, případně s přídavkem medu.
V případě mikrobiální etiologie onemocnění je indikována antibakteriální terapie. V případech onemocnění, jako je lakunární tonzilitida, se léčba u dospělých nejčastěji provádí s použitím antibiotik sulfonamidy; Správný výběr léků zajistí:
- zničení patogenu;
- prevence vedlejších účinků u souběžných patologií;
- udržení rovnováhy mezi účinností a bezpečností léku.
U infekcí ORL jsou léky první volby penicilinová antibiotika. Často se předepisují také cefalosporiny, makrolidy a fluorochinolony.
Pokud je teplota vysoká, lakunární tonzilitida by měla být léčena antipyretiky, jako je paracetamol nebo nurofen. Z antihistaminik, která pomáhají snižovat otok mandle, se obvykle předepisuje cetrin nebo suprastin.
Lokální léčba spočívá v použití kloktadel, mazání krku Lugolovým roztokem, používání inhalátorů a pastilek. Když se teplota vrátí k normálu, můžete použít vodkové obklady v oblasti krku.
U onemocnění, jako je lakunární tonzilitida, musí odborník vyhodnotit příznaky a předepsat vhodnou léčbu. Užívání jakýchkoli léků bez konzultace s odborníkem je nepřijatelné.
Poté, co lékař předepíše vhodnou terapii, lze na našem portálu ověřit dostupnost léků v kyjevských lékárnách a také si je můžete objednat online.
Chirurgická intervence
Nemoc se dá vyléčit odsáváním hnisu. To se provádí pomocí zařízení Tonsillor.
Pokud nedojde k žádnému účinku, může být předepsána lakunatomie. V tomto případě se resekce tkání obklopujících mandle provádí pomocí otevřené metody nebo laseru. Výsledkem je, že hnisavý obsah vytéká a tkáně, které rostou společně, nedovolí, aby se hnis znovu hromadil v mezerách.
Tonzilektomie je chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění mandlí. Jedná se o krajní opatření, které se provádí, když není možné pomoci pacientovi jinak.
Lakunární tonzilitida u dětí
Pokud je léčba opožděná nebo nedostatečná, může lakunární tonzilitida u dětí způsobit bolesti břicha, nevolnost, bolest při polykání vyzařující do ucha, žaludeční nevolnost, dušení, křeče a zánět spojivek. Tento stav může trvat asi tři dny.
Lakunární tonzilitida je pro děti nebezpečná, protože může vyvolat vývoj falešné zádi. Příčinou jevu je otok v oblasti mandlí, který blokuje dýchací cesty. Dítě se začne dusit a jeho kůže zmodrá.
Nesprávná antibiotická léčba lakunární tonzilitidy u dětí může vést k invaliditě nebo smrti. Jakýkoli lék je předepsán s ohledem na věk a váhu dítěte.
Komplikace lakunární tonzilitidy
V závažných případech může lakunární tonzilitida u dětí a dospělých vyvolat různé druhy komplikací. Nejčastějšími časnými komplikacemi jsou:
- laryngitida;
- sepse nebo meningitida, když se infekce dostane do krve;
- zapojení orgánů mediastina do zánětlivého procesu.
Mezi možné pozdní komplikace patří myokarditida, perikarditida, pankarditida, akutní revmatická horečka, pyelonefritida a hemoragická vaskulitida. Lze jim předejít včasným vyhledáním lékařské pomoci.
Prevence lakunární tonzilitidy
Proti tomuto onemocnění neexistuje žádné očkování. Preventivní opatření jsou nespecifická a zahrnují:
- sanitace ložisek infekce;
- léčba nemocí, které vedou k potížím s dýcháním nosem;
- posilování imunitního systému;
- použití lékařské roušky, pokud je někdo z rodiny již nemocný.
Doporučuje se vyhýbat se mraženým a chlazeným potravinám. Je také vhodné udržovat dostatečnou fyzickou aktivitu, například si zvyknout chodit denně na ranní běhání.