Apendicitida je zánět slepého střeva, což je červovité slepé střevo. Má délku 4 až 10 cm a průměr 5 až 7 mm. Slepé střevo se obvykle nachází v pravé dolní části břicha. Jeho struktura je podobná stavbě zbytku střeva: má také stěnu ze 4 vrstev a tloušťku jako každé jiné střevo.
Slepé střevo se nepodílí na trávení a dlouho bylo považováno za zbytečný orgán. Bylo však zjištěno, že jeho preventivní odstranění v raném věku vede k rozvoji chronických střevních onemocnění a různých infekcí. Samotné slepé střevo obsahuje hodně lymfoidní tkáně, takže se dnes věří, že je součástí imunitního systému a jeho odstranění se provádí pouze v případech zánětu, který ohrožuje život.
Akutní zánět slepého střeva je jedním z nejčastějších onemocnění v chirurgii, ale není snadné jej diagnostikovat. Problém je v tom, že příznaky se v každém případě mohou mírně lišit a je nutné odlišit tuto patologii od mnoha jiných, které mají podobné projevy.
Apendicitida u dětí se nejčastěji vyskytuje ve věku 6 až 12 let, u dospělých – mezi 18 a 42 lety a u žen dvakrát častěji než u mužů. Celková incidence je až 6 osob na 1000 obyvatel, což činí tuto patologii nejčastější v chirurgii po pankreatitidě a cholecystitidě.
Příčiny a provokující faktory
Přes rozšířenou prevalenci onemocnění nebyly dosud přesné příčiny apendicitidy stanoveny. Faktem je, že zánět slepého střeva může být způsoben různými důvody a v každém případě jsou individuální. Obvykle je způsobena zablokováním lumen přílohy a zánětlivým procesem, který v něm začíná.
Hlavní příčinou se nejčastěji stává nemožnost evakuace jakéhokoli jídla, které se dostane do slepého střeva, protože peristaltika v něm je nedostatečná a je to úzká slepá kapsa. Proto se do ní může dostat jakákoliv nestrávená potrava, ale i jakékoli těžké spolknuté předměty, jako jsou zubní plomby. Častá konzumace masa podle statistik zvyšuje i výskyt zánětu slepého střeva mezi populací.
V apendixu rychle nastupují hnilobné procesy, které způsobují zánět – akutní apendicitidu. Proces začíná sliznicí a šíří se do hlubších vrstev, ale pokud je příčinou trombóza jedné z cév v apendixu, pak vzniká gangréna, která pochází z hlubokých vrstev a rychle pokryje celý orgán.
Původci zánětlivého procesu jsou obvykle anaerobní bakterie, které pro svou životně důležitou činnost nevyžadují kyslík. Pronikají do slepého střeva zvenčí spolu s potravou a v 90 % případů způsobují záchvat apendicitidy. U lidí se slabou imunitou je možná i jiná cesta infekce – přenosem bakterií krví nebo lymfou, ale takové případy jsou poměrně vzácné.
Patologie se také může vyvinout, když je slepé střevo zablokováno helminty, fekální hmotou nebo když střeva otékají, pokud se vyvinulo jiné zánětlivé střevní onemocnění.
Klasifikace
- katarální nebo jednoduchý, postihuje pouze sliznici slepého střeva;
- flegmonózní – postihuje všechny vrstvy, povrchové i hlubší;
- gangrenózní – s vývojem gangrény, to znamená nekrózy tkání ve všech vrstvách;
- perforační – s vytvořením otvoru ve stěně procesu;
- empyém je typ flegmonózní formy, liší se však tím, že v zablokovaném apendixu se objevuje dutina s hnisem.
Příznaky
Hlavním příznakem apendicitidy je bolest, která se často objevuje v noci nebo ráno. Nejprve se cítí v epigastrické oblasti – na levé straně pod žebry, kde se nachází žaludek. Někdy má difuzní charakter, kdy pacient nemůže přesně říci, kde to bolí, protože taková bolest s apendicitidou je slabá a její umístění je obtížné určit.
První bolestivé pocity jsou obvykle mírné, nestálé a mohou občas ustoupit a pak se znovu objevit. Bolest může být křečovitá.
Po 2-3 hodinách se však bolest stává definitivní, silnou a konstantní – přesouvá se na pravou stranu břicha, pod pupek. Tento jev se nazývá Kocherův symptom a je jedním z důležitých příznaků apendicitidy.
- Nevolnost a zvracení se vyskytují v 70 % případů v důsledku podráždění nervových zakončení v pobřišnici. Zvracení je obvykle jednou nebo dvakrát.
- Zvýšená teplota – prvních 12 hodin se obvykle drží na 37,5 °C, zřídka vyšší. Poté vystoupí na 38 °C a výše, přičemž se objeví doprovodné příznaky: zimnice, pocení, slabost.
- Řídká stolice se obvykle vyskytuje, když se slepé střevo nachází blízko konečníku a jeho nervová zakončení jsou podrážděná.
- K častému močení dochází také při podráždění nervových zakončení močového měchýře a močovodu v důsledku blízkého umístění apendixu. Častější u žen.
- Celková slabost je důsledkem intoxikace těla.
Příznaky jsou stejné v každém věku u žen i mužů, ale u dětí jsou výraznější, což umožňuje rychlejší diagnostiku.
Uvedené příznaky jsou klasické, objevují se, když je slepé střevo v typické poloze, což v praxi není vždy obvyklé.
Slepé střevo není vždy umístěno přesně v pravé dolní části břišní dutiny. U některých lidí se vyskytuje i na jiných místech – to jsou individuální vlastnosti těla a stavby střeva.
- retrocecal – za střevem;
- subhepatální – pod játry;
- pánevní – v malé pánvi;
- levák – vlevo.
Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78
diagnostika
Vzhledem k tomu, že je téměř nemožné sami zkontrolovat apendicitidu kvůli nejednoznačnosti příznaků, při sebemenším podezření na toto onemocnění by měl být pacient vyšetřen chirurgem.
Lékař provede průzkum, vyhodnotí existující symptomy, včetně Kocherova symptomu, jakož i další diagnostické symptomy typické pro tuto patologii – Rovsingova, Sitkovského, Voskresenského, Obrazcovova, Copeova. Jsou založeny na výskytu nebo zvýšení bolesti v určité poloze pacienta nebo při určitém pohybu.
Provádí se i krevní test, kde lékaře zajímá především hladina leukocytů: již první den nemoci stoupá na 11-15 tisíc/mcl, pak i více. V krvi se objevují nezralé leukocyty a zvyšuje se počet eozinofilů.
Mezi instrumentálními metodami používanými k diagnostice apendicitidy se používá ultrazvuk, ale tato metoda neposkytuje záruky, ale umožňuje vyloučit mnoho dalších onemocnění s podobnými příznaky. Ultrazvuk umožňuje potvrdit nebo vyloučit apendicitidu z 90 %.
Metoda CT je spolehlivější, její informační obsah je 95 %.
Při diagnostice se apendicitida odlišuje od jiných patologií břišní dutiny: renální kolika, pyelonefritida, cholecystitida, pankreatitida, gastroenteritida a některé další. Někdy jsou k vyloučení podobných patologií nutné další konzultace s jinými specializovanými specialisty a další výzkum.
Léčba
Obvykle se léčba apendicitidy provádí jednou metodou – odstraněním. Operace se provádí různými způsoby, ale jako šetrnější metoda je vhodnější laparoskopie apendicitidy.
Mnohé však závisí na závažnosti pacientova stavu, době, kterou trvá jeho přijetí do nemocnice, a na komplikacích, které se vyvinou. Tedy 3.-4. den zánětu, pokud se již rozvinula hnisavá peritonitida, se operace provádí pouze řezem, protože je nutná kompletní dezinfekce břišní dutiny, kterou nelze provést laparoskopicky.
Pokud dojde k rozvoji apendikulárního infiltrátu, operace se odloží a předepíše se antibiotická terapie. Provádí se také drenáž infiltrátu, aby se z něj odstranil hnisavý obsah. V některých případech je drenáž instalována několik měsíců. V případě apendikulárního abscesu se také nejprve provádí antibiotická léčba a apendikum se odstraňuje později – po 1-3 měsících.
V případě katarální apendicitidy je slepé střevo odstraněno a není nutná léčba antibiotiky, ale v případě flegmonózní nebo gangrenózní apendicitidy jsou vždy předepsány ihned po operaci. Také během operace se odebírá materiál z přílohy a kultivuje se pro studium mikroflóry a její citlivosti na antibiotika – pro další korekci léčby.
Po apendektomii, během období zotavení, jsou předepsána omezení těžké fyzické aktivity po dobu 2-3 měsíců. Po apendicitidě se používá šetrná dieta: jídlo by nemělo dráždit střeva, dokud nedojde k uzdravení.
Komplikace
- peritonitida – zánět pobřišnice, který se rychle stává hnisavým a vede ke smrti;
- apendikulární absces – tvorba omezeného abscesu uvnitř pobřišnice při prasknutí apendixu;
- břišní abscesy – individuální abscesy;
- flegmona – rozsáhlý zánět tkání břišní stěny s tvorbou hnisu;
- pylephlebitida – septická tromboflebitida žil;
- sepse – celková otrava krve.
Předpověď
Pokud nenastanou komplikace a pacient je rychle odeslán do nemocnice, je prognóza dobrá – pacient stráví v nemocnici jen několik dní a rychle se vrací do běžného života.
Při rozvoji peritonitidy a dalších nebezpečných komplikací závisí prognóza na jejich závažnosti a rozsahu chirurgického zákroku. Proto při prvním podezření na apendicitidu byste měli jít do nemocnice nebo zavolat sanitku.