Laparoskopie je minimálně invazivní operace k disekci a odstranění srůstů vejcovodů, umožňující obnovit jejich průchodnost a také řešit další problémy v léčbě ženy. Zákrok se provádí pomocí speciálního přístroje, laparoskopu a speciálních podlouhlých nástrojů, které se zavádějí do břišní dutiny vpichy do velikosti 1 centimetru. To nám umožňuje minimalizovat poškození zdravých tkání, výrazně snížit operační rizika a zkrátit dobu rekonvalescence. Laparoskopie je zlatý standard chirurgické techniky pro mechanickou obturaci nebo uškrcení vejcovodů.
Vlastnosti laparoskopické metody
Lékaři Univerzitní kliniky “Jsem zdravý!” V Moskvě se tato metoda eliminace adhezí pacientům doporučuje, protože má oproti otevřené operaci řadu výhod:
- po laparoskopii vejcovodů zůstávají na kůži v místech vpichu téměř neviditelné stopy;
- laparoskopický přístup je přijatelný pro diagnostiku i léčbu, zatímco otevřená operace (laparotomie) se provádí pouze pro terapeutické účely;
- po laparoskopii srůstů není dlouhá doba zotavení (výtok 2.-3. den);
- Během minimálně invazivních intervencí je proces řízen pomocí videokamery, takže je vyloučeno poškození okolních tkání;
- pokud je během operace zjištěno prasknutí vejcovodu nebo krvácení z poškozené cévy, pak při laparoskopii může chirurg aplikovat steh, koagulovat cévu, nasadit hemostatickou svorku a při laparotomii v tomto případě může vyvstat otázka úplného odstranění poraněného orgánu;
- laparoskopická chirurgie umožňuje vyhnout se poranění sousedních vnitřních orgánů;
- Po otevřené operaci zůstává vysoká pravděpodobnost recidivy procesu adheze.
Cena
Cena zákroku závisí na jeho složitosti a cílech chirurga. Nejnižší náklady bude vyžadovat laparoskopie první kategorie složitosti, nejvíce laparoskopie čtvrté kategorie složitosti. Pouze váš lékař, který má výsledky vyšetření, může určit, kolik bude léčba stát. Orientační ceny jsou uvedeny v našem ceníku.
Správa stránek se snaží ceník včas aktualizovat, ale aby nedošlo k případným nedorozuměním, ověřte si prosím cenu služeb v den vaší žádosti na telefonu +7 (499) 450-61-94 nebo na klinice u správců. Nejedná se o veřejnou nabídku.
1. Gynekologické operace
Indikace k laparoskopii při onemocněních dělohy
Laparoskopický přístup dokáže vyřešit většinu problémů vyžadujících chirurgický zákrok v gynekologii. Nejčastěji je operace indikována u následujících onemocnění.
Adhezivní onemocnění
Adheze jsou adheze pojivové tkáně v pánevní dutině, ke kterým dochází v důsledku zánětlivých procesů a otevřených operací. Vedou k mechanické obstrukci vejcovodů a ve většině případů jsou příčinou tubární neplodnosti. Vypreparují se srůsty a orgán se rekonstruuje, což umožňuje obnovit jeho funkci. Poté žena získá šanci otěhotnět přirozeně.
Ektopické těhotenství
V případě mimoděložního vejcovodu může mít laparoskopie vejcovodů dva cíle – odstranění vejcovodu nebo operaci zachovávající orgán. V druhém případě se oplodněné vajíčko odstraní při zachování zkumavky. To je možné v případě intaktního těhotenství, při absenci výrazných strukturálních změn v orgánu a vhodnosti takového přístupu. Je vysoká pravděpodobnost, že se oplozené vajíčko znovu uchytí na stejném místě.
Hydrosalpinx a pyosalpinx
Hydrosalpinx a pyosalpinx jsou nahromadění tekutiny nebo hnisu ve vejcovodu. Onemocnění se vyvíjí na pozadí komprese vejcovodu nádorem, adhezemi nebo zánětlivými procesy. Později to vede k proliferaci pojivové tkáně v lumen vejcovodu. To vše znemožňuje otěhotnění a také vytváří riziko vzniku abscesu, poškození vaječníků, prasknutí trubice s rozvojem zánětu pobřišnice. Při laparoskopii vejcovodů chirurg odstraní hydrosalpinx, vypreparuje srůsty a rekonstruuje orgán. V závažných případech je nutné jeho odstranění.
Obstrukce vejcovodů
Ve většině případů je způsobena srůsty nebo hydrosalpinxem, ale jsou možné i jiné příčiny: endometrióza, nádory. Diagnostická laparoskopie nám umožňuje určit, co přesně vedlo k rozvoji patologie. Pokud během výkonu lékař vidí změny, které může okamžitě odstranit, získává operace status terapeutického. Stávající léze jsou odstraněny okamžitě, bez opakovaného zásahu.
Podvázání vejcovodů
Laparoskopii vejcovodů lze provést za účelem podvázání (samice sterilizace). To zcela vylučuje těhotenství. Takové zákroky jsou indikovány v případě, kdy početí a plození dítěte představuje nebezpečí pro život ženy, nebo když chce mít pacientka zaručenou ochranu před následnými těhotenstvími. V druhém případě musí mít alespoň dvě nebo více zdravých dětí a musí jí být alespoň 35 let. Po sterilizaci není možné obnovit reprodukční kapacitu. Další těhotenství je možné pomocí IVF.
Kontraindikace
Nouzová laparoskopie vejcovodů nemá prakticky žádné kontraindikace, protože se provádí za účelem záchrany života. Bez operace pacient zemře, což nutí chirurgy riskovat. V některých situacích, jako je šok, je žena nejprve stabilizována na jednotce intenzivní péče a poté převezena na operační stůl. Kontraindikace pro plánované zákroky, které neohrožují život (například v případě ucpání hadiček), zahrnují:
- obezita stupeň 3-4;
- menstruační období;
- diabetes mellitus;
- trvalé zvýšení krevního tlaku;
- akutní infekční onemocnění, nachlazení;
- abnormality v laboratorních testech moči a krve.
Trénink
Laparoskopie vejcovodů je plnohodnotný chirurgický výkon a vyžaduje odpovídající přípravu. Před zákrokem žena podstoupí laboratorní a instrumentální vyšetření:
- klinické a biochemické krevní testy;
- test krevní srážlivosti, krevní skupina a Rh faktor;
- testování infekcí přenášených krví (virová hepatitida, HIV, syfilis);
- obecná analýza moči;
- Ultrazvuk pánevních orgánů;
- vaginální stěr pro flóru a cytologii;
- elektrokardiografie;
- Ultrazvukové dopplerovské zobrazení cév dolních končetin;
- konzultace s terapeutem.
V předvečer operace byste měli konzumovat především tekutou a lehce stravitelnou stravu. Večer je povolena lehká večeře, ale v den operace byste se měli vyhnout snídani. 6 hodin před zákrokem nesmíte pít. Ráno před operací se doporučuje provést hygienickou sprchu a odstranit chloupky z intimních partií. Při urgentní laparoskopii, která se provádí z vitálních indikací, je výčet vyšetření a přípravných opatření redukován na minimum.
Jak se laparoskopie vejcovodů provádí a jak dlouho trvá?
Laparoskopie se provádí na čistém operačním sále vybaveném laparoskopickým stojanem. Anestezie je pouze celková. Takové postupy se neprovádějí v lokální anestezii. Po dosažení chirurgického stadia anestezie se na přední břišní stěně provede řez o délce asi 1 cm, kterým se zavede laparoskop. Jedná se o dlouhé tenké zařízení vybavené světelným zdrojem, okulárem a videokamerou, sloužící k vizuálnímu vyšetření vnitřních orgánů a sledování činnosti chirurga. Obraz z něj se přenáší na monitor. Speciálně navržené nástroje s prodlouženou rukojetí se vkládají přes další vpichy. Pro zajištění dostatečného pracovního prostoru lékař aplikuje pneumoperitoneum – dutina je vyplněna oxidem uhličitým, který nadzvedává přední stěnu břišní.
Při laparoskopické operaci lze provést téměř všechny manipulace, které má chirurg při otevřených zákrocích k dispozici, včetně odstranění vejcovodů nebo dělohy. Minimálně invazivní přístup přitom často umožňuje zachovat orgán, který by při klasickém přístupu podléhal s vysokou mírou pravděpodobnosti exstirpaci. Po dokončení nezbytných postupů se oxid uhličitý odstraní, nástroje se odstraní a vpichy se sešijí. Délka procedury závisí na cílech a objemu práce. Většina gynekologických operací trvá půl hodiny až hodinu a půl, poté je žena vyvedena z narkózy a umístěna na pooperační oddělení k pozorování.
Rehabilitace
Doba rekonvalescence po laparoskopii vejcovodů je výrazně kratší než po operacích prováděných otevřeným přístupem. Ve většině případů může pacient opustit kliniku do 2–3 dnů. Po těžkých a rozsáhlých zákrocích se toto období prodlužuje. Žena začne být aktivní po 5–6 hodinách – pokud se cítí dobře, smí se po oddělení procházet.
Bolest po laparoskopii není obvykle příliš silná a nevyžaduje použití narkotických analgetik. K úlevě stačí běžné léky proti bolesti. V případě potřeby mohou být předepsána antibiotika, protidestičkové látky a léky k obnovení funkce střev. Aby se zabránilo krevním sraženinám, doporučuje se při chůzi nosit kompresní prádlo nebo elastické obvazy.
Výživa v prvních dnech by měla být šetrná. Je kontraindikováno konzumovat potraviny, které zvyšují tvorbu plynu:
- čerstvý chléb a pečivo;
- fazole;
- zelí, včetně kysaného zelí;
- sycené sladké nápoje;
- čokoláda, sladkosti;
- sladké fermentované mléčné výrobky.
Po propuštění z nemocnice je nutné vyvarovat se výrazné fyzické aktivity, návštěvy koupele, sauny a pohlavního styku. Doba omezení se pohybuje od 2 do 4 týdnů v závislosti na typu operace. Rovněž jsou indikovány pravidelné návštěvy lékaře za účelem sledování zotavení.
Plánování těhotenství
Otěhotnění po zákroku je možné. Pokud byl test diagnostický, nechráněný pohlavní styk je povolen 3-4 týdny po něm. Zákroky zaměřené na obnovení průchodnosti vejcovodů zvyšují pravděpodobnost početí v první polovině roku aktivací funkce vaječníků a řasinek vejcovodů. Exstirpace dělohy nebo obou vejcovodů znemožňuje otěhotnění. V prvním případě se mluví o absolutní neplodnosti, ve druhém se žena může stát matkou pomocí IVF.
Výhody laparoskopie vejcovodů na Univerzitní klinice “Jsem zdravý!”
Laparoskopické operace na klinice “Jsem zdravý!” v Moskvě se provádějí na moderním vybavení, které je pravidelně kontrolováno, aktualizováno a kalibrováno. Na našich operačních sálech pracují pouze vysoce zkušení odborníci, z nichž mnozí jsou profesoři, mají titul kandidát lékařských věd nebo nejvyšší kvalifikační kategorie. Centrum nakupuje pouze kvalitní spotřební materiál, bezpečné a účinné léky včetně anestetik, které mají minimum vedlejších účinků a zajišťují úplnou otupělost. Tento přístup nám umožňuje opakovaně úspěšně fungovat, provádět složité zásahy a trvale dosahovat vynikajících výsledků.
Časné pooperační období probíhá na komfortních odděleních. Péči a dohled zajišťují kvalifikované sestry s pravidelnými lékařskými prohlídkami. Aktivace po operaci probíhá pod lékařským dohledem a kontrolou, což eliminuje nepředvídané situace a zaručuje vaši bezpečnost. Výživa je poskytována individuálně, v souladu s léčebným režimem pacienta. Potřebnou dietu vybírá ošetřující lékař.
Častou příčinou ženské neplodnosti je neprůchodnost vejcovodů. V takových případech lze problém napravit pouze chirurgicky. Současná medicína přitom upřednostňuje minimálně invazivní laparoskopickou intervenci.
Roky důvěry
Chirurgické zákroky za rok
Sezení za rok
Jsou známy dva typy zákroků: diagnostický a terapeutický. Diagnostická laparoskopie je zaměřena na identifikaci příčiny obstrukce vejcovodů a terapeutická laparoskopie je zaměřena na odstranění patologie.
INDIKACE
- neplodnost způsobená ucpáním vejcovodů;
- přítomnost adhezí v trubkách;
- těžký zánět, který způsobuje hydrosalpinx nebo pyosalpinx;
- touha obnovit reprodukční funkci po chirurgické sterilizaci.
KONTRAINDIKACE
- poruchy vlastností srážení krve;
- nekompenzovaná onemocnění životně důležitých orgánů;
- infekční nemoci;
- akutní selhání jater nebo ledvin;
- arteriální hypertenze;
- obezita třetího čtvrtého stupně;
- napjatý ascites;
- hemoragický šok;
- mnohočetné adheze;
- velká kýla v břišní stěně;
- nedávný chirurgický zákrok;
- druhý a třetí trimestr těhotenství.
Výhody laparoskopické techniky
- vysoká účinnost – obnovení průchodnosti vejcovodů a obnovení reprodukční funkce;
- diagnostická hodnota – současná identifikace a odstranění problému;
- minimální trauma, šetrné působení – k provedení zákroku stačí mikroskopické vpichy;
- jednodenní chirurgie – druhý den po operaci se můžete vrátit domů;
- žádné jizvy;
- rychlá a snadná rehabilitace;
- minimální riziko pooperačních komplikací (zánět, kýla, srůsty, divergence stehů).
Jedinou nevýhodou laparoskopické obnovy průchodnosti vejcovodů je vysoká cena.
Druhy operací
Je známo několik typů operace k obnovení průchodnosti vejcovodů:
- Salpingovariolýza (adheziolýza) – vypreparují se srůsty (synechie) mezi vaječníky a vejcovody. Obvykle se předepisuje pro tubárně-peritoneální neplodnost, která vede k úplné nebo částečné obstrukci trubic.
- Salpingotomie (tubotomie) – proříznutím vejcovodu se odstraní oplodněné vajíčko. Provádí se v případě mimoděložního těhotenství.
- Salpingektomie (tubektomie) – odstranění vejcovodu. Tato metoda se používá, když není možné obnovit průchodnost a v případě mimoděložního těhotenství, které způsobilo významné změny v trubicích. Někdy se pro zvýšení účinnosti IVF doporučuje chirurgický zákrok.
- Salpingoneostomie – provede se nový otvor ve vejcovodu. Potřeba chirurgického zákroku vzniká, když je trubice uzavřena (silně zúžena).
- Fimbrioplastika (fimbriolýza) – eliminuje splynutí fimbrií lokalizovaných na koncích vejcovodů. V důsledku toho je možné obnovit přirozený otvor ve fimbriální části trubice.
- Reanastomóza – obnovení průchodnosti vejcovodů po sterilizaci. Tato metoda se také používá, když není možné eliminovat proces adheze. V tomto případě je neprůchozí úsek vyříznut a konce potrubí jsou spojeny.
V případě potřeby zkombinujte různé metody pro obnovení průchodnosti vejcovodů.
Příprava na operaci
Před chirurgické obnovení průchodnosti vejcovodů musíte podstoupit vyšetření, které zahrnuje:
- klinické a biochemické krevní testy;
- testy na infekce;
- koagulogram;
- nátěry na flóru (uretrální a vaginální), cytologické vyšetření;
- Ultrazvuk pánevních orgánů.
Kromě toho byste se měli poradit s terapeutem, chirurgem a anesteziologem.
Jaká je operace?
Chirurg provede tři vpichy do břišní stěny, kterými zavede minikameru a potřebné nástroje. Pro usnadnění vizualizace je do břišní dutiny pumpován oxid uhličitý.
Obraz operované oblasti se zobrazuje na monitoru, což zajišťuje kontrolu nad průběhem operace a vysokou přesnost výsledku.
Po dokončení chirurgických manipulací lékař odstraní nástroje a aplikuje stehy.
Rehabilitace
Rehabilitace po obnovení průchodnosti vejcovodů laparoskopií trvá asi měsíc. Po dobu 2-3 týdnů se budete muset zdržet pohlavního styku, plavání ve volné vodě, navštěvovat sauny a koupele a vyhýbat se fyzické aktivitě. Dva až tři dny se doporučuje jíst tekuté nebo měkké potraviny, aby se předešlo problémům s gastrointestinálním traktem.
Často kladené dotazy
Jak dlouho trvá laparoskopie?
Operace v průměru trvá 30-40 minut.
Jak dlouho po operaci mohu vstát z postele?
Do hodiny po laparoskopii musíte vstát z postele a pohybovat se, což pomůže vyhnout se komplikacím.
Kdy začíná menstruace po operaci?
Obvykle po laparoskopické operaci začíná menstruace včas. V některých případech však může dojít k poruchám (zpoždění nebo předčasný start), což se považuje za normální.
Měl by být po laparoskopii výtok?
Po operaci obnovení průchodnosti vejcovodů je možný výtok (hlenový, krvavý, špinění). Normálně jsou vylučovány v malých množstvích a nemají žádný zápach. V případě silného krvácení, krevních sraženin nebo výtoku hnědé, žluté nebo zelené barvy s nepříjemným zápachem byste měli okamžitě vyhledat lékaře.
Jaká jsou rizika operace?
Laparoskopická operace je minimálně invazivní výkon. V důsledku toho se komplikace vyskytují velmi zřídka. Ale občas je možná infekce a krvácení.
Kdy můžete plánovat těhotenství?
Optimální doba je 2-3 měsíce po operaci. V dřívějším období je kvůli otoku vejcovodů vysoké riziko mimoděložního těhotenství. Později se pravděpodobnost početí výrazně snižuje.
Proč se vyvíjí tubární obstrukce?
Hlavními příčinami patologie jsou srůsty, cysty, nádory a dlouhodobé zánětlivé procesy v trubicích.
Na čem závisí účinnost operace?
Obnovu reprodukční funkce ovlivňuje několik faktorů: stupeň neprůchodnosti tubusu, umístění srůstů, závažnost procesu srůstů, délka trubice, přítomnost jiných gynekologických onemocnění a zručnost lékaře. chirurg.
Může dojít k otěhotnění s ucpanými vejcovody?
V případě úplné obstrukce nebude možné počít dítě přirozenou cestou. Pokud chcete otěhotnět, doporučuje se IVF.
Je možné obnovit průchodnost vejcovodů pomocí lidových prostředků?
na obnovení průchodnosti vejcovodů lidové prostředky jsou zbytečné a mohou způsobit i nepříjemné následky, jako je mimoděložní těhotenství.
Kolik stojí chirurgická léčba patologie?
Náklady na operaci k obnovení průchodnosti vejcovodů záleží na rozsahu zásahu. Přijďte k nám do Centra na bezplatnou konzultaci, chirurg posoudí charakter a rozsah patologie, spočítá cenu operace, která zůstane nezměněna a nebude zahrnovat skryté platby.