Laryngitida je onemocnění sliznice hrtanu, které může být projevem akutních respiračních virových infekcí a bakteriálních infekcí, jako jsou spalničky, spála a záškrt. Hlavními příznaky jsou změny hlasu, bolest v krku, podráždění v krku a bolest.
Příčiny laryngitidy
Může se objevit jako nezávislé onemocnění nebo může být kombinováno s poškozením sliznice nosu, krku a tracheitidy.
- akutní infekční onemocnění (ARI, spalničky, záškrt, infekce RSV);
- zánětlivé procesy (erysipel, laryngeální tonzilitida, flegmonózní laryngitida, chondroperichondritida, subglotická laryngitida);
- alergeny (izolovaná alergická laryngitida nebo jako součást angioedému);
- trauma, cizí těleso;
- působení žíravých zásad a kyselin (včetně refluxu kyselého žaludečního obsahu při gastroezofageální refluxní chorobě), radiační expozice, tepelná expozice;
- extralaryngeální procesy.
Akutní katarální laryngitida
Způsobují především viry (chřipka, parainfluenza, adenovirová infekce), spalničky, záškrt. Nemoc se rozvíjí během 2-5 dnů po kontaktu s nemocnou osobou. Laryngitida se může objevit s příznaky intoxikace, zvýšením tělesné teploty na 38-39 °C. Pacienti si stěžují na slabost, změny hlasu, dokonce i úplnou ztrátu hlasu, bolest v oblasti projekce hrtanu, krku a rýmu.
V raných stádiích je laryngitida charakterizována suchým „štěkavým“ kašlem, který se časem stává vlhkým. S rozvojem patologického procesu je narušena funkce žláz sliznice, což přispívá k jejímu rychlému vysychání, podráždění nervových zakončení a vzniku bolestivého kašle.
Léčba nekomplikované katarální laryngitidy se provádí ambulantně.
Laryngitida u dětí
Zvláštní pozornost by měla být věnována dětem do 5 let. Malé děti mají své vlastní anatomické rysy hrtanu: úzký, krátký, nálevkovitý hrtan, submukózní tkáň, která snadno otéká. To přispívá k rozvoji stenózy (zúžení hrtanu) s rozvojem respiračního selhání. Často se vyvíjí u dětí náchylných k exsudativní diatéze a laryngospasmu.
Stojí za to odlišit vývoj stenózy u virových infekcí a záškrtu. U ARVI se záchvat nejčastěji vyskytuje náhle v noci, dítě se stává neklidným, snaží se najít pohodlnou polohu v posteli. Je zaznamenána cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, potíže s dýcháním (hlavně inhalační) a „štěkavý kašel“. Může to odeznít samo, ale po několika dnech jsou možné opakované útoky.
Při záškrtu se postupně zvyšují známky respiračního selhání, prvky vláknitého plaku sliznice vstupují do dýchacího traktu a blokují jejich lumen (je nutná okamžitá lékařská pomoc).
- úplný emoční a duševní klid (křik a pláč zvyšují stupeň stenózy);
- přístup na čerstvý vzduch;
- pohodlná poloha těla;
- inhalace glukokortikoidů (Budesonid 0,5 mg (do 1 roku) nebo 1,0 mg (po 2 roce) + fyziologický roztok XNUMX ml, přes nebulizér);
- horké koupele nohou (ne více než 3 minuty).
V nemocnici probíhá intenzivní léčba stenózní laryngitidy hormonálními léky, antibiotiky, bronchodilatátory, detoxikačními, antipyretickými léky a inhalací kyslíku. Pacient je propuštěn domů nejdříve 2-3 dny po normalizaci laboratorních a fyzických parametrů (tělesná teplota, dechová frekvence, krevní tlak, barva kůže).
Chronická laryngitida
- Katarální forma. Vyskytuje se u osob se zvýšenou zátěží hlasivek (zpěváci, učitelé, lektoři), jejichž hlasivky jsou přetěžovány. Pacienti s laryngitidou si stěžují na rychlou vokální únavu, chrapot, neschopnost mluvit nahlas, periodický kašel a sucho v krku. Laryngoskopie odhaluje přetrvávající zarudnutí laryngeální sliznice, intenzivnější v oblasti vazů, rozšířené kapiláry a hromadění hlenu. Léčba tohoto onemocnění se provádí pomocí inhalací glukokortikoidů, antibiotik, olejových roztoků, při zachování hlasového režimu (i šeptání má škodlivý vliv na proces hojení).
- Hypertrofická forma. Projevuje se ztluštěním hlasivek a tvorbou uzlíků vazivové tkáně na hlasivkách. Osoba si stěžuje na chrapot hlasu, dokonce až do afonie (nedostatek hlasu). Léčba je stejná jako u katarální laryngitidy.
- Atrofická forma. Může být kombinován s atrofickými procesy nosohltanu. Faktory, které přispívají k jeho rozvoji, jsou: kouření, zneužívání alkoholu, znečištění životního prostředí prachem a plyny, dříve trpěl záškrtem a spálou. Pacienti si stěžují na progresivní poruchu hlasu, sucho v krku a pocit cizího tělesa. Při vyšetření se zjistí zarudnutí sliznice, viskózní výtok a tmavě zelené krusty. Léčba je dlouhodobá a zahrnuje odstranění příčinného faktoru, zachování jemného hlasového režimu, výplach hrdla fyziologickým roztokem 2x denně, alkalicko-olejové, mentolové inhalace, injekce aloe a prokainu do laterálních částí zadní stěny hrdla.
Diagnóza laryngitidy
Diagnostiku a léčbu laryngitidy u dospělých a dětí provádějí terapeuti, otolaryngologové a pediatři.
- shromažďování stížností pacientů, anamnéza (jak dlouho se nemoc vyvinula, jaké léky byly použity k léčbě, její účinnost, přítomnost špatných návyků);
- vyšetření (zatažení mezižeberních prostor, roztažení křídel nosu, účast přídavných dýchacích svalů na dýchání, ztížení a prodloužení nádechu, sípání při nádechu);
- laboratorní testy (kompletní krevní obraz, imunofluorescenční rozbor, kožní testy);
- instrumentální vyšetření (fibrolaryngoskopie, nepřímá laryngoskopie, pulzní oxymetrie);
- konzultace s lékařem ORL, pneumologem.
Diferenciální diagnostika laryngitidy se provádí s retrofaryngeálním abscesem, cizím tělesem, vrozeným stridorem, laryngeální papilomatózou, akutní epiglotitidou, záškrtem.
Léčba laryngitidy
Léčebný plán se sestavuje individuálně v závislosti na příčině onemocnění, jeho formě, délce trvání a preferencích pacienta.
- ukončení kouření a konzumace alkoholu v hepatotoxických dávkách;
- změny pracovních a životních podmínek v podmínkách vysokého znečištění ovzduší prachem a plyny;
- dodržování hlasového režimu;
- kloktání vodnými roztoky;
- prevence hypotermie.
- inhalace glukokortikoidních léků (Budesonid, Hydrokortison, Beklomethason);
- antibiotika (Amoxicilin, Azithromycin, Ceftriaxon);
- protizánětlivé, antipyretické léky (Paracetamol, Ibuprofen);
- léky s lokálními antimikrobiálními a protizánětlivými účinky (Bioparox, Tantum Verde, Strepsils, Miramistin, Kameton);
- antitusika (pro suchý kašel – Sinekod, Codterpine) a mukolytika (pro vlhký kašel – ACC, Ambroxol, Bromhexin);
- antialergické léky (Loratadin, Desloratadin, Diazolin, Prednisolon, Dexamethason).
Prevence laryngitidy
Prevence laryngitidy zahrnuje opatření k prevenci akutních respiračních infekcí, jejich včasnou léčbu a vzdání se špatných návyků.