Tracheitida je zánět slizniční vrstvy průdušnice, který může být alergického nebo infekčního původu. Průdušnice je dýchací trubice, která spojuje hrtan a průdušky a právě přes ni se vzduch dostává do plic. Pokud se na sliznici této trubice dostanou infekční agens (viry nebo bakterie) nebo alergen, začne se rozvíjet rychlý zánětlivý proces.
Tracheitida se může objevit současně s laryngitidou – zánětem hrtanu a hlasivek. Tato kombinace je zvláště častá u dětí do 6-7 let. V tomto případě je diagnostikována laryngotracheitida – onemocnění charakterizované zánětem nejen sliznice dýchacího traktu, ale také hrtanu.
Je snadné to vysvětlit – kvůli zvláštnostem anatomické struktury mají děti ve srovnání s dospělými širší, ale kratší průdušnici, její sliznice je volná, proto se zánětlivý edém na pozadí ARVI rychle šíří do hrtanu.
Hrtan u dětí do 5 let je naopak výrazně užší než u dospělých, zejména v oblasti hlasivek, takže i menší otok hlasivek přispívá k ucpání dýchacích cest v této oblasti a může vést k rozvoji nejen laryngotracheitidy, ale obstrukční laryngotracheitidy – “falešných “kroupů”.
Příčiny laryngotracheitidy v dětství
Hlavním důvodem rozvoje onemocnění je zavedení infekčního agens do sliznice průdušnice nebo hrtanu. Obvykle jsou původci různé respirační viry, méně často alergie. K rozvoji laryngotracheitidy predisponuje také řada faktorů: časté, neustálé vdechování cigaretového kouře a oslabení celkového imunitního systému (podchlazení, velký fyzický či psychický stres, nedostatek vitamínů).
Laryngotracheitida je sezónní, lékaři ji nejčastěji diagnostikují v období podzim-zima a jaro. Na podzim a v zimě dochází ke zvýšení aktivity patogenů způsobujících akutní respirační virová onemocnění, ale na jaře může být laryngotracheitida důsledkem alergie na kvetoucí rostliny.
Příznaky laryngotracheitidy
Akutní období laryngotracheitidy je zpravidla doprovázeno příznaky akutní respirační virové infekce a dítě trápí:
- silná bolest v krku – pacient pociťuje bolest a může odmítat jíst nebo pít;
- suchý kašel – “štěkání”, napínání, paroxysmální;
- sputum je viskózní, husté, velmi obtížně odstranitelné, vždy pozorováno v malých množstvích;
- inhalace se stává velmi hlučnou a obtížnou;
- hypertermie, horečka – tělesná teplota je velmi vysoká, dítě má zimnici.
Postupně kašel vlhčí, hleny se začínají tvořit a vycházet ve velkém, bolest v krku mizí, teplota se stabilizuje.
Pokud má dítě laryngotracheitidu 3 a vícekrát do roka, hovoří se o recidivujícím (opakujícím se) průběhu onemocnění, který je často pozorován u často nemocných pacientů a trpících různými formami alergií.
Možné komplikace laryngotracheitidy
Pokud není akutní laryngotracheitida správně léčena, je možné vyvinout tak závažnou komplikaci, jako je falešná záď nebo obstrukční (zúžení průsvitu dýchacích cest) laryngotracheitida. V tomto stavu dítě nemůže plně dýchat, vdechování se stává téměř nemožným a k tomu dochází na pozadí zúžení hrtanu v důsledku silného otoku jeho sliznice.
Záchvat nelze zaměnit s ničím jiným – dítě začne zhluboka dýchat, doprovázeno sípáním a sípáním, začíná dušení – obličej zrudne, pacient křičí a má velký strach. Falešná záď je běžná u malých dětí kvůli fyziologickému zúžení dýchacích cest a po 6-7 letech jsou ataky považovány za výjimku.
Jak se diagnostikuje laryngotracheitida?
Prvotní diagnózu mohou provést sami rodiče, protože příznaky onemocnění jsou příliš typické – stížnosti na bolest na hrudi, chraplavý hlas, „štěkavý“ kašel (někdy podobný kvákání vrány). Pokud jsou tyto příznaky zjištěny u dítěte mladšího 7 let, je nutné naléhavě konzultovat lékaře, protože absence léčby může vést k závažným komplikacím. Pro stanovení diagnózy lékař provádí následující činnosti:
- auskultace plic (metoda poslechu zvuků vyskytujících se v plicích pomocí stetoskopu (fonendoskopu) – slyšitelné sípání a „bublání“ naznačují rychlou progresi onemocnění;
- testování na viry (PCR test nebo diagnostika infekčních onemocnění) – nutné k identifikaci patogenu a předepsání léků;
- kultivaci sputa k identifikaci patogenních mikroorganismů a studiu jejich reakce na podání antibakteriálního činidla.
Poslední 2 studie se v běžné praxi nepoužívají, ale mohou být předepsány lékařem jako doplňkové vyšetření.
Pokud má dítě recidivující formu onemocnění, probíhají konzultace se specializovanými odborníky (otolaryngolog, alergolog atd.), kteří v případě potřeby předepisují různé další studie (rentgen, laryngoskopie, testování alergií atd.).
Základní principy léčby laryngotracheitidy u dětí
Léčba by měla být prováděna pouze pod dohledem lékaře, protože v každém konkrétním případě je důležité užívat účinné léky. Pokud jsou příčinou vývoje patologie virová činidla, jsou předepsány následující:
- imunomodulátory – posilují celkový imunitní systém a urychlují proces obnovy;
- antivirotika – pokud je původcem onemocnění virus.
Pokud je příčina bakteriální, předepisují lékaři antibiotika lokálně ve formě sprejů nebo systémově ve formě tablet a suspenzí k perorálnímu podání. Bez ohledu na to, co způsobilo vývoj tracheitidy, laryngotracheitidy nebo laryngitidy, je terapie doplněna:
- antipyretické léky – vysoká teplota dítěte může přetrvávat několik dní v řadě;
- mukolytika – mohou být podávány ve formě sirupů, inhalací (pokud je teplota stabilně normální), nezbytná pro aktivní produkci a vylučování sputa;
- léky proti bolesti – ve formě pastilek a spreje, potřebné ke snížení bolesti v krku.
Vzhledem k tomu, že na sliznici dochází k zánětu, je nutné léčbu doplnit protizánětlivým lékem. Lékem volby může být Reglisam, nehormonální činidlo s výrazným protizánětlivým účinkem, které pomůže vyrovnat se se zánětlivým procesem v průdušnici a průduškách a zabrání rozvoji falešné zádi.
Reglisam u laryngotracheitidy je podporován:
- snížení zánětlivého otoku sliznice průdušnice a hrtanu;
- zlepšení procesu vykašlávání;
- zabránění šíření zánětlivého procesu do hrtanu;
- snížení rizika rozvoje obstrukční laryngotracheitidy (“falešné krupice”).
Pokud se laryngotracheitida rozvine do falešné krupice, užívají se hormonální léky ve formě inhalací přes rozprašovač ke zmírnění zánětlivého procesu v průdušnici a hrtanu, a pokud se objeví příznaky respiračního selhání, je zavolána sanitka.
Je důležité, aby se při současném předepisování přípravku Reglisam a inhalačních hormonálních léků zvýšila účinnost protizánětlivé terapie.
Reglisam lze předepsat:
- V komplexní terapii akutní tracheitidy po dobu 10-14 dnů ke snížení zánětlivé reakce, kašle, zlepšení výtoku sputa a zabránění vzniku obstrukční laryngotracheitidy („falešná krupice“).
- Od 1. dne akutní respirační virové infekce různé závažnosti 10-14denní kúra pro děti s recidivující (recidivující) tracheitidou/laryngotracheitidou (včetně dětí s alergiemi), aby se zabránilo rozvoji relapsů.
- Jako kurs profylaktické protizánětlivé léčby po dobu 3 měsíců v období vysokého výskytu akutních respiračních virových infekcí u pacientů s recidivující tracheitidou/laryngotracheitidou (včetně dětí s alergiemi), ke snížení frekvence a trvání akutních respiračních virových infekcí a k prevenci relapsy onemocnění na pozadí akutních respiračních virových infekcí.
Prevence laryngotracheitidy u dětí
Protože onemocnění má nejčastěji virovou, infekční příčinu, je nutné:
- posílit imunitu dítěte – kombinovat otužování, užívání vitamínových komplexů, správnou výživu a mírnou fyzickou aktivitu;
- vyhnout se tomu, aby dítě bylo na přeplněných místech během období vrcholných epidemií akutních respiračních virových infekcí;
- eliminujte možnost přehřátí či přechlazení miminka – oblékejte se podle počasí, pravidelně místnosti větrejte.