Laserové odstranění adenoidů u dětí

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Adenoidy u dětí jsou nadměrný růst lymfoidní tkáně v hltanové (nazofaryngeální) mandli, doprovázený narušením její ochranné funkce. Adenoidy se u dětí projevují poruchami dýchání nosem, rinofonií, nedoslýchavostí, chrápáním ve spánku, opakovanými otitidami a nachlazeními a astenickým syndromem. Diagnostika adenoidů u dětí zahrnuje konzultaci s dětským otolaryngologem s digitálním vyšetřením nosohltanu, zadní rinoskopii, endoskopickou rinoskopii a epifaryngoskopii a rentgenografii nosohltanu. Léčba adenoidů u dětí může být prováděna pomocí konzervativních metod (antibiotika, stimulanty imunity, fyzikální terapie) nebo chirurgicky (adenotomie, endoskopické odstranění, laserové odstranění, kryodestrukce).

ICD-10

• Příčiny adenoidů
• Patoanatomie
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky adenoidů u dětí
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba adenoidů u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Adenoidy u dětí jsou nadměrnou hypertrofií adenoidní tkáně, která tvoří nosohltanovou mandli. Adenoidy u dětí zaujímají první místo mezi všemi onemocněními horních cest dýchacích v dětské otolaryngologii, tvoří asi 30 %. V 70-75% případů jsou adenoidy diagnostikovány u dětí ve věku 3-10 let; méně často – v kojeneckém věku a u dětí starších 10 let. Zhruba od 12 let procházejí adenoidní vegetace hltanové mandle obráceným vývojem a do 17-18 let prakticky atrofují. Ve vzácných případech (méně než 1%) jsou adenoidy detekovány u dospělých.

Nosní nebo hltanová mandle se nachází v oblasti klenby hltanu, na horní a zadní stěně jeho nosní části. Spolu s dalšími lymfoidními strukturami hltanu (palatinové, tubární a jazykové mandle) tvoří nosohltanová mandle tzv. Waldeyer-Pirogovův prstenec, který funguje jako ochranná bariéra pro průnik infekce do organismu. Normálně je nosohltanová mandle malá a je definována jako malé vyvýšení pod sliznicí hltanu. Adenoidy u dítěte jsou značně zvětšené hltanové mandle, které částečně blokují nosohltan a hltanové otvory Eustachových trubic, což je doprovázeno porušením volného nosního dýchání a sluchu.

Adenoidy u dětí

Příčiny adenoidů

Adenoidy u dětí mohou být způsobeny vrozenými rysy dětského těla – tzv. lymfaticko-hypoplastická diatéza – konstituční anomálie provázená oslabením imunitního systému a endokrinními poruchami. Děti s lymfatikohypoplastickou diatézou často trpí proliferací lymfoidní tkáně – adenoidy, lymfadenopatií. Adenoidy se často nacházejí u dětí s hypotyreózou – pomalé, pastovité, apatické, sedavé, s hyperstenickým typem těla.

Intrauterinní infekce, užívání léků těhotnou ženou, vliv fyzikálních faktorů a toxických látek (ionizující záření, chemikálie) na plod mají nepříznivý vliv na tvorbu imunitního systému dítěte. Hlavní důvody pro vývoj adenoidů u dětí jsou:

• Nemoci horních cest dýchacích. Častá akutní a chronická faryngitida, tonzilitida, laryngitida.
• Akutní respirační infekce. Chřipka, akutní respirační virové infekce, spalničky, záškrt, spála, černý kašel, zarděnky atd.
• Specifické infekce. Syfilitická infekce (vrozená syfilis) a tuberkulóza mohou hrát určitou roli v růstu adenoidů u dětí.

Adenoidy u dětí se mohou vyskytovat jako izolovaná patologie lymfoidní tkáně, ale mnohem častěji jsou kombinovány s tonzilitidou. Mezi další důvody vedoucí k výskytu adenoidů u dětí patří zvýšená alergizace dětského organismu, hypovitaminóza, alimentární faktory, invaze plísní, nepříznivé sociální a životní podmínky aj. Převažující výskyt adenoidů u dětí předškolního věku je s největší pravděpodobností vysvětlován rozvojem imunologické reaktivity pozorovaným v tomto období (4-6 let).

Patoanatomie

Nosní nebo hltanová mandle se nachází v oblasti klenby hltanu, na horní a zadní stěně jeho nosní části. Spolu s dalšími lymfoidními strukturami hltanu (palatinové, tubární a jazykové mandle) tvoří nosohltanová mandle tzv. Waldeyer-Pirogovův prstenec, který funguje jako ochranná bariéra pro průnik infekce do organismu.

Normálně je nosohltanová mandle malá a je definována jako malé vyvýšení pod sliznicí hltanu. Adenoidy u dítěte jsou značně zvětšené hltanové mandle, které částečně blokují nosohltan a hltanové otvory Eustachových trubic, což je doprovázeno porušením volného nosního dýchání a sluchu.

Patogeneze

Selhání imunitního systému dítěte spolu s neustálou a vysokou bakteriální kontaminací vede k lymfocytárně-lymfoblastické hyperplazii nosohltanové mandle jako mechanismu kompenzace zvýšené infekční zátěže. Významné zvýšení nosohltanové mandle je doprovázeno poruchou volného nazálního dýchání, porušením mukociliárního transportu a výskytem stagnace hlenu v nosní dutině.

Zároveň alergeny, bakterie, viry a cizí částice pronikající proudem vzduchu do nosní dutiny ulpívají na hlenu, fixují se v nosohltanu a stávají se spouštěči infekčního zánětu. Adenoidy u dětí se tak časem samy stávají zdrojem infekce, která se šíří do sousedních i vzdálených orgánů. Sekundární zánět adenoidní tkáně (adenoiditida) vede k ještě většímu nárůstu hmoty hltanové mandle.

Klasifikace

V závislosti na závažnosti lymfoidní vegetace se u dětí rozlišují adenoidy stupně III.

• I – adenoidní vegetace zasahují do horní třetiny nosohltanu a horní třetiny vomeru. Nepohodlí a potíže s dýcháním nosem u dítěte jsou pozorovány pouze v noci, během spánku.
• II – adenoidní vegetace pokrývají polovinu nosohltanu a polovinu vomeru. Charakterizováno vážnými obtížemi při dýchání nosem během dne a chrápáním v noci.
• III – adenoidní vegetace vyplňují celý nosohltan, zcela pokrývají vomer a dosahují úrovně zadního okraje dolní nosní lastury; Někdy mohou adenoidy u dětí vyčnívat do lumen orofaryngu. Nasální dýchání se stává nemožným; dítě dýchá výhradně ústy.

Příznaky adenoidů u dětí

Klinické projevy adenoidů u dětí jsou spojeny s kombinací tří faktorů: mechanická obstrukce způsobená zvětšenou nosohltanovou mandlí, narušení reflexních spojení a rozvoj infekce v adenoidní tkáni.

Mechanická obstrukce nosohltanu a choana je doprovázena poruchou dýchání nosem. Potíže s nasálním nádechem a výdechem mohou být střední (s adenoidy stupně I u dětí) nebo závažné, až po úplnou neschopnost dýchat nosem (s adenoidy stupně II, III). Tlak lymfoidní tkáně na cévy sliznice vede k otokům a rozvoji přetrvávající rýmy. To zase ztěžuje dýchání nosem.

Adenoidy u kojenců vedou k potížím při sání a v důsledku toho k systematickému podkrmení a hypotrofii. Snížené okysličení krve je provázeno rozvojem anémie u dětí. Kvůli potížím s dýcháním nosem spí děti s adenoidy s otevřenými ústy, ve spánku chrápou a často se budí. Důsledkem nedostatečného nočního spánku je apatie a letargie během dne, rychlá únava, oslabení paměti a snížený studijní výkon u školáků.

Přítomnost adenoidů tvoří rozpoznatelný typ obličeje, charakterizovaný neustále pootevřenými ústy, vyhlazenými nasolabiálními rýhami, pokleslou spodní čelistí a mírným exoftalmem. Adenoidy mohou vést k narušení tvorby obličejového skeletu a zubního systému: v tomto případě dochází k prodloužení a zúžení alveolárního výběžku, vysokému postavení patra (hypstafilie – gotické patro), abnormálnímu vývoji horních řezáků, anomáliím skusu, vychýlení nosní přepážky.

Hlas dětí s adenoidy je nazální, monotónní a tichý. Rhinofonie je způsobena tím, že hypertrofovaná nosohltanová mandle brání průchodu vzduchu do nosní dutiny a nosních dutin, které jsou rezonátory a podílejí se na fonaci. V logopedii se tento stav hodnotí jako zadní uzavřená organická rinolalie.

Komplikace

V důsledku ucpání hltanových otvorů sluchové trubice adenoidy je přirozená ventilace vzduchu ve středním uchu obtížná, což vede k převodní ztrátě sluchu. Zvětšené adenoidy u dětí jsou doprovázeny poruchou čichu a polykání. Časté mělké dýchání ústy u dětí s adenoidy způsobuje deformaci hrudníku (tzv. „kuřecí hruď“).

Řada projevů adenoidů u dětí je spojena s neuroreflexním mechanismem vývoje. Děti s adenoidy mohou trpět bolestmi hlavy, neurózami, epileptiformními záchvaty, enurézou, obsedantním záchvatovitým kašlem, choreiformními pohyby obličejových svalů, laryngospasmem atd.

Konstantní chronický zánět nosohltanové mandle je pozadím pro rozvoj alergických a infekčních onemocnění: chronická rýma, sinusitida, zánět středního ucha, tonzilitida. Vdechování studeného a nevyčištěného vzduchu ústy způsobuje častá onemocnění dýchacích cest – laryngitidu, tracheitidu, bronchitidu.

diagnostika

Podezření na adenoidy vyžaduje, aby pediatr a specialisté provedli rozsáhlé vyšetření dítěte. Pokud mají děti adenoidy, provádí se konzultace s dětským alergologem-imunologem s provedením a vyhodnocením kožních alergických testů. U dětí s epileptiformními záchvaty a bolestmi hlavy je nutná konzultace s dětským neurologem; Konzultace s dětským endokrinologem – při známkách hypotyreózy a thymomegalie.

Laboratorní diagnostika adenoidů u dětí zahrnuje obecný test krve a moči, vyšetření imunoglobulinu E, bakteriální kultivaci nosohltanu na mikroflóru a citlivost na antibiotika, cytologii otisků povrchu adenoidní tkáně, diagnostiku infekcí ELISA a PCR.

Hlavní role při identifikaci adenoidů a souvisejících poruch náleží dětskému otolaryngologovi. Ke stanovení velikosti a konzistence adenoidů u dětí a také stupně adenoidních vegetací se používá digitální vyšetření nosohltanu, zadní rinoskopie, endoskopická rinoskopie a epifaryngoskopie. Při vyšetření jsou adenoidy definovány jako měkké, růžově zbarvené útvary nepravidelného tvaru a široké báze, umístěné na klenbě nosohltanu. Údaje o přístrojovém vyšetření jsou objasněny provedením laterální radiografie nosohltanu a CT.

Léčba adenoidů u dětí

V závislosti na stupni hypertrofie hltanové mandle a závažnosti klinických projevů může být léčba adenoidů u dětí konzervativní nebo chirurgická. Konzervativní terapie se provádí při I – II stupni hypertrofie nebo nemožnosti chirurgického odstranění krčních mandlí. V případě opakovaných infekcí je předepsána antibiotická terapie, imunostimulanty a vitamíny.

Symptomatická terapie zahrnuje instilaci vazokonstrikčních léků, vyplachování nosní dutiny fyziologickými roztoky, bylinnými odvary, antiseptiky a roztokem nasyceným ozonem. U adenoidů u dětí se v pediatrii široce používají fyzioterapeutické metody: laserová terapie, UFO, OKUV terapie, UHF v oblasti nosu, magnetoterapie, elektroforéza, UHF terapie, klimatoterapie. Na přání mohou rodiče využít služeb dětského homeopata a podstoupit kúru homeopatické léčby.

Indikace pro chirurgické odstranění adenoidů u dětí jsou: neúčinnost konzervativní taktiky pro hypertrofii stupně II; adenoidy stupeň III; závažné narušení dýchání nosem; syndrom spánkové apnoe; chronická (recidivující) adenoiditida, sinusitida, otitida, faryngitida, laryngitida, pneumonie atd.; maxilofaciální anomálie způsobené zvětšenými adenoidy.

Operace odstranění adenoidů u dětí (transorální adenotomie/adenoidektomie) může být provedena v lokální nebo celkové anestezii. Je možné provést endoskopické odstranění adenoidů u dětí pod vizuální kontrolou. Alternativní chirurgické intervence zahrnují: odstranění adenoidů pomocí laseru (laserová adenoidektomie, intratkáňová destrukce, vaporizace adenoidní tkáně), kryodestrukce adenoidů.

Prognóza a prevence

Včasná diagnostika a adekvátní terapie vedou ke stabilní obnově dýchání nosem a eliminaci doprovodných infekcí, zvýšené fyzické a duševní aktivitě a normalizaci fyzického a intelektuálního vývoje dítěte.

U dětí trpících alergiemi (bronchiální astma, kopřivka, Quinckeho edém, bronchitida atd.) se často vyskytují komplikace chirurgické léčby a relapsy adenoidů. Děti s rozvinutými doprovodnými poruchami (anomálie skusu, poruchy řeči) v budoucnu často vyžadují pomoc dětského ortodontisty a logopeda.

Prevence adenoidů u dětí vyžaduje povinné očkování, otužování, včasnou diagnostiku a racionální léčbu infekcí horních cest dýchacích a zlepšení imunologických vlastností organismu.

Můžete sdílet svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě adenoidů u dětí.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Často se rodiče obracejí na otolaryngologa kvůli patologické hypertrofii adenoidů u dětí. Lékař předepíše řadu testů a vybere vhodnou metodu léčby.

Kdy je nutné odstranit adenoidy?

Chirurgické odstranění adenoidů může být vyžadováno, pokud jsou v nosohltanu detekovány závažné růsty lymfoidní tkáně. Při zvětšení nosohltanová mandle zužuje lumen horních cest dýchacích. V důsledku toho pacient trpí nedostatkem kyslíku a zvyšuje se únava. Mezi komplikace, které vznikají z proliferace lymfoidní tkáně, patří:

• Nemoci dýchacích cest.
• Neurologické poruchy.
• Poruchy spánku, chrápání.
• Deformace obličejových svalů.
• Ztráta sluchu, astma, otitis, tracheitida, bronchitida.
• Porušení fyzického vývoje dítěte.

V těžkých případech se dýchání během spánku úplně zastaví.

Kontraindikace

Chirurgická léčba se nedoporučuje v následujících případech:

• Akutní infekční onemocnění (tonzilitida, chřipka, neštovice, šarla, černý kašel, mononukleóza, meningitida, hepatitida). Po diagnostikování poruchy se termín operace odkládá až do uzdravení.
• Patologie oběhového systému (hemoragická diatéza, leukémie).
• Selhání jater, srdce nebo dýchání.
• Zvětšení brzlíku.
• Anomálie při tvorbě faryngálních cév.

Příprava na adenotomii

K zajištění bezpečného provedení adenotomie je nutné:

• Vyhněte se kontaktu s infekčními pacienty
• Vyhněte se na týden podchlazení

Před operací musíte podstoupit:

• Vyšetření u dětského lékaře. Lékař vylučuje infekční onemocnění a cukrovku.

Týden před plánovaným termínem výkonu má pacient zakázáno užívat léky ovlivňující srážlivost krve (aspirin).

Potřebujete konzultaci se zkušeným chirurgem?
Zavolejte na číslo 8 800 555 69 62 nebo zanechte požadavek na zavolání, my se vám ozveme.

Jak se provádí odstranění adenoidů?

Chirurgická léčba může být provedena dvěma způsoby:

• Tradiční. Lékař ORL odstraňuje adenoidy pomocí chirurgických nástrojů. Používá se celková nebo lokální anestezie.
• Endoskopické. High-tech operace se provádí pomocí video endoskopu. Pacient je v celkové anestezii. Následující den po manipulacích se pacient může vrátit domů.

Požadované analýzy

1. Obecný krevní test.
2. Analýza moči
3. Chemie krve:
   • Glukóza;
   • Močovina;
   • kreatinin;
   • AST;
   • ALT;
   • bilirubin;
4. Krev na HIV.
5. Krevní test na markery hepatitidy.
6. Krev na RW.
7. Elektrokardiogram a vyšetření a závěr terapeuta (muži po 45 letech, ženy po 50 letech).
8. Krevní skupina. Rh faktor.
9. Elektrolytové složení krve (Na+, K+).

Období zotavení

Doba rehabilitace po operaci je 5-10 dní. Pacienti zaznamenávají rychlé obnovení nazálního dýchání. Ucpanost a nosový hlas zmizí.

Během prvních 14 dnů se pacientům doporučuje zůstat doma. Je důležité snížit hlasové napětí.

Stát

Adenotonzillotomie v intubační anestezii, endoskopicky

Adenotonzillotomie + mikrocentéza ušního bubínku s výplachem bubínkové dutiny v intubační anestezii, endoskopicky

Adenotonzillotomie + posun bubínkové dutiny v intubační anestezii, endoskopicky

Máte nějaké dotazy k naší práci?
Zavolejte na číslo 8 800 555 69 62 nebo zanechte svůj email a my se vám ozveme.

viz též

Konzultace s dětským ORL lékařem

• O klinice
• Naši lékaři
• Licence
• Dokumentace
• akcie
• Články
• Operace na úvěr

• Ucho, krk, nos
• Operace hltanu a hrtanu
• Operace nosu a dutin
• Operace uší
• ORL procedury
• konzultace

• Plastická chirurgie obličeje
• Blefaroplastika
• facelift
• Rhinoplastika
• Odstranění Bishiných hrudek
• Mentoplastika
• Facelift
• Plastická operace rtů

• Plastická chirurgie těla
• Kýla
• Mastopexie
• Abdominoplastika
• Liposukce
• Plastická operace prsou
• Intimní plastická chirurgie
• Zvednutí stehen

• Naše ceny
• Operace na úvěr
• Výsledek operací
• Kontakty

Čeljabinsk, ulice 50 let VLKSM, budova 14a. V budově lékárny Sfera