Epikondylitida loketního kloubu – je degenerativní-zánětlivá léze šlach v oblasti jejich úponu na zevní a vnitřní kondyly humeru. Příčinou vývoje je přetížení svalů předloktí a ruky. Onemocnění se projevuje bolestí loketního kloubu, která se zesiluje při pohybech ruky a prstů. Diagnóza se provádí na základě anamnézy, stížností a údajů z vyšetření. Instrumentální studie jsou neinformativní a používají se pouze k vyloučení jiných onemocnění. Konzervativní léčba: fyzioterapie, cvičební terapie, blokády.
ICD-10
- Příčiny
- Příznaky epikondylitidy
- diagnostika
- Diferenciální diagnostika
- Ochranný režim
- Lékařská terapie
Přehled
Epikondylitida loketního kloubu je zánět šlach v oblasti jejich připojení na kondyly humeru. Laterální epikondylitida je rozšířená a vyskytuje se mnohem častěji než mediální epikondylitida. Podle traumatologů zůstává přesný počet lidí s epikondylitidou neznámý, protože mnoho lidí s latentními formami onemocnění nevyhledá lékařskou pomoc. Onemocnění se objevuje většinou po 40. roce života častěji než ženy, což je spojeno s vyšší profesionální fyzickou zátěží.
V překladové literatuře je laterální epikondylitida často označována jako „tenisový loket“ a vnitřní epikondylitida je označována jako „golfový loket“. Tato jména se postupně „zakořeňují“ v domácích článcích, avšak v Rusku kvůli nedostatečně rozšířenému používání golfu a tenisu se epikondylitida loketního kloubu u většiny pacientů nevyskytuje kvůli sportu, ale kvůli profesionálnímu přetížení.
Epikondylitida loketního kloubu
Příčiny
Zahraniční specialisté v oboru traumatologie a ortopedie označují sportovní přetížení za jednu z hlavních příčin rozvoje epikondylitidy. Epikondylitida vzniká v důsledku opakujících se pohybů v distálních částech končetiny. Vlivem neustálého přetěžování v oblasti uchycení šlachy na kost vznikají mikrotrhliny a vzniká zánět. Obvykle je postižena přední končetina.
Určitý význam mají předchozí poranění a vrozený deficit pojivové tkáně (CCD). U lidí trpících syndromem hypermobilního kloubu, plochými nohami a skoliózou (tato onemocnění jsou často projevem VNST) se epikondylitida rozvíjí častěji a je závažnější.
Toto onemocnění se často vyskytuje u pracovníků ve stavebnictví (zedníci, malíři, štukatéři) a lidí zaměstnaných v zemědělství. Patologii lze pozorovat také u sportovců spolu s tenisty a golfisty, epikondylitida často postihuje boxery, zápasníky, vzpěrače a vzpěrače s kettlebell. Pro některé pacienty působí jako provokující faktor neobvyklé každodenní činnosti (například pokusy o opravu v bytě nebo stavbu letního domu).
Příznaky epikondylitidy
První příznaky se mohou objevit jak na pozadí zvýšeného stresu, tak na pozadí obvyklé fyzické aktivity. Při laterální epikondylitidě člověk zažívá bolest podél vnějšího povrchu kloubu, někdy vyzařující do předloktí. Bolestivý syndrom se prudce zvyšuje při pokusu o narovnání prstů a otočení ruky dlaní nahoru. Při mediální epikondylitidě je bolest lokalizována podél vnitřního povrchu kloubu. Pacient zaznamenává zvýšení bolesti při pokusu o ohnutí zápěstí.
V některých případech se bolest stává tak intenzivní, že pacienti pociťují značné potíže při provádění základních každodenních činností: oblékání, pokus o otevření kohoutku v koupelně, použití lžíce nebo zvednutí hrnku ze stolu. V klidu obvykle bolestivý syndrom zmizí. Palpace odhalí bolest v postižené oblasti. Bolest se v tomto případě objevuje vždy pouze na vnitřním nebo pouze na vnějším povrchu lokte.
diagnostika
K objasnění diagnózy se provádějí speciální funkční testy s rezistencí. S mediální epikondylitidou se bolest prudce zvyšuje, když traumatolog vytváří překážku aktivní flexe zápěstí. Při laterální epikondylitidě dochází ke zvýšení bolesti při odporu aktivní extenze zápěstí. Navzdory skutečnosti, že pacient pohybuje rukou, bolest je lokalizována v oblasti loketního kloubu. Pokud anamnéza ukazuje na jednorázové nebo konstantní přetížení svalů ruky při provádění monotónních pohybů, stává se to silným argumentem ve prospěch epikondylitidy loketního kloubu.
Další studie této patologie jsou neinformativní a jsou předepsány k vyloučení jiných onemocnění. Pokud je v anamnéze akutní trauma, provádí se rentgenový snímek loketního kloubu k vyloučení zlomeniny vnitřního nebo vnějšího epikondylu. U čerstvé epikondylitidy je rentgenový obraz nezměněn. U chronických procesů se někdy odhalí cystická restrukturalizace povrchových částí kosti, uvolnění kortikální vrstvy a částečná osifikace šlach.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika s revmatickým a nerevmatickým zánětem není obtížná. U artritidy se bolest zvyšuje při pohybech v loketním kloubu, zatímco u epikondylitidy jsou tyto pohyby nebolestivé. Při artritidě se často tvoří flekční kontraktury v loketním kloubu s epikondylitidou, pohyby jsou volné a v plném rozsahu. Artritida je charakterizována bolestí při palpaci na úrovni kloubního prostoru, zatímco epikondylitida je charakterizována bolestí při palpaci kondylu. Pro konečné vyloučení zánětlivého procesu v kloubu jsou stanoveny krevní parametry akutní fáze: C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, imunoglobuliny, ceruloplasmin.
Epikondylitida loketního kloubu se také odlišuje od sevření loketního nervu (syndrom kubitálního tunelu) a sevření n. medianus (syndrom pronator teres). Charakteristickými rysy těchto onemocnění jsou hypestezie nebo hyperestézie a poruchy hybnosti v inervačních zónách. Pokud se vyskytnou potíže v procesu odlišení epikondylitidy od artritidy a komprese nervu, jsou pacienti odesláni ke konzultaci s neurologem a revmatologem.
Léčba epikondylitidy loketního kloubu
Ochranný režim
Taktika léčby závisí na délce trvání onemocnění, závažnosti klinických příznaků a příčinách přetížení šlach. V případech čerstvé epikondylitidy se syndromem mírné bolesti někdy stačí předepsat ochranný režim, při kterém jsou vyloučeny určité pohyby končetiny. Pokud se epikondylitida objeví v důsledku profesionálního přetížení, je pacientovi poskytnuta nemocenská. Pokud je příčinou onemocnění sport, doporučuje se dočasně přerušit trénink. Po vymizení bolesti se zátěž postupně zvyšuje.
Aby se zabránilo relapsu, je nutné určit, co způsobilo svalové přetížení. Pacientům je doporučeno dbát na techniku provádění stereotypních pohybů, používat jiné nástroje, pravidelně si v práci dělat přestávky, revidovat svůj tréninkový režim apod. Někdy stačí vyjmenovaná opatření k odstranění příznaků onemocnění a prevenci recidiv. Pokud je tato metoda neúčinná, stejně jako v případě syndromu intenzivní bolesti a vleklého průběhu epikondylitidy, je nutná aktivnější léčba.
Lékařská terapie
Úplný odpočinek paže je zajištěn přiložením dlahy a zavěšením končetiny na závěs. Po odeznění bolesti se sádrový obvaz odstraní a pacientům se doporučuje používat lokální NSAID. NSA ve formě tablet se obvykle nepředepisují, protože riziko nežádoucích účinků (podráždění žaludeční stěny) převyšuje potenciální přínosy protizánětlivé terapie.
Při přetrvávající ostré bolesti se provádějí blokády postižené oblasti roztoky glukokortikosteroidů. Optimální možností pro epikondylitidu jsou blokády betamethasonem, protože tento lék nezpůsobuje zvýšenou bolest bezprostředně po blokádě a nevyvolává degenerativní změny ve tkáních v místě vpichu. Betamethason lze nahradit methylprednisolonem nebo hydrokortisonem, ale v tomto případě je nutné pacienta upozornit, že bolest během prvního dne po blokádě zesílí a teprve poté se dostaví úleva.
Použití triamcinolonu u epikondylitidy je kontraindikováno, protože tento lék může při subkutánním podání způsobit narušení pigmentace kůže a tvorbu adhezí mezi kůží a pod ní ležícími tkáněmi (v tomto případě povrchem humerálního kondylu).
Prognóza a prevence
Prognóza epikondylitidy loketního kloubu je příznivá. Odpočinek a užívání lokálních NSAID dokáže zcela odstranit bolest za 2-3 týdny. Při podávání glukokortikosteroidů bolest zmizí během 2-3 dnů. V některých případech je pozorován přetrvávající průběh onemocnění s častými exacerbacemi a nízkou účinností terapie. Příčinou bývá vrozený nedostatek pojivové tkáně. Takoví pacienti vykazují hypermobilitu kloubů a epikondylitida je často bilaterální. Optimální možností je v takových případech neustálý šetrný režim a individuální výběr únosné zátěže (případně se změnou specializace nebo odmítáním sportu).