Léky, které se nedoporučují pro použití při terapii rozprašovačem
1. Všechny roztoky obsahující oleje (kromě použití při léčbě ORL patologií pomocí nosních kanyl);
2. Roztoky obsahující suspendované částice, včetně odvarů a nálevů z bylin;
3. Inhalace systémových glukokortikosteroidů (hydrokortison, dexazon, prednisolon) přes nebulizér je technicky možná, ale v tomto případě je dosaženo spíše systémového než lokálního účinku léků. Nebulizovaná léčba systémovými glukokortikosteroidy proto nemá žádnou výhodu a nedoporučuje se.
4. Euphyllin, papaverin, platifillin, difenhydramin a podobná léčiva, která nemají žádný substrát pro působení na sliznici.
Přípravky pro použití v terapii nebulizátorem:
1. Bronchodilatancia:
FENOTEROL
Ve formě hotového roztoku pod obchodním názvem Berotek (Boehringer Ingelheim, Rakousko) v 20 ml lahvičkách v dávce 1 mg/ml.
Indikace pro použití Beroteku jsou: bronchiální astma a chronická obstrukční bronchitida, zejména v akutním stadiu, stejně jako akutní bronchitida doprovázená bronchospasmem. Dávka na jednu inhalaci je 1-2 mg Beroteku (1-2 ml), vrchol účinku je 30 minut, doba účinku je 2-3 hodiny. Počet inhalací za den závisí na závažnosti bronchospasmu. Během exacerbace pacient zpravidla inhaluje lék 3-4krát denně, během remise – 1-2krát denně nebo podle potřeby. V případě těžkých astmatických záchvatů se doporučují časté inhalace Beroteku – každých 20 minut v první hodině, poté – v intervalech 1 hodiny, dokud se stav nezlepší, a poté – každé 4 hodiny.
Z hlediska bronchodilatačního účinku je Berotek přibližně 4krát lepší než Salbutamol. Výhoda nebulizovaného b-2 agonisty oproti konvenčnímu, dávkovanému v aerosolových nádobkách, spočívá v tom, že první z nich vytváří výrazně vyšší koncentrace v malých průduškách, zatímco hlavní dávka druhého se usadí v dutině ústní a absorbuje se do krve, způsobuje bušení srdce, přerušení činnosti srdce, třes rukou a zvyšuje krevní tlak.
Pro efektivní fungování balónkového inhalátoru je navíc nutné zadržet dech po nádechu na 10 sekund, což je při záchvatu téměř nemožné. Při použití nebulizéru to již není nutné z důvodu vytvoření kontinuálního proudu aerosolu s délkou inhalace 5-7 minut.
Tato vlastnost nebulizérů je zvláště důležitá při léčbě dětského astmatu, kdy není možné donutit dítě ke správnému provedení techniky inhalace dávkovaného aerosolu.
Pro děti jsou kompresorové nebulizéry dodávány s maskami.
SALBUTAMOL
Ve formě hotového roztoku pod obchodními názvy Steri-Neb Salamol nebo Gen-salbutamol v 2,5 ml ampulích.
Indikace pro použití tekutého salbutamolu jsou stejné jako u Beroteku. Dávka na 1 inhalaci je obvykle 2,5 mg salbutamolu (1 ampule), ale může se lišit: od 1/2 ampule v mírných případech až po 2 ampule (5 mg) pro těžké záchvaty dušnosti (vrchol účinku 30-60 min. , doba působení – 4-6 hodin). Počet inhalací za den závisí na závažnosti příznaků onemocnění.
Během exacerbace pacient zpravidla inhaluje lék 3-4krát denně, během remise – 1-2krát denně nebo podle potřeby. Při těžkých exacerbacích bronchiálního astmatu se doporučují časté inhalace salbutamolu – každých 20 minut v první hodině (až do konstantní nebulizace), poté – v intervalech 1 hodiny, dokud záchvat neskončí, na pozadí základní léčby základního onemocnění choroba.
b) Kombinované léky
FENOTEROL
Fenoterol kombinovaný s ipratropium bromidem – obchodní název Berodual (Boehringer Ingelheim, Rakousko). K dispozici ve 20 ml injekčních lahvičkách, 1 ml roztoku obsahuje 250 mcg ipratropium-bromidu a 500 mcg fenoterolu.
Mnoho studií prokázalo přínos kombinované léčby ve srovnání s monoterapií sympatomimetiky, zejména u jedinců s velmi těžkou bronchiální obstrukcí trpících chronickou obstrukční bronchitidou kombinovanou s bronchiálním astmatem. Pro inhalaci vezměte 2-4 ml roztoku Berodual, ke kterému se přidá 1-1,5 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.
Frekvence užívání je stejná jako u Salbutamolu.
c) M-anticholinergika
IPRATROPIUM BROMID
Inhalační roztok připravený k použití, obchodní název – Atrovent (Boehringer Ingelheim, Rakousko), v 20 ml lahvičkách, 1 ml roztoku obsahuje 250 mcg ipratropium bromidu. Jedna dávka přes nebulizér je 500-1000 mcg, maximální účinek je 60-90 minut.
Bronchodilatační účinek trvá až 5-6 hodin. Hlavní indikací pro použití přípravku Atrovent je chronická obstrukční bronchitida. Z hlediska bronchodilatačního účinku je poněkud horší než Berotek a Salbutamol, ale hlavní výhodou léčby Atroventem je její bezpečnost. Užívání přípravku Atrovent nevede k hypoxémii, hypokalémii a prakticky neexistují žádné vedlejší účinky z kardiovaskulárního systému, což je důležité zejména u pacientů trpících CHOPN v kombinaci s onemocněním srdce a cév.
d) Síran hořečnatý
Má nižší bronchodilatační účinek než výše uvedené léky, ale je dostupnější a levnější. Indikace pro použití jsou stejné jako u salbutamolu.
K přípravě roztoku pro inhalaci vezměte 1 ml 25% roztoku síranu hořečnatého a přidejte k němu 2 ml fyziologického roztoku.
2. Léky, které ředí hlen
LAZOLVAN (Boehringer Ingelheim, Rakousko)
Roztok k inhalaci ve 100 ml lahvičkách. Jedná se o inhalační analog bromhexinu. Přímým působením na pohárkové buňky bronchiální sliznice zvyšuje jejich sekreci tekuté složky sputa, což má za následek snížení viskozity sputa, usnadňuje jeho vykašlávání a odstraňování řasinkami epiteliálních buněk. Lék je indikován pro jakékoli procesy v průduškách, když je viskózní, obtížně oddělitelný sputum – pneumonie, bronchitida, bronchiální astma, cystická fibróza. V první fázi ARVI – kdy zánět sliznic ještě není doprovázen uvolňováním sekretu s pocitem sucha, pálením v průdušnici a průduškách, suchým kašlem – pomáhá použití Lazolvanu rychle překonat tyto příznaky. Dávka k inhalaci: 2-3 ml roztoku Lazolvanu 2-4krát denně.
FLUIMUCIL
Aktivní složkou je acetylcystein. Rozkládá polymerní vazby ve složkách sputa a snižuje jeho viskozitu.
Nejúčinnější lék na bronchitidu a cystickou fibrózu s hojnou sekrecí obtížně oddělitelného sputa, včetně hnisavého sputa. Tento lék nemá smysl používat pro „suchou“ bronchitidu a tracheitidu s malým množstvím sekrece. Standardní dávka pro inhalaci je 3 ml roztoku flumucilu (1 ampule) 2krát denně.
Fyziologický 0,9% roztok chloridu sodného nebo mírně alkalické minerální vody jako Borjomi a Narzan.
Dobré léky na jakékoli nachlazení a lehké formy bronchitidy a astmatu. Zvlhčují sliznici po celé její délce od orofaryngu až po malé průdušky, změkčují katarální příznaky a zvyšují tekutou část bronchiálního sekretu. Vezměte 3 ml roztoku k inhalaci (minerální vodu je nutné nechat odstát do odplynění). Aplikujte 3-4krát denně.
Hypertonický roztok NaCl (3 nebo 4 %).
Hlavní indikací k použití je viskózní sputum v průduškách s neschopností účinného vykašlávání. Má mírný dezinfekční účinek. Může být použit s malým množstvím sekretu za účelem získání sputa pro analýzu, tzv. “indukovaného sputa”. Měl by být používán s opatrností u pacientů s bronchiálním astmatem, protože často bývá vyprovokován bronchospasmus. Pro inhalaci používejte 4-5 ml roztoku 1-2krát denně.
3. Antibakteriální látky
FLUIMUCIL-ANTIBIOTIKA
Kombinovaný lék acetylcysteinu a thiamfenikolu, širokospektrální antibiotikum, na které jsou citlivé hlavní patogeny respiračních onemocnění.
Doporučeno při angínách, faryngitidách, bronchitidě bakteriálního původu, zápalech plic, hnisavých plicních onemocněních – abscesy, bronchiektázie, cystická fibróza. Může být použit k prevenci pooperační pneumonie u pacientů na lůžku. K přípravě léčivého roztoku se do lahvičky se suchým práškem léčiva přidá 5 ml rozpouštědla. Pro 1 inhalaci vezměte polovinu výsledného roztoku. Pro terapeutické účely se lék inhaluje 2krát denně, pro preventivní účely – 1krát denně.
GENTAMICIN 4 %
Roztok je dostupný ve 2 ml injekčních ampulích. Lze jej použít i k inhalaci. Má aktivitu proti velké skupině mikroorganismů. Je zvláště účinný při exacerbaci chronické hnisavé bronchitidy u oslabených pacientů, kuřáků a diabetiků. Inhalace 2 ml připraveného roztoku Gentamicinu se provádí 2krát denně.
DIOXIDIN 0,5% roztok
Širokospektrální dezinfekční prostředek. Měl by být používán u pacientů s purulentními plicními onemocněními: bronchiektázie, abscesy. Dávkování: 3-4 ml roztoku XNUMXx denně.
FURACILLIN
Má mírné dezinfekční vlastnosti. Inhalace jsou nejvhodnější pro profylaktické účely u pacientů s akutními respiračními virovými infekcemi, aby se zabránilo šíření infekce hluboko do bronchiálního stromu. Je výhodné použít hotový 0,02% roztok 4 ml na inhalaci 2krát denně. Řešení si můžete připravit sami. K tomu se 1 tableta Furacilinu rozpustí ve 100 ml sterilního 0,9% roztoku NaCl.
4. Stabilizátory membrán žírných buněk
KYSELINA KROMOGLYCOVÁ
Při pravidelných inhalacích snižuje frekvenci exacerbací bronchiálního astmatu a také snižuje dávky bronchodilatancií a systémových glukokortikosteroidů. Obecně je terapeutický efekt menší než u inhalačních kortikosteroidů, ale výskyt nežádoucích účinků je také výrazně nižší.
Indikace: bronchiální astma různé etiologie. Dávková forma pro podání nebulizátorem – Intal (UK). 1% roztok k inhalaci v 2ml ampulích.
5. Přípravky plicních surfaktantů
Povrchově aktivní látka je přírodní komplex fosfolipidů a proteinů spojených s povrchově aktivní látkou. Zabraňuje kolapsu alveolů na konci výdechu a zajišťuje normální mechaniku dýchání.
PORACTANT ALFA
Fosfolipidová frakce izolovaná z plic prasat. Indikace: RDS u předčasně narozených dětí s hmotností nad 700 g Používejte intratracheálně u inturbovaných dětí na mechanické ventilaci. Počáteční jednotlivá dávka: 100-200 mg/kg. Maximální celková dávka je 300-400 mg/kg.
POVRCHově aktivní látka
Lyofilizovaný prášek pro přípravu emulze. Používá se bolusová endobronchiální, intratracheální a inhalační aplikace. Pro surfaktantovou terapii akutní bronchopneumonie u dětí se lék podává v dávce 100 nebo 200 mg.
6. Protizánětlivé léky
a) Glukokortikosteroidy
BUDESONID
Suspenze pro inhalaci přes inhalátor, vyráběná pod obchodním názvem Pulmicort v plastových nádobkách o objemu 2 ml ve třech dávkách – 0,125 mg/ml, 0,25 mg/ml, 0,5 mg/ml. Hlavní indikací k preskripci je bronchiální astma. Denní dávka se pohybuje od 1 do 20 mg v závislosti na fázi a závažnosti onemocnění.
b) Fytoterapie
ROTOKAN
Jedná se o extrakt z rostlin s protizánětlivými vlastnostmi a tradičně používaných v bylinné medicíně – heřmánku, měsíčku a řebříčku. Je indikován k léčbě akutních zánětlivých onemocnění horních a středních cest dýchacích. Inhalační roztok se připravuje zředěním 1/2 čajové lžičky rotokanu ve 100 ml fyziologického roztoku chloridu sodného. Terapeutická dávka: 3-4 ml 2-3x denně.
7. Antitusika
LIDOKAIN
V případech přetrvávajícího suchého kašle lze jako symptomatický lék použít inhalaci lidokainu přes inhalátor. Lidokain, který má lokální anestetické vlastnosti, snižuje citlivost receptorů kašle a účinně tlumí kašlací reflex. Nejčastějšími indikacemi pro inhalaci lidokainu jsou virová tracheitida, laryngitida a rakovina plic. Dvakrát denně můžete inhalovat 2% roztok lidokainu, dostupný v 2ml ampulích. Při předepisování více léků současně je třeba dodržet pořadí, ve kterém jsou podávány. První věc, kterou je třeba vdechnout, je bronchodilatátor, o 10-15 minut později – expektorans, poté, co se sputa vyčistí, protizánětlivý nebo dezinfekční prostředek.
8. Antifungální látky
AMFOTERICIN B
Polyenové antifungální léčivo. Indikace: systémové mykózy a leishmanióza.
Lékové formy: Ambisome, lyofilizovaný prášek pro injekci 50 mg, vl.30 ml., Amfocil, lyofilizovaný prášek pro injekci, 50 a 10 mg.
Pozor! Před použitím jakéhokoli léku se poraďte se svým lékařem. Bez další konzultace s pediatrem neprovádějte samoléčbu ani nepředepisujte léčbu dětem.
Sdílejte tento článek se svými přáteli