LDH: příznaky, prevence a léčba

Stanovení aktivity izoenzymů laktátdehydrogenázy 1 a 2 (LDH 1, 2), používaných k diagnostice infarktu myokardu, ale i jiných typů poškození srdečního svalu.

Výsledky jsou uvedeny celkem, nikoli pro každý zlomek.

Ruská synonyma

• LDH izoenzymy 1, 2
• Izoformy LDH 1, 2

Anglická synonyma

• Laktátdehydrogenáza 1, 2
• LDH 1, 2
• LDH, izoenzymy 1, 2

Metoda výzkumu

UV kinetická metoda pro oxobutyrát.

Jednotky měření

U/L (jednotka na litr).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

• Děti do 1 roku před studií nejí 30-40 minut.
• Děti ve věku 1 až 5 let nejí 2-3 hodiny před studií.
• 12 hodin před studií nejezte, můžete pít čistou nesycenou vodu.
• Eliminujte fyzické a emocionální přepětí po dobu 30 minut před studií.
• 30 minut před studií nekuřte.

Obecné informace o studiu

Laktátdehydrogenáza (LDH) je jedním z hlavních enzymů glykolýzy, který katalyzuje oxidaci L-laktátu na pyruvát. Je to intracelulární enzym přítomný v buňkách prakticky všech hlavních orgánů. LDH se nachází v mozku, ledvinách, játrech, plicích, lymfatických uzlinách, myokardu, kosterních svalech, slezině a také v erytrocytech, leukocytech a krevních destičkách.

Když je narušena integrita buněk, LDH vstupuje do krve. Aktivita LDH se v různých buňkách liší (játra – 9 000 U/g sušiny, myokard – 25 000, ledviny – 15 000, kosterní svaly – 9 000, plíce – 9 500), ale je v průměru přibližně 500krát vyšší než v krevním séru. I menší poškození buněk těchto orgánů je tedy provázeno výrazným zvýšením aktivity LDH v séru, které lze pro diagnostické účely měřit. Díky této vlastnosti je LDH velmi citlivý marker. Protože je však LDH přítomna v mnoha tkáních těla, celková LDH není specifickým markerem. Specifičtějšími markery jsou izoenzymy (izoformy) LDH.

LDH se skládá ze 4 peptidových řetězců dvou typů – M (z angl muscle) a H (z angličtiny.heart). Existuje 5 izoforem LDH, které se mírně liší chemickými a fyzikálními vlastnostmi. Na rozdíl od celkové LDH jsou izoformy enzymu víceméně tkáňově specifické.

• LDH-1 (HHHH, H₄) – převažuje v srdci, ledvinách a erytrocytech;
• LDG-2 (HHHM, H₃M) – v srdci, slezině a lymfatických uzlinách;
• LDG-3 (HHMM, H₂M₂) – v plicích;
• LDG-4 (HMMM, HM₃) – ve slinivce, placentě;
• LDG-5 (MMMM, M₄) – v játrech a kosterních svalech.

Normální aktivita LDH v krvi je 200-450 IU/l, přičemž LDH-1 tvoří 19-30 %, LDH-2 – 32-48 %, LDH-3 – 12-22 %, LDH-4 – 5-11 % a LDH-5 – 5-13 %.

Zvýšení LDH 1 a 2 je nejcharakterističtější pro poškození srdce, ledvin, sleziny, leukocytů a erytrocytů, ale v klinické praxi se nejčastěji používá k diagnostice srdečních onemocnění, především infarktu myokardu. Aktivita celkové LDH a LDH-1 se zvyšuje během prvních 24-48 hodin po infarktu myokardu, maxima dosahuje 2.-3. den, zůstává vysoká po dobu 5-10 dnů a lze ji použít pro pozdní diagnostiku infarktu. Kromě absolutní hodnoty LDH 1, 2 je studován i jejich poměr. Normálně, jak je uvedeno výše, je aktivita LDH-2 vyšší než aktivita LDH-1. U infarktu myokardu je pozorován opačný obraz: aktivita LDH-1 prudce stoupá, zatímco aktivita LDH-2 zůstává stabilní nebo se mírně zvyšuje – jev zvaný „crossover“ izoenzymů LDH. Crossover izoenzymů LDH je charakteristickým znakem infarktu myokardu a normální poměr LDH-1 a LDH-2 hovoří proti této diagnóze.

Změny LDH 1, 2 jsou pozorovány nejen při infarktu myokardu, ale i při dalších procesech provázených poškozením myokardu, včetně ischemie, vystavení extrémně nízkým nebo vysokým teplotám, hladovění, dehydrataci, vystavení bakteriálním toxinům nebo virům, při užívání některých léků nebo vystavení chemickým faktorům. Zvýšení těchto izoenzymů bylo popsáno i při intenzivní fyzické aktivitě (maratonský běh).

K čemu slouží výzkum?

• Pro diagnostiku infarktu myokardu a jiných typů poškození srdečního svalu.

Kdy je studium naplánováno?

• Při podezření na infarkt myokardu;
• při předepisování kardiotoxických léků pacientovi (například doxorubicin).

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty: 72–182 U/L.

• poškození myokardu (včetně infarktu myokardu);
• hemolýza;
• poškození ledvin, sleziny, lymfatických uzlin.

• normalizace během léčby;
• spontánní normalizace.

Co může ovlivnit výsledek?

• čas, který uplynul od vzniku škody;
• rozsah poškození (mikroinfarkt nebo rozsáhlý infarkt);
• přítomnost průvodních nemocí;
• užívání některých léků (aspirin, ethylalkohol, anestetika a další);
• intenzivní fyzická aktivita, půst, dehydratace.

Důležité poznámky

• V současné době je analýza LDH 1, 2 doplňkovou studií pro diagnostiku infarktu myokardu;
• Výsledky analýzy by měly být posouzeny s přihlédnutím ke všem významným anamnestickým, dalším laboratorním a instrumentálním údajům.

Také doporučeno

• Troponin I
• Kreatinkináza MB
• Lipidogram
• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
• Laktátdehydrogenáza (LDH) celk

Kdo si studium objedná?

Terapeut, praktický lékař, kardiolog.

Literatura

• Drent M., Cobben NA, Henderson RF, Wouters EF, van Dieijen-Visser M. Užitečnost laktátdehydrogenázy a jejích izoenzymů jako indikátorů poškození nebo zánětu plic. Eur Respir J. 1996 Aug;9(8):1736-42.
• Lott JA, Stang JM Sérové ​​enzymy a izoenzymy v diagnostice a diferenciální diagnostice ischemie a nekrózy myokardu. Clin Chem. 1980 Aug;26(9):1241–50.