Trhlina menisku – „oblíbené“ zranění tanečníků, fotbalistů, tenistů a dalších sportovců, zejména hráčů kolektivních sportů. Ne každý však ví, že tímto problémem mohou onemocnět i běžní lidé, jejichž aktivity nesouvisí s neustálou fyzickou aktivitou. A dokonce i starší lidé – s nejmenší zátěží, pokud jsou pro to předpoklady, jako je artróza.
Co je to trhlina menisku?
Za prvé, pojďme zjistit, co je meniskus. Jde o vazivovou chrupavčitou tkáň, která v kloubu plní důležitou funkci tlumení nárazů. Kromě „nejoblíbenějšího“ kolenního kloubu se takové chrupavky vyskytují také v klavikulárních a temporomandibulárních kloubech v lidském těle. Nejběžnější a nejnebezpečnější z hlediska rozvoje komplikací je však prasknutí menisku kolenního kloubu.
Struktura a funkce menisků
Ve zdravém kolenním kloubu jsou dvě takové chrupavčité vložky: vnější (laterální) a vnitřní (mediální). Oba mají tvar půlměsíce. Vnější meniskus je pohyblivější a hustší, takže je zřídka zraněn. Vnitřní je srostlá s pouzdrem a holenní kostí, díky čemuž je tužší. Proto je natržení mediálního menisku nejčastějším poraněním chrupavky kolenního kloubu.
Každý meniskus se skládá ze tří prvků: těla, zadního rohu a předního rohu. Část menisku je prostoupena kapilární sítí – tvoří červenou zónu chrupavky. Tato oblast je nejhustší a nachází se poblíž okraje. Blíže ke středu je nejtenčí část chrupavky – bílá zóna, zcela bez cév. Je důležité, ve které oblasti k natržení dochází: meniskus se s největší pravděpodobností zotaví, pokud je poškozena „živá“ část chrupavky. Kdysi se mělo za to, že úplné odstranění poškozeného menisku je jednoduchým řešením problému. Pak se ukázalo, že plní velmi důležité funkce pro kosti a chrupavku kloubu: tlumí nárazy a chrání, a jeho absence je jistou cestou k artróze.
Typy poranění menisku
- úplné odtržení menisku z místa připojení nebo zlomenina poblíž (10-15 %) je nejzávažnějším poraněním chrupavky. Patří sem také závažné horizontální natržení zadního rohu mediálního menisku. Vyžaduje chirurgický zákrok k odstranění „uvolněné“ části tkáně, která má tendenci se skřípnout, zablokovat kloub a zničit okolní kostní chrupavku;
- Částečné natržení menisku se vyskytuje přibližně u poloviny všech poranění chrupavky. Slzy se vyskytují nejčastěji v zadním rohu, ale jsou také běžné ve střední části (tělo) a přední roh je postižen nejméně. Neúplné poškození může být zase šikmé, podélné, vodorovné, příčné a také vnitřní – natržení menisku jako konev zvládne;
- K impingementu menisku dochází ve 40 % případů ruptury a natržení chrupavky, kdy je poškozená část nadzvednuta a zablokuje kloub. Pokud uzavřená repozice kloubu nepomůže, je nutná naléhavá chirurgická intervence.
Příčiny
Medicína zná pouze jednu jasnou příčinu tak častého poranění, jako je ruptura zadního rohu mediálního menisku kolenního kloubu – akutní trauma. Ne každý agresivní dopad na kloub však vede k poškození chrupavky tlumící nárazy. Je třeba upozornit na následující predisponující faktory, které mohou způsobit např. rupturu zadního rohu menisku:
- kroucení na jedné noze bez zvednutí končetiny z povrchu;
- intenzivní běh a skákání s nestabilními klouby nebo na nerovném povrchu;
- dlouhé sezení „na bobku“ nebo aktivní chůze „v jednom souboru“;
- velké zatížení s výraznou nadváhou;
- drobné trauma při degenerativních onemocněních kloubů;
- vrozená slabost kloubů a vazů.
Příznaky a příznaky
Ve většině případů dochází k akutnímu natržení mediálního menisku kolenního kloubu v důsledku nepřirozené polohy kloubních elementů v době poranění nebo sevření chrupavky mezi tibií a femurem. Trhliny menisku jsou často spojeny s jinými poraněními kolene, takže diferenciální diagnostika může být někdy obtížná.
Příznaky, které mohou naznačovat natržení mediálního menisku kolenního kloubu:
- bolest – může být velmi ostrá v době poranění po dobu 1-2 minut. Nástupu akutní bolesti v koleni může předcházet něco jako cvaknutí. Po nějaké době může silná bolest ustoupit a člověk může dokonce chodit, i když s obtížemi. Nicméně ráno je v koleni pocit „hřebíku“. Při pokusu o prudké ohnutí nebo narovnání nohy bolest zesílí, ale v klidu trochu ustoupí. Pro mladé lidi je typická intenzivní bolest;
- blokáda nebo „zaseknutí“ kloubu je velmi častým příznakem, který charakterizuje rupturu zadního rohu mediálního menisku. Blok nastává, když se natržená nebo natržená část menisku prohne mezi kosti a naruší motorickou funkci kloubu. Pravda, to se může stát i z přetržených vazů;
- hemartróza (krev v kloubu) se objevuje při roztržení oblasti menisku, prostoupené kapilárami;
- otoky kloubů – obvykle se objevují 2.–3.
Příznaky během diagnostiky hardwaru
Akutní trhlinu zadního rohu mediálního menisku lze odlišit od chronické (staré) nebo degenerativní trhliny podle stavu chrupavky a tekutiny během artroskopie. „Čerstvá“ ruptura má hladké okraje, netřepe se a dochází k hromadění krve (hemartróza), zatímco při chronické ruptuře je chrupavka roztřepená, dochází k otoku z nahromadění synoviální tekutiny a často je poškozena okolní kostní chrupavka.
Trhlina menisku na MRI (snímek v sagitální rovině): pokud mají obě chrupavky normálně motýlovitý (mašličkový) tvar, pak jakákoliv změna tohoto tvaru naznačuje natržení menisku. Vzhled „nadbytečného“ vazu by měl být také důvodem k obavám.
Léčba natrženého menisku
Pokud není akutní prasknutí chrupavky okamžitě léčeno, pak se patologie časem stane chronickou. Rozvíjí se meniskopatie, při které poměrně často (ve 30-40 % případů) v důsledku změn ve struktuře kloubu dochází k degradaci chrupavčitého povrchu kosti. A to už je příznak artrózy kolenního kloubu, v tomto případě gonartrózy. Jak léčit trhlinu menisku?
Konzervativní léčba
Primární ruptura a skřípnutí mohou a měly by být léčeny terapeuticky. Samozřejmě existují nouzové případy poškození menisku, kdy může být okamžitě vyžadován chirurgický zákrok, ale ve většině situací se nejprve provádí konzervativní léčba. Léčba trhliny menisku bez operace obvykle zahrnuje několik fází, které mohou být velmi účinné, pokud není onemocnění zanedbáno:
Změna polohy kloubu, když je sevřený (zablokovaný). Dobře pomáhají manuální techniky a hardwarová trakce (zde proces trvá trochu déle);
Odstranění otoků. Jsou předepsány protizánětlivé léky (hormonální léky a NSAID);
Rehabilitace
Používají se různé metody fyzioterapie, masáže a cvičební terapie;
Obnova tkáně chrupavky menisku. Jedná se o dlouhý, ale velmi důležitý proces prevence artrózy. Léčba chondroprotektory a kyselinou hyaluronovou se provádí v cyklech přibližně 3-6 měsíců každý rok.
Kromě toho bude vyžadována léčba zmírňující bolest: trhlina menisku je v některých případech doprovázena poměrně silnou bolestí. Jako analgetika jsou nejoptimálnějšími prostředky pro diagnostiku ruptury zadního rohu mediálního menisku – léčba: diklofenak, indometacin, ibuprofen, nimesulid, paracetamol a jejich analogy, movalis, piroxikam.
Při natržení menisku o otázce aplikace sádrové dlahy obvykle rozhoduje lékař. Zpravidla je po manuální repozici kloubního bloku potřeba cca 3 týdny imobilizace pod určitým úhlem a to je možné pouze pomocí rigidní fixace.
Chirurgická léčba
Hlavními principy chirurgické intervence v případě poškození menisku jsou maximální zachování orgánu a obnovení jeho funkcí. Pokud jsou všechna ostatní opatření zbytečná a je nutný chirurgický zákrok: nejprve se otestuje trhlina menisku na možnost sešití. To je možné, pokud je poškozena jeho „červená zóna“. Typy možných operací ruptury chrupavky:
- Artrotomie je typ operace, které je lepší se vyhnout. Přední odborníci ji již nepoužívají. Pokud je takové odstranění menisku předepsáno, provádí se „staromódním způsobem“ a „kvůli chudobě“ v těch nemocnicích, které nemají moderní vybavení. Jedinou opodstatněnou možností je rozsáhlé poškození kloubu, kdy jsou jiné operační metody neúčinné. To však neplatí pro operaci menisku;
- meniscektomie – úplné odstranění menisku (artrotomie). Od konce 80. let. celosvětově uznávané jako neúčinné a škodlivé;
- částečná meniscektomie (neúplná) – nejen že se odstraní „uvolněná“ chrupavka, ale také se obnoví – okraj se seřízne do rovnoměrného stavu;
- transplantace a endoprotetika – transplantace umělého nebo dárcovského menisku. Provádí se velmi zřídka kvůli špatnému přežití implantátu;
- Artroskopie je nejmodernější typ chirurgické léčby kloubů, vyznačující se nízkou traumatizací. Princip je následující: do kolene se v určitých místech udělají dva 1 cm vpichy Do jednoho se zavede artroskop (videokamera) a přivede se fyziologický roztok, druhý se používá na různé nástroje a manipulace s kloubem;
- Šití menisku je artroskopická operace k obnovení chrupavky. Je účinný pouze v nejtlustší (asi 4 mm) „živé“ zóně, kde je šance, že sroste. Přestávka musí být navíc čerstvá. Natržení menisku kolenního kloubu – operace: video umožňuje pozorovat různá stadia artroskopie poškození chrupavky kolenního kloubu.
Rehabilitace
Obnovení funkce kloubu je nejdůležitější proces při léčbě poškozeného menisku. Rehabilitace kolenního kloubu musí probíhat pod povinným dohledem odborníka – rehabilitačního lékaře nebo ortopeda. Ten předepíše nejoptimálnější soubor opatření. V případě potřeby můžete absolvovat rehabilitační léčbu doma, ale nejlepší možností by bylo zůstat v nemocnici, kde je vše potřebné, alespoň v počátečním období.
Za nejdůležitější metodu pooperační rehabilitace je považován léčebný tělocvik a masáže, stejně jako moderní hardwarové metody s dávkovanou zátěží pro stimulaci svalů a rozvoj kloubu po operaci. V průměru trvá úplné zotavení kloubu po artroskopii asi 2-3 měsíce. 1 měsíc po operaci se můžete vrátit k normálnímu životnímu stylu.
Po operaci menisku je nejdlouhodobějším problémem intraartikulární otok, který brání normální obnově funkce. Lymfodrenážní masáž se osvědčila jako nejlepší způsob, jak jí ulevit.
Při ruptuře zadního rohu vnitřního menisku má léčba ve většině případů příznivou prognózu, pokud byla provedena včas a správně. Moderní ortopedie k tomu má velké množství účinných prostředků. Méně příznivá prognóza může být pozorována u těžkých kombinovaných poranění kolenního kloubu. Z dlouhodobého hlediska, pokud není ruptura chrupavky opravena, se může jako komplikace vyvinout artróza.