Obliterující endarteritida je chronické onemocnění malých tepen, doprovázené stenózou a obliterací cév, což vede k poruše krevního oběhu v distálních končetinách. Onemocnění má progresivní povahu a bez léčby je vysoká pravděpodobnost vzniku závažných komplikací.
Mezi příčiny obliterující endarteriitidy je hlavní považován za vaskulární spasmus způsobený patologií tepen, nervových plexů, trofickými poruchami a také autoimunitním mechanismem vývoje onemocnění. Při déletrvajícím spasmu se objevují patologické změny cévní stěny, dochází k jejímu ztluštění a zúžení průsvitu cévy. V důsledku degenerativních změn jsou oblasti endotelu (vnitřní vrstva tepen) nahrazeny jizevnatou tkání, lumen cévy se ještě zmenšuje a časem je možné úplné ucpání (obliterace). Při déletrvajících spasmech se objevují trofické poruchy a postupně se rozvíjí periferní oběhová insuficience.
Pokud v počáteční fázi onemocnění nejsou žádné známky, protože se vytváří kolaterální síť obcházející místo okluze a při absenci fyzické aktivity je trofická porucha kompenzována, postupně se kolaterální cirkulace stává nedostatečnou, což vede k trofickým poruchám . V těžkých případech onemocnění, kdy dojde k úplnému ucpání nebo trombóze cévy, se vyvinou komplikace obliterující endarteritidy: vředy, nekróza, gangréna.
- kouření;
- omrzliny, poranění končetin;
- chronická intoxikace;
- onemocnění vedoucí k narušení periferní inervace, vazospastická reakce (neuritida sedacího nervu, hormonální dysfunkce nadledvin atd.);
- přerušovaná klaudikace, bolest svalů bérce, chodidla, prstů;
- suchá kůže, cyanóza, deformace nehtů;
- žádná pulsace v poraněné noze;
- trofické poruchy: vředy, nekróza, gangréna.
Léčba endarteritidy
V počátečním stadiu obliterující endarteriitidy je možná konzervativní léčba s předepsáním protidestičkových látek, protizánětlivých léků, léků zlepšujících mikrocirkulaci, stimulujících angiogenezi atd. V těžším stadiu onemocnění lze provést rekonstrukční chirurgii obliterující endarteritida se také provádí sympatektomie – resekce sympatických uzlin nervového kmene, která umožňuje eliminovat snížit vaskulární spazmus a výskyt přidružených poruch. Je také možné provádět operace přímo na cévách: resekce, bypass atd.
Operace se provádí pomocí endoskopického zařízení a vzhledem k možnosti vizualizace intervenční oblasti je vyloučeno riziko komplikací. Vzhledem k tomu, že se jedná o minimálně invazivní výkon, operace nevede k poranění jiných struktur těla, veškeré manipulace jsou prováděny s maximální přesností, aktivita pacienta je možná i v den výkonu. V pokročilých případech, kdy je proces odumírání tkáně nevratný, je jediným způsobem, jak se vyhnout smrti, amputace končetiny.
Komentář lékaře
Endarteritida je jedním z nejzávažnějších onemocnění bez včasné léčby je vysoká pravděpodobnost ztráty schopnosti normálně se pohybovat. Onemocnění může postupovat různými způsoby: pokud jsou v chronické formě exacerbace vzácné, pak v akutní formě se příznaky rychle zvyšují. Proto je důležité neprodleně vyhledat lékaře. Existují různé speciální testy, laboratorní rozbory a diagnostické studie, které umožňují stanovit přesnou diagnózu, na základě které bude zvolena léčba. Na naší klinice můžete absolvovat vyšetření ve vhodnou dobu. Taktika léčby se vybírá individuálně pro každou osobu, aby se dosáhlo nejlepšího výsledku, je možná kombinace různých metod. Návštěvu lékaře proto neodkládejte na „později“, objednejte se k cévnímu chirurgovi, i když jsou příznaky na první pohled nepatrné, a společně pro vás najdeme tu nejlepší léčebnou metodu. 
Chirurg, flebolog, lékař ultrazvukové diagnostiky Dmitrij Vasilievič Dankov
Výhody léčby obliterující endarteritidy dolních končetin ve Švýcarské fakultní nemocnici
- SwissClinic zaměstnává vysoce kvalifikované specialisty, z nichž každý ovládá všechny metody v rámci své specializace, každý z našich chirurgů má za sebou přes 2500 XNUMX tisíc úspěšně provedených operací.
- Léčba obliterující endarteritidy na naší klinice cévní chirurgie je prováděna moderními metodami, v případě potřeby je možná kombinace konzervativních a chirurgických technik.
- Pro konzervativní léčbu používáme originální léky, pro chirurgické zákroky je klinika vybavena moderním vybavením expertní třídy.
- V případě potřeby je možné do léčby zapojit další odborníky: endokrinology, dermatology, urology aj.; Klinika poskytuje konzultace v 15 oblastech.
- Nabízíme komplexní léčbu kromě endarteriit, dokážeme odstranit i další chirurgické patologie; Klinika, jedna z mála v zemi, již řadu let provádí simultánní operace: odstranění několika onemocnění najednou v jedné anestezii.
Často kladené dotazy
Typy endarteritidy
Existují různé klasifikace patologie. S přihlédnutím ke stupni ischemie – narušení prokrvení tkání, se rozlišuje spastická endarteriitida – v noze jsou pocity chladu nebo necitlivosti, organické – v důsledku nedostatku krve se objevují trofické poruchy, hlavním příznakem je bolest v nohou, procházející po odpočinku, ve fázi trofických komplikací v oblasti prstů se objevují vředy a oblasti nekrózy. U gangrenózní formy se gangréna vyvíjí v důsledku úplné obliterace. Existuje také klasifikace, která zohledňuje výskyt bolestivých pocitů v noze v závislosti na ujeté vzdálenosti. Kromě toho se onemocnění liší ve svém průběhu: akutní – rychlý nárůst příznaků, subakutní – s vlnovitým průběhem a chronické – se vzácnými obdobími exacerbace.
Proč je u endarteritidy důležitá kvalitní diagnostika?
Vzhledem k podobnosti příznaků obliterující endarteritidy s aterosklerózou je mechanismus vývoje patologie odlišný. Na rozdíl od obliterující aterosklerózy, systémového onemocnění postihujícího velké tepny, endarteritida postihuje distální tepny, většinou v bérci a chodidle, a je obvykle diagnostikována u pacientů ve věku 20–40 let. Důležité je také vyloučit diabetickou angiopatii, diskogenní myelopatii a další onemocnění, která způsobují symptomy připomínající endarteritidu. Proto je u obliterující endarteritidy důležitá kvalitní diagnostika, kromě funkčních vyšetření se používá ultrazvuk cév nohou, angiografie, reovasografie, termografie atd.
Předpověď
Při včasném zjištění je prognóza příznivá, ale je důležité vyloučit rizikové faktory pomocí medikamentózní terapie, lze udržet normální motorickou aktivitu; Bez včasné a kvalitní léčby může obliterující endarteritida vést k invaliditě nebo smrti v důsledku komplikací.
Obliterující endarteritida nebo Winivarter-Buergerova choroba je chronické onemocnění krevních cév. Nejčastěji jsou postiženy dolní končetiny. Onemocnění je charakterizováno postupným zužováním malých a velkých tepen až k jejich úplnému přerůstání a nekrózou tkání zbavených krevního zásobení.
O nemoci
Obliterující endarteritida nohou postihuje nejčastěji mladé muže. Je charakterizován chronickým průběhem s neustálým střídáním období remise a relapsu. Nemoc se může vyvinout dvěma způsoby.
- Patologický proces trvá několik let, aniž by vedl k výskytu trofických poruch.
- Nemoc se vyvíjí velmi aktivně a po několika měsících vede k invaliditě osoby.
Poslední varianta vývoje patologie je v klinické praxi poměrně běžná, takže pokud se objeví známky narušení krevního zásobení, musíte navštívit lékaře.
Typy obliterující endarteritidy
Existuje několik možností klasifikace Buerger-Winiwarterovy choroby. Jedna z nejdůležitějších je dána stupněm ischemie (kyslíkového hladovění tkání). Existují 4 fáze poruchy.
- Spastický. Charakterizováno poruchou krevního oběhu v končetinách.
- Organické. Nedostatečný přísun kyslíku do tkání vede k poruchám jejich výživy.
- Trvalé trofické poruchy. V důsledku neustálého narušování výživy tkání v oblasti prstů se objevují vředy a nekrotické oblasti.
- Gangrenózní. Vlivem trombózy a cévního uzávěru se zastaví prokrvení končetiny a vzniká gangréna.
V závislosti na charakteristikách kurzu se rozlišují tři formy patologie.
- Akutní. Je charakterizován rychlým nárůstem klinických příznaků a rychlou změnou fází vývoje onemocnění.
- Subakutní. Vyznačuje se vlnovitým prouděním. Období exacerbace jsou neustále nahrazována dočasným zlepšením stavu.
- Chronický. Období exacerbace se vyskytují vzácně a klinické příznaky jsou mírné. Tato forma onemocnění je považována za nejpřínosnější pro pacienta.
Příznaky endarteritidy
Již v rané fázi vývoje patologie je pozorován jasný bolestivý syndrom spojený se zvýšenou srážlivostí krve, zpomalením průtoku krve a tvorbou mikrotrombů. Jak nemoc postupuje, jsou postiženy větší cévy a symptomy se stávají závažnějšími. Známky obliterující endarteritidy přímo souvisí se stupněm vývoje patologie.
Počáteční stadium onemocnění je charakterizováno následujícími příznaky:
- pocit pálení v prstech u nohou;
- mírná únava končetin;
- slabé pulzování tepen nohou, bledost nebo namodralé zbarvení kůže.
V této fázi se objevuje příznak intermitentní klaudikace. Člověk po dlouhé procházce (1 km nebo více) zažívá křečovité bolesti v noze. Po odpočinku pocity zcela zmizí.
Ve druhé fázi onemocnění se symptomy zvyšují. Nepříjemné pocity se objevují poté, co člověk urazí vzdálenost 200 metrů. Tato fáze se vyznačuje:
- zvýšené křeče;
- tón pleti podobný pergamenu;
- špatný růst a lámavé nehty;
- vypadávání vlasů v oblasti holeně.
Při vyšetření může lékař odhalit závažné zúžení jedné nebo dvou cév.
Třetí fáze patologie je charakterizována:
- vývoj vředů na nohou;
- rychlá svalová atrofie;
- vysoký stupeň citlivosti kůže;
- jeho náhlá bledost při zvednutí nohy;
- vzhled výrazné únavy v nohou po chůzi na vzdálenost 50 metrů.
Charakteristické příznaky konečného stádia patologie jsou:
- vzhled nesnesitelné bolesti;
- rozvoj nekrózy a suché gangrény.
Pokud v této fázi dojde k bakteriální infekci, vzniká mokrá gangréna, která představuje vážnou hrozbu pro lidské zdraví.
Příčiny endarteritidy
Skutečná příčina Buergerovy choroby je stále neznámá. Odborníci se domnívají, že vývoj arteriální patologie je vyvolán autoimunitními procesy. Jedná se o poruchu imunitního systému, v důsledku čehož začíná vnímat vlastní krevní cévy člověka jako cizí tělesa. Vede k rozvoji zánětu a proliferaci pojivové tkáně. Ucpává lumen tepny, zánětlivý proces se přesouvá do tukové tkáně, což způsobuje ještě větší stlačení cévy.
Mohou to způsobit různé faktory:
- alergie;
- hypothermie;
- otrava jedy;
- nadměrné kouření;
- systémové krevní choroby;
- předchozí břišní operace;
- poškození žil v důsledku zánětu vrstev jejich stěn atd.
Vývoj této patologie může být také vyvolán nervovým napětím.
Diagnóza endarteritidy
Nejprve se lékař zeptá osoby na její stížnosti a prohlédne zraněnou nohu. Poté bude požádán, aby provedl několik jednoduchých testů. Rozvoj obliterující endarteritidy bude indikován:
- bledost chodidel po zvednutí nohou ze sedu;
- zvýšená bolest po pouhých deseti cvičeních extenze a flexe;
- okamžitý pocit necitlivosti při překřížení nohou.
K potvrzení diagnózy je pacientovi předepsána řada instrumentálních diagnostických metod.
- Duplexní skenování (ultrazvukový Doppler) k detekci poškození krevních cév a přilehlých tkání.
- Radioizotopové vyšetření a pletysmografie k posouzení plnění krve.
- Termometrie pro měření teploty v různých oblastech.
- Kapilaroskopie pro hodnocení mikrocirkulace.
- Oscilografie pro stanovení krevního tlaku.
- Reografie k určení stupně rezistence tkáně.
Pacientům je také předepsána angiografie přes femorální tepnu. Tato metoda je jednou z nejvíce informativních. Během procesu se do cév vstříkne kontrastní látka, po které se provede série rentgenových snímků. S jejich pomocí může lékař určit rozsah postižené oblasti a míru zúžení cévy.
Názor lékaře
Obliterující endarteritida je nebezpečná patologie, která vede k nedostatečnému prokrvení nohou, zejména chodidel. Pokud se onemocnění neléčí, může způsobit vážné komplikace. Jde o trofické vředy, které se dlouho hojí, nesnesitelné bolesti při chůzi, které člověka téměř úplně zbavují schopnosti pohybu.
Pokud tato patologie není léčena včas, tkáně nohou zemřou a začíná se rozvíjet gangréna. Tkáně odumírají a jejich obnova je nemožná. Pokud se neléčí, tělo se intoxikuje. Aktivní rozvoj obliterující endarteriitidy má velmi často za následek amputaci nohy v úrovni bérce nebo stehna. Čím dříve kontaktujete odborníka, tím větší je šance, že se vyhnete nebezpečným následkům a obnovíte kvalitu svého života.
Léčba Buergerovy choroby
Pro toto onemocnění neexistuje žádná specifická konzervativní terapie. Léčebné režimy jsou zaměřeny na:
- zastavení progrese patologického procesu;
- zpoždění terminálního stadia vývoje.
V terapii se používají léky, které zlepšují krevní oběh a zabraňují zvýšené srážlivosti krve.
Optimální metodou léčby endarteriitidy je chirurgická intervence. Lékaři volí pro pacienta nejvhodnější léčebnou strategii.
- Trombintimektomie: operace zahrnuje odstranění trombu blokujícího lumen cévy.
- Protetická náhrada části tepny: postižený úsek cévy je nahrazen protézou. samotný segment je vyříznut během operace.
- Bypass pomocí úseku v. saphena magna femoralis nebo umělým bypassem. nejúčinnější metoda chirurgické intervence, jejíž podstatou je vytvoření cesty pro průtok krve kolem postižené oblasti.
- Sympatektomie: uvolnění arteriálního spasmu. Při operaci jsou nervové výběžky sympatiku zastřiženy (sevřeny skobou s možností následného návratu průchodnosti nervu) nebo zničeny pomocí elektrického proudu (nevratný efekt).
V extrémních, nikoli však nejvzácnějších případech se provádí amputace části končetiny. Takový radikální zásah je nutný, když se rozvine gangréna nebo silná bolest v nohou, která nereaguje na konzervativní terapii.
Prevence endarteritidy
Chcete-li tomuto onemocnění účinně zabránit, musíte:
- noste suché, pohodlné boty;
- vyvarujte se přechlazení nohou;
- vyhnout se poranění kůže na chodidlech;
- denně si umyjte nohy teplou mýdlovou vodou;
- aplikujte produkty na nohy, abyste zabránili hyperhidróze;
- eliminovat rizikové faktory, zejména kouření a zneužívání alkoholu.
Rehabilitace
Rehabilitační opatření jsou předepisována pro každého pacienta individuálně v závislosti na rozsahu chirurgické intervence. Existují ale i obecná doporučení, která období rekonvalescence urychlí. Patří sem:
- pravidelný příjem léků předepsaných lékařem;
- provádění fyzioterapeutických procedur;
- nošení kompresních oděvů;
- provádění souboru terapeutických fyzických cvičení;
- dodržování diety s omezením potravin, které jsou škodlivé pro srdce a krevní cévy.
zdroje
- Orlov Yu.V. FYZICKÁ REHABILITACE PŘI OBLITERACE ENDARTERITIDY // Science Bulletin. 2022. č. 10 (55).
- V. I. Shevtsov, V. D. Shatokhin, A. A. Sveshnikov, L. A. Smotrova Stav krevního oběhu v noze při léčbě pacientů s obliterující endarteritidou a aterosklerózou // Genius ortopedie. 1997. č. 1.
- G. T. Kantureeva, A. B. Agybaeva, A. D. Altynbekova, B. B. Bekkulova, A. E. Kunanbaeva Kouření jako rizikový faktor při rozvoji obliterující endarteritidy // Bulletin KazNMU. 2013. č.3-2.
- Kundakchyan Grayr Grayrovich Studie kvality života pacientů s obliterující endarteritidou dolních končetin // Veřejné zdraví a zdravotnictví. 2010. č. 1.
- Orlov Yu.V. PATOMORFOLOGICKÉ ZMĚNY, KLASIFIKACE, KLINICKÉ PROJEVY A DIAGNOSTIKA U OBLITERUJÍCÍ ENDARTERITIDY // Bulletin of Science. 2023. č. 3 (60).
Populární dotazy
Byla mi diagnostikována obliterující endarteritida, o jaký druh patologie se jedná?
Jedná se o chronické zužování cév s jejich postupným úplným uzávěrem. Onemocnění začíná poškozením kapilár.
Je obliterující endarteritida léčitelná?
Ano, tato patologie je v raných stádiích léčitelná. Dobrého účinku je dosaženo prostřednictvím minimálně invazivní chirurgie.