Tromboflebitida tzv. zánět žilní stěny s tvorbou krevní sraženiny v lumen žíly. Nejčastěji se tromboflebitida vyskytuje v žilách dolních končetin, ale v některých případech může být lokalizována v žilách horních končetin, hrudníku a krku.
Odborníci obvykle nazývají tromboflebitidu zánětem a trombóza povrchové safény. V případě hluboké žilní trombózy se častěji používá jiný termín – “flebotrombóza“.
V případě zánětu cévní stěny, při absenci krevní sraženiny v lumen žíly, termín „flebitida“.
Příčiny tromboflebitidy
Hlavní příčiny žilní trombózy:
- zánětlivý proces (lokální a/nebo celkový),
- zpomalení průtoku krve žilními cévami, což vede ke stagnaci žil (například v důsledku křečových žil),
- dědičný nebo získaný sklon krve k tvorbě krevních sraženin (koagulopatie nebo trombofilní stavy),
- poškození žilní stěny (někdy i drobné poranění cévy, např. katetrizace žíly).
Příznaky tromboflebitidy
- bolestivost,
- výskyt místního otoku končetiny,
- Zvýšení teploty,
- ztluštění a zarudnutí podél postižené žíly.
V případě tromboflebitidy povrchových žil může pacient zaznamenat postupné zvyšování intenzity výše popsaných změn během několika dnů.
Pokud máte tyto příznaky, rozhodně byste se měli poradit s odborníkem.
Nicméně s hlubokou žilní trombózou (flebotrombóza) hlavním příznakem je nejčastěji otok postižené končetiny, i když je třeba připomenout, že mnoho pacientů s touto formou onemocnění nemusí mít dlouhodobě žádné příznaky.
Pokud jsou otoky a bolesti silné a jsou doprovázeny také vysokou horečkou nebo dušností se záchvaty kašle nebo bolestí na hrudi, je nutné zavolat rychlou záchrannou službu.
Tyto příznaky mohou naznačovat rozvoj hluboké žilní trombózy, která výrazně zvyšuje pravděpodobnost odlomení krevní sraženiny a její migrace do plicních cév.
Rizikové faktory pro rozvoj tromboflebitidy
- těhotenství, porod, gynekologické operace (včetně potratů).
- křečové žíly;
- prodloužený odpočinek na lůžku (například po chirurgických a ortopedických operacích);
- infekční nemoci;
- mrtvice vedoucí k paralýze končetin;
- nehybná poloha těla během dlouhé cesty autem nebo letadlem;
- obezita;
- onkologická onemocnění (včetně chirurgické léčby maligních novotvarů, radiační terapie a chemoterapie);
- dehydratace;
- užívání hormonální antikoncepce a jiných přípravků obsahujících pohlavní hormony za účelem substituční terapie;
- zvýšená srážlivost krve (hyperhomocysteinémie, antifosfolipidový syndrom atd.);
- punkce a/nebo žilní katetrizace.
Čím více rizikových faktorů má pacient, tím vyšší je riziko rozvoje tromboflebitidy.
Pokud máte jeden nebo více faktorů z výše uvedeného seznamu, poraďte se s odborníkem o metodách prevence žilní trombózy.
Proč je tromboflebitida nebezpečná?
Šíření povrchové tromboflebitidy do hlubokého žilního systému je doprovázeno rizikem rozvoje život ohrožujících komplikací, z nichž nejnebezpečnější je odlučování a migrace fragmentů trombu do cév plic (plicní embolie).
Poškození hlavních žil končetin trombotickým procesem (blokáda velkých žil) vede k rozvoji posttromboflebitického syndromu (PTFS) a chronické žilní nedostatečnosti (CVN).
Potvrzení diagnózy tromboflebitidy
Během vyšetření specialista individuálně vybere požadované minimum výzkumu pro každý konkrétní případ. K potvrzení nebo vyloučení tromboflebitidy dolních končetin může lékař zvolit jednu z následujících diagnostických metod:
- Krevní testy (klinický krevní test, koagulogram, D-dimer);
- Venografie (rentgenové vyšetření žilního řečiště pomocí injekce kontrastní látky, která obarví cévy zevnitř). V současné době se v důsledku rozvoje nízkotraumatických a vysoce informativních výzkumných metod (především duplexní angioscanning) používá extrémně zřídka;
- Počítačová tomografie a magnetická rezonance v vaskulárním režimu – provádí se v situacích, kdy ultrazvukové diagnostické metody nejsou příliš informativní;
- Ultrazvukové diagnostické metody (dopplerografie a duplexní angioscanning) jsou v současnosti „zlatým standardem“ diagnostiky tromboflebitidy.
Po stanovení diagnózy možná budete potřebovat další diagnostiku k identifikaci příčin tromboflebitidy, stejně jako kontrolní studie k objasnění povahy dynamiky patologického procesu.
Metody léčby tromboflebitidy
Léčba tromboflebitidy povrchových žil
V tomto případě může odborník doporučit léčbu ambulantně. Seznam doporučení může zahrnovat léky:
- mající protizánětlivý účinek (nesteroidní protizánětlivé léky, například: Nimesil, Ibuprofen, Diclofenac, Nise atd.);
- místní prostředky (obklady a masti);
- kompresní metody (elastické obvazy nebo kompresní punčochy atd.);
- flebotonické látky (Detralex, Phlebodia, Antistax, Vasoket atd.).
Při tromboflebitidě povrchových žil pacient zřídka potřebuje hospitalizaci a při správné léčbě a pečlivém dodržování lékařských doporučení obvykle rychle nastává úleva.
S progresí povrchové tromboflebitidy (růst hranice trombu) může být nutná chirurgická prevence tromboembolie (separace a migrace trombotických hmot do cév plic) a šíření trombózy do hlubokého žilního systému. Chirurgická intervence se v tomto případě provádí podle urgentních indikací a nejčastěji spočívá v podvázání trombotizované povrchové žíly (velká nebo malá saféna) v místě, kde ústí do hlubokého žilního systému a pokud možno v odstranění křečových žil (trombovaných a netrombované) žíly.
Léčba hluboké žilní trombózy
1. Medikamentózní terapie
Injekce léků na ředění krve – antikoagulancia (heparin nebo jeho moderní analogy: Clexane, Fraxiparin, Fragmin). Po léčbě heparinem lze předepsat dlouhodobé užívání tabletové formy jiného léku na ředění krve – warfarin. Léčba antikoagulancii se provádí, aby se zabránilo růstu krevní sraženiny a zabránilo se opakování žilní trombózy.
Pokud vám lékař předepsal warfarin, přísně dodržujte pokyny pro užívání léku a sledování srážlivosti krve.
Warfarin je silný lék, který může způsobit řadu nebezpečných vedlejších účinků, pokud nebudete dodržovat pokyny svého lékaře.
2. Kompresivní terapie
Použití elastických bandáží a výběr individuálního kompresního punčochového zboží je jedním z hlavních nástrojů terapeutického účinku i prevence hluboké žilní trombózy. O možných metodách kompresivní terapie ve vašem případě se poraďte s odborníkem.
3. Implantace filtru vena cava
V některých případech, zejména pokud existují kontraindikace léků na ředění krve nebo jejich neúčinnost, lze do hlavní žíly těla pacienta (dolní duté žíly) nainstalovat filtrační zařízení vena cava, aby se zabránilo migraci oddělených fragmentů krevních sraženin z těla pacienta. žíly dolních končetin do cév plic. Filtr vena cava funguje jako lapač oddělených krevních sraženin. Filtr může být instalován na určitou dobu nebo trvale. Tento zákrok se nejčastěji provádí v lokální anestezii a nevyžaduje dlouhou hospitalizaci.
4. Chirurgická léčba
Trombektomie, žilní angioplastika a žilní bypass.
V některých případech může být nutné provést chirurgický zákrok zaměřený na odstranění trombotických hmot velkých žilních kmenů (trombektomie) na dolních končetinách, pánvi nebo břiše. K léčbě dlouhodobé blokády se někdy provádí bypass nebo minimálně traumatická intervence (stenting) postiženého segmentu hlavní žíly.
Objem a charakter chirurgické intervence u hluboké žilní trombózy určuje individuálně cévní chirurg.
5. Trombolýza
Rozpouštění trombotických hmot pomocí speciálních léků – trombolytik (urokináza, aktilise atd.). Tento postup lze provést pouze v počátečních stádiích onemocnění a má řadu zvláštních kontraindikací.
Relaps tromboflebitidy
Opakovaný výskyt hluboké nebo povrchové žilní trombózy svědčí o tom, že příčina jejího vzniku nebyla odstraněna, nebo přijatá preventivní opatření nestačí k nápravě stávajících změn. Nezapomeňte se poradit s odborníkem, abyste určili další taktiku léčby pro léčbu tromboflebitidy.
Dieta pro tromboflebitidu
Velké množství čerstvé zeleniny, ovoce, vlákniny, ořechů, cereálií, celozrnného pečiva. Z produktů rostlinného původu působí na žilní onemocnění příznivě také:
- ginkgo biloba,
- zázvor,
- červená kapie,
- kořen kozlíku lékařského,
- česnek,
- bobule hlohu.
Výživové doplňky a vitamíny:
- vitamíny C, A, E a B6,
- lněný olej,
- hořčík a vápník (v kombinaci),
- Pycnogenol
Doporučení pro změnu životního stylu pacientů s tromboflebitidou
- Zvýšená poloha dolních končetin během odpočinku a spánku;
- Vyhněte se dlouhodobému statickému zatížení;
- Vyhýbání se těžké fyzické aktivitě (zvedání závaží);
- Vyhněte se přehřátí a dehydrataci (dlouhý pobyt v lázních);
- Používejte kompresní punčochy požadované kompresní třídy (určené odborníkem);
- Omezení statické zátěže (vyhněte se dlouhému sezení, stání bez pohybu);
- Neustálá fyzická aktivita – chůze, plavání, jízda na kole;
- Výběr pohodlné obuvi a ortopedických vložek.
Přihlaste se na schůzku
Cévní centrum pojmenované po. T. Toppera poskytuje kvalifikovanou pomoc u všech typů cévních onemocnění.
Chcete-li se objednat k cévnímu chirurgovi nebo podstoupit vyšetření, stačí zavolat na číslo +7 (812) 962-92-91 a dohodnout si čas, který vám vyhovuje.
Jak se připravit na operaci
V našem Centru podstoupíte chirurgickou léčbu. Příprava na operaci zahrnuje provedení komplexu předoperačních vyšetření. Pomocí níže uvedených odkazů se můžete seznámit se seznamem požadovaných studií.
- Seznam testů a vyšetření nutných pro hospitalizaci
- Příprava na chirurgickou léčbu
- Příprava na ultrazvukové vyšetření
- Postup hospitalizace
Tromboflebitida je akutní zánět žil dolních končetin způsobený uzávěrem průsvitu cévy trombem. Trombus je sraženina krevních buněk. Tím, že se krevní sraženiny fixují na vnitřní stěnu cévy, narušují krevní oběh.
Tento stav se obvykle vyskytuje v nohách, ale tromboflebitida se může vyvinout i v jiných částech těla. Krevní sraženiny se mohou tvořit v žilách krku a paží, což způsobuje otoky, bolest, změnu barvy a zhoršenou motorickou funkci.
Tromboflebitida se vyvíjí v povrchových žilách umístěných pod kůží a liší se od trombózy hlubokých cév. Oba stavy jsou život ohrožující a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
Příznaky
V závislosti na lokalizaci krevní sraženiny, délce trvání a prevalenci procesu se mohou projevy tromboflebitidy pohybovat od těžkého zánětu podél trombózované cévy se zhoršením celkové pohody až po drobné lokální a celkové projevy.
Onemocnění je doprovázeno příznaky na úrovni ucpání cév:
- otok nohou;
- zarudnutí nebo bledost kůže;
- horká kůže na dotek;
- bolest, pocit distenze, omezení pohybu končetin;
- horečka, zimnice;
- vytvoření těsnění podél toku žíly.
Příčiny
Vytvořený trombus, který uzavírá lumen cévy, je zodpovědný za rozvoj žilní tromboflebitidy. Hlavním důvodem tvorby krevních sraženin je sedavý způsob života, nedostatek aktivity po operaci a dědičná predispozice k trombóze.
Tvorbu krevní sraženiny může vyvolat i dlouhé sezení při cestování autem nebo létání. Zahřátí a protažení může pomoci snížit riziko tromboflebitidy. Pohyb podporuje krevní oběh a zabraňuje slepování krevních buněk.
Krevní sraženiny se mohou tvořit také v důsledku poranění nebo poškození cévní stěny.
Nejčastějším rizikovým faktorem je přítomnost křečových žil. Mezi rizikové faktory patří následující podmínky:
- obezita;
- věk nad 60 let;
- instalovaný kardiostimulátor;
- anamnéza rakoviny;
- kouření;
- těhotenství, poporodní období;
- užívání perorální antikoncepce;
- dědičné krevní choroby;
- případy tromboflebitidy v rodině.
diagnostika
Diagnózu žilní tromboflebitidy stanoví lékař na základě průzkumu a důkladného vyšetření postižené oblasti. K určení diagnózy často stačí posoudit vzhled a naučit se příznaky.
Hlavní instrumentální diagnostickou metodou je ultrazvukové duplexní skenování. Umožňuje posoudit stav cévní stěny, umístění, velikost a povahu trombu.
U pacientů s podezřením na trombózu se provádí krevní test na D-dimer, marker tvorby trombu. Zvýšení hladiny D-dimeru může indikovat aktivní proces tvorby trombu.
Léčba ve Federálním vědeckém centru
Hlavními úkoly při léčbě žilní tromboflebitidy je kontrola zánětu a bolesti, zabránění oddělení horní části trombu a rozpouštění trombů.
Konzervativní léčba zahrnuje:
- užívání nesteroidních protizánětlivých léků;
- teplé obklady;
- nošení kompresních oděvů;
- denní aktivita, cvičení, trénink;
- léky na ředění krve podle doporučení lékaře (antikoagulancia).
Hospitalizace a chirurgická léčba jsou zvažovány v případech kombinace tromboflebitidy žil a křečových žil. V tomto stavu se zvyšuje pravděpodobnost komplikací.
Mezi typy chirurgické léčby patří:
- Endovenózní ablace s flebektomií. Endovenózní katétr se zavede přes lýtko do upravené podkožní žíly. Katétrem jsou dodávány elektrické proudy, aby se zastavil zpětný tok krve. Flebektomie zahrnuje odstranění patologicky změněné žíly.
- Skleroterapie. Roztok se zavede do nádoby, čímž se stěna slepí a nádoba přilne. Neschopná žíla se zhroutí.
- Chirurgické odstranění trombu, prevence recidivující trombózy.