Léčba a rozpouštění urátových kamenů dietou

JIŽNÍ. Alyaev, N.K. Dzeranov, L.M. Rapoport, D.G. Tsarichenko, E.A. Frolová

Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po JIM. Sechenov“ z Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace, Moskva

Jsou diskutovány moderní přístupy k léčbě pacientů s urátovou nefrolitiázou a moderní možnosti rozpouštění urátových konkrementů.

Klíčová slova: Blemaren, urátová nefrolitiáza, léčba

Urolitiáza (UL) je jednou z klinických forem metabolických poruch, které budou mít tendenci se šířit v důsledku změn v charakteru výživy a nárůstu počtu nepříznivých faktorů prostředí, které mají přímý dopad na lidský organismus. Problém MKN zůstává aktuální po celém světě; Roční míra výskytu je 0,5–5,3 %. Život v endemické oblasti a sociální životní podmínky rovněž predisponují ke zvýšení incidence onemocnění, což následně diktuje potřebu hledat nové přístupy k diagnostice a léčbě urolitiázy. V Ruské federaci stoupl absolutní počet registrovaných pacientů s urolitiázou od roku 2002 do roku 2006 o 9,2 % a ukazatel přepočtený na 100 tisíc osob vzrostl o 9,3 %, tj. ze 440,5 na 481,6 případů [1].

Ve struktuře morbidity urolitiázy je zaznamenáno zvýšení frekvence urátové nefrolitiázy na 20-30% [2, 3], což je vysvětleno zvýšením průměrné délky života lidí, jakož i vlivem environmentálních faktorů na lidské tělo: fyzická nečinnost, což vede k narušení metabolismu fosforu, vápníku a purinů, užívání léků a alkoholu, zvýšená spotřeba léků a alkoholu. Podle Yu.A. Pytel a I.I. Zolotareva (1995) [4] poznamenal, že urátová nefrolitiáza je nejčastěji pozorována u pacientů s potvrzenou diagnózou dny. Zároveň existují i ​​další údaje potvrzující, že při dně, způsobené rovněž poruchou metabolismu kyseliny močové, dochází i přes časté poškození ledvin k tvorbě kamenů vzácně – maximálně u 10 % pacientů. Faktor dědičnosti hraje zjevně roli při vzniku urátové nefrolitiázy u více než 40 % pacientů [5].

Urát je derivát kyseliny močové v nerozpustné keto formě, tvoří se v ostře kyselé moči při pH 5,0-5,8. Kyselina močová v keto formě má slabě kyselé vlastnosti a je rozpustná pouze ve slabě kyselém a zásaditém prostředí. Při pH nad 6,5 kyselina močová dobře disociuje a uvolňuje se v enolové (rozpustné) formě. Když je pH moči nižší než 5,5, dochází k přesycení krystaly kyseliny močové, které se vysrážejí a slouží jako rámec pro tvorbu kamenů. Bylo zjištěno, že pacienti s urátovou urolitiázou mají vysoké hladiny kyseliny močové, snížený obsah kyseliny citrónové, sníženou koncentraci glutaminu a také vylučování sodíku a draslíku. Hlavními procesy ovlivňujícími pH konečné moči jsou tedy acidogeneze a amoniageneze. Narušení regulace těchto procesů může vést k jejich aktivaci a prudce kyselé reakci moči. Konstantní acidifikace moči se vysvětluje zvýšenou sekrecí amonných iontů ledvinovými tubuly [4]. Přetrvávající močová acidóza zpomaluje rozpustnost kyseliny močové a podporuje tvorbu urátových kamenů. Tyto kameny jsou obvykle kulatého tvaru, často zploštělé, bez výběžků, jasně žluté, oranžové, někdy nahnědlé barvy a hutné konzistence. Ke vzniku urátových kamenů na pozadí metabolických poruch v těle mohou přispívat i lokální faktory: infekce močových cest, anatomické a patologické změny v horních močových cestách vedoucí k narušení dostatečného odtoku moči z ledvin, poruchy látkové výměny v těle a ledvinách, poruchy mikrocirkulace, zvýšená sekrece litogenních látek, nerovnováha mezi inhibitory a podporovateli tvorby krystalů v moči, přetrvávající posuny tvorby krystalů v moči.

Díky zavádění moderních technologií do diagnostiky a léčby urolitiázy se výskyt urátové nefrolitiázy korálového tvaru stal extrémně vzácným, ale byla zaznamenána tendence ke zvýšení výskytu lehčích forem tohoto onemocnění. Ultrazvukové vyšetření (UZ) a vylučovací urografie neumožňují vždy určit počet a velikost radiolucentních konkrementů, zvláště pokud se nacházejí v močovodu. Zavedení moderních počítačových zobrazovacích metod (multispirální počítačová tomografie [MSCT] s denzitometrií) do klinické praxe umožňuje spolehlivou diagnostiku urátové nefrolitiázy, formulování indikací pro použití specifických léčebných metod a posouzení jejich účinnosti [6].

Urátová urolitiáza je jedinou formou urolitiázy, u které je vedoucí formou léčby litolytická (kameny rozpouštějící) terapie. Tato léčebná metoda se používá již přes 40 let a spočívá v použití léku s obsahem citrátové směsi (Blemaren). Debata o účinnosti metody jak v monoterapii, tak na pozadí drénované ledviny pokračuje dodnes [7, 8]. Dosud neexistují žádné náznaky možnosti použití litolýzy u ureterálních konkrementů [9], protože jednou z kontraindikací použití citrátové terapie je zhoršená pasáž moči a dilatace močových cest [5]. V tomto ohledu jsme konkrétně hodnotili účinnost litolytické terapie u ureterálních konkrementů s intaktním nebo obnoveným odtokem moči pomocí ureterálních stentů.

Studijní skupina zpočátku zahrnovala 28 pacientů s urátovými ureterálními kameny, kteří byli léčeni ve Výzkumném ústavu uronefrologie a lidského reprodukčního zdraví Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I. M. Sechenovovi. JIM. Sechenov“ Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace. Tři pacienti byli ze studie vyloučeni, protože nebyli schopni pokračovat v užívání přípravku Blemaren kvůli gastrointestinálním nežádoucím účinkům. Lokalizace, velikost a hustota konkrementů byly stanoveny pomocí MSCT. Velikost se pohybovala od 3 do 14 mm (průměr – 7,2 + 1,9 mm), hustota – od 150 do 700 HU (průměr – 354,1 + 63,1 HU). V naprosté většině (21–84 %) pozorování bylo vyšetřením zjištěna porucha průchodu moči horními močovými cestami, vyjádřená v expanzi močovodu a ledvinné pánvičky a kalichů. To vyžadovalo umístění ureterálních stentů. Ve čtyřech případech ureterální kameny nezasahovaly do odtoku moči z ledvin a bylo rozhodnuto zahájit litolýzu bez drenáže horních močových cest. Většina (18 z 25) pacientů nepodstoupila chirurgickou léčbu před předepsáním litolytické terapie. Čtyřem pacientům byla předepsána litholytická terapie po perkutánní nefrolitotrypsi k rozpuštění migrovaných fragmentů. U 15 pacientů bylo zjištěno zvýšení sérové ​​hladiny kyseliny močové, u 12 pacientů byla zjištěna hyperurikosurie. Léky snižující tvorbu kyseliny močové byly předepisovány pouze na hyperurikémii.

Všech 25 pacientů dostalo stejný lék, Blemaren. Minimální doba podávání léku byla 1 měsíc, maximální 2. Před předepsáním Blemaren byli všichni pacienti dotazováni na závislost účinnosti léčby přímo na pacientovi samotném, jeho přáních a pravidelnosti dodržování doporučení předepsaných urologem. Před zvolením dávkování léku Blemaren bylo měřeno pH moči pomocí lakmusových proužků po dobu 4-5 dnů v přesně stanovenou denní dobu: 7.00-14.00-19. 00 (nebo 8.00:15.00-20.00:XNUMX-XNUMX:XNUMX). Aby bylo dosaženo skutečných výkyvů pH, bylo pacientům důrazně doporučeno, aby během těchto dnů neměnili svou běžnou stravu, příjem vody a životní styl. Získaná digitální data si pacient zapsal do deníku s následným stanovením průměrných hodnot pH moči pro ranní, odpolední a večerní moč. Poté byla pacientovi v první fázi doporučena přísně individuální dieta: omezení (až vyloučení) masných výrobků (červené maso), jejich deriváty a vnitřnosti, tučné ryby, houby, silné alkoholické nápoje, tmavé pivo, červené víno, luštěniny, čokoláda, silný čaj a káva, okurky, uzené maso, šťovík, celer, pepř. Zátěž vodou byla zvýšena o 30 % obvyklého příjmu s rovnoměrným rozložením během dne. Během tohoto období, po dobu 4-5 dnů, musel pacient opět měřit pH moči ve stejných časových intervalech. Změny ve stravě a příjmu vody mohou často dosáhnout změn pH moči, ale to nestačí pro litolytickou terapii. Po získání průměrných statistických údajů ve všech vzorcích moči byla zvolena optimální dávka léčiva, tzn. je dávka Blemarenu, při které bude pH v ranních, odpoledních a večerních studiích 7,0-7,2; Právě při těchto hodnotách pH dochází k litolýze kamenů kyseliny močové. Dvanáct (48 %) pacientů dosáhlo úplného rozpuštění urátových konkrementů při kontrolním vyšetření (MSCT bez kontrastu) měsíc po zahájení litolytické terapie. Do této skupiny pacientů patřili i čtyři pacienti, kteří podstoupili litolýzu bez renální drenáže. U 8 (32 %) pacientů bylo do konce prvního měsíce léčby zjištěno zmenšení velikosti konkrementů, a proto se u těchto pacientů pokračovalo v litolytické terapii další měsíc. Při dalším kontrolním vyšetření o měsíc později nebyly kameny nalezeny u 3 z 8 pacientů. Pěti (20 %) pacientům se podařilo zmenšit velikost konkrementů, ale následně byla nutná kontaktní ureterolitotrypse. Je třeba poznamenat, že při endoskopické vizualizaci nerozpuštěných, ale redukovaných kamenů, měly bizarní tvar s hlubokým otvorem ve tvaru písmene „C“ pronikajícím do středu kamene. Z 25 pacientů se u 5 (20 %) nepodařilo dosáhnout zmenšení velikosti konkrementů, přičemž u 3 pacientů se staly rentgenkontrastní a podstoupili vzdálenou ureterolitotrypsii a u 2 dalších pacientů s neúčinnou litholýzou byla provedena kontaktní ureterolitotrypse. U 60 % pacientů s urátovými ureterálními kameny byla tedy účinná pouze litolytická terapie. U dalších 20 % pacientů se podařilo dosáhnout zmenšení velikosti konkrementů a v kombinaci s kontaktní ureterolitotrypsií dosáhnout úplné eliminace konkrementů. A pouze pro 20 % byla litolýza v močovodu neúčinná.

Pacient S., 57 let přijat 20.01.2012 se stížnostmi na tupou bolestivou bolest v bederní krajině na obou stranách, bez moči dva dny, sucho v ústech, slabost. Z anamnézy je známo, že první ataka renální koliky vlevo byla zaznamenána v roce 2009. Při vyšetření byl nalezen urátový kámen v levém močovodu (obr. 1), pro neřešitelnou renální koliku byla provedena drenáž horních močových cest katetrizačním stentem; na pozadí litholytické terapie Blemarenem byl kámen rozpuštěn (obr. 2) a po 1,5 měsíci odstraněn ureterální katétrový stent.

Obrázek 1. TMSKT. Multiplanární reformace. Levý ureterální kámen (označený šipkou).

Obrázek 2. MSCT. 3D rekonstrukce. V levém močovodu není žádný kámen. Horní močové cesty vlevo jsou drénovány katétrovým stentem.

Po 3 letech (17.01.2012) jsem zaznamenal výše uvedené stížnosti. Vyšetření odhalilo dilataci ureterů a ledvinné pánvičky na obou stranách podezření na kameny v obou ureterech způsobující postrenální anurii. Byla provedena multispirální počítačová tomografie bez kontrastu, která potvrdila diagnózu ureterálních konkrementů (obr. 3).

Obrázek 3. MSCT. Multiplanární reformace. Ureterální kameny (označené šipkami).

Krevní testy odhalily zvýšení hladiny kreatininu na 6,84 mg/dl. Naléhavě byly oboustranně instalovány ureterální stenty a zahájena detoxikační terapie. Po normalizaci dusíkatých odpadů byla zahájena litolytická terapie Blemarenem. Je třeba poznamenat, že byla také provedena léková korekce hyperurikémie inhibitorem xanthinoxidázy. Měsíc po zahájení léčby bylo provedeno kontrolní MSCT vyšetření (obr. 4), podle kterého došlo k rozpuštění konkrementů v močovodech a odstranění ureterálních stentů.

Obrázek 4.MSCT. 3D rekonstrukce. Neexistují žádné ureterální kameny. Horní močové cesty na obou stranách jsou drénovány katétrovým stentem..

Provedená studie prokázala poměrně vysokou účinnost litolytické terapie lékem Blemaren na urátové ureterální kameny na pozadí nezhoršeného nebo obnoveného odtoku moči pomocí ureterálních stentů. Tato možnost léčby může pomoci vyhnout se chirurgické léčbě u poměrně velkého počtu pacientů s urátovou litiázou. Provádění litolýzy bez zajištění dostatečného odtoku moči z ledviny lze naopak považovat za nevhodné.

Literatura

1. Apolikhin O.I. Stav urologické péče v Rusku a úkoly služby pro realizaci národního projektu „Zdraví“. Způsoby, jak zlepšit vzdělávání urologů. 9. celoruský kongres urologů: výtahy zpráv. M., 2007. S. 3-32.
2. Chabanov V.A. Urátová nefrolitiáza. Diss. Cand. med. vědy, M., 1982.
3. Borisov V.V., Dzeranov N.K. Urolitiáza. Terapie pacientů s ledvinovými a ureterovými kameny, M., 2011, 88 s.
4. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Urátová nefrolitiáza. M., 1995.
5. Kaprin A.D., Ivanenko K.V., Ivanov S.A. Léčba pacientů s urátovou nefrolitiázou a poruchami metabolismu purinů, M., 2003.
6. Fominykh E.V. Multispirální počítačová tomografie v diagnostice onemocnění močových cest. Diss. Cand. med. vědy, M., 2004.
7. Alyaev Yu.G., Kuzmicheva G.M., Rapoport L.M., Rudenko V.I. Moderní aspekty citrátové terapie pacientů s urolitiázou. Lékařské povolání. 2004;4:20-24.
8. Rudenko V.I. Urolitiáza. Aktuální otázky diagnostiky a volby léčebné metody. Diss. doc. med. vědy. 2004.
9. Tiselius HG, Aiken P., Buck C., Gallucci M., Seitz C., Straub M., Traxer O. EAU Guidelines 2010.

O autorech / Pro korespondenci

Alyaev Yu.G. – Ředitel Výzkumného ústavu uronefrologie a reprodukčního zdraví, vedoucí Urologické kliniky Lékařské fakulty Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I. M. Sechenovovi. JIM. Sechenov z Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, vážený vědec Ruské federace, člen korespondent. RAMS, prof., MUDr
Dzeranov N.K. – Ředitel Technoparku První moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po JIM. Sechenov, přednosta. Ústav urolitiázy, Výzkumný ústav uronefrologie a reprodukčního zdraví, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po JIM. Sechenov z ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, doktor lékařských věd.
E-mail: [email protected]
Rapoport L.M. – zástupce. Ředitel lékařské práce ve Výzkumném ústavu uronefrologie a reprodukčního zdraví, profesor Urologické kliniky Lékařské fakulty, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po JIM. Sechenov z ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, doktor lékařských věd.
Tsarichenko D.G. – docent Urologické kliniky Lékařské fakulty Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po JIM. Sechenov z ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, doktor lékařských věd.
Frolová E.A. – urolog ve Fakultní klinické nemocnici č. 2 Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenovovi. JIM. Sechenov z ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska.

Související články

• Nefrotická krize
• Zkušenosti s používáním citrátové směsi Blemaren u pacientů s ureterálními kameny
• Primární hyperoxalurie typu 1: popis klinického případu
• Hemoragická horečka s renálním syndromem: problém pro nefrologa
• Poruchy výživy při dialyzační léčbě akutního a chronického selhání ledvin (praktická doporučení)

Urolitiáza se může objevit téměř u každého obyvatele Země. Jakmile ale lékař oznámí diagnózu, většina pacientů vidí před očima operační stůl, chirurgy a dlouhou rehabilitaci. Je možné vyléčit urolitiázu bez operace? Jaké typy kamenů nejlépe reagují na terapii? Problémem výskytu a metafylaxí urolitiázy se zabývá několik vědeckých pracovišť, objevují se nové léky a metody extrakce kamenů.

Závažnost problému ICD

Každé tři roky se například v období 5 až 2007 zvyšuje výskyt urolitiázy asi o 2010 %. Studie v posledních několika desetiletích ukázaly, že urolitiáza je ve většině případů doprovázena poruchou funkce kyselinotvorných ledvin a vysokou hustotou moči. KSD vzniká v důsledku nevyvážené stravy, genetické predispozice, infekcí a mnoha dalších důvodů. Pacienti s tímto onemocněním by měli neustále dodržovat správnou životosprávu a pravidelně podstupovat vyšetření.

Opatření obecné metafylaxe ICD

• Pacient musí až do konce života přejít na vyváženou stravu, kterou by měl vybrat odborník po důkladném vyšetření kamenů. Podle typu kamenů bude doporučeno více bílkovin nebo zeleniny. Pro všechny skupiny pacientů jsou vybrány vhodné vitamínové komplexy. Důležité je také dodržování správného pitného režimu, konzumace minimálně 2,5–3 litrů čisté vody denně.
• Člověk trpící KSD si potřebuje udržovat správnou váhu, index tělesné hmotnosti by neměl překročit 25. Aby se navíc neobjevily nové kameny, musíte se více hýbat.

Po průchodu nebo odstranění kamene je každý pacient odeslán na vyšetření, které analyzuje složení kamenů, umožní pochopit možnost recidivy kamenů a potřebu medikamentózní terapie po operaci.

Klasifikace ledvinových kamenů je určena příčinou kamenů: jsou infekční, neinfekční, genetické nebo léčivé.

Klasifikace kamenů

Kameny odstraněné z ledvin přicházejí v různých typech, barvách, velikostech. V závislosti na důvodech tvorby kamenů se dělí na:

1. Neinfekční kameny

• oxaláty vápenaté. Jedná se o nejčastější typ ledvinových kamenů. Nejprve se v moči nacházejí krystalické oxaláty vápenaté. Lékaři to připisují porušení metabolismu kyseliny šťavelové, neustálému stresu a nedostatečnému příjmu vody. Přeměna na ledvinové kameny, šťavelany vápenaté, pokud přirozené odstranění kamenů není možné, vyžadují rychlé odstranění (v přítomnosti velkých kamenů / kamenů ve tvaru korálů) nebo dálkové rozdrcení. Léčba zánětlivých komplikací ledvinových kamenů se provádí pomocí vitamínů, spazmolytik a antibiotik. Operace jsou vyžadovány v přítomnosti oxalátových kamenů, pokud jejich velikost přesahuje 1,5 cm.V ostatních případech se uchýlí k dálkovému drcení nebo medikamentózní terapii.
• fosforečnany vápenaté. Fosfáty se dělí na dva typy, pouze brushit je neinfekční. Objevuje se v ledvinách s vysokou koncentrací vápníku a fosfátu v moči. Kameny fosforečnanu vápenatého rostou poměrně rychle, ale kvůli převaze alkálií ve složení jsou dobře rozdrceny a rozpuštěné. Nejčastěji se fosfátové kameny odstraňují správnou terapií a dietou. Pokud je onemocnění pokročilé nebo může vést ke komplikacím, pak se formace odstraní rozdrcením. Pokud je důvodem pro tvorbu kamenů infekce, pak se nejprve provede antibakteriální léčba.
• Kyselina močová. Tyto kameny se tvoří, když je pH moči nízké a hladiny kyseliny močové a krve v moči jsou vysoké. Nejčastěji ti, kdo trpí kameny z kyseliny močové, konzumují hodně bílkovin, trpí poruchou tvorby vylučování amonia a dokonce i banálními průjmy. Dalším důvodem pro tvorbu takových kamenů je vysoká kyselost moči. Kameny z kyseliny močové se odstraňují chirurgicky v méně než 5 % případů. Nejčastěji k rozpuštění kamenů a jejich přirozenému odstranění stačí lékařské ošetření. Pacienti s tímto typem KSD musí do úplného vyřešení problému dodržovat přísnou dietu.

Neinfekční kameny, na rozdíl od těch geneticky podmíněných a infekčních, lze z těla snadno odstranit přirozeně

2. Infekční kameny

Téměř všechny kameny vytvořené po zánětu nebo infekci vyžadují urgentní chirurgické odstranění. Existují tři typy kamenů, které se mohou tvořit v ledvinách v důsledku infekce:

• Fosforečnan hořečnatoamonný (struvit). Až 15 % všech kamenů nalezených v těle pacientů tvoří struvity. Kameny se tvoří z minulých infekcí, cizích těles vstupujících do močových cest a ledvin nebo instalovaného katétru.

Jako většina infekčních kamenů se struvitové a fosforečnanové kameny léčí úplným chirurgickým odstraněním a antibiotiky.

• Karbonatapatit. Jedná se o typ fosforečnanu vápenatého. Karbonatapatitida roste a vyvíjí se po infekci močových cest. Léčba kamenů tohoto typu je podobná léčbě struvitů.
• Ztráta amonia. Tento typ kamene je vzácný, ne více než jedno procento z celkového počtu kamenů studovaných lékaři. Jeho výskyt je vyvolán špatnou výživou, nedostatkem vápníku a infekcemi. Kameny ze ztráty amonia mohou být odstraněny z těla pomocí medikamentózní terapie po léčbě základního zánětu.

3. Genetické důvody

• Cystine. Vzhled cystinových kamenů je způsoben genetickými poruchami metabolismu bílkovin v těle. Tento typ kamene lze chemicky rozpustit a přirozeně odstranit. Pokud léčba nepřinese výsledky, je předepsán chirurgický zákrok.
• Xatin. Tento druh kamene nelze rozpustit. Kameny se odstraňují pomocí minimálně invazivních metod, někdy po předběžném rozdrcení. Po léčbě jsou pacienti převedeni na speciální dietu s omezením purinů (masové bujóny, cukrovinky, smažené maso atd.). Kromě toho se provádějí postupy pro zvýšení objemu vyloučené moči a léčba drogami. Kyselost moči (pH) musí být zvýšena na 8.0. V tomto případě je možnost opětovného vytvoření kamenů snížena na nulu.
• 2,8-dihydroxyadedin. Tento typ kamenů také nelze rozpustit. Po odstranění kamenů je pacientům nasazena speciální dieta s omezeným obsahem purinů

Léky na ledvinové kameny

Takové kameny se tvoří v důsledku nesprávného příjmu léků, nadměrných dávek, nedodržování pitného režimu. Rozlišují se následující hlavní účinné látky, které způsobují tvorbu kamenů: efedrin, indinavir, amoxicilin, ceftriaxon, ciprofloxacin, trisilikát hořečnatý, sulfonamid, triamteren.

Přípravky obsahující tyto účinné látky je třeba užívat s maximální opatrností a pouze podle pokynů lékaře. Existují léky, které mění složení moči, což vede k tvorbě kamenů. Jedná se o acetazolamid, alopurinol, kyselinu askorbovou, vápník, furosemid, laxativa, methoxyfluran, vitamin D.

Tento typ zubního kamene se léčí především vysazením nevhodné medikace. V závislosti na typu vytvořeného kamene odborníci později předepisují potřebnou terapii nebo chirurgické odstranění.

Když se objeví první příznaky KSD, kontaktujte co nejdříve svého lékaře. Správná diagnóza a včasná léčba pomůže udržet zdraví po mnoho let.