Léčba adenomu prostaty

Benigní hyperplazie prostaty (BPH) neboli adenom prostaty je benigní adenomatózní růst periuretrální (latinsky: kolem močové trubice) prostaty.

Adenom prostaty – co to je?

Příčina onemocnění není známa, ale pravděpodobně souvisí s hormonálními změnami v důsledku stárnutí. V periuretrální oblasti prostaty vznikají mnohočetné fibroadenomatózní uzliny, které způsobují zúžení průsvitu prostatické části uretry, což postupně ztěžuje odtok moči. Dochází ke zvýšenému tlaku spojenému s močením a natažením močového měchýře. Neúplné vyprázdnění močového měchýře způsobuje stázu (pomalý průtok) a predisponuje k tvorbě kamenů (kamenů) a infekci. Dlouhodobé zúžení močových cest, i neúplné, může způsobit poruchu funkce ledvin.

Zvětšení prostaty s věkem je normální a ne všichni muži vyžadují léčbu. Podle statistik je adenom prostaty pozorován asi u 8 % mužů do 40 let, ale ve věku 80 let je již přítomen u více než 80 % mužů. Přesné příčiny zvětšení prostaty nejsou známy, ale bylo prokázáno, že na něj mají vliv některé hormony (testosteron, estrogen a další). Přítomnost adenomu prostaty nezvyšuje riziko vzniku rakoviny prostaty, ale mohou koexistovat.

Příznaky

Benigní hyperplazie prostaty (BPH) může být asymptomatická, ale může být doprovázena takovými jevy, jako jsou:

• Časté močení (včetně nočního).
• Slabý proud moči.
• Pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře i přes časté návštěvy toalety.
• Obtížné a přerušované močení: k močení se musíte namáhat a tlačit.
• Nutkání na moč: Existuje silná touha vyprázdnit močový měchýř, ale množství uvolněné moči je mnohem menší, než se očekávalo.

Frekvence, urgence a nykturie (časté nutkání močit v noci) jsou způsobeny neúplným vyprázdněním a rychlým plněním močového měchýře. Bolest a dysurie obvykle chybí. Mohou se objevit pocity neúplného vyprázdnění, konečného úniku moči, inkontinence z přetečení nebo úplné retence moči.

diagnostika

Během diagnostického procesu musí lékař provést důkladné vyšetření pacienta a provést několik testů. Je velmi důležité stanovit správnou diagnózu, aby léčba byla účinná a nedošlo k promeškaní závažnějších onemocnění.

Jaké testy může lékař provést?

• Digitální rektální vyšetření
• Analýza moči a kultivace moči
• Hladina prostatického specifického antigenu
• Někdy uroflowmetrie a ultrazvuk močového měchýře

Transrektální biopsie se obvykle provádí pod ultrazvukovým vedením a je obvykle indikována pouze při podezření na rakovinu prostaty.

Léčba adenomu prostaty

Pacient by se měl vyvarovat užívání anticholinergik, sympatomimetik a opioidů. Lékař vám řekne, jaké jsou tyto léky.

Pokud je pozorována významná retence moči, vyžaduje to okamžitou dekompresi a derivaci moči.

Předepisují se alfa-adrenergní blokátory, inhibitory 5-alfa-reduktázy nebo inhibitory fosfodiesterázy 5, zvláště pokud je současně přítomna erektilní dysfunkce. Lékař vám o těchto lécích také podrobně řekne během návštěvy a poskytne obchodní názvy léků a vypíše potřebné recepty.

K chirurgické intervenci se zpravidla uchýlí v případech, kdy léčba drogami nepomáhá. Operace mohou být velmi různé – od minimálně invazivních endoskopických operací (řez prostaty, ablace adenomu prostaty) až po laparoskopickou adenomektomii. Volba operace závisí na velikosti adenomu, manifestaci příznaků a jejich závažnosti.

Přibližně 10 % mužů, kteří podstoupí operaci, potřebuje zákrok opakovat do 10 let, protože prostata stále roste. Jako alternativa se používají různé techniky laserové ablace. Všechny chirurgické metody vyžadují pooperační katétrovou drenáž po dobu 1–7 dnů.

Adenom prostaty je jedním z nejčastějších v urologii. Adenom prostaty se u mužů rozvíjí v druhé polovině života a zůstává dlouhou dobu bez povšimnutí. Je důležité si všimnout příznaků onemocnění včas a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. V Tule lze vysoce kvalitní urologickou péči získat v lékařském centru S-ClassClinic na federální úrovni.

Malá anatomie

Prostata je nepárová mužská endokrinní žláza umístěná pod močovým měchýřem (UB) a zahrnuje horní část močové trubice (močový kanál), která z ní vychází. Žlázová tkáň orgánu je prostoupena vývody, které odvádějí jeho sekreci. Hlavní funkce: řídí sexuální touhu (libido), motilitu spermií, erekci a ejakulaci.

Co je adenom prostaty a jak se liší od prostatitidy

Adenom prostaty je zastaralý název, ale pacienti si jej tak zvykli nazývat. Urologové hovoří o benigní hyperplazii prostaty (BPH) – hormonálně závislém nádoru. Zvětšená prostata stlačuje močovou trubici, což způsobuje potíže s močením.

Do začátku mužské menopauzy trpí tímto onemocněním až třetina mužů, do 80 let už více než polovina z nich a do 90 let má známky BPH téměř 90 % mužů. Navíc čtvrtina pacientů má příznaky, které vyžadují urgentní konzervativní nebo chirurgickou léčbu.

Prostatitida je zánět prostaty. Může být akutní nebo chronická. Prostata se zanítí, oteče a také stlačuje močovou trubici, takže příznaky BPH a prostatitidy mohou být podobné. Rozdíly:

• prostatitida je často doprovázena horečkou, malátností a dalšími příznaky zánětu;
• Když akutní zánětlivý proces skončí, poruchy močení zmizí, zatímco u BPH jsou konstantní.

Exacerbace chronické prostatitidy mohou probíhat stejně nepozorovaně jako adenom. Pro stanovení správné diagnózy je třeba navštívit urologa a podstoupit vyšetření.

Příčiny a mechanismus rozvoje BPH: etiologie a patogeneze

Hlavní příčinou BPH je hormonální nerovnováha související s věkem. Množství testosteronu v krvi se snižuje se současným zvýšením koncentrace ženského pohlavního hormonu estradiolu (stimuluje růst žlázových vývodů a syntézu enzymů podílejících se na destrukci testosteronu) a produktu rozkladu testosteronu – dihydrotestosteronu (stimuluje nádorový růst).

Mezi faktory, které predisponují k rozvoji BPH, patří:

• věk po 60 letech;
• dlouhodobé sezení zvyšuje překrvení prostaty;
• endokrinní patologie – obezita (tukové buňky vylučují ženské pohlavní hormony), diabetes mellitus – porucha metabolismu sacharidů zvyšuje hormonální nerovnováhu;
• stálá přítomnost červeného masa (hovězí, vepřové) ve stravě;
• dědičné znaky – podobná patologie u blízkých příbuzných.

Mechanismus vývoje (patogeneze) BPH. Zvětšený nádor stlačuje močovou trubici a narušuje tok moči z močového měchýře. Rozsah růstu se může pohybovat od malých až po enormní. To způsobuje obstrukci moči. MP je v neustále nataženém stavu a svalová vrstva jeho stěny (detruzor) je pod napětím. Z takového úsilí detruzor nejprve roste a poté vlivem přepětí zmenšuje objem (atrofuje) a již nezvládá svůj úkol vyprazdňování močového měchýře. V natažených stěnách se tvoří výběžky (divertikly) a moč z přeplněného močového měchýře proudí zpět do močovodu a ledvin, což postupně narušuje jejich funkci.

Tento stav může být komplikován úplnou obstrukcí močové trubice, tvorbou kamenů a přidáním zánětlivých procesů genitourinárního systému.

Symptomatologie

Příznaky adenomu prostaty závisí na stadiu onemocnění:

• Počáteční nebo kompenzované – močový systém se vyrovná se zátěží. Příznaky: časté nutkání močit v noci, slabý proud moči, snížené množství vylučované moči. Po vyprázdnění močového měchýře v něm není žádná zbytková moč. Pacienti zřídka věnují pozornost takovým poruchám a obvykle nevyhledají lékařskou pomoc.
• Progrese nebo subkompenzace – tělo se již nedokáže plně vyrovnat se zátěží. Příznaky: močení se stává nejen obtížné, ale také bolestivé. Přidává se pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře. Během vyšetření je to potvrzeno instrumentálními diagnostickými metodami. Močový měchýř je natažený a může se v něm hromadit velký objem moči. Většina pacientů se v této fázi obrací na urologa.
• Konečná nebo dekompenzovaná – močový systém nezvládá zátěž, vznikají komplikace. Příznaky: neustálá bolest, neustálý únik moči a v močovém měchýři se může nahromadit až 1 litr nebo více moči. Celkový stav pacienta je narušen, objevuje se malátnost, slabost, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti.

Možné komplikace

Adenom prostaty u mužů může způsobit následující komplikace:

• cystitida, pyelonefritida (zánět močového měchýře, ledvin) – když dojde k infekci na pozadí neustálé stagnace moči;
• tvorba kamenů v močovém traktu s rozvojem urolitiázy;
• akutní selhání ledvin v důsledku akutní retence moči;
• chronické selhání ledvin na pozadí neustálého zpětného toku moči do močovodů a ledvinové pánvičky s postupnou destrukcí renální tkáně.

Jak stanovit správnou diagnózu

Adenom prostaty v časném kompenzovaném stadiu má minimální projevy. V pozdějších stadiích je nutné toto onemocnění odlišit od projevů prostatitidy a karcinomu prostaty. Proto při prvním setkání urolog:

• ptá se pacienta na stížnosti, charakteristiky nástupu a průběhu onemocnění, provádí speciální testy s bodovým hodnocením rizika rozvoje adenomu;
• vyšetří pacienta, digitálně vyšetří prostatu přes konečník – zjišťuje se míra jejího zvětšení a hustota; Lékař poté promasíruje žlázu a odebere ejakulát pro laboratorní vyšetření.

Poté je pacient odeslán na další vyšetření:
1. Laboratorní diagnostika:

• všeobecné klinické testy krve a moči;
• biochemický krevní test, povinné testování hormonů a ukazatelů určujících funkci ledvin;
• imunologický krevní test – PSA (prostatický specifický antigen) – odhaluje onkologickou patologii;
• mikrobiologický rozbor moči – k vyloučení infekce močových cest.

2. Instrumentální výzkum:

• vylučovací urografie a cystografie – radiografie ledvin a močového měchýře s kontrastem;
• MRI prostaty;
• Ultrazvuk prostaty pomocí břišních (přes přední břišní stěnu) a transrektálních (přes konečník – TRUS) senzorů;
• cystoskopie – vyšetření vnitřního povrchu močového měchýře pomocí endoskopického zařízení;
• Uroflowmetrie je funkční studie, která určuje rychlost toku moči.

Léčba

Malý adenom, který se nijak neprojevuje, není léčen, ale pozorován (po vyšetření a vyloučení onkologického procesu). Konzervativní léčba je předepsána, když se objeví první příznaky poruch močení.

Komplexní konzervativní léčba adenomu prostaty zahrnuje:

• Správná, výživná výživa s omezením červeného masa, vysoce kalorických potravin a alkoholických nápojů.
• Aktivní životní styl, mírné sportovní aktivity, léčebný tělocvik.
• Zbavte se nadměrné tělesné hmotnosti a špatných návyků (kouření, zneužívání alkoholu), které narušují krevní oběh v prostatě.
• medikamentózní terapie

Jak probíhá medikamentózní terapie:

• k odstranění spasmu hladkého svalstva svěrače močového měchýře (sval, který otevírá a zavírá výstup z močového měchýře) – léky ze skupiny alfa-1-adrenergních blokátorů: tamsulosin (omnic, proflosin), alfuzosin (Alfuprost, Dalfaz ), atd.;
• k potlačení tvorby enzymu štěpícího testosteron a růstu prostaty – léky ze skupiny inhibitorů 5-alfa-reduktázy finasterid (Zerlon, Proscar, Prosteride);
• pro usnadnění močení a obnovení erektilní funkce – inhibitory fosfodiesterázy typu 5 – tadalafil (Dinamico Long, Cupid 36, Siawell);
• pro zlepšení krevního oběhu ve stěně močového měchýře – pentoxifylin (Trental, Vazonit);
• bylinné přípravky: Prostamol Uno (tlumí růst žlázových buněk), Permixon (obnovuje hormonální rovnováhu, zastavuje růst žlázy).

chirurgická léčba

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, progredují poruchy močení a existuje vysoké riziko komplikací, provádějí se následující operace:

• Nouzové manipulace a operace pro akutní retenci moči: katetrizace moči; suprapubická cystostomie – instalace katétru pro odvod moči řezem stěny močového měchýře.
• Plánované chirurgické zákroky.

Plánované chirurgické zákroky pro léčbu adenomu prostaty:

• TUR – transuretrální resekce prostaty – účinná, šetrná moderní metoda odstranění nádoru přes močovou trubici pomocí resektoskopu;
• tradiční adenomektomie – operace k odstranění adenomu prostaty řezem na přední břišní stěně;
• laparoskopická adenomektomie – resekce nádoru punkcemi na přední břišní stěně pomocí laparoskopu;
• zničení nádorů pomocí laseru, vystavení rádiovým vlnám a dalších metod.

Jak se provádí transuretrální resekce prostaty (TURP)?

TUR je dnes považován za zlatý standard pro operaci odstranění adenomu prostaty. Před operací se pacient musí týden vyvarovat užívání léků na ředění krve a večer předtím si udělat očistný klystýr.

TUR se provádí v celkové anestezii nebo spinální anestezii. Při operaci urolog zavede do močové trubice optický přístroj zvaný resektoskop – hadičku obsahující elektrickou smyčku pro excizi nádoru, videokameru a přístroj na promývání operačního pole.

Resektoskop je posunut podél močové trubice až k začátku prostaty. Poté se elektrická smyčka zahřeje a použije se k odstranění části adenomu, která stlačuje močovou trubici. Poté se operační pole promyje, krvácení se zastaví a resektoskop se odstraní, ale katétr, který odstraňuje moč z močového měchýře, je ponechán na místě několik dní. Operace trvá až 60 minut.

Pacient zůstává v nemocnici nejdéle 3 dny, poté mu lékař dá doporučení k domácímu ošetření a propustí ho. K úplnému zotavení dojde do měsíce.

Když se objeví první příznaky močové dysfunkce, muži nad 60 let by měli okamžitě kontaktovat urologa – růst adenomu prostaty může a měl by být potlačován, aby se předešlo závažným komplikacím. Specialisté z Tulské federální kliniky Medical Center Es Class Clinic mají rozsáhlé zkušenosti s léčbou tohoto onemocnění.