V normálním stavu je spojivka oka, sliznice, která pokrývá oční bulvu a vnitřní povrch víčka, růžová a chrání oči před negativními vlivy. Při zavření oka se vytvoří dutina zvaná spojivka, která při mrkání vylučuje sekret chránící oční bulvu před poškozením. Zánět spojivek z různých příčin se nazývá konjunktivitida. K předepsání léčby je nutné identifikovat příčiny onemocnění, které způsobilo konjunktivitidu. Nesprávný výběr léků může urychlit zánětlivý proces a rozšířit infekci do celého těla s následky, které jsou nebezpečné nejen pro zrak, ale i pro další orgány. Pokud zaznamenáte příznaky zánětlivého procesu v očích, kontaktujte kliniku pro konzultaci s alergology, imunology a oftalmology.
Alergická konjunktivitida – je zánětlivá reakce spojivky způsobená imunitním systémem jako odpověď na alergen, při které se rozvíjí hyperémie a otok sliznice očních víček, slzení a světloplachost. Diagnostika je založena na sběru anamnézy, provádění provokativních kožních testů a alergických spojivkových, nosních, sublingválních a laboratorních testech. Alergická konjunktivitida se léčí antihistaminiky, lokálními kortikosteroidy a speciální imunoterapií. Moderní lékařské vybavení v diagnostické laboratoři umožňuje přesnou diagnostiku onemocnění, což je hlavní podmínkou léčby s udržitelným výsledkem.
Přehled
V 90% případů jsou oční onemocnění doprovázena vývojem alergické konjunktivitidy, méně často – blefaritida, dermatitida očních víček, keratitida, uveitida, iritida, retinitida, neuritida. Alergická konjunktivitida se vyskytuje přibližně u 15 % mladé populace obou pohlaví a je problémem oftalmologie a alergologie. Alergická konjunktivitida se často kombinuje s alergická rýma, bronchiální astma, atopická dermatitida.
Příčiny
Hlavní příčinou alergické konjunktivitidy je zvýšená citlivost na faktory prostředí. V závislosti na etiologii existují následující typy alergické konjunktivitidy:
- Sezónní alergická konjunktivitida. Pollinosis konjunktivitida (senná rýma, alergie na pyl) způsobená pylem během kvetení rostlin. Exacerbace u 7 % pacientů na jaře od konce dubna do konce května, u 75 % – v létě od začátku června do konce července, u 6,3 % – počínaje koncem července a trvající do poloviny září, tedy mimo sezónu, shodně s opylovacími stromy a trávami.
- Jarní zánět spojivek zhoršuje se na jaře a regresuje na začátku podzimu. Obvykle sama odezní během puberty, což naznačuje její roli ve vývoji endokrinního faktoru.
- Velká papilární konjunktivitida kvůli nošení kontaktních čoček a očních protéz. Při delším kontaktu sliznice s nimi, za přítomnosti stehů po očních operacích jako je extrakce šedého zákalu nebo keratoplastiky, usazování vápníku v rohovce apod., je zánětlivá reakce doprovázena tvorbou velkých papil na horním víčku.
- Konjunktivitida vyvolaná léky se vyvíjí jako alergická reakce na užívání léků v důsledku samoléčby a individuální nesnášenlivosti složek léku, jakož i v důsledku kombinace několika léků, aniž by se vzala v úvahu jejich interakce. Nejčastěji je to usnadněno použitím antibakteriálních kapek a antivirových mastí.
- Chronická alergická konjunktivitida tvoří téměř 23 % případů alergických očních onemocnění. Mezi alergeny patří prach, vlna, peří, chlupy domácích zvířat, suché krmivo pro domácí zvířata, potravinářské výrobky, parfémy a chemikálie pro domácnost. Chronická alergická konjunktivitida je často spojena s ekzémem a astmatem.
- Atopická keratokonjunktivitida se vyvíjí se systémovými imunitními reakcemi a vyskytuje se společně s atopickou dermatitidou, astmatem, sennou rýmou a kopřivkou.
Patogeneze
Vznik konjunktivitidy je založen na IgE hypersenzitivní reakci. Kontakt alergenu se spojivkou, který vede k degranulaci buněk a aktivaci lymfocytů a eozinofilů, slouží jako spouštěcí faktor u alergické konjunktivitidy. Mediátory, jako je histamin, serotonin a leukotrieny, které jsou uvolňovány žírnými buňkami, způsobují rozvoj příznaků charakteristických pro alergickou konjunktivitidu. Závažnost alergické konjunktivitidy závisí na přecitlivělosti organismu a koncentraci alergenu. K rozvoji reakce z kontaktu s alergenem při alergické konjunktivitidě může dojít do 30 minut, případně za jeden až dva dny.
Klasifikace
Klasifikace alergické konjunktivitidy je důležitá pro volbu medikamentózní terapie.
Alergická konjunktivitida se může lišit:
- S proudem:
– ostrý;
– subakutní;
– chronický. - Podle doby výskytu:
– sezónní;
— po celý rok. - Podle typu antigenu:
– domácnost;
– nutriční (potraviny a léky);
– pyl;
– epidermální;
– kombinované.
Příznaky alergické konjunktivitidy
V případě alergie jsou postiženy obě oči. Od okamžiku expozice alergenu se příznaky alergické konjunktivitidy rozvinou během několika minut až dvou dnů:
- svědění;
- pocit pálení;
- laktace;
- otok;
- hyperémie;
- fotofobie;
- blefarospazmus;
- ptóza.
U alergické konjunktivitidy neustálé intenzivní svědění nutí pacienta protírat si oči, čímž se zintenzivňují klinické projevy na sliznici: papily nebo malé folikuly. Pro virovou infekci jsou charakteristické následující příznaky: zanícené lymfatické uzliny umístěné v blízkosti. Léčba systémovými antivirotiky je zaměřena na zastavení šíření viru po celém těle. Když je infekce závažná, v koutcích očí se objeví hnis. Z očí se uvolňuje hlenovitý sekret, obvykle průhledný, viskózní, někdy nitkovitý.
U atopické keratokonjunktivitidy a jarní alergické konjunktivitidy dochází k silnému účinku a k postižení rohovky. Plísňová forma je způsobena patogenními houbami, které vstupují do sliznice oka zvenčí. Léčba proto zahrnuje antimykotika pro lokální a systémové použití. V případě alergie na léky jsou pozorovány kožní léze očních víček, rohovky a sítnice oka, jeho zrakového nervu a cévnatky. Někdy průběh zhoršuje anafylaktický šok, kapilární toxikóza, Quinckeho edém, kopřivka.
Pokud onemocnění trvá od šesti měsíců do roku, pak hovoří o některých formách chronické alergické konjunktivitidy, jejichž příznaky jsou stížnosti na svědění a zarudnutí očních víček (kůže očních víček), pálení očí, slzení (slzení), mírné množství výboje atd.
diagnostika
Při diagnostice a léčbě alergické konjunktivitidy je nutná koordinace s oftalmologem a alergologem-imunologem. Pokud anamnéza jasně ukazuje souvislost mezi zánětem spojivek a zevní expozicí alergenu, pak je diagnóza nepochybná. K potvrzení diagnózy se provádějí následující kroky:
- Oční vyšetření, při které se odhalí změny na spojivce: edém, hyperémie, papilární hyperplazie. U alergické konjunktivitidy lze mikroskopickým vyšetřením výtěrů spojivek detekovat eozinofily. Krevní test ukazuje zvýšení IgE o více než 100-150 IU.
- Průzkum. K určení příčiny se provádí: eliminační test, kdy je vyloučen kontakt s alergenem, a expoziční test, kdy je alergen po odeznění příznaků znovu vystaven. V období remise se provádějí kožní testy (aplikace, skarifikace, elektroforéza, prick test). Po akutních projevech alergické konjunktivitidy se uchylují k provokativním testům – spojivkovým, sublingválním a nosním.
Při chronické konjunktivitidě se řasy vyšetřují na demodex. Při podezření na alergické infekce v očích se vyšetřuje stěr z oční spojivky na bakteriologickou mikroflóru.
Léčba alergické konjunktivitidy
- eliminace – vyloučení alergenu;
- desenzibilizační terapie;
- léková terapie;
- imunoterapie;
- prevence komplikací a sekundárních infekcí.
V případě velké papilární konjunktivitidy byste měli přestat nosit kontaktní čočky a oční protézy, odstranit pooperační stehy nebo odstranit cizí těleso. V případě alergické konjunktivitidy je třeba užívat antihistaminika, jako je claritin, ketotifen, a antialergické oční kapky, jako je levokabastin, azelastin, olopatadin, perorálně 2 až 4krát denně. Indikováno je i lokální použití stabilizátorů žírných buněk ve formě kapek derivátů kyseliny kromoglicové. V případě syndromu suchého oka jsou předepsány umělé slzy; při poškození rohovky – oční kapky s vitamíny a dexpanthenolem. Těžké formy vyžadují použití lokálních kortikosteroidů – oční kapky nebo masti s dexamethasonem, hydrokortisonem, lokální NSAID (oční kapky s diklofenakem).
Prognóza a prevence
Ve většině případů, jakmile je alergen identifikován, je prognóza alergické konjunktivitidy příznivá. Vše závisí na individuální citlivosti imunitního systému pacienta, podmínkách prostředí a včasnosti diagnózy a léčby. Pokud se neléčí, vidění se může snížit v důsledku infekcí a rozvoje herpetické nebo bakteriální keratitidy. Jako preventivní opatření proti alergické konjunktivitidě je třeba se vyhnout kontaktu s alergeny, kdykoli je to možné. U sezónních forem je nutné provádět preventivní kúry desenzibilizační terapie.
Primární prevence alergických onemocnění je zaměřena na potlačení tvorby IgE u rizikových dětí a dospělých. Sekundární prevence zabraňuje progresi onemocnění, ale i vzniku nových typů atopických onemocnění. Terciární prevence zahrnuje léčbu prokázané alergické konjunktivitidy. Pacienti s alergickou konjunktivitidou by měli být sledováni především oftalmologem a alergologem.