Koxartróza neboli artróza kyčelního kloubu je degenerativně-dystrofické onemocnění, které často začíná poškozením chrupavky a je doprovázeno rozvojem zánětlivého procesu, který postupem času vede k různému stupni deformace kloubu. nazývá se také deformující artróza.
Koxartróza se může objevit v jakémkoli věku, ale je častější u starších lidí. Je možné výrazné poškození jednoho nebo obou kyčelních kloubů, které často vede k invaliditě a/nebo chirurgické léčbě. Onemocnění je častější u žen než u mužů.
Příčiny častého poškození kyčelního kloubu
- Jak známo, veškerá váha lidského těla se přenáší přímo přes kyčelní klouby na dolní končetiny a ve stáří bývá nadměrná.
- V průběhu života dochází k periodickému přetěžování tohoto orgánu – zvedání závaží, sportování, běhání a mnohočetná mikrotraumata z malých skoků, modřin, pádů a po autonehodách.
- Hluboké postavení kloubní hlavice v dutině glenoidu a skutečnost, že je z větší části pokryta hyalinní chrupavkou, ovlivňuje její prokrvení – často je nedostatečné. To vede k narušení jeho „výživy“, předčasnému „opotřebování“ kloubních úseků, rozvoji degenerativně-dystrofických změn s kompenzačním zapojením periartikulárních (paraartikulárních) měkkých tkání do procesu.
- Dědičnost a vrozená anomálie hlavice stehenní kosti
- Kloub je také náchylný k rozvoji osteoporózy, což vede ke snížení jeho pevnosti a častému traumatu; a sedavý životní styl tento proces zhoršuje.
- Často se jedná o vývojové poruchy (dysplazie) a vrozené deformity jednoho nebo obou kyčelních kloubů, pánevních kostí, o kterých se pacient poprvé dozví až po absolvování rentgenového vyšetření, vyšetření u ortopeda a často již v dospělosti.
Mechanismus vzniku koxartrózy kloubů
Proces obvykle začíná u kloubní chrupavky: ta se dehydratuje, je méně elastická, postupně se ztenčuje a ztrácí svou pevnost a vlastnosti tlumící nárazy. Proto se kostní tkáň přiléhající k ní zhušťuje – vzniká v ní osteoskleróza a postupně se oplošťuje kloubní plocha a na jejích okrajích se tvoří drobné výrůstky – osteofyty.
Současně se v kostní tkáni glenoidální dutiny objevují izolované malé cysty a vzniká osteoporóza. To vše je často doprovázeno zánětem v synoviální membráně. Postupně se rozsah pohybu v kloubu snižuje, do procesu se zapojují přilehlé šlachy a svaly, jsou často napjaté, křečovité a bolestivé.
Jak proces postupuje, kloubní chrupavka se postupně zhoršuje, kostní tkáň kloubní hlavice a glenoidální dutiny je „obnažena“, jejich povrchy se přibližují a postupně srůstají, vzniká kostní blok – kostní ankylóza. Končetina se zkracuje, pánev je vychýlena a výrazně se zvyšuje zátěž druhého kloubu, což urychluje rozvoj podobných změn v něm.
Nejčastější příznaky koxartrózy
Nejprve pacienty začnou obtěžovat ztuhlost při pohybu kloubu, poté mírná bolest při chůzi, časem zesílí, prodlouží se a zintenzivní, a pak neustále, to vede k „šetření“ bolavé končetiny, touze po snížit zátěž na něj a vzhled kulhání , a v průběhu času, svalová atrofie postižené končetiny.
Zároveň bolest začíná více obtěžovat v noci, kdy se mění počasí (objevuje se meteorologická citlivost). Často bolest vyzařuje do kolena, hýždí a po zevní ploše stehna – tam se velmi často rozvíjí trochanteritida a bursitida (zánět periartikulárních váčků);
Asymetrická zátěž nohou a pánve navíc vede k redistribuci zátěže na celý pohybový aparát a je často doprovázena bolestmi zad, kříže s ozařováním po zadní straně stehna (podél sedacího nervu). Pacienti mají tendenci se méně pohybovat, stěžují si na zvýšenou únavu, podrážděnost, poruchy spánku a sníženou náladu.
Co byste měli dělat, pokud se takové příznaky objeví?
V první řadě je potřeba navštívit lékaře (nejlépe ortopedického traumatologa nebo revmatologa) a podstoupit vyšetření, které vám předepíše. Typicky to je:
- rentgen, počítačová tomografie kyčelních kloubů a pánevních kostí nebo magnetická rezonance,
- Ultrazvuk kyčle a cév dolních končetin,
- ultrazvuková nebo rentgenová denzitometrie ke stanovení hustoty kostí a stanovení závažnosti osteoporózy,
- klinický krevní test
- biochemický krevní test (kreatinin, urea, celkový a přímý bilirubin, ALT, ASAT, alkalická fosfatáza, celkový protein, C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, antistreptolysin-O, kyselina močová, celkový vápník, fosfor, kalcitonin, parathormon a další) ,
- konzultace s příbuznými specialisty (neurolog, endokrinolog a další),
- elektroneuromyografie a další studie.
Lékaře byste měli navštívit při prvních příznacích, kdy je kloub ještě neporušený a je možné zastavit rozvoj zánětu, předejít komplikacím, aniž by se proces přivedl k chirurgické léčbě a jeho nahrazení umělým implantátem (endoprotetika).
Pokus o vlastní léčbu patologie vede ke zvýšenému riziku invalidity. Samoléčbou pacienti pouze ztrácejí čas od užívání doplňků stravy, mazání mastmi, obklady, terapie různými domácími fyzioterapeutickými přístroji atd. nemůže tento proces zastavit, ale pouze ztlumí bolest a další příznaky.
Léčba koxartrózy kyčelního kloubu
Léčba patologie závisí na stupni vývoje patologického procesu, mezi které patří koxartróza kyčelního kloubu o 1, 2 a 3 stupních. V první řadě je terapie zaměřena na snížení bolesti, uvolnění svalových spasmů, zlepšení trofismu tkání a prokrvení orgánu, zlepšení výživy a obnovení struktury poškozené chrupavkové tkáně, zvýšení pohyblivosti kloubů a posílení svalů končetiny.
Konzervativní terapie zahrnuje kombinaci léků a metod fyzikální terapie. Jsou předepsány různé skupiny léků:
- analgetika,
- NSAID (Voltaren, Arcoxia, Movalis, Xefocam atd.),
- myorelaxancia (mydocalm, sirdalud) – k uvolnění svalových křečí a zlepšení krevního oběhu,
- chondroprotektory (glukosamin, chondroitin sulfát, alflutop, rumalon, structum atd.) – k obnově struktury poškozené chrupavkové tkáně,
- cévní léky ke zlepšení prokrvení v oblasti kloubu, což obnovuje metabolismus a dodávání kyslíku do tkání.
Ve zvláště obtížných případech se provádějí intraartikulární injekce:
- Protizánětlivé léky se používají v akutním stadiu onemocnění ke snížení zánětu v kloubech, který se projevuje otoky a otoky, v takových případech je intraartikulární injekce docela účinná a zmírňuje utrpení pacienta. V jednom kloubu se nepodávají více než tři injekce a interval mezi injekcemi by měl být 5-7 dní;
- léky ze skupiny chondroprotektorů se tyto léky používají nejen v počátečních stádiích onemocnění, které se vyskytuje bez otoků a otoků. Podporují částečnou obnovu tkáně kloubní chrupavky, podporují tvorbu synoviální tekutiny a zlepšují její vlastnosti. Jedná se o poměrně účinnou skupinu léků, protože přímo ovlivňují příčinu onemocnění a zastavují proces destrukce kloubní chrupavky;
- přípravky kyseliny hyaluronové – ke snížení tření poškozených kloubních povrchů, což zlepšuje pohyblivost kloubů a chrání povrchy chrupavky před další destrukcí;
- intraartikulární injekce autologní plazmy bohaté na krevní destičky izolované z krve pacienta – terapie PRP. Krevní destičky obsahují růstové faktory, které stimulují regenerační procesy.
Spolu s lékovou terapií ošetřující lékař předepisuje kurz fyzioterapie (ESWT, laserová terapie, ultrazvuk), terapeutickou masáž, kinesio taping, manuální a další typy terapeutických metod. Jsou nezbytné nejen ke snížení napětí a křečí svalů, vazů, ale také ke zlepšení prokrvení, inervace a také přispívají k aktivaci metabolických procesů, redukci otoků a zánětů a následně pomáhají při obnově rozsahu pohybu v kloubu a předcházení vzniku kontraktur.
Chirurgické metody se uchylují k tomu, když konzervativní terapie nepřináší výsledky.
Více o léčbě a prevenci koxartrózy, sjednání konzultace a schůzky s našimi specialisty se dozvíte na čísle v sekci Kontakty.
Koxartróza kyčelního kloubu je časté onemocnění, které vede k dysfunkci končetiny a výraznému snížení kvality života. Injekční terapie je široce používána ke snížení bolesti a obnovení mobility.
Naši lékaři vám pomohou
Davidovič Valerij Vladimirovič
Vedoucí lékař, traumatolog-ortoped (pro dospělé), fyzioterapeut, vertebrolog, algolog
Samara a Tolyatti
| Přečtěte si další informace |
| Domluvit si schůzku s lékařem |
Tolmachev Michail Alexandrovič
Zástupce vedoucího lékaře, traumatolog-ortoped, podiatr, vertebrolog
Samara a Tolyatti
| Přečtěte si další informace |
| Domluvit si schůzku s lékařem |
Birjukov Dmitrij Vladimirovič
Traumatolog-ortoped, podolog
Samara a Tolyatti
| Přečtěte si další informace |
| Domluvit si schůzku s lékařem |
Injekce pro koxartrózu: v jakých případech se provádějí
Terapie se používá při komplexní léčbě koxartrózy. Zavedení léků přímo do kloubní dutiny nebo periartikulárních tkání umožňuje dosažení maximálního účinku v místě léze.
Existuje několik hlavních situací, ve kterých je vhodné dostat injekci na koxartrózu kyčelního kloubu:
- V případě syndromu silné bolesti, který je špatně zmírněn nesteroidními protizánětlivými léky nebo analgetiky. Injekce kortikosteroidů a anestetik mohou rychle snížit bolest.
- V přítomnosti synovitidy – zánětu synoviální membrány. V takových případech mohou hormonální léky odstranit patologii.
- K obnovení pohyblivosti kloubu při výrazně omezeném rozsahu pohybu. Zavedení chondroprotektorů, jako je kyselina hyaluronová, zlepšuje lubrikaci chrupavky a usnadňuje pohyb.
- Před fyzioterapií nebo cvičební terapií k úlevě od bolesti a rozšíření rozsahu aktivních pohybů.
- Jako nezávislá léčba, když je chirurgický zákrok nemožný nebo jej pacient odmítá. Injekce poskytují těmto pacientům úlevu.
Jak se injekce podávají
Injekce pro koxartrózu se provádějí do dutiny kyčelního kloubu nebo periartikulárních měkkých tkání. Používá se předlaterální nebo posterolaterální přístup.
Pacient je umístěn vleže na straně protilehlé k zavedení. K znecitlivění kůže a podkoží se používá lokální anestezie. Dále se pod kontrolou ultrazvuku nebo rentgenového vyšetření zavede jehla, kterou je lék podáván. Sterilita je zachována, aby se zabránilo infekčním komplikacím.
Po zákroku se aplikuje obvaz, aby se zabránilo krvácení. Pacientovi se doporučuje několik dní mírně namáhat nohy.
Co se používá pro injekce na koxartrózu
Pro injekční terapii se používá široká škála léků s patogenetickým a symptomatickým účinkem. Volba závisí na klinických projevech, fázi patologického procesu a odpovědi pacienta na předchozí terapii.
Dnes se injekce do kyčelního kloubu při léčbě koxartrózy provádějí pomocí několika skupin léků:
- Kortikosteroidy (Hydrokortison, Dexamethason, Betamethason). Mají výrazný protizánětlivý účinek, zmírňují bolest a otoky.
- Lokální anestetika (Lidocaine, Novocaine, Bupivacaine). Používá se pro úlevu od bolesti.
- Kyselina hyaluronová a její deriváty. Zlepšuje lubrikaci a obnovuje viskoelastické vlastnosti synoviální tekutiny.
- Chondroprotektory (Alflutop, Chondroitin sulfát). Stimulují syntézu chrupavkové tkáně a zpomalují její destrukci.
- Léky na bázi plazmy bohaté na krevní destičky (PRP terapie). Mají regenerační účinek.
Zanechte žádost a my vás budeme kontaktovat: pomůžeme vám najít správného lékaře a naplánovat konzultaci!
| Získejte konzultaci |
Jak dlouho může terapie trvat?
Frekvence a celkový počet výkonů závisí na stadiu a závažnosti koxartrózy. U mírných až středně těžkých případů stačí 1-2 cykly za rok po 3-4 injekcích. V závažných případech se injekce podávají měsíčně ke kontrole příznaků. Kurz se obvykle skládá ze 3-5 injekcí do postiženého kloubu.
První podání léků je zaměřeno na zmírnění zánětu a silné bolesti. Obvykle se lék podává denně (v některých případech každý druhý den).
Po odeznění akutních příznaků přecházejí na podávání léků v delších intervalech – 1x týdně nebo 1x za 2 týdny. To umožňuje konsolidovat protizánětlivý a analgetický účinek a zpomalit progresi degenerativních změn v chrupavce.
Pokud dojde k relapsu, může být vyžadován opakování kurzu.
Když jsou injekce kontraindikovány
Přes vysokou účinnost injekční terapie při léčbě koxartrózy je v některých situacích kontraindikována. Mezi takové případy patří zejména duodenální vředy (zejména během období exacerbace). Důvodem je riziko destabilizace průběhu onemocnění, ke kterému může dojít pod vlivem kortikosteroidů.
Existují další situace, ve kterých se doporučuje vyhnout se injekční léčbě (nebo ji provádět s extrémní opatrností):
- Přítomnost souběžné patologie vnitřních orgánů – těžká onemocnění srdce, jater, ledvin ve stadiu dekompenzace. Zavedení léků může vést k dalšímu stresu na těle.
- Těžká osteoporóza. To zvyšuje riziko zlomenin a dalších komplikací.
- Anamnéza anafylaktických reakcí na složky podávaných léků nebo lokálních anestetik. Relaps alergie je možný.
- Infekční onemocnění jakékoli lokalizace v akutní a subakutní fázi. To je spojeno s rizikem šíření infekce.
Injekční terapie je důležitou součástí komplexní léčby koxartrózy, která umožňuje účinně zmírnit zánět, bolest a zlepšit funkci kloubů. V každém konkrétním případě je však pro dosažení trvalého účinku nutný individuální výběr léků a režim jejich podávání. Kromě toho by injekce měly být kombinovány s jinými metodami, jako je fyzioterapie, cvičební terapie.